Le rôle des centrales syndicales dans l'instauration du rëgime d'assurance-maladie au Québec /

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LE ROLE DBS cEN'l'RALES SmDICALES DANS L' INS'l'AURATION

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~ RBGlJŒ D'ASSURANCE-MALADIE Aq OU~C \ ' Thê'se de Robert "

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SouudSé

a

la FacultE ,de, Etudes GraduEes et de la'Recherche

en vue

a.

satisfaire partiellement aux exigence~

requises pour l'octroi de la }

1

o. ~ .-' /-Martrise ês Arts ." \ D6partement dt Economie Universitê Mc Gill Il Montrêal Oêcembre 1978 Robert Dubois 1978 .' l....; ... ( , "

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Cett, th.se examine le rOle des centrales syndicales

"

dans l'instaura~i9n du r~gime dtassuranc~-maladie au Qu~bec. : L'importance de cette ~tude r~side dans le fait que les

organi-,

sations ouvriêres se prêoccupent depuis et que la litt~rature ~conomique tràite de ces organisations sur des sujets qui

IOngte~s deite roblême três, pe,u de l' i lu~~e

ne sont pas li s directe-ment au cadre de la n6gociation collective. L'information contenue

;; d'/

-dans ce rapport nous pOrte '3 croire que les centrales syndicales

, 11

ont finalement eu peu d'influençe sur l'instauration de l'assu-rance-maladie àu Qu~bec et sur le contenu du texte de loi final.

Nous identifions quatre m~thOdes par lesqu~lles,les

centrales syndicales peuvent ,intervenir de façon

a

affecter l',avê-, nement et le co~tenu d'une politique sociale ,d'importance telle

, ,

,l'assurance-maladie ~ l'intervention directe et indirècte auprês du pouvoir d~cisionnel gouvernemental, l'intervention.par le biais

~

.

~

du processus êlectoral et en dernier lieu l'intervention ftuprês du public par le truchement d'une campagne .de" sensibili'sation" et

c \ , ' •

aussi dans le cadre de la nêqociation collective.

Ces diverses ~thodes sont,

a

divers degr~s, d~pendante~

les unes des autres. Le trait;ernent qui en est fait s'insêre donc

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-dans le cadre 9~nêral de l'apprêciation du d'bat sur l'âssurance-' ma'ladie •

.

l,bx:osser Québec.

ç'

est "ai~ji q~ "nous procêdo~s ,dans h premier ch~p1 tre

i 'Ill.torique de l'assurance-maladie-- au' Canada e,~ 'au ' Suit aù deuxilme chapitre la présenthtion des parties

en

~ ,

cause, leurs effectifs et l,uts 'propositions: Au troisiême cha-pitre nous traitons (les politiques êlectorales et idêoloCJie~ des centrale$.; te dernier chapitre se rapporte l l'examèn des points

d'oppo~itions existant entre le 90uve~ement et les organisations ouvriares. _, l ' I~ " Ji

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,This :thesfs examines thé role of labour "federations in the ilnplementati'on of medicare in Quebec. The "impoJ:tance of this 'study reside$ in t~e fact that union§ have fqr a long time been

" '

\

preoccupied wi th this problem and that' economic li

t\e~ature

men- \, tions little about labour unions' influence on mâtters not

direct-ly related to ~ollective bargaining issues.

.

,

...

The information included in this study tends to indicate

.

\.

tha.t labour federations had ,fi'n~lly little influence on the im-"plementation of health ins'lirance in Quebec and on the contents of

,

-the.adopted ~egislation •

,1

We've identified four methods by which labour unions are

_.,

able to intervene in order to affect t~è coming about a~d "the content of an important social progra~ such as, health' insurance.

" ,

, ,

The se are : direct and indiredt intervention at the government " ,

.

'

decision taking iev;l~ intervention thrdugh public opinion by. way • ..1. of a nmss' infol:'mation campaign and also by the"use of the colleétive

bargaining tool. • '>

The ~ve meritionned,methods are to different degre~s

dependent upon each other. The analysis of t~em a~l will thus be , made wi thin the general appraisal framellfork of the hea~ th insurance

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debate. ,So in'thie matter we.proceed ip the first ch~pter to deal

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vith the history of medieare

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Canada

ah~'-i~ Quebe~.

The 1\ second.

~~a~~~r\intrqdUCeS

the

differe~arties

involved in the

~~ba~e,

.. their numbers and their

propos~ns

.. ln the third chapter

w)'

deal

~ith

eleetoraî PolÏcies

and

i~logies

01

the federations.

,'~he

o "

1

last chapter deals with the investigation of the

differènces-.

existing between the governments' ·stand and the stand taken by' the labour·federations. \ \ 1-1\

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Table des mat1êres / , 1 oP

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S~IRE

•• -••••••••••••••••••••

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iv-:-vi • 1 INTRODUCTION. • • • . • • r J • • • • . . • • • • • • • • • • ~ • • • \ . • • • • • • • • • • • • • ' . • • • 1

Chap1 tre premier\\: Historique ••••••••••••••••••••••••• :-. Il

1 r.

A - Lrassurance-maladie

" au Canada .... • ~ .•••••••••••••••••• 13

B L'assurance-maladie dans les p~ovinces~ •••••••• r • • • • ·18

, :

a) Situation ~vant le 1er juillet 1968 •••••••••••••• 18 b) Situation apr~s le·ler juillet

,

1968 •••••••••••••• 20 C L'assurance-maladie auo

Qu~bec ••••••••••••••••••• '. • •• 22

"

Chapitre deuxiême : Parties en cause •••••••••••••••••••• 28

1 • 29 A - Gouve rnemen t . . . . . . ... . . . . . . . . . . . ..

_.

.~. . . . . . . . .... ,. . . . . . . . _, 1 ~I B _{. -} O ' _{rqan1smes pr1 Vt::S •••••••••••••••} . j( • \ _I-~

... .

34

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.

.

C - LeS profe~sionnel~ de la sant~ •• ~: •••••••••••••••••• 37

,

a) Fêdêration des M~decins Spêcialistes .•••••••••••• 38

.

&) Fêdêration de's-M~4ecïns Omnipraticiens •••••• ; •• .'. 39

;

..

c) Omnipraticiens et Spêcialistes •••••••••.••••••••• 40

A "'f.

dl CollIge des H~decins et Chirurgiens ••••• ' •••• ; •••• 45 :

~"'~-o

e) Autres associations de professionnel~ de la 46

sant~ •••..•••••••••.•••....••....•.• ~ ..••••••••••

,

/' D Centrales synqica1es ... .

'. ,

a) Union des Producteurs AgJ;'ico1,es du Qu~b~c.: •••••• 50

o ,

b), Centrale de l'Enseignement du Quêbec.~"~.J~ •• ':. 51

c).F~dêration _, des Travailleurs du Quêbec •••••••••••• 53 d) Confêdêration des Syndicats Nationaux •••••••••••• 55

1

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--\ o / / J. 1.

Chapitre troisiême : Poli tiquÈB ~lectorales et idêolôgies

des centra~es •••.. ~ •..••..••••.••..•

A Dêfaite de l'Union':'Nationale e,t la victoire des.

Libêraux ... ~ ... .

B - Relations avec l'Etat et êvolution id~oloqique des

centrales ... _Je • • • • • • • • • 1 ->1 C - Lib~raux et Unionistes ••••••.••••••••••••••••••••••••

)

, al L' avênement. du r~gim~ •••••••••••••••• ~ •••••••••••• b) Contenu du 1 r~gi11\e •••• ~ ••••••••••••••••••••••• • .J • • • • 1

Chapitre quatriêrne : Points d'Opposition •••••••••• ; •••••• A Forme de l'action des centrales ••••••••• _.... ~ .0 • ••••••••••

B Les Centrales Syndicales et le public ••••••.•••••••••

C Con~ept g~n~ral d' un r~gime ad' assurance-maladie •••• ' ••

•

D Contenu du r~gime d~sir~ .•••..•••••.••••• 1 • • • • • • • • • • • •

;, r," ~ ~.).

a) D~sen9agement ••••••••••••••••• ~ •••••••••••••••• ; ••

b) Couverture du r~gime .. :-... ~ ...•..

1

c) Financement du. r~gime ..•••.• "\ •••••••••••••••.•••••

d) Repr~sentation 3 la R~gie de l'Assurance~aladie ••

e) Mode de r~mun~rat~on d~s m~decins •••••••.••• ; ••• :

f) N~goclatlons " . . avec les Il m~declns Of:. • ..••••••••.• ~ •••••••

1 - • Conclusion .• ... ,e • • • • • • • • • ~ . . . , Bibliographie ... • 1 • • • _ • , • • • • •

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Le but de cette recherche est d'examiner le rOle des centrales syndicales qu~b~coises dans l'instauràtion du r~gime d'assurance-maladie ,dans la province en 1970.

Des sp~cialistes des sciences sociales; 'not~ent les

\ :~..

--politicologues et les sociologues, se sont d~ja pench~s sur le raIe des syndicats comme groupe de pression. En tant

qu'~conomis-\ tes toutefois ce problême nous int~resse parce qu'un r~gime comme celui de'l'assurance-maladie affecte la distribution des revenues

,

,

et dans une plus grande mesure l'allocation des ressources dans

".

leur ensemble. Notre intention dans ce texte ntest pas de. mesurer

.

'\

,l'effet'redistributif attribuable

a

l'action des centrales mais simplement d'examiner en d~tail un sujet jusqu'A ce jour ignorê;

~C?it l'impact d,es central,es sur 1 "ins.tauration et le contenu du

~~gime ~'assurance-maladie.

Les centrales

Syndicales~di~ient

grande

importa~ce

! la

n~cessit~ d'~ell~

j

accorder une três mesure sociale. Dans la pêriode de l'après-guerre les organi~ations ouvriêres en Am~ri­

que du Nord se sont souvent"manifestêes commë"!tant un groupe de pression d'importance, pr6nant l'instauration de l~gislations so-ciales diverses. Au Quêbec pendant les annêes soixante les syndi-cats se sont av!rês des observateurs tris criliquesde la sociêtê

j

contemporaine.'

1 _ • Leur pr'occupation

m

avec l'assurance-maladie en . est d'ailleurs un peu le reflet.

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( l', 3. 1 /

Notre recherche nous P!i!rmettra de conclure qu' ep fi? 1

,

!

de compte les centrales syndicales quêbêcoises n'ont eu' qui' un 1

l, ' impact mineur sur l'instauration du rêgime.dont il est que~ti9n

" /

et sur le contenu final du t~te de loi qui en est le refiet. ". D'autres facteurs, entre (\lautres, la pression

_.

e~.ercêe

pax/ le

fêdê-'

raI, le vènt de rêforme amené par la "Révolution tranquille I l se"

- , ·1

1 /

sont aVérés comme êtant plus importants. dans le dêroulement et l'aboutissement final du dêbat.

Nous limitons notre'analyse dans ce texte ~ l'êtude 'de l'impact des centrël'les syn.dicales , 0 11 n'est donc pas dans notre

.

intention de s'attarder en détails sur l'impact qu'ont pu avo~r

tous les autres ,agents impliqués dans le dêbat, tels les fêdéra-tions mêdicales, HEtat dans le dâdre d'un systême capitaliste

j ,

etc •• Il se,peut qu'en ce faisant que,nous nê9liglons div&rs /

<, ~ autres perspectives et subtllitês du probl~me sous observation.

Il n'en demeure pas .moins gue noù$ ne sommeS pas-convaincus que ,l

~ ,

cela ait pu change: quoi gue ce soi

a

nos conclusions. w

Le ca~re d'analy~e utilisê.rcr-est élaboré de façon

a

ce que nous puissions rêpondre aux deux principales interrogations reliêes au probllme qui nous prêoccùpe: st-ce que l'interven~ion

.' ~, " \ " \ "c;- ....

des dentrales. sy;ndicales a eu une influen~e sur la date· d'entrêe '.

, ;II \ ' ,

en vigueur du rAqime e~ y à-t-il ra1son de 'çroire que le contenu

1

1 \ . \ •

du programme d," assurance-maladie

.

_, aurait êtê-d.iff_ére~t\ sans l' in-' tervention des organisations ouvriêres?

" ,

\ 1 '.

Ces der~iêres possêdent

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~ • co.ca-~ l ' Jo " . . !l'MA'. le .~, •

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•

i , " 4. , , Il \ ,

.diff'rents moyens' d' interv~tion visant

a'

aff~~ter l'arnement et ',~ : le e o n d d' une poli tique

~oci~le

d'

impo~tan~~

telle 'que l', assu- ;., ;;'\

l

, ~ . !,'. 0 '~. 'i;ifi'

rance-maladie. Ellé'B ~uye~-,dans ~ premie~ temps faire pres- .. :. _~ sion direcfement ~ur les diffêrents paliers dè 90uverneme~,

im-"~, '

p!.iqu~s, fêd'ral et provincial. Un -rafinement de cètti- itpproche

,W- .

~ ~ ~e

les voit, intervenir au niveau t;les diffEre,ntes commissions

d'en-~ D • JI /, 1

qulte cr~Es pour analyser les donnEes du probl~me. Parallêlement '"V' ou indEpendamment de ces deux approches les organisations ouvriêres' _{-~.... ~} -peuvent

~ssayer

de faire

p~~e

,consciencè

~

public du bien -'fondt!! d'un tel rêgime ét

des,7int'rA~s

en jeu

d~S l~

dEbat.

,ln

, {

~e sens ils peuve~~ donc avoir recours'

a

une campagne de sensibi-lisation auptas de

'1~

population et ayssi

~enter

pàr le biais'de

, ' \ -

..

'

1

l~

nêgoCiaiion collect41le chercher

a

'l~iît"e inèiur~

des

disposi-, , '\. '

tions accordant

a~ travai~~ui

une proteètl0n contre 'les frais'

. "

œdicaux.

r - Qu~tri'remeJlt il~ est r~onnl,l que de telles organisa-.

\'

tians peuvent par le biais du processus t!!lectoral d'mocratique

_,

.

t~nter d'influencer le gouvernement en aQcordant soit leur appui,

,

""

-moral, financier ou en ressources au candidat ou parti de leur choix.

~

i I~ sera fait êtat dans cette êtude de chacun de ces

, ,

quatre aspect ..

h·

Nous

~rterons

toutefois Une attention particuli-ares"

a~~;'nements, 'ent~urant

le

lObbf~'

" qu'9ht

en~ep~ises

'

•

les ceritrà~e8 aupras du gouvernement et du public pendant la

1

1

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" \ o l, ~ \ j. r.J 1) r 1

,","··Capagne de

'10·.

Cette pr~occupation d'coule ,vant tout du

<J ,,~ ,. 0

fai~ que le r~qime\ d'~8.urance-maladie 'àù ~~beC deva'it ref1~teJ;

. VI) \ \ •

. certaines ,normes fix'es par le qouvernement central ! ottawa:

Ces ~ormes comme'nb~ le verrons laissent une certaine

marge de.discr~tion du gouvernement ,au Qu~bec. ~otre principale ,'" ,.

pr'oc~upation

danll cette th.se est l'

~tude

du

qen~~

de ;-égime

adopté au Québec compte tenu de ces normes.

La mêthOdologie utilisée est presqu'exclus~vement bâsée

,

sur des informations 91an~es des textes ~~rits tels que journaux,

<:. • ! , 1.

. re~es sp~cialis'es, livres, dossiers et documents inter~es m~s

\

! notre disposition par les centrales impliquées. Nous aurions pu i avoir recours ! la méthode des .e.~trewes pour complémenter l'

in-\

formation recueillie, nous reconnaissons de plus que 0 notre sujet

poUrrai t ~tre analyB~ exclusi ve~nt de cette, façon. Nous ~n 1 avons

... ' ..4. :~_'t, ,)' f

....

pas jugê bon de le faire et ce pour deux raisons. premi.rement croyonÎ qu t une

thl'~e

b';en

~ocumentée

et ! l'

a~alyse struct~~e

peut être

'cri~'~-?lUS qU'ad~atetnent

l partl:r

des·~·~crits

déj!

nous

disponi~es •

.

..

~ \ _•

\ "

e ~;èff~t~ un premièr e~amen des informations ~cri tes

...,.!.~~ \ '"'

pr~sentement disPOnibles nous a

a

la fois convai~u et assur~ que

.& ~6 ~

.,

chacun ~es points pertinents.y ~~ait trait~ de f~çon sstisfai-sante, parfois mime exhaustive. 'Les rares cas on nous faisons

o r'fêrencea l des entrevue~ ont ~té rendus p~cessàires par

l'inca-particui~ftrePent " i l,

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6 • •

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prêc:;la sur un sujet d'importance: Deuxilmement, rêaliser des . entrevues 'qui ont pour sujet des .~v6nements qu • ont eu lieu i l y a

d~ja de cela quelques annêes peut entratner des problêmes de

-m'moire" brouillant ainsi l'analyse et biaisant notre interpré-tation •. L'utilisation des entrevu&s ne 'pourrait pas nous qaran-tir plus que l'approche adopt~e qu'il serait possible de

discer-, ,

ner

a

quoi ressemblerait le dqime d'assurance-maladie si les a

" , \

centrales n'étatent pas iptervenues daps le d'bat. Nous

revien-r '

.drons d' ~illeurs sur cet aspect du problême un peu plus loin dans le texte.

Nous reconnaissons toutefois que malgr6 le fait gue nous

"~'avons

pas fait un usage

significa~if

de la méthode d'entrevues

qu'une telle apptoche peut Itre utile pour d'autres chercheurs qui

•

-subs6quemment ~oudraient fa~re une étude du m@me sujet. Nous

con-/

C1UO~ d~nc

qu'une telle

a~proehe

qui peut @tre

limdta~ions

n'est

tou~efois p~s

n'cessaire dans

\

.

,

prêsente analyse.

/ '

valable malgré ses ie\ cadre de la

c.._~

Il n'en demeure pas moins que nous croyons dans le

Q

cadre de cette étude avoir réalisê une êtape important~ dans le traitement et l'analyse.du p~bl!me observê., Le fait d'àvoir collig' toute l'information disponible r~lative l ce sujet facili-tera nous l ,~sp'ro~s la tache de tout chercheur qui croit que ce

.

,

1 •

\~hamp d'êtude mérite d'8tre approfond1 davahtage.

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uœ e as (f';\ ~ ,_ ï

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\ cl 4'_ t » t .> " 7. ,"~ ..

A priori i l faut avouer que le fait 'de ra~sembler' en

~

-un seul lieu les ~onn6es du probl,Ame ne nous fournit pas autOmà-. tiquement la rêponse 1 nos questions. De ce fait d!coule le

pro-blime inh!rent l notre analyse occasionn! par la nature même du sujet. Essayer de d!terminer l'impact des centr~es syndicales dans ce dêbat êquivaut

a

d~ternùner dans quelle mesure le rêgime

J)

adoptê en 1970 aurai t êt~ dif.f~rent sans l'intervention

dé'

ces • .. t: ~ ..

"'\., '_~ " ' : : J~ 2'

I r

,,::.t

'aèr,ni~res.

~ :" ' .. On ~... retrouve d'ailleurs,. ce m~me gen:r:e de probl~ni~' J;~n-1'__ , ' "

qU'ort't:ente d'!valuer l'impact historique qu'ont eu les synèfic'â'ts

\

sur le revenu des travailleurs.

,

En effet, en regardant l'êvolution des salaires pay€s

c"

aux travailleurs 'comment peut-on d!terminer/avec ~rêci,ion la part

/1 ~.

_f--de l' au~ntation de leur revenu attribuable ~

i'

intervention dtt~'

--- a ~

syndicalisme .. -""Qu'est-ce qui nous assure' que les travailleurs ne seraient pas dans ~e situation plus ou moins avantageuse si le syndicalisme n~avai$pas pola~isê les~rapports de force?

,..-Ce probl~me soulignons le une fois de plus nlest pas particulier

a

notre méthodologie. Comme nous l'avons mentionnê plus haut i l est aussi pdsent pour ceux qui utilisaient la techni-,que dl entr,ewes. Les êconomêtres, qui eux, pour leur part

pos-s'dent l' "avantage" de pouvoir quantifier l)!s variables en

prê-, . '

1

sence ne peuvel)1:,'1~~s plus, que nous savoir ! quoi ressemblerait le

.. !o' ! J

monde sans la prêsence d'une force comme les organisations syndi-cales. Les'difficultês qu'ils êprouvent a,d!terminer l'impact de$, -_,

' ,\, , -'"-\.' ': ~,; ';' ... , _.. " ! , .

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1

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_.~. -~"... J .. .-.ol .... <r;: .. _-ci. , ~ ~ -;..:--~_.,..I"

'/,'- syndicats sur le ,revenu des travailleurf':repri!sente

Il --$4> ':-v 1;:;-.

d'ailleUrs un _{... _ Il}

bon exemple de la ju~tesse de nos ~ropos. J:.~ \-

_{' /}

, Les centrales n' _.., ~taient pas la seule force en, présence

, "

dans le débat. L'impact aurait certes ~té pl~s.facirè !.per~e~oir

t • <_ ... ~ ,

dans le cas d'un rapport de forc~s' 'impliquoant uniq~ement t~s syn-",dicats et le.<iouvemement. Tel n'est êvi"demment péfs le cas. NGlus'

devrons tenir compte des pr~ssions exerc~es par ch~cun des autres agents présents 'tels fédérations médicales, organismes privés Eltc.

, ~

et aussi de l'influence qu'ont eu certaines expériences provin-

.

,\

'\

'.

..'

ciales dans. le domaine de, ,la sant.~ ~ur le déroulement des

'~ne-, , \ . .

ments dans leur ensemble •. 'Nous Pfoc~derons donc! la présentation

\ ' . '

des intér@ts que représentent ces ageri~s" et ,?e, 1,' imPortanc~ qu; ils

~ \ • "" _ - A,

attribuent! la participation! de te~s ~êbats et autres ~cteurs.

connexes. \

\

La présentation des chapitres qui~suiV2nt essaieri de faire' res®rti,: de la façon, la. plus claire _{" ' , . . .} poss1~le tous les élé-_\

'~

. ments reliés aux quatre méthodes d' inter"T',enti6n que ~o~ .

identifi~ au début de ce texte. Aucun chapitre ne pourra ~tre

considéré comme étant indépen~nt des autres et aucun n'aura èn soi conune objectif d'analyser exclusi velqent une seule des méthodes mentionnt§é's.

Le preUder ,chapitre traitera de l'historique de l'assu~,

\ .

ra~ce-maladie au Québec;et au Canada. _, L'utilit~ d'1JIl tel texte

/

} ,

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... unl~Ra_ / ,. " • t,

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..

"

-9.

"

es~ d'une'part de fournir une toile de fond n'cessaire

a

la

r

"'"

~) Ir

juste comprêhension des êvênements l être analfsês'et aussi

~

..

d'identifier s'il'y' a lieu des êlêment's hors du contexte

québê-, .

.

cois qui pourraient'avoir eu une i~fluence sur le dêroulement du' débat dans la prdvince.

" ,

.' ~ deuxiême chapitre présente' les diffêrentes parties en cause dans le dfbat, soit ie qouvernement, les organis~

\ \

privê les professionnels de la santé et le~ pentrabes

syndica-~s.

De

ce~te ,f~Ç~US pourr~ns id~ntif~er

la force relative '"

et les intérêts et

motivation~

des'autres acteurs ,qui eux aussi

~ 1 1" ~

.~

essaient d ~,intervenir de façon jdl.recte et/ou indirecte dans le

,

\.

\

débat de l'assurance-maladie. _{, .}

, Le troisiême chapitre traitera, lui, des pol,'i tiques

"""

,-,'-,

tHectorales et relations avec l'Eta~', souliqrr.an~ __ de, ce ~a!t'- .. l'importance des centrales synd~caies dans les élections généra-les au Qu~be~pendant les ~nnées'soixa~~eQet l'impact de leur par-tic.ipation sur leurs relations avec l" Etat et consêquenunent s~r

l'efficacité de leur intervention directe et indirecte sur le gou-_0<

. vernement et le public. . ,

.

o c

'Le quatriame_~hapitre concentrera 'son attention sur

P •

la ·campagne.de '70", époque pendant l~quelle s'~st discuté

1 ... 1 J • ,

et débattu le contenu proposé de régime tant attendu.~L'examen

des six points d'opposition entre les centrales syndicales et le \ o ; \-,

.

' ,

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\

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gouvernement' constituera en "fait l'abou~issement final dé1'tous

'.

'les êlêments et (lforces qù,i

aur~nt êt~

jusqu 1 alors

~~tionmis.·

Ces si~'points son€: le ~sen9agemenb~ la eouver~ure~ le

f!nan-... , ' ~

';è~nt, la,'rep~êsf!ntation

a'

la

R~9i~

de l'assurance-,J1\alad-l-e,

' " , 0 . ' l , _~"

la rêmunêration des mêdec~~et aussi les nêgoc~ations entre ces

~ - - - . . . ; : . . '\ <~

. -derniers et le Ç{o~vernement. Dans le tnallle chapitre nous

e,xarniJ:le-If!~.r... - • '

rons l"/influence qui ai t pu avoir l'intervention des cèntrale~ sur ,

la copscientisation du public face au problême de l'assurance-'. maladie.

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" .'''' ',' Chapitre premier Historique

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__ . ___ ~ ______________ I.""f" 4: 12. 1 ~

Le but de ce chapitre est d'une part de fournir au lecteur une toile de fond 'historique nêcessaire ! la juste

com-1

pr'hens~~h' des !v~nements du d~eat qui seront examin!s et analysês tout au long de cette ~tude. D'autre part là mati~re que nous prêsenterqns devra permettre d'identifier des facteurs ou êvêne-ments extérnes aU,cadre"quAbêcois qùi pourraient être liês

a

une

l ,

ou plusieurs des mêthodes d'intervention mentionnêes et sur l'ef-,

ficacitê de l'action des centrales A chacun de ces chapitres. L'importance du r51e jou~ par le gouvernement fêdêral dans _, l'~v~~

nement du 4~bat et les pressions qu'il a pu exercer sut les pro-vinces en vue de l'adoption du r~gime est peut-être un des faits . les plus importants :l retenir ou .A noter'dans les pages qui

suivent.

Nous procêderons tout d'abord ft l'ênumêration des prin-cipaux !vênements qu_i Ent,' fai t que le Canada s'est dotê le 1er

juillet 1968 d'un rêqime national de soins mêdicaux.

_..

,

.

• Da,ns un deuxiême te~s nous donne~ons les po~nts les

1 •

plus marquants de~ divers rêgimes d'assurance-maladie A'~ers

- -.:.è \

.

le Canada, et cé depuis leur adhAsion au rêgime fêdêra1. Les faits rapportês dans cette p~rtie ne Qpvraient donc que rendre

~ encore plus êvidents les probltmes qu'ont eu

a

affronter les di~ vers agents concern~s qui au Qu~bec essayaient de formu~er un rEqime au contenu adEquat.

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\ 13.

f'~

..

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Finalement la troisiême partie de ce chapitre traitera

-rr,..., ... ~~-~J)~ \.'0

'J '

,

exclusiveme~t du cas ~u Québec, des contraintes polit~ques et

êconomiques en jeu. \

A - L' ASSURANCE MALADIE AU CANADA

En 1919 le parti Libéral~du Canada inscrit 1 son pro-gramme,. poli tique la -nécessi té d' instaurer un régime national d'assurance-maladie. C~est 13 l notre connaissance une des

pre-_ : l

~êres référençés l un~tel régime. Le programme national de

soins médica~x ayant étê instaurê seulement en 1968, soit quarante

,.

neuf ans pius tard, il faut croire que la longue·voie vers son

_.

~ \

avênement n'a pas'~té_ sans embuches.

I l faut attendre en mars 192'8 avant qu~ la Chambre des Communes

a

Ottawa approuve une motion disant que :

. "It is the opin,ion of this. House that the Select 'Standing Committe~-on industrial relations' be authorized to investigate an

insurance.againt unemp1oyment, sickne.s and · invalidity". 1

Ce n'_st qu'une fois les travaux dudit çomitê

complê-tEs une année plus tard

qu

t il est recommandé que le minist~re 6)'

des Pensions et de la Santé:Nationaie initie une enquête dans le domaine de la santA publique

en

se rAfArant plus spAcifiquement

a

un

programme national :dtassurance-maladie.

\ \ l Shillinqton, Howard C., 'l'he

R~ad.,to

t Medicate ₁ in Canada,

p.

21.

l-I

\ .,

J

~ 1 1 1 1 )14. 1

/ Le gouvernement du premier ministré Bennet~ trop - ,

pr~occup~ par la crise--~conomique qui sévissait en 1930 laissa---pOlir, ,ainsi dire toutes ces recommandations lettre mort~. Ce n'e§t. qu'en 1935 qu'on retrouve la prochaine mention concernant l'assu-'rance-maladie. Cette année lâ 1e\gouvernement Bennett prêsente

1

'le "Employment social insurance acta qui aux dires de Shill~gton

contenait le cadre de réfêrence nêcessaire ! l'instauratio~ de P assurance-maladie. Ce projet de 10i..Jut

toutef~is

trouvê

"ultra-~ \

vires" ! l'esprit d~_~'acte de l'Amêrique du Nord Britannique par le comitê judiciai~u Conseil privê.~:,:.~,;",

\

Il flaut donc at~endre jusqu'en 19~7 pour retrouver une

r~fêrence pertinente au débat. Sous Mackenzie King on a vu se

\

crêer une Commission Royale d'enquête qui avait pour but d'exa-miner les structures financiêres et êcçnomiques de la

Conféd~ra-,

tion Canadienne. Une fois publiê, le rapport de la Commission ne ,fit pas grand êtat du problême de l'as~urance-maladie se

conten-tant de dire que c'êtait un domaine qui 'devait être laissê aux provinces.

1

\

Quatre ans plus-~d, soit en luin 1941, ,~es intentions

r

des, ,ouvernants semblent devenir un peu-pxus sérieuses. Le

mi-1

nistre de la Santê Nationale d'alors, DO~ Mackenzie, convoque une réuniôn du "Dominion Council of Health". Il est alors entendu qu'il y aurait une "étude", une fois de plus, des mêthodes de

1 Shillington, Howard C., op. eit., p. 20.

\

r

Û'

\

\ \ \ '

1

Cî-1-,

'J' ,

"

': _.. :III 'AM f h

._---,

---.

15. \

distribution de services médicaux. Cette fois-ci là diff~rence

r~Sidait

dans le fait.que

l~r observa~ions

'faites

d~vaient

débou-.. cher sur la

fo~lat~on

du

con-:t~m~

d'un régime tssurance-maladie. L'étude fut men6e li. terme et les principes géné ux du régime "'

"

propos6 furent adoptés 3. (la Chambre des CODD1lunes le 23 juillet "l,

1943.

Presqu~une

année plus 'tard en mai 1944 se

tien~

A Ottawa une conf!rence avec des représentants des provinces pour discuter du projet (Rapport Marsh) et des coats ,impliqués.

En a06t 1945 leQprojet connaIt un ~chec d'importance.

\ (

Les représentants de certaines provinces assistant li. la conférence fédérale-provinciale sur l~ reconstruction, la+ssent savo~r qu'ils

\

\ ne veulent pas pour le moment envisager l'iristauration, d'un régime

~

d'assurance-maladie. Dans les circonstancès de l'aprês-guerre

o

il est facile de comprendre que certains gouvernants disaient ,

avoir des priorités plas pressantes.

-fi.

-~ A cette m@me conférence le gouvernement central,

recon-\

naissant qu'un programme d'assurance-maladie nécessiterait

l'ex-.

pansion des facilités exis~antes, offre des subventions en ce sens aux provinces, on les appelait alors les "N~nal Health Grants" •

,j'--Ce n'est~u'en 1948 que les condit~ons d'obtention de

~ ~:; ~

\ \ ~ ~ - ...

ces' subventiOns'fuxént rendues plus attrayantes pour les provinces

_,

qui alors penslrent itrieusement s'en prévaloir. Les subventions

tout en 6tant

,/

ainsi obtenues aliLouées

a

des depenses dans ,le

\'~

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1 : 1

r

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iii&# wJt~

-, 16., - /

domaine de la santê 'n'obligeaient pas les provinces :t instaurer un rêqime d ,'assurance-maladie.

An juillet 1958, le gouvernement d'Ottawa introduit son programme de financement de l'assurance-hospitalisation. Le Quêbéc 1

sera d'ailleurs, en janvier 1961, la derniêre province â parti-clper au rêgime.

Finalement avec la création en 1962 de la Commission

.

Hall, les évênements vont prendre une autre tournure. Les

mem-, ;

bres de cette commission avaient, comme mandat de se pencher spê-cifiquement

d'une autre

1 sur le

_,

_.

probl~me de l'assurance-maladie. -confêrence f~d~rale-provinciale en juillet

... ---~

Lors 1965, le' Premier Ministre Pearson fa! t part de son intention de voir se

\1

rêalisero l'av~.nement d'un rêqime national de services médical1x.

1

Parmi les prin,cipes qu 1 il dêsire voir respecter dans l' éven1::uel

r~qime', les quat;-e prineipaux sont ceux issus du rapport de la Commission Hall : ~e r~gime doit @tre disponible 1 tous 1 des çonditions unifo~s et doit @tre administrê publiquement,' les

\

bénêfices doi vent ~tre .tr~nsfêrables d'une province a l ' autre et

~

l ' \

Lé rapport de la conunission Hall recommandait l'instauration"

d'~ régime national 'd'as8urance7maladie financé 1 50% par Ot!awa. Le r6gime se devait d'-3tre public, obligatoire et les bGnêfices devaient Itre transf'rables d'une province 1 l'autre.

Les a~teurs du rapport tout en reconnaissant qu'un r~gime 1

couverture universelle serait souhaitable, admettait qu'une tell. couverture devait se-faire ~~ 'tape.

.-; ~?;.: .~~~~:..;,~ ~ '"f~"'i ... -J,...'!...

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/

17. /

finat~ment 1e~têgime

doit assurer une garantie tous risques pour

, tous les services requis d'un médecin ou' d'un chirurgien.

Le gouvernement fêdêral s',

es~ P~f

aprês engagê à 'donner suite' aux recormnandations de la Commission

\~all

dês le 1er juillet 1968.

, \

A cette date toutefois, seulement trois provinces avaient

1

adh~ré au régime, soit la Colombie-Britannique, Terre-Neuve et

~a Saskatchewan. Les circonstances reliêes

_..

à la participation des

autres provinces seront exarninêes un peu plus loin dans ce chapitre.

Il. fàÜt- mentiCfnll6fr maintenant) que ces êvénements n

'.é-" "-::'~ h . · q ; , ; " , : • • ",~> \ ' . " ... ..:\;'::-.~"'~ .

. '''taient" évidenuneflt-"pàS 'ind~pendarits-œ ce qui s.e pa$sai t, dans les pr9vJ.n-çés.. ,Pour la clarté de l'élaboration il est toutefois

sou-) ~~~ ~s,_ ~_

--haitable pour IlOUS de tenter de faire ~la synthêse historique des

évênements en les décrivant sur troisQplans, soit la situa~i~n de. ___ . _ l'assurance-maladie dans les provinces avant e~ aprês le 1er

juil-''t';~ ...

'let: 1968 et par 'aprê's une analyse dAtaill~e du' c'as du Québec.

L'examen de -Gh~cune des si tuations provinciales rendra encore pl~s

c~air le cadre de 'référence. utilisê.

Ce que nous dê'sirons que le leèteur retienne de l'Anu-mêration de cette sér.ie d'êvênemen~s est que le gouvernement

fé-d~ral de par la proposition~Pearson en 1965 sera un de~ pr~ncipêUX

responsables de l'

av~ement

'ciu débat et du

ré9i~

de 1

~

assurance--~. , maladie au Québec. \ ) ,

.

1, 1· l'

r

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...

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1

1 ) ~

.

, , 18 •

. /

,

1

L'ASSURANCE-MALADIE DANS LES PROVINCES

.

-

,

Mime si la dêcision du gouvernement f'dêral d'instaurer

-un

~6gime

national d'assurance-maladie én

1968

est l toutes fins

f . . . j

-pratique considêr6 comme une donnêe de notre

_\ ana~yse

nous esp6rôns

qu'une revue des 6v6nements survenus

~s

les provinces autres

que le Qu'bec d6montrera quelque peu le SErieux des pressions

1 ~.'

..

• _{~ ~~~}

forçant Ottawa d' agir.

'v'

" \

'l'

a) Situation avant le 1er juillet

1968

Qe tou~es

les\provinces

c~adiennes,

la

Sas~atchpwan

a certainement êtê celle

~ui

oa.:",ttl

tê~pin'

des

exp~riences

les

plus intêressantes et les plus

observ~es

dans le domaine de la

distribution des soins

mêdic~ux.

Dês

1~19

on

r~l~te

que les

habi-tants d'une' municipalitê

voula~t

retenir les services de leur

" . . - .

mEde~in

qui menaçait de

dEmêna~er

rêussirent

a

rêcolter

$1,500~ ~

ppur~~'il deme~re.

,De

c~t

incident

ge~

le concept du

~êdecin

.

\

municipalft~

l

Vingt~six

ans plus tard soit en

1940,

25% de la

" \ ' l . .

population de la province est

côuvert~par

ce rEgime,

c'e~a-direOque lés frais du

mê~eci~

sont pày6s a . . ";;;/.une

certaine~art

de$

revenu~

collectifs.

1

t'instauration sur une plus grande êchelle

, , \~

de ce concept fut facilitêe par le "Municipal Medical

&

kospital

,

servie~i\A~'t" ~oPtE

l' AnnEe prêcEde_nt"ë-

~t

qui

p~rmettai

taux

Il,\u-~A.~ t ... --.. ~

- - 0

nié~palit's d'in~tituer

leurs proprés iêgimes d'aàsurance mêdicale.

,

.

0 -,,"- • Q' 1

Q

Ce

prin~ipe

a par aprAs fait

SOR ':-~pparition

au IManitoba en

1921

et en

A~berta

en

·1926.

"

" 0

,,\1.-

~

: .. ,

R!i!!iIU lliisor b Si ,

.

l 1 1 d

o

.

\\ 19. , . -

-'

~

En -avril, 1944, l~ Saskatchewan cre§e une commission

d'en-J

qu.te qui doit Etablir les pfemiers jalons d'un rêgime êventue1

"

d'assurance-maladie! La mAmé annfe T.C. Douglas et son parti le Copperative Cotm'J,lOnwealth Federation. (CCF) battent le parti L ibe§ra}. aux êleètions gênêrales. Le nouveau gouvernement adopte'l'année même le:Health Services Aèt, qui fournit les premiers ~léments

,

..

.

l~gislatifs'n~cessaires ! l'insêauration d'un régime

~'assur~~ce-\ ~ ""1 w~ ':

maladie'provincial. ,Avant 4e créer un rêgime d'une telle

impor-'l'f)-,~

i\

tance dont les coOts seraient significatifs et dont la nature poij~

~er~ains ~tait três radicale, le gouvernement dêcida de procêder

" ~I ...

au début sur une échelle limitêe/ . C'est 'ainsi qu'erri'1946 fut

•

crê~ le "Swift Current Health Region". Cette éxpérience qu~ couvre

1 l ' 1 l , 1 i f' , ' \ ' \

50,000 résidants de la ;e§gion fournira de l'information au gouver- ~~

1

1 .'

t "

, ,

nement qai lui, dêsire développer un programme' de services de santé poùr sa population. ,~'importance de l'expêrience de la

Saskatche-,

'

wan rêside dans le fait qu'elle rêussit l susciter assez d'intêrêt

1 \ , • . : '

l tr;avers le pays pour que la question des soins mêdicaux devienne une prioritê ! la fois pour divers gouverneme~ts.provinciaux et pour 'le, gouvernement central lOttawa.

\ (

En 1962, quatre annêes avant le gouvernement central,

~ 1

la Saskatchewan instaure son,propre rêgime d'assurance-~ladie,

le premier au Canada, alors que son rêgime

d'assurance-hospita-li~ion"~emontait

dêjl

a

1958.

1

Le

gouvernement fera toutefois face l une grave g!nErale de, la "part des m6decins. La premilre du genre au Canada.

1 r_

• 1 •

--

---,

..

~ /

o

,

l' 1 , 'i ", tI' .. J ---~---~

..

/ / 20.

Terre-Neuve qui en 1934 ne faisait pas encore partie de la f~d~ration canadienne ~tait t~moin

d'un

p~an original de

1

distribution d~s so~ns. Un certain nombre de m!decins desser~ant

, les petites villes c6tiêres ~taient pay~s pour leurs services !

1

la:fois par le gouvernement et par les familles participantes qui pax.ient dix dollars par ann~e pour les services d'un m~decin. Ce systême,& couver~ure marginale

a

Jleè d~buts,englobait 150,000 per~onnes plus de vingt ans plus tard en 1957.

La Colombie-Britannique adop~ , , , en 1936 un projet de loi sur +'assurance-maladie qui n'a jamais pu être mis en appliéa-tion : l'opposiappliéa-tion, notamment de la part des m~dec,ins avait ~t~

trop forte. Cette province devra par aprês attendre jusqu'en 1969 avant de pouyoir jouir diun tel r!gime.

b) ta situation apr~s le 1er juillet 1968

, 0

La Saskatoh~wan ayant son propre r~gime depuis 1962

fut la premiêre provin~e

a

assur~r Ottawa de sa participation au

" /

x~gime f!d~ral d'assurance-maladie qui entra .~? vigueur le Îer

_ '"'r

juillet 1968.

La COlombie-Britannique a aussi d!cid~ de participer _~

_,

aù rfgime fêd~rai dês son instau~ation.

0

Le Manitoba partici~ au r~gime national depuis le 1er

..

avril 1969. Tous

'1

les rêsidants admissibles sont tenus de s'y inscrire mais les personnes 1 qui sont dans l'impÔssibilit~ de payer

l' 1

1

f.' l , 1 ; , \ "';:

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r

~~-IIIJQ~----~--~-~~~----, <

..

_21.

•

les primes ont quand même droit aux services assu~ês.

,Notons qu~ le Manitoba a aussi connu de l'opposition de la profes~sion mlSdicale "lors de la pr~sentation du r~gime. La

/

.menace d'exôde de la part des m~decins de la province ne s'est

r

!

, j

pas matêrialis~e. La plupart des prQvinc~s ont d'ailleurs connu ,"

. \

\ /

... _P',t

',1<'; ~",,"

une opposition semblable de la profession mlidical'~~ans avoir ~

subir l'exode de ces derniers.

1.. \.,-.'

Terre-Neuve et la Nouvelle-EcosseJson~eiles aussi

~,

entr~es en lice le ~er avril 1969. Dans ces provinces on l'op-_....

-position des mlidecins a litli relativement faible on retrouve deux

1

originalitês. En Nouvelle-Ecossp le rêgime est financ~ ~ m@me la taxe de vente. A Te~re-Neuve par ailleurs la maj~rit~ des

. m~decins ~ • est r~mun~r~e - '1 sur une base salariale, ce qui ne veut pas

dire pour autant que leur niveau de revenu ne se compare pas ~

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ceux 'desmêdeçins des autres provinces.

L'Alberta a ~tê une des provinces ott:une forte oppo~

sition. ~'est ~ifestêe l l'idêè d'un r~9im~,public d'assurance-maladie. Des 'groupes organis~s ont même menac~ de boycotter le

r~gime. Le gouvernement a rêag~ en signalant que ceux qui

demeu-reraient l l'êcart du rêgime ~urraient h~riter de notes d'hOpi-,

,tal pouvant atteindre plus de $40.00 par

jPUf.

L'opposition

8·~croula. Le ~~gime entra en vigùeur le 1er juillet 1969.

,

Par aprês,sans trop d'histoires et de complications,

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, les provinces de l' Ç)ntario, de l'Ile du Prince-Edouard et

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Nouveau-Brun~wick adhê~rent

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leur

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au rêgime" fêdêral. :Leurs

dates d'entr~e sont.respectivement le 1er octobre 1969, le 1er dêcembre et le 1er janvier 1970.

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L'ASSURANCE-MALADIE AU QUEBEC

\

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Hormis les rêfêrenc~'~ l'assurance-maladie qui ont êtê

.

"'--faites au cours des annêes par diverses organisations syndicales une revue de la lit~êrature existante nous porte l croire que três

.

peu d'agents au Quêbec se sont intêressês l ce problême. Relêguant

.

a

plus tard l'~tude que nous ferons des propositions syndicales

--deRuis 1940, nous r~tracerons ici l'historique d~ l'assurance-maladi'e au Quêbec depuis .les annêes soixante, soit la pêriode la plus significative.

\

Pour mieux situer lés êvênements survenus' pendant cette

pÊ~dè il est utile ici d'ênumêrer les faits ~ociaux et

politi-....

qu:es marquants de la dêcennle en question. En 1960 le parti Li-bêral de Jean Lesage dêfait le gouvernement de l'Union Nationale aux êlections 9ênêrai~s. Ainsi dêbutera ce qu'on a'appelê la

, '

pêriode de la "Rêvolution Tranquille" qui sera le cadre de

~lusieurs

r'formes sociales d'importance1 la nationalisation de l'ê1ectri~ ,

, ' .:-' ... ~

cit', la';:ocr'ation d'un minj,stêre de l'êducation, le droit de grAve

. ' ,

dans le~;ecteur pUblic, la crêation de sociêt's d'êtat, etc •••

1 \

En 1962" Jean Lesage conserve le pouvoir cl la suite d"lections ,

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ayant ~ur th~me la nationalisation dé

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~'61ectrici~. Quatre

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~nnêes plus tard en 1966, le gauvèrnement de l'Union-Nationale sous Daniel Johnson forme le nouve~u gouvernement tout en ayant rêèoltê moins de votes que les Libêraux. La Révolution Tranquille ,~ qlii piétinait sur place en 1965 prend dêfinitivementfiin avec

l'Union-Nationale. Danie1'Jâhnson meurt! la Manicouagan et il

1

s,f!ra remplacé par, Jean-Jacques Bertrand qui gardera le pouvoir 'I.ue jusqu ',en 1910 alors que Robert Bourassa et les , Libéraux

for--m~nt le nouveau gouvernement. Tous ces événements seront

d'ail-leurs tra~tés plu~ en détails dans les chapitres su~vânts. \

,\ 1

Trois c,ommissions d'enquête auront beaucoup d'impa~t

sur le développement des éléments du débat qui permettront enfin

•

..

au Québec en 1970 d'instaurer finalement sbn propre régime

1\ d'assurance-maladie.

En 1961 le gouvernement québécois instituait par arr€té ₁ en conseil\ en date du 6 décembre, le Comité d'Etude sur

l'Assis-J'

·tance Publique, par après appelé le Cpmité Boucher. Ce comité avait pour but entre autres d'examiner l'ensemble du problêrne de l'aide

a

domicile, ses 'implications financi~res et sociales et aussi les divers modes de collaboration des oeuvres privées avec ₁ les services publics de bien-8tre. Dans l'optique gouvern~ntale

1 . ,

Le Comitê d'êtude sur l'assistance publique, 1961 (Québec).

La Commission Royale d'enqu8te sur les services de- santé, 1965,

(Ottawa) • '

La CODlDi.ssion d'enquêtE! sur la Santé et le Bien-Etre Social, 1966, (Qu6bec) •

...

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, le rapport Boucher n'~tait que l'annonce

d'i\1n

projet global de

-sEcurit~ sociale qu'on envisageai~ èlors pour le Ou~bec. La crEation de ce comit~ dêmontrait de plus l'int~rêt grandissant

1

pour la "chose sociale" que le gouvernement'allait manifester

d~ns les ann~es qui viendraient.

B

La Commission Hall cr~~ par l~ 90uve~ement canadien en

1962'aura aussi eu

~es~cations

au

QUêbe~

effet c'est •

en s'inspi~ant des conclusions du ~apport Hall que Lester Pearson

propose son r~gime d'assurance-maladie lors de la cônf~rence

\

~ .; , /

f~d~rale-provinciale de ~96·5'. A la mime conf~rence,toutefois, le

Qu~bec

fait savoir qu'il a

lÎi~~entiPn

d'instaurer un programme

.

semblable hors de toute entente avec le gouvernement central.

, ~

~ premier ministre du Qu~bec pr~cise sa pens~~ par-aprês en

di-,l?'"'~ ..,

sant qu'il d~sire voir instaurer chez surance-maladie pour 1966.'

lui un rfii~e p~rtiel

d'as-Le' 9 avril 1965 le gouvernement quêbêçois instituait , \ le "Comit~ de recherches sur l'assurance-maladie" dont le.;;;prEsi-o'

dent seraii! M. Castonguay. 'Le comitE n'avait ,

pa~

, le

mand~~:

de

~

faire des recôrnmandat~~ms, i'1 devai t avant tout fournir de

l'in-~ , >

formation 8 un comitE ministEriel qui se pen~hait alors sur le

probl~rne • Le 9 novembre 1966, le nouveau gouvernement de Daniel

Johnson instituait la "Commission d'enqu@te sur la Sant~ et le

o

Bien-Etre" qui cette fois-ci avait le mandat de faire des recom-mandations. M. Castongu~y, vu le travail qu'il avait amorcE dans

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•

25.

le domaine, sera namm~ président de cette commission. 'Le rapport de la commissio~ constitue donc un autre document majeur 00

cher-/ /

/ . cher

l'~volution

de la politiqpe sociale au

Qu~bec. ~~/moyens

\

~-financiers mis

a

la \ isposition de Ila commission dé-I.

m

@me que les

~ , ~

.d~lais-~e r~alisation'ont

permis aux

cokmissa~res

'de produire de

• ~ 1 1

façon ~ssez dêtaill~e

ün

projet social'global trê~ i~posant. ( Le premier

vol~ I~U

rapport 1 de\,la conmission dEposE

en

aOQt\~967

reconn

iS~~~~'cQmme

'tant

ur9~nte

l'instauration d'un rêgi~ d' ~ss r.ane_e-maladie au Québec •.

Peu e tèmps aprês toutefois, le~gouvernement fEdêral le QUê./c 8e court en

dêclar~nt

qu'il s'engageait! donner -pt:it

s~ite ,aux recommandations de la Conunission Hall dês le 1er

juil-Le Quêbec s'y opposa prête~dant la prEc'fi~~ de sa

."

let 1968.

\

, position financi~re. Le 1er juillet arrivE, seulement deux

pro-, \

vinees faisa1ent pa~tie du rêgime fêdêral, so~la Colombie-Britannique, ~t la Saskatchewan.

A l'automne de 1968 le ministre fEdêral des fin~ces

\

M. Edgar Benson impose la c~lêbre taxe de 2' dite de "progrês

-1

social" • Le paiement annuel de cette taxe par les Quêbêcois re--prêsentait ! ~u pr's $110 millions _, d~ dollars et avait Et' p~r9ue

comme une manoeuvre appliquêe dans le but êvident de forcer le ,

Ou~bec

a

se joindre au rEgime fêdEraI'.f Tous ces Elfments font que c'est donc dans un climat "d'affrontement" l que le QUEbec

l Taylor, Malcolm. Quebec Medicare.Canadian Public administration Vol. 15, no 2, êtE

19'2,

p.

230

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26.

annonce dans son)iiscours du budget du 29 avril 1969, qu'il crêera un .rêgime uni ve'rsel et public d' as~urance":maladie . qùi devra entrer en vigueur le 1er juillet 1970.

...

En mars 1970 la prêsentation d'un premier texte de pr~­ jet de loi sur l'assuranFe~maladie marque le dêbut de la "campa-gne de 70". Avant d'@tre acceptê en deuxi~e lecture toutefois, le Premier

M~stre ~issout l'Assembl~e-Nationale et'd~clenche

des ~lecttons g~nérales pour le 29 avril suivant.

L'Union-Natio-.'

nale est d~fait et le nouveau gouvernement de Robert Bouras~a nomme M' Castonguay ministre de la SantE et du Bien-Etre. Ce!

de~nier prEsenta ~ Son tour un projet de loi sur l'assurance-mala-die le 25 juin 1970. Le projet de loi Castonguay ,n'est Evidemment

1

pas identique ~ celui de son préd~cesseur M. Jean-Paul Cloutier. .

Ce probl~me sera d'aillëurs analysê plus en profondeur dans un

chapitre subs~quent.

Il est pr~vu dans le texte de loi que les professionnels de' la santê doivent donner leur consentement pour qUè le rêgime sôit mis en vigueur. C'est l~,un droit de regard qui favorise grandement la position de force des mEdecins face ~ celle des' groupes de pression qui feront sentir leur opposition ~ plusieurs artieles au texte de loi tel qu'il Etait r~digê.

Le 10 juillet 1970 le Bill est approuvE en troisiême lecture. La date â'entrEe en vigueur du rêgime d'pendra de l'a-boutissement des.nEgociations avec les reprEsentants des professions

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27.

m~dicales. LeS m~decins sp~cial~stes manifesteront 1 _{une vive,}

voire même ₁ v~olente, opposition au projet de lo~. Leur opposition

\

d~bouchera même sur un retrait des services de leur part. Le 8 octobre 1970 ~ huit heures du matin soit trois jours aprês

l'en-,

lêvement du diploMate James Cross; les sp~cialistes quittent leurs pqstes. A cause des ~vênements entourant~la "qrise d'octobre"

~e gouverneaent se trouve alors dans une situation o~ il doit diriger toutes ses ênergies vers les nouveaux êvênements. Ma1grê l'instance de ~~opinion publique, les mêdecins spêcialistes

dê-ci~ent de continuer leur grêve. Le 10 octobre le ministre du

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travail, M. Pi~rre Laporte est! son tour enl~vê. Son corps sera retrouvê le 18 octobre s~ivant. Quelques jours lavant, le gou-vernement jugeant que "l'obstination ridicule et aveugle "des s~­

cialistes avait assez durê' leur ordonne le retour au travail par _ une 'loi spêciale passêe à l'unanimité. Le retour au travail se fait le 15' octobre et le rêgime entre officiellement en vigueur "le 1er novembre de la même annêe.

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Parties en cause

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On peut identifier quatre principales parties qui

a

divers degrê, ont particip6 au d6bat de l'assurance-maladie au Qu6bec. 71 yale gouvernement, les organismes priv6s, les

professionnels de la santé et finalement le's centrales syndica1es. Notre analyse se préoccupera uniquement ici d'identi-fier l'importance,' les objectifs et les motivations des agents concernés, dêlaissant ainsi pour un autre chapitre la position, historique de chacune des parties face au débat de l'assurance-maladie.

Nous n'élaborerons pas tout de suite i~ le~ raisons profondes de la participation des professionnels de la santê au dêbat. Nous nous coritenterQns de noter qu'en tant que fournis-_,

\

seur d'un bien au patient, les intêrêts du professiopnel ~e la sant6 sont par le fait même sujets _~ ~ être affectés par toute forme

de lég~slation qui alt6reraien~ les conditions de l'échange sur

le marché.

A part les professionnels de la santê on identifie trois autres principales forces dont les intêrêts seraient affectés par

~l'instauration d'un régime "d'assurance-maladie : les organismes

privés, le gouver~ement et les organisations syndicales.

A - LE GOUVERNEMENT

\

La proposition de Lester Pearson en 1965 visant!

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