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AIX-MARSEILLE UNIVERSITE
Président : Yvon BERLAND
FACULTE DE MEDECINE
Doyen : Georges LEONETTI
Vice-Doyen aux Affaires Générales : Patrick DESSI
Vice-Doyen aux Professions Paramédicales : Philippe BERBISAssesseurs : * aux Etudes : Jean-Michel VITON * à la Recherche : Jean-Louis MEGE
* aux Prospectives Hospitalo-Universitaires : Frédéric COLLART * aux Enseignements Hospitaliers : Patrick VILLANI
* à l’Unité Mixte de Formation Continue en Santé : Fabrice BARLESI
* pour le Secteur Nord : Stéphane BERDAH
* aux centres hospitaliers non universitaire : Jean-Noël ARGENSON
Chargés de mission : * 1er cycle : Jean-Marc DURAND et Marc BARTHET * 2ème cycle : Marie-Aleth RICHARD
* 3eme cycle DES/DESC : Pierre-Edouard FOURNIER
* Licences-Masters-Doctorat : Pascal ADALIAN
* DU-DIU : Véronique VITTON * Stages Hospitaliers : Franck THUNY
* Sciences Humaines et Sociales : Pierre LE COZ
* Préparation à l’ECN : Aurélie DAUMAS
* Démographie Médicale et Filiarisation : Roland SAMBUC
* Relations Internationales : Philippe PAROLA * Etudiants : Arthur ESQUER
Responsable administratif :
* Déborah ROCCHICCIOLI
Chefs de service : * Communication : Laetitia DELOUIS * Examens : Marie-Thérèse ZAMMIT * Intérieur : Joëlle FAVREGA * Maintenance : Philippe KOCK * Scolarité : Christine GAUTHIER
DOYENS HONORAIRES
MM AGOSTINI Serge MM GALLAIS Hervé
ALDIGHIERI René GAMERRE Marc
ALLIEZ Bernard GARCIN Michel
AQUARON Robert GARNIER Jean-Marc
ARGEME Maxime GAUTHIER André
ASSADOURIAN Robert GERARD Raymond
AUTILLO-TOUATI Amapola GEROLAMI-SANTANDREA André
BAILLE Yves GIUDICELLI Roger
BARDOT Jacques GIUDICELLI Sébastien
BARDOT André GOUDARD Alain
BERARD Pierre GOUIN François
BERGOIN Maurice GRISOLI François
BERNARD Dominique GROULIER Pierre
BERNARD Jean-Louis HADIDA/SAYAG Jacqueline
BERNARD Pierre-Marie HASSOUN Jacques
BERTRAND Edmond HEIM Marc
BISSET Jean-Pierre HOUEL Jean
BLANC Bernard HUGUET Jean-François
BLANC Jean-Louis JAQUET Philippe
BOLLINI Gérard JAMMES Yves
BONGRAND Pierre JOUVE Paulette
BONNEAU Henri JUHAN Claude
BONNOIT Jean JUIN Pierre
BORY Michel KAPHAN Gérard
BOURGEADE Augustin KASBARIAN Michel
BOUVENOT Gilles KLEISBAUER Jean-Pierre
BOUYALA Jean-Marie LACHARD Jean
BREMOND Georges LAFFARGUE Pierre
BRICOT René LEVY Samuel
BRUNET Christian LOUCHET Edmond
BUREAU Henri LOUIS René
CAMBOULIVES Jean LUCIANI Jean-Marie
CANNONI Maurice MAGALON Guy
CARTOUZOU Guy MAGNAN Jacques
CAU Pierre MALLAN- MANCINI Josette
CHAMLIAN Albert MALMEJAC Claude
CHARREL Michel MATTEI Jean François
CHOUX Maurice MERCIER Claude
CIANFARANI François METGE Paul
CLEMENT Robert MICHOTEY Georges
COMBALBERT André MILLET Yves
CONTE-DEVOLX Bernard MIRANDA François
CORRIOL Jacques MONFORT Gérard
COULANGE Christian MONGES André
DALMAS Henri MONGIN Maurice
DE MICO Philippe MONTIES Jean-Raoul
DEVIN Robert NAZARIAN Serge
DEVRED Philippe NICOLI René
DJIANE Pierre NOIRCLERC Michel
DONNET Vincent OLMER Michel
DUCASSOU Jacques OREHEK Jean
DUFOUR Michel PAPY Jean-Jacques
DUMON Henri PAULIN Raymond
FARNARIER Georges PELOUX Yves
FAVRE Roger PENAUD Antony
FIECHI Marius PENE Pierre
FIGARELLA Jacques PIANA Lucien
FONTES Michel PICAUD Robert
FRANCOIS Georges PIGNOL Fernand
FUENTES Pierre POGGI Louis
GABRIEL Bernard POITOUT Dominique
GALINIER Louis PONCET Michel
MM POYEN Danièle PRIVAT Yvan QUILICHINI Francis RANQUE Jacques RANQUE Philippe RICHAUD Christian ROCHAT Hervé ROHNER Jean-Jacques ROUX Hubert ROUX Michel RUFO Marcel SAHEL José SALAMON Georges SALDUCCI Jacques SAN MARCO Jean-Louis SANKALE Marc SARACCO Jacques SARLES Jean-Claude SCHIANO Alain SCOTTO Jean-Claude SEBAHOUN Gérard SERMENT Gérard SERRATRICE Georges SOULAYROL René STAHL André TAMALET Jacques TARANGER-CHARPIN Colette THOMASSIN Jean-Marc UNAL Daniel VAGUE Philippe VAGUE/JUHAN Irène VANUXEM Paul VERVLOET Daniel VIALETTES Bernard VIGOUROUX Robert WEILLER Pierre-Jean
1967 MM. les
Professeurs DADI (Italie)
CID DOS SANTOS (Portugal) 1974
MM. les
Professeurs MAC ILWAIN (Grande-Bretagne)
T.A. LAMBO (Suisse) 1975
MM. les
Professeurs O. SWENSON (U.S.A.)
Lord J.WALTON of DETCHANT (Grande- Bretagne)
1976 MM. les
Professeurs P. FRANCHIMONT (Belgique)
Z.J. BOWERS (U.S.A.) 1977
MM. les
Professeurs C. GAJDUSEK-Prix Nobel (U.S.A.)
C.GIBBS (U.S.A.)
J. DACIE (Grande-Bretagne) 1978
M. le Président F. HOUPHOUET-BOIGNY (Côte d'Ivoire)
1980 MM. les
Professeurs A. MARGULIS (U.S.A.)
R.D. ADAMS (U.S.A.) 1981
MM. les
Professeurs H. RAPPAPORT (U.S.A.)
M. SCHOU (Danemark) M. AMENT (U.S.A.)
Sir A. HUXLEY (Grande-Bretagne) S. REFSUM (Norvège)
1982
M. le Professeur W.H. HENDREN (U.S.A.)
1985 MM. les
Professeurs S. MASSRY (U.S.A.)
KLINSMANN (R.D.A.) 1986
MM. les
Professeurs E. MIHICH (U.S.A.)
T. MUNSAT (U.S.A.) LIANA BOLIS (Suisse) L.P. ROWLAND (U.S.A.) 1987
M. le Professeur P.J. DYCK (U.S.A.)
1988 MM. les
Professeurs R. BERGUER (U.S.A.)
W.K. ENGEL (U.S.A.) V. ASKANAS (U.S.A.)
J. WEHSTER KIRKLIN (U.S.A.) A. DAVIGNON (Canada) A. BETTARELLO (Brésil) 1989
M. le Professeur P. MUSTACCHI (U.S.A.)
1990 MM. les
Professeurs J.G. MC LEOD (Australie)
J. PORTER (U.S.A.) 1991
MM. les
Professeurs J. Edward MC DADE (U.S.A.)
W. BURGDORFER (U.S.A.) 1992
MM. les
Professeurs H.G. SCHWARZACHER (Autriche)
D. CARSON (U.S.A.) T. YAMAMURO (Japon) 1994
MM. les
Professeurs G. KARPATI (Canada)
W.J. KOLFF (U.S.A.) 1995
MM. les
Professeurs D. WALKER (U.S.A.)
M. MULLER (Suisse) V. BONOMINI (Italie) 1997
MM. les
Professeurs C. DINARELLO (U.S.A.)
D. STULBERG (U.S.A.)
A. MEIKLE DAVISON (Grande-Bretagne) P.I. BRANEMARK (Suède)
1998 MM. les
1999 MM. les
Professeurs J. BOTELLA LLUSIA (Espagne)
D. COLLEN (Belgique) S. DIMAURO (U. S. A.) 2000
MM. les
Professeurs D. SPIEGEL (U. S. A.)
C. R. CONTI (U.S.A.) 2001
MM. les
Professeurs P-B. BENNET (U. S. A.)
G. HUGUES (Grande Bretagne) J-J. O'CONNOR (Grande Bretagne) 2002
MM. les
Professeurs M. ABEDI (Canada)
K. DAI (Chine) 2003
M. le Professeur T. MARRIE (Canada)
Sir G.K. RADDA (Grande Bretagne)
2004
M. le Professeur M. DAKE (U.S.A.)
2005
M. le Professeur L. CAVALLI-SFORZA (U.S.A.)
2006
M. le Professeur A. R. CASTANEDA (U.S.A.)
2007
2013
M. le Professeur BRANCHEREAU Alain 31/08/2016
M. le Professeur CARAYON Pierre 31/08/2016
M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2016
M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2016
M. le Professeur HENRY Jean-François 31/08/2016
M. le Professeur LE GUICHAOUA Marie-Roberte 31/08/2016
M. le Professeur RUFO Marcel 31/08/2016
M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2016
2014
M. le Professeur FUENTES Pierre 31/08/2017
M. le Professeur GAMERRE Marc 31/08/2017
M. le Professeur MAGALON Guy 31/08/2017
M. le Professeur PERAGUT Jean-Claude 31/08/2017
M. le Professeur WEILLER Pierre-Jean 31/08/2017
2015
M. le Professeur COULANGE Christian 31/08/2018
M. le Professeur COURAND François 31/08/2018
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2016
M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2016
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2016
M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2016
2016
M. le Professeur BONGRAND Pierre 31/08/2019
M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2017
M. le Professeur BRUNET Christian 31/08/2019
M. le Professeur CAU Pierre 31/08/2019
M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2017
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2017
M. le Professeur FONTES Michel 31/08/2019
M. le Professeur JAMMES Yves 31/08/2019
M. le Professeur NAZARIAN Serge 31/08/2019
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2017
M. le Professeur POITOUT Dominique 31/08/2019
M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2017
M. le Professeur VIALETTES Bernard 31/08/2019
AGOSTINI FERRANDES Aubert CHARPIN Denis Surnombre GORINCOUR Guillaume
ALBANESE Jacques CHAUMOITRE Kathia GRANEL/REY Brigitte
ALESSANDRINI Pierre
Surnombre CHAUVEL Patrick Surnombre GRILLO Jean-Marie Surnombre
ALIMI Yves CHINOT Olivier GRIMAUD Jean-Charles
AMABILE Philippe CHOSSEGROS Cyrille GROB Jean-Jacques
AMBROSI Pierre CLAVERIE Jean-Michel Surnombre GUEDJ Eric
ARGENSON Jean-Noël COLLART Frédéric GUIEU Régis
ASTOUL Philippe COSTELLO Régis GUIS Sandrine
ATTARIAN Shahram COURBIERE Blandine GUYE Maxime
AUDOUIN Bertrand COWEN Didier GUYOT Laurent
AUFFRAY Jean-Pierre
Surnombre CRAVELLO Ludovic GUYS Jean-Michel
AUQUIER Pascal CUISSET Thomas HABIB Gilbert
AVIERINOS Jean-François CURVALE Georges HARDWIGSEN Jean
AZORIN Jean-Michel DA FONSECA David HARLE Jean-Robert
AZULAY Jean-Philippe DAHAN-ALCARAZ Laetitia HOFFART Louis
BAILLY Daniel DANIEL Laurent HOUVENAEGHEL Gilles
BARLESI Fabrice DARMON Patrice JACQUIER Alexis
BARLIER-SETTI Anne D'ERCOLE Claude JOLIVET/BADIER Monique
BARTHET Marc D'JOURNO Xavier JOUVE Jean-Luc
BARTOLI Jean-Michel DEHARO Jean-Claude KAPLANSKI Gilles
BARTOLI Michel DELARQUE Alain KARSENTY Gilles
BARTOLIN Robert Surnombre DELPERO Jean-Robert KERBAUL François
BARTOLOMEI Fabrice DENIS Danièle LAFFORGUE Pierre
BASTIDE Cyrille DESSEIN Alain Surnombre LANCON Christophe
BENSOUSSAN Laurent DESSI Patrick LA SCOLA Bernard
BERBIS Philippe DISDIER Patrick LAUGIER René
BERDAH Stéphane DODDOLI Christophe LAUNAY Franck
BERLAND Yvon DRANCOURT Michel LAVIEILLE Jean-Pierre
BERNARD Jean-Paul DUBUS Jean-Christophe LE CORROLLER Thomas
BEROUD Christophe DUFFAUD Florence
LE TREUT Yves-Patrice Surnombre
BERTUCCI François DUFOUR Henry LECHEVALLIER Eric
BLAISE Didier DURAND Jean-Marc LEGRE Régis
BLIN Olivier DUSSOL Bertrand LEHUCHER-MICHEL Marie- Pascale
BLONDEL Benjamin ENJALBERT Alain LEONE Marc
BONIN/GUILLAUME Sylvie EUSEBIO Alexandre LEONETTI Georges
BONELLO Laurent FAKHRY Nicolas LEPIDI Hubert
BONNET Jean-Louis FAUGERE Gérard LEVY Nicolas
BOTTA Alain Surnombre FELICIAN Olivier MACE Loïc
BOTTA/FRIDLUND Danielle FENOLLAR Florence MAGNAN Pierre-Edouard
BOUBLI Léon FIGARELLA/BRANGER Dominique
MARANINCHI Dominique Surnombre
BOYER Laurent FLECHER Xavier MARTIN Claude Surnombre
BREGEON Fabienne FOURNIER Pierre-Edouard MATONTI Frédéric
BRETELLE Florence FRAISSE Alain Disponibilité MEGE Jean-Louis
BROUQUI Philippe FRANCES Yves Surnombre MERROT Thierry
BRUDER Nicolas FRANCESCHI Frédéric
METZLER/GUILLEMAIN Catherine
BRUE Thierry FUENTES Stéphane MEYER/DUTOUR Anne
BRUNET Philippe GABERT Jean MICCALEF/ROLL Joëlle
BURTEY Stéphane GAINNIER Marc MICHEL Fabrice
CARCOPINO-TUSOLI Xavier GARCIA Stéphane MICHEL Gérard
CASANOVA Dominique GARIBOLDI Vlad MICHELET Pierre
CASTINETTI Frédéric GAUDART Jean MILH Mathieu
CECCALDI Mathieu GENTILE Stéphanie MOAL Valérie
CHABOT Jean-Michel GERBEAUX Patrick MONCLA Anne
CHAGNAUD Christophe GEROLAMI/SANTANDREA René MORANGE Pierre-Emmanuel
CHAMBOST Hervé GILBERT/ALESSI Marie-Christine MOULIN Guy
CHAMPSAUR Pierre GIORGI Roch MOUTARDIER Vincent
CHANEZ Pascal GIOVANNI Antoine MUNDLER Olivier
CHARAFFE-JAUFFRET
Emmanuelle GIRARD Nadine NAUDIN Jean
CHARREL Rémi GIRAUD/CHABROL Brigitte NICCOLI/SIRE Patricia
CHIARONI Jacques GONCALVES Anthony
NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier
NICOLLAS Richard REYNAUD Rachel TAIEB David
OLIVE Daniel RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth THIRION Xavier
OUAFIK L'Houcine RIDINGS Bernard Surnombre THOMAS Pascal
PAGANELLI Franck ROCHE Pierre-Hugues THUNY Franck
PANUEL Michel ROCH Antoine TRIGLIA Jean-Michel
PAPAZIAN Laurent ROCHWERGER Richard TROPIANO Patrick
PAROLA Philippe ROLL Patrice TSIMARATOS Michel
PARRATTE Sébastien ROSSI Dominique TURRINI Olivier
PAUT Olivier ROSSI Pascal VALERO René
PELISSIER-ALICOT Anne-Laure ROUDIER Jean VEY Norbert
PELLETIER Jean SALAS Sébastien VIDAL Vincent
PETIT Philippe SAMBUC Roland VIENS Patrice
PHAM Thao SARLES Jacques VILLANI Patrick
PIARROUX Renaud SARLES/PHILIP Nicole VITON Jean-Michel
PIERCECCHI/MARTI Marie-
Dominique SASTRE Bernard Surnombre VITTON Véronique
PIQUET Philippe SCAVARDA Didier VIEHWEGER Heide Elke
PIRRO Nicolas SCHLEINITZ Nicolas VIVIER Eric
POINSO François SEBAG Frédéric XERRI Luc
POUGET Jean Surnombre SEITZ Jean-François
RACCAH Denis SERRATRICE Jacques
RAOULT Didier SIELEZNEFF Igor
REGIS Jean SIMON Nicolas
REYNAUD/GAUBERT Martine STEIN Andréas
PROFESSEUR DES UNIVERSITES ADALIAN Pascal AGHABABIAN Valérie BELIN Pascal CHABANNON Christian CHABRIERE Eric FERON François LE COZ Pierre LEVASSEUR Anthony RANJEVA Jean-Philippe SOBOL Hagay
PROFESSEUR CERTIFIE BRANDENBURGER Chantal
PRAG
TANTI-HARDOUIN Nicolas
PROFESSEUR ASSOCIE DE MEDECINE GENERALE A MI-TEMPS FILIPPI Simon
PROFESSEUR ASSOCIE A TEMPS PARTIEL
ALTAVILLA Annagrazia BURKHART Gary
MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITE - PRATICIEN HOSPITALIER
ACHARD Vincent FABRE Alexandre MOTTOLA GHIGO Giovanna
ANDRE Nicolas FOUILLOUX Virginie NGUYEN PHONG Karine
ANGELAKIS Emmanouil FRERE Corinne NINOVE Laetitia
ATLAN Catherine GABORIT Bénédicte NOUGAIREDE Antoine
BACCINI Véronique GASTALDI Marguerite OUDIN Claire
BARTHELEMY Pierre GAUDY/MARQUESTE Caroline OVAERT Caroline
BARTOLI Christophe GELSI/BOYER Véronique PAULMYER/LACROIX Odile
BEGE Thierry GIUSIANO Bernard PERRIN Jeanne
BELIARD Sophie GIUSIANO COURCAMBECK Sophie RANQUE Stéphane
BERBIS Julie GOURIET Frédérique REY Marc
BERGE-LEFRANC Jean-Louis GRAILLON Thomas ROBAGLIA/SCHLUPP Andrée
BEYER-BERJOT Laura GREILLIER Laurent ROBERT Philippe
BOUCRAUT Joseph GRISOLI Dominique SABATIER Renaud
BOULAMERY Audrey GUIDON Catherine SARI-MINODIER Irène
BOULLU/CIOCCA Sandrine HAUTIER/KRAHN Aurélie SARLON-BARTOLI Gabrielle
BUFFAT Christophe HRAIECH Sami SAVEANU Alexandru
CALAS/AILLAUD Marie-Françoise JOURDE CHICHE Noémie SECQ Véronique
CAMILLERI Serge KASPI-PEZZOLI Elise SOULA Gérard
CARRON Romain KRAHN Martin TOGA Caroline
CASSAGNE Carole L'OLLIVIER Coralie TOGA Isabelle
CHAUDET Hervé LABIT-BOUVIER Corinne TREBUCHON/DA FONSECA Agnès
COZE Carole LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina TROUSSE Delphine
DADOUN Frédéric (disponibilité) LAGIER Aude VALLI Marc
DALES Jean-Philippe LAGIER Jean-Christophe VELLY Lionel
DAUMAS Aurélie LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude VELY Frédéric
DEGEORGES/VITTE Joëlle LEVY/MOZZICONACCI Annie VION-DURY Jean
DEL VOLGO/GORI Marie-José LOOSVELD Marie ZATTARA/CANNONI Hélène
DELLIAUX Stéphane MANCINI Julien
DESPLAT/JEGO Sophie MARY Charles
DEVEZE Arnaud Disponibilité MASCAUX Céline
DUFOUR Jean-Charles MAUES DE PAULA André
EBBO Mikaël MILLION Matthieu
MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES
(mono-appartenants)
ABU ZAINEH Mohammad DESNUES Benoît STEINBERG Jean-Guillaume
BARBACARU/PERLES T. A. LIMERAT/BOUDOURESQUE Françoise THOLLON Lionel
BERLAND/BENHAIM Caroline MARANINCHI Marie THIRION Sylvie
BERAUD/JUVEN Evelyne (retraite
octobre 2016) MERHEJ/CHAUVEAU Vicky
BOUCAULT/GARROUSTE Françoise MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte
BOYER Sylvie POGGI Marjorie
DEGIOANNI/SALLE Anna RUEL Jérôme
MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES DE MEDECINE
GENERALE GENTILE Gaëtan
MAITRES DE CONFERENCES ASSOCIES DE MEDECINE GENERALE à MI-TEMPS ADNOT Sébastien BARGIER Jacques BONNET Pierre-André CALVET-MONTREDON Céline GUIDA Pierre JANCZEWSKI Aurélie MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE à MI-TEMPS REVIS Joana
ANATOMIE 4201 ANTHROPOLOGIE 20
CHAMPSAUR Pierre (PU-PH) ADALIAN Pascal (PR) LE CORROLLER Thomas (PU-PH)
PIRRO Nicolas (PU-PH) DEGIOANNI/SALLE Anna (MCF)
LAGIER Aude (MCU-PH) BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE ; HYGIENE HOSPITALIERE 4501
THOLLON Lionel (MCF) (60ème section) CHARREL Rémi (PU PH) DRANCOURT Michel (PU-PH) FENOLLAR Florence (PU-PH) FOURNIER Pierre-Edouard (PU-PH)
ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 4203 NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier (PU-PH)
LA SCOLA Bernard (PU-PH) CHARAFE/JAUFFRET Emmanuelle (PU-PH) RAOULT Didier (PU-PH) DANIEL Laurent (PU-PH)
FIGARELLA/BRANGER Dominique (PU-PH) ANGELAKIS Emmanouil (MCU-PH) GARCIA Stéphane (PU-PH) GOURIET Frédérique (MCU-PH) XERRI Luc (PU-PH) NOUGAIREDE Antoine (MCU-PH)
NINOVE Laetitia (MCU-PH) DALES Jean-Philippe (MCU-PH)
GIUSIANO COURCAMBECK Sophie (MCU PH) CHABRIERE Eric (PR) (64ème section) LABIT/BOUVIER Corinne (MCU-PH) LEVASSEUR Anthony (PR) (64ème section) MAUES DE PAULA André (MCU-PH) DESNUES Benoit (MCF) ( 65ème section ) SECQ Véronique (MCU-PH) MERHEJ/CHAUVEAU Vicky (MCF) (87ème section)
BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE 4401 ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION CHIRURGICALE ;
MEDECINE URGENCE 4801 BARLIER/SETTI Anne (PU-PH)
ENJALBERT Alain (PU-PH) ALBANESE Jacques (PU-PH) GABERT Jean (PU-PH) AUFFRAY Jean-Pierre (PU-PH) Surnombre GUIEU Régis (PU-PH) BRUDER Nicolas (PU-PH) OUAFIK L'Houcine (PU-PH) KERBAUL François (PU-PH)
LEONE Marc (PU-PH) BUFFAT Christophe (MCU-PH) MARTIN Claude (PU-PH) Surnombre MOTTOLA GHIGO Giovanna (MCU-PH) MICHEL Fabrice (PU-PH) SAVEANU Alexandru (MCU-PH) MICHELET Pierre (PU-PH)
PAUT Olivier (PU-PH)
GUIDON Catherine (MCU-PH) VELLY Lionel (MCU-PH)
PROFESSEURS ET MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS PROFESSEURS ASSOCIES, MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES (mono-appartenants)
ANGLAIS 11 BIOLOGIE CELLULAIRE 4403
BRANDENBURGER Chantal (PRCE) ROLL Patrice (PU-PH)
BURKHART Gary (PAST) GASTALDI Marguerite (MCU-PH) KASPI-PEZZOLI Elise (MCU-PH) LEVY/MOZZICONNACCI Annie (MCU-PH)
BIOLOGIE ET MEDECINE DU DEVELOPPEMENT ROBAGLIA/SCHLUPP Andrée (MCU-PH)
ET DE LA REPRODUCTION ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5405
METZLER/GUILLEMAIN Catherine (PU-PH)
PERRIN Jeanne (MCU-PH)
BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE 4301 CARDIOLOGIE 5102
GUEDJ Eric (PU-PH) AVIERINOS Jean-François (PU-PH) GUYE Maxime (PU-PH) BONELLO Laurent (PU PH) MUNDLER Olivier (PU-PH) BONNET Jean-Louis (PU-PH) TAIEB David (PU-PH) CUISSET Thomas (PU-PH)
DEHARO Jean-Claude (PU-PH) BELIN Pascal (PR) (69ème section) FRAISSE Alain (PU-PH) Disponibilité RANJEVA Jean-Philippe (PR) (69ème section) FRANCESCHI Frédéric (PU-PH)
HABIB Gilbert (PU-PH) CAMMILLERI Serge (MCU-PH) PAGANELLI Franck (PU-PH) VION-DURY Jean (MCU-PH) THUNY Franck (PU-PH)
BARBACARU/PERLES Téodora Adriana (MCF) (69ème section) CHIRURGIE DIGESTIVE 5202
BERDAH Stéphane (PU-PH) HARDWIGSEN Jean (PU-PH)
BIOSTATISTIQUES, INFORMATIQUE MEDICALE LE TREUT Yves-Patrice (PU-PH) Surnombre
ET TECHNOLOGIES DE COMMUNICATION 4604 SASTRE Bernard (PU-PH) Surnombre
SIELEZNEFF Igor (PU-PH) CLAVERIE Jean-Michel (PU-PH) Surnombre
GAUDART Jean (PU-PH) BEYER BERJOT Laura (MCU-PH) GIORGI Roch (PU-PH)
CHAUDET Hervé (MCU-PH) CHIRURGIE GENERALE 5302
DUFOUR Jean-Charles (MCU-PH)
GIUSIANO Bernard (MCU-PH) DELPERO Jean-Robert (PU-PH) MANCINI Julien (MCU-PH) MOUTARDIER Vincent (PU-PH) SOULA Gérard (MCU-PH) SEBAG Frédéric (PU-PH)
TURRINI Olivier (PU-PH) ABU ZAINEH Mohammad (MCF) (5ème section)
CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE 5002
ARGENSON Jean-Noël (PU-PH) CHIRURGIE INFANTILE 5402 BLONDEL Benjamin (PU-PH)
CURVALE Georges (PU-PH) ALESSANDRINI Pierre (PU-PH) Surnombre FLECHER Xavier (PU PH) GUYS Jean-Michel (PU-PH)
PARRATTE Sébastien (PU-PH) JOUVE Jean-Luc (PU-PH) ROCHWERGER Richard (PU-PH) LAUNAY Franck (PU-PH) TROPIANO Patrick (PU-PH) MERROT Thierry (PU-PH)
VIEHWEGER Heide Elke (PU-PH)
CANCEROLOGIE ; RADIOTHERAPIE 4702
BERTUCCI François (PU-PH) CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE 5503
CHINOT Olivier (PU-PH)
COWEN Didier (PU-PH) CHOSSEGROS Cyrille (PU-PH) DUFFAUD Florence (PU-PH) GUYOT Laurent (PU-PH) GONCALVES Anthony PU-PH)
HOUVENAEGHEL Gilles (PU-PH)
MARANINCHI Dominique (PU-PH) Surnombre SALAS Sébastien (PU-PH)
VIENS Patrice (PU-PH) SABATIER Renaud (MCU-PH)
CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE 5103 CHIRURGIE PLASTIQUE,
RECONSTRUCTRICE ET ESTHETIQUE ; BRÛLOLOGIE 5004
COLLART Frédéric (PU-PH)
D'JOURNO Xavier (PU-PH) CASANOVA Dominique (PU-PH) DODDOLI Christophe (PU-PH) LEGRE Régis (PU-PH) GARIBOLDI Vlad (PU-PH)
MACE Loïc (PU-PH) HAUTIER/KRAHN Aurélie (MCU-PH) THOMAS Pascal (PU-PH)
FOUILLOUX Virginie (MCU-PH) GRISOLI Dominique (MCU-PH) TROUSSE Delphine (MCU-PH)
CHIRURGIE VASCULAIRE ; MEDECINE VASCULAIRE 5104
GASTROENTEROLOGIE ; HEPATOLOGIE ; ADDICTOLOGIE 5201
ALIMI Yves (PU-PH)
AMABILE Philippe (PU-PH) BARTHET Marc (PU-PH) BARTOLI Michel (PU-PH) BERNARD Jean-Paul (PU-PH) MAGNAN Pierre-Edouard (PU-PH) BOTTA-FRIDLUND Danielle (PU-PH) PIQUET Philippe (PU-PH) DAHAN-ALCARAZ Laetitia (PU-PH)
GEROLAMI-SANTANDREA René (PU-PH) SARLON BARTOLI Gabrielle (MCU PH) GRIMAUD Jean-Charles (PU-PH)
LAUGIER René (PU-PH)
HISTOLOGIE, EMBRYOLOGIE ET CYTOGENETIQUE 4202 SEITZ Jean-François (PU-PH)
VITTON Véronique (PU-PH) GRILLO Jean-Marie (PU-PH) Surnombre
GENETIQUE 4704
DERMATOLOGIE - VENEREOLOGIE 5003 BEROUD Christophe (PU-PH)
BERBIS Philippe (PU-PH) LEVY Nicolas (PU-PH) GROB Jean-Jacques (PU-PH) MONCLA Anne (PU-PH) RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth (PU-PH) SARLES/PHILIP Nicole (PU-PH)
GAUDY/MARQUESTE Caroline (MCU-PH) KRAHN Martin (MCU-PH) NGYUEN Karine (MCU-PH) TOGA Caroline (MCU-PH)
ENDOCRINOLOGIE ,DIABETE ET MALADIES METABOLIQUES ; ZATTARA/CANNONI Hélène (MCU-PH)
GYNECOLOGIE MEDICALE 5404
BRUE Thierry (PU-PH) CASTINETTI Frédéric (PU-PH) NICCOLI/SIRE Patricia (PU-PH)
GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5403
EPIDEMIOLOGIE, ECONOMIE DE LA SANTE ET PREVENTION 4601 AGOSTINI Aubert (PU-PH)
AUQUIER Pascal (PU-PH) BOUBLI Léon (PU-PH) BOYER Laurent (PU-PH) BRETELLE Florence (PU-PH) CHABOT Jean-Michel (PU-PH) CARCOPINO-TUSOLI Xavier (PU-PH) GENTILE Stéphanie (PU-PH) COURBIERE Blandine (PU-PH) SAMBUC Roland (PU-PH) CRAVELLO Ludovic (PU-PH) THIRION Xavier (PU-PH) D'ERCOLE Claude (PU-PH)
BERBIS Julie (MCU-PH)
LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude (MCU-PH)
MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte (MCF)(06ème section) TANTI-HARDOUIN Nicolas (PRAG)
IMMUNOLOGIE 4703 HEMATOLOGIE ; TRANSFUSION 4701
KAPLANSKI Gilles (PU-PH) BLAISE Didier (PU-PH) MEGE Jean-Louis (PU-PH) COSTELLO Régis (PU-PH) OLIVE Daniel (PU-PH) CHIARONI Jacques (PU-PH)
VIVIER Eric (PU-PH) GILBERT/ALESSI Marie-Christine (PU-PH) MORANGE Pierre-Emmanuel (PU-PH) FERON François (PR) (69ème section) VEY Norbert (PU-PH)
BOUCRAUT Joseph (MCU-PH) BACCINI Véronique (MCU-PH)
DEGEORGES/VITTE Joëlle (MCU-PH) CALAS/AILLAUD Marie-Françoise (MCU-PH) DESPLAT/JEGO Sophie (MCU-PH) FRERE Corinne (MCU-PH)
ROBERT Philippe (MCU-PH) GELSI/BOYER Véronique (MCU-PH)
VELY Frédéric (MCU-PH) LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina (MCU-PH) POGGI Marjorie (MCF) (64ème section)
BERAUD/JUVEN Evelyne (MCF) 65ème section) (retraite octobre 2016)
MEDECINE LEGALE ET DROIT DE LA SANTE 4603
LEONETTI Georges (PU-PH)
PELISSIER/ALICOT Anne-Laure (PU-PH)
MALADIES INFECTIEUSES ; MALADIES TROPICALES 4503 PIERCECCHI/MARTI Marie-Dominique (PU-PH)
BROUQUI Philippe (PU-PH) BARTOLI Christophe (MCU-PH) PAROLA Philippe (PU-PH)
STEIN Andréas (PU-PH) BERLAND/BENHAIM Caroline (MCF) (1ère section)
LAGIER Jean-Christophe (MCU-PH)
MILLION Matthieu (MCU-PH) MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION 4905
MEDECINE INTERNE ; GERIATRIE ET BIOLOGIE DU BENSOUSSAN Laurent (PU-PH)
VIEILLISSEMENT ; MEDECINE GENERALE ; ADDICTOLOGIE 5301 DELARQUE Alain (PU-PH)
BONIN/GUILLAUME Sylvie (PU-PH) VITON Jean-Michel (PU-PH) DISDIER Patrick (PU-PH)
DURAND Jean-Marc (PU-PH)
FRANCES Yves (PU-PH) Surnombre MEDECINE ET SANTE AU TRAVAIL 4602
GRANEL/REY Brigitte (PU-PH)
HARLE Jean-Robert (PU-PH) BOTTA Alain (PU-PH) Surnombre
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SERRATRICE Jacques (PU-PH) disponibilité BERGE-LEFRANC Jean-Louis (MCU-PH) SARI/MINODIER Irène (MCU-PH) EBBO Mikael (MCU-PH)
GENTILE Gaëtan (MCF Méd. Gén. Temps plein) NEPHROLOGIE 5203
FILIPPI Simon (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) BERLAND Yvon (PU-PH) BRUNET Philippe (PU-PH) ADNOT Sébastien (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps) BURTEY Stépahne (PU-PH) BARGIER Jacques (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps) DUSSOL Bertrand (PU-PH) BONNET Pierre-André (MCF associé Méd. Gén à mi-temps) MOAL Valérie (PU-PH) CALVET-MONTREDON Céline (MCF associé Méd. Gén. à temps plein)
GUIDA Pierre (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps) JOURDE CHICHE Noémie (MCU PH)
NUTRITION 4404 NEUROCHIRURGIE 4902
DARMON Patrice (PU-PH) DUFOUR Henry (PU-PH) RACCAH Denis (PU-PH) FUENTES Stéphane (PU-PH) VALERO René (PU-PH) REGIS Jean (PU-PH)
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NEUROLOGIE 4901 ONCOLOGIE 65 (BIOLOGIE CELLULAIRE)
ATTARIAN Sharham (PU PH) CHABANNON Christian (PR) (66ème section) AUDOIN Bertrand (PU-PH) SOBOL Hagay (PR) (65ème section) AZULAY Jean-Philippe (PU-PH)
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OPHTALMOLOGIE 5502 FELICIAN Olivier (PU-PH)
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DESSI Patrick (PU-PH) PHARMACOLOGIE CLINIQUE; ADDICTOLOGIE 4803
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DEVEZE Arnaud (MCU-PH) Disponibilité BOULAMERY Audrey (MCU-PH) VALLI Marc (MCU-PH) REVIS Joana (MAST) (Orthophonie) (7ème Section)
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PHILOSPHIE 17 PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE 4502
LE COZ Pierre (PR) (17ème section) DESSEIN Alain (PU-PH)
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CASSAGNE Carole (MCU-PH) L’OLLIVIER Coralie (MCU-PH) MARY Charles (MCU-PH) RANQUE Stéphane (MCU-PH) TOGA Isabelle (MCU-PH)
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DADOUN Frédéric (MCU-PH) (disponibilité) ANDRE Nicolas (MCU-PH) DEL VOLGO/GORI Marie-José (MCU-PH)
COZE Carole (MCU-PH) DELLIAUX Stéphane (MCU-PH) FABRE Alexandre (MCU-PH) GABORIT Bénédicte (MCU-PH) OUDIN Claire (MCU-PH) REY Marc (MCU-PH)
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PSYCHOLOGIE - PSYCHOLOGIE CLINIQUE, PCYCHOLOGIE SOCIALE 16
PNEUMOLOGIE; ADDICTOLOGIE 5101
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GIRARD Nadine (PU-PH) GREILLIER Laurent (MCU PH) GORINCOUR Guillaume (PU-PH) MASCAUX Céline (MCU-PH) JACQUIER Alexis (PU-PH)
MOULIN Guy (PU-PH) TOMASINI Pascale (Maitre de conférences associé des universités) PANUEL Michel (PU-PH)
PETIT Philippe (PU-PH) VIDAL Vincent (PU-PH)
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HRAIECH Sami (MCU-PH) UROLOGIE 5204
RHUMATOLOGIE 5001 BASTIDE Cyrille (PU-PH)
KARSENTY Gilles (PU-PH) GUIS Sandrine (PU-PH) LECHEVALLIER Eric (PU-PH) LAFFORGUE Pierre (PU-PH) ROSSI Dominique (PU-PH) PHAM Thao (PU-PH)
A M. le Professeur Viton, président du jury,
Je vous remercie d’avoir accepté de présider ce jury de thèse. Veuillez trouver ici l’expression de mon profond respect.
A M. le Professeur Delarque,
Vous me faites l’honneur d’apporter votre expérience à la critique de ce travail en siégeant dans mon jury de thèse. Je vous prie de bien vouloir accepter ma
respectueuse considération
A M. le Professeur Bensoussan,
Je vous suis reconnaissante de participiez à mon jury de thèse. Veuillez trouver ici l’expression de mes sincères remerciements et de mon profond respect.
A M. le Professeur Flecher,
Je vous sais gré d’avoir pris le temps de juger ce travail. Vous me faites l’honneur de participer à ce jury.
A M. le Docteur Coudreuse, directeur de thèse,
Merci d’avoir accepté de diriger cette thèse, vous m’avez apporté une aide précieuse. Soyez assuré de toute ma gratitude.
A M. le Docteur Ngambe,
Maurice, merci pour ta présence, ton enseignement et ton soutien. Tu m’as permis d’avancer et de me montrer d’autres ambitions de la médecine générale.
Le château de ma mère. Merci de m’avoir transmis ta bonté et ton amour pour l’Homme. A tort, tu as gardé l’orthographe et la syntaxe, d’aucuns s’en plaindront. Mais pas moi.
La gloire de mon père. Merci de m’avoir transmis ton désir de connaissances et ton cartésianisme. A tort tu m’as donné ton humour, d’aucuns s’en plaindront. Mais pas moi.
Le temps des amours. Merci Ma Douce, de me transmettre ta douceur, la chaleur de tes pleurs et la boue de tes cheveux. A raison, tu m’as ouvert ton cœur, personne ne s’en plaint, surtout pas moi.
Sommaire
Introduction ... 2 Patients et méthodes ... 4 Patients ... 4 Calcul du nombre de sujets nécessaires ... 4 Méthodes ... 4 Positionnement sur la machine ... 4 Recueil des données ... 5 Paramètre évalué ... 6 Analyse statistique de la reproductibilité ... 6 Comparaison du MFM de développé à droite et à gauche ... 7 Résultats ... 8 Reproductibilité des mesures ... 8 Comparaison hanche droite et gauche ... 10 Discussion ... 11 Conclusion ... 14 Bibliographie ... 15
Introduction
Les études biomécaniques nous montrent une relation entre les différents groupes musculaires des membres inférieurs et particulièrement une coactivation entre les muscles agonistes et antagonistes d’une même articulation. Ceci permet une stabilité de l’articulation lors du mouvement (1–3), ainsi qu’une protection des
structures articulaires (4,5). Plus largement, la relation des groupes
musculosquelettiques entre eux, et leur interdépendance est proposée dans de nombreuses études portant sur le déficit de force musculaire et les lésions non traumatiques des membres inférieurs. Ireland et al. ont montré qu’il existait une diminution de 26% de la force des muscles abducteurs et de 36% des muscles rotateurs latéraux de hanche, pour les patientes présentant un syndrome fémoro-patellaire (6), déficit retrouvé dans de nombreuses autres études (7–10). Fredericson et al. nous ont appris que les coureurs de fond avec un syndrome de la bandelette ilio-fémorale développaient une force moins importante au niveau des abducteurs de hanche par rapport à une population saine (11). Plus récemment, une étude prospective réalisée sur 501 sportifs, a montré qu’une faiblesse des muscles
abducteurs de hanche et rotateurs latéraux en début de saison, augmenterait d’un
facteur 1,12 et 1,23 respectivement, le risque de rupture de ligament croisé antéro-externe par mécanisme indirect (12). On peut également citer les études sur le complexe lombo-pelvien de Leetun, Willson et al, ayant montré qu’un déficit de force des muscles rotateurs latéraux, en début de saison, était corrélé à un risque augmenté de lésions du membre inférieur (OR=0.86 ) (13,14) . Inversement, le renforcement des muscles déficitaires permet un retour à l’état sain des populations (8,11,15). Bien qu’encore rares, à l’exception de celles sur le syndrome fémoro-patellaire, ces études tendent à prouver qu’il existe un lien entre le déficit de force des muscles abducteurs et rotateurs latéraux, et les principales lésions non traumatiques du membre inférieur. Cependant, ces études (6–8,10–14,16) utilisent des dynamomètres à main pour l’évaluation de la force musculaire, le gold standard étant le dynamomètre isocinétique (17–19).
Pour évaluer la force développée par un muscle, on peut étudier la contraction musculaire sous différents modes : isotonique, à masse constante ; isométrique, à longueur constante ; et isocinétique, à vitesse constante. Ce dernier mode permet une
analyse dynamique en contrôlant la vitesse d’exécution du mouvement (approche dynamique) au moyen d’une résistance auto adaptée à la force du sujet (20,21), à tous les angles de l’amplitude articulaire (principe d’action/réaction).
Les résultats, pour être validés, nécessitent une bonne reproductibilité intersession des appareils utilisés. La reproductibilité des tests isocinétiques, par le coefficient de corrélation intraclasse (ICC), a été démontrée pour les articulations du genou (22–28), de l’épaule (29–34) ou du rachis (35–37). Pour l’articulation de la hanche, les études sont moins nombreuses et parfois discordantes, rappelant la nécessité de respecter la standardisation de l’épreuve. Si une reproductibilité bonne (ICC >0,70) des fléchisseurs et extenseurs de hanche fait consensus (26,38–40), le couple abducteur et adducteur est grevé de résultats très variables selon les études, allant de bon pour Emery, Kea, Gerodimos
et al (41–43) à médiocre pour les autres
(39,44). A l’exception de l’étude de
Claiborne et al. (45), dont les résultats sont limités, notons-le, par le positionnement en
décubitus dorsal, il n’y a pas de données
portant sur la reproductibilité spécifique des muscles rotateurs latéraux et médiaux de hanche sur dynamomètre isocinétique. Nous estimons que le placement en décubitus ventral, proposé dans cette
étude, permet de s’affranchir de ces
limites, et nous facilitera le calcul de la reproductibilité des rotateurs de hanche.
L’objectif principal de cette étude est d’évaluer la reproductibilité de la mesure de la force des muscles rotateurs médiaux (RM) et latéraux (RL) de hanche, en mode de contraction concentrique et excentrique, en décubitus ventral, en utilisant un dynamomètre isocinétique, le Con-Trex® MJ.
L’objectif secondaire de cette étude est d’analyser s’il existe une différence de force significative développée entre le membre dominant et le non dominant, calculée à partir du moment de force maximum (MFM) de chaque jambe.
Figure 1 Bras de levier aligné avec l'axe de la diaphyse fémorale de la jambe testée, le genou fléchi à 90° et avec une abduction de hanche de 10°
Patients et méthodes Patients
Les sujets de cette étude étaient 14 volontaires sains (5 hommes et 9 femmes), âge moyen 27,5 ans (25-29), masse moyenne de 60kg (52-82) et taille moyenne 168,5
cm (158-181). Ils devaient pratiquer une activité d’intensité modérée de façon à
atteindre 150 minutes par semaine ou pratiquer 75 minutes par semaine d’activité d’intensité soutenue, ou une combinaison équivalente. Les sujets devaient être
indemnes cliniquement et chirurgicalement depuis une année au moins, de pathologie au niveau du rachis lombaire, de la hanche ou du genou. Etaient également exclus les patients pratiquant un sport de haut niveau ou un sport asymétrique. Tous les sujets ont signé un document de consentement éclairé.
Calcul du nombre de sujets nécessaires
D’après les calculs de Walter et al. (46), pour une étude de reproductibilité, avec comme déterminant le coefficient de corrélation intra classe (ICC), au moins 13 sujets étaient nécessaires pour notre étude. Nous avons considéré comme acceptable une hypothèse H0 = ρ0 ≥ 0.70, correspondant à un ICC minimal. Au vu de notre recueil de données préliminaires sur 3 patients, nous avons parié sur H1=ρ1 ≥ 0.9, ICC que nous observerions. Les risques d’erreur α et β étaient fixés à alfa 5 % et beta 20 %. Pour κ=3, correspondant au nombre de répétition d’évaluation de la force musculaire, le nombre de sujets nécessaires était au moins de 13.
Méthodes
Positionnement sur la machine
Le dynamomètre isocinétique utilisé est le Con-Trex ® MJ de la marque Médimex. Les amplitudes articulaires en rotation médiale et latérale de chaque sujet étaient évaluées en décubitus ventral, en passif avec un goniomètre, lors de la première séance (47). Les paramètres tels
que la hauteur de l’axe de rotation, la hauteur du contre appui au niveau de la cheville et la distance entre le bras de levier et la table étaient également sauvegardés dans l’ordinateur et reproduits à l’identique à chaque séance (48,49) .
Le sujet était positionné en décubitus ventral, l'axe du bras de levier aligné avec l'axe de la diaphyse fémorale de la jambe testée, le genou fléchi à 90° et avec une abduction de hanche de 10° (Figure 1). Le contre appui au niveau de la cheville était
placé à 3 cm sous la malléole externe. La jambe controlatérale était à l’horizontale
(position neutre de hanche). Pour limiter les mouvements de compensation, une sangle était placée au niveau de la cuisse du membre inferieur testé, et une autre retenait le bassin au niveau du sacrum. Le sujet stabilisait le haut du tronc et la ceinture scapulaire au moyen de 2 poignées (Figure 2). Ce positionnement a été préféré à celui proposé par Medimex, genou tendu et contre-appui au niveau du pied, car ce dernier prenait en compte l’articulation talo-crurale. Le décubitus ventral se justifiait par le fait que, en décubitus dorsal et genou fléchi à 90°, dès que la rotation latérale dépassait quelques degrés, la jambe testée rentrait en conflit avec la jambe controlatérale.
Recueil des données
Le recueil a été effectué par un seul opérateur, entre janvier et avril 2017, au sein de l’hôpital Salvator, service de Médecine du Sport, pôle de Médecine Physique et Réadaptation, Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille. Trois prises de mesures ont été effectuées, avec 7 jours d’intervalle entre chaque prise (23).
. La consigne était donnée de ne pas faire de renforcement musculaire des membres inférieurs pendant les 3 semaines d’évaluation. Chaque séance était identique dans le positionnement du sujet, ainsi que dans le déroulement de l’exercice. Après un échauffement de 5 minutes sur cycloergomètre à faible résistance, le sujet effectuait 6×5 mètres de pas chassés. Le sujet était ensuite placé sur le dynamomètre. La phase d’apprentissage était constituée d’une succession de rotations médiales et latérales avec un développement de force sous maximale : 3 répétitions à la vitesse de 30°.s-1 en concentrique, puis de 5 répétitions à 180°.s-1 en mode concentrique, suivi de 3 répétitions à 30°.s-1 en mode excentrique. Le test en concentrique à vitesse lente explore les performances musculaires en termes de force
maximale alors que le test en concentrique à vitesse rapide renseigne plutôt sur les qualités d’explosivité du groupe musculaire testé.
Pour le test, il était demandé au sujet d’effectuer des mouvements de rotations médiales et de rotations latérales avec développement de la force maximale, sous encouragement verbale. Il a en effet été démontré que les encouragements
augmentent les efforts maximaux produits pendant les tests (50).
Le protocole reprenait les séries d’apprentissage : 3 répétitions à la vitesse de 30°.s-1 en concentrique, puis de 5 répétitions à 30°.s-180°.s-30°.s-1 en mode concentrique, suivi de 3 répétitions à 30°.s-1 en mode excentrique. La jambe controlatérale était ensuite évaluée, selon le même protocole. Le sujet disposait de 60 secondes de récupération entre chaque série (51), les butées de rotation étaient déterminées lors de la première séance, et le coté dominant était toujours le premier testé. La correction de la gravité était effectuée à chaque nouvelle prise de mesure.
Paramètre évalué
Selon Croisier, Kannus et al. (23,52), le moment de force maximum (MFM), en
Newton.mètre (N.m) possède le meilleur niveau de reproductibilité, c’est pourquoi
nous l’avons choisi. L’angle d’énergie maximale présente une reproductibilité inconstante, et de même pour la puissance, le travail maximum, et la durée d’accélération, qui prennent en compte de nombreuses variables, sujets dépendants.
Analyse statistique de la reproductibilité
Pour Shrout et Fleiss la concordance entre deux séries de mesures quantitatives s’estime par le calcul du coefficient de corrélation intraclasse ρ (53,54). La reproductibilité est considérée comme très bonne pour un ICC supérieur à 0,90, bonne pour un ICC entre 0,70 et 0,89, modérée pour un ICC entre 0,50 et 0,69, médiocre pour un ICC inférieur à 0,50 (55).
L’estimation de la concordance entre deux mesures quantitatives nécessite une approche complémentaire : le graphique de Bland et Altman (56). En cas de concordance parfaite, la moyenne des différences d (ou biais) est nulle et tous les points doivent se situer sur la droite d’ordonnée d = 0.
En effet, si on fait l’hypothèse que les différences di suivent une loi normale, 95 % des
différences seront comprises entre d − 2sdd et d + 2sdd (limites de concordance)
(54,57) .
Comparaison du MFM de développé à droite et à gauche
La somme des différences de force entre jambe droite (D) et gauche (G), pour chaque session, a été calculée, puis moyennée et analysée avec le test de t-student. Pour augmenter la fiabilité, minorée par la taille de l’échantillon, les résultats ont été analysés par la méthode de rééchantillonnage bootstrap, basée sur 1000 échantillons avec remise. Le but était d’évaluer s’il existait une différence de force significative p≤ 0,05 entre les deux jambes.
Résultats
Reproductibilité des mesures
Les coefficients de corrélation intraclasses calculés à partir des MFM de chaque session, ainsi que la reproductibilité totale se trouve dans le Tableau 1. Pour les 2 groupes musculaires, en mode de contraction concentrique et excentrique à vitesse lente (30°/s) et rapide (180°/s), tous les ICC sont bons ICC [0,70-0,90[, à très bons ICC [0,90-1,00]. La valeur la plus faible est retrouvée en concentrique rapide pour la rotation latérale de la jambe gauche ICC = 0,87. La valeur la plus élevée est retrouvée en concentrique rapide pour la rotation latérale de la jambe droite ICC = 0,96. La reproductibilité très bonne bilatérale est retrouvée pour la RM et RL concentrique lente, et la rotation latérale excentrique. La reproductibilité très bonne unilatérale était retrouvée pour la rotation latérale concentrique rapide droite et la rotation médiale excentrique gauche. Les autres données possèdent une bonne reproductibilité ICC ≥ 0,87.
Les graphiques de Bland-Altman, Figure 3, montrent que tous les biais d sont proches de 0 [-1,49 ; 4,32]. Malgré la dispersion des différentes mesures, la plupart des valeurs sont comprises dans l’IC 95. Les limites restent acceptables dans ce contexte clinique, en rapport aux moyennes absolues des MFM développés, comprises entre 43,31 Nm pour le plus faible (mouvement concentrique rapide latéral droit) et 69,05 Nm pour le plus important (mouvement excentrique médial gauche). Toutes les valeurs incluent 0 dans leurs bornes, sauf pour les tests en excentrique médial, pour lesquels on ne peut pas conclure que la reproductibilité n’est pas un effet du hasard. On note également que même avec une bonne reproductibilité, les mesures sont quasi systématiquement meilleures lors du deuxième test par rapport au premier, à l’exception du mouvement concentrique lent médial et latéral droit, où d < 0.
Tableau 1
Valeurs des coefficients de corrélations intraclasses (ICC) des moments de force maximum pour les membres inférieurs droits et gauches
Membre inférieur droit ICC Reproductibilité Membre inférieur gauche ICC Reproductibilité
Concentrique Semaine 1-2 Semaine 2-3 Semaine 3-1 Total Semaine 1-2 Semaine 2-3 Semaine 3-1 Total
Rotation médiale 30°/s 0,90 0,92 0,94 0,92 Très bonne 0,87 0,95 0,94 0,92 Très bonne Rotation médiale 180°/s 0,84 0,94 0,88 0,88 Bonne 0,86 0,95 0,85 0,88 Bonne Rotation latérale 30°/s 0,94 0,96 0,94 0,95 Très bonne 0,95 0,94 0,90 0,93 Très bonne Rotation latérale 180°/s 0,95 0,98 0,96 0,96 Très bonne 0,86 0,92 0,86 0,87 Bonne
Excentrique Semaine 1-2 Semaine 2-3 Semaine 3-1 Total Semaine 1-2 Semaine 2-3 Semaine 3-1 Total
Rotation médiale 30°/s 0,87 0,96 0,83 0,88 Bonne 0,92 0,95 0,88 0,92 Très bonne Rotation latérale 30°/s 0,97 0,95 0,95 0,96 Très bonne 0,96 0,96 0,92 0,95 Très bonne
Comparaison hanche droite et gauche
Les moyennes des moments de force maximum développées lors des trois sessions par les participants, pour chaque paramètre (mode de contraction, vitesse, latéralité) sont consignées dans le Tableau 2. Il n’a pas été retrouvé de différence significative entre toutes les données évaluant le MFM entre la hanche droite et la hanche gauche, avec p ≤ 0,05, avec le test de t-student. Après augmentation de la fiabilité par la méthode de rééchantillonnage bootstrap, il apparait une différence significative uniquement pour le mouvement de RL lente p = 0,045.
Tableau 2
Moyenne des moments de force maximum (MFM) des 3 semaines, et comparaison hanche droite et gauche par test de t-student
Concentrique MFM (en N.m) P (bootstrap)
Rotation médiale 30°/s Droite 54,2 76,4 42,0 34,5 44,2 48,1 28,9 49,6 51,4 70,9 77,8 82,4 46,4 29,4 0,06 Gauche 65,4 78,7 37,6 30,7 38,0 42,1 36,4 44,8 59,2 60,3 77,5 94,3 45,1 24,1
Rotation médiale 180°/s Droite 76,3 64,2 35,5 37,3 42,9 36,0 33,8 38,6 40,7 64,3 65,6 79,8 38,6 32,9 0,65 Gauche 72,4 57,8 31,5 30,6 35,3 35,7 33,7 44,5 41,0 64,5 60,0 74,2 41,2 34,5
Rotation latérale 30°/s Droite 58,1 67,4 31,9 26,7 24,6 37,8 26,1 32,3 33,8 58,6 55,5 56,0 27,4 24,3 *0,045 Gauche 49,0 63,9 28,3 25,7 28,6 32,8 36,2 31,5 37,5 50,6 66,0 68,3 29,7 24,6
Rotation latérale 180°/s Droite 60,9 62,4 31,1 31,4 36,8 28,7 25,2 25,1 26,8 52,7 46,3 71,1 24,7 32,1 0,35 Gauche 60,4 55,3 26,2 26,9 36,3 28,6 28,6 32,2 30,3 53,0 51,8 63,9 28,6 30,0
Excentrique MFM (en N.m) P (bootstrap)
Rotation médiale 30°/s Droite 70,6 95,6 44,1 34,7 56,1 51,6 39,8 56,5 64,3 78,7 109,2 73,0 68,4 38,0 0,84 Gauche 78,4 99,8 38,7 25,1 62,9 45,7 40,8 59,9 75,4 69,6 112,8 82,4 63,4 33,4
Rotation latérale 30°/s Droite 85,2 82,6 40,0 35,5 52,6 41,5 39,0 49,8 51,3 72,3 85,4 87,4 51,2 42,1 0,27 Gauche 73,1 81,6 35,7 29,1 45,7 45,6 36,2 58,1 50,4 74,8 79,6 83,9 48,7 39,1
Discussion
Tous les résultats de cette étude montrent qu’avec un positionnement en décubitus ventral sur le dynamomètre isocinétique Con-Trex ® MJ, la reproductibilité des MFM développés par les muscles rotateurs médiaux et latéraux de hanche sont bons (ICC>0,70) à très bons (ICC>0,90). Les meilleures reproductibilités (ICC ≥ 0,92) sont retrouvées pour les exercices à vitesse lente (30°/s). Les reproductibilités les plus faibles (ICC ≥ 0,87) sont, elles, retrouvées pour les mouvements rapides (à l’exception du mouvement concentrique rapide de rotation latérale de la jambe droite). Ceci pourrait s’expliquer par le rôle de stabilisateur passif des muscles RM et RL de hanche (58), ces derniers seraient alors activés également pour le maintien du bassin. Les mouvements rapides, comme les changements de direction, étant moins fréquents que le maintien de la position debout, une moins fréquente sollicitation et donc une moindre reproductibilité à vitesse rapide, pourrait en être la conséquence.
Pour le majoration des performances, notée pour la seconde session sur les graphiques de Bland-Altman, ceci peut être dû à un apprentissage neuromoteur, comme le soulignait les résultats de Croisier et Crielaard (23). Cet effet a pu minorer les ICC, sans pour autant avoir une influence majeure sur les conclusions obtenues.
Ces résultats de reproductibilité pour les muscles rotateurs de hanche viennent compléter les nombreuses études publiées sur la hanche, mais qui ne s’intéressaient,
à de rares exceptions, qu’aux couples fléchisseurs/extenseurs et
abducteurs/adducteur. Dans la littérature, il semble admis que pour tester la force des muscles rotateurs de hanche, on puisse utiliser la position neutre de hanche en décubitus ventral, comme sur le Primus-RS (59), ou le KinCom (60). Ce
positionnement permet en effet d’évaluer l’amplitude complète de la rotation de
hanche, ainsi que de tester spécifiquement la force développée par les muscles RM et RL de hanche. Cependant, il n’est pas retrouvé d’information sur la reproductibilité de cette installation pour ces dynamomètres. Notre étude est la première s’intéressant à la reproductibilité d’un tel placement.
On retiendra également que l’analogie entre les différents appareils ayant des résultats discordants (61–63), les résultats retrouvés ici sur Con-Trex ® MJ ne pourront probablement pas être exploités pour les autres dynamomètres.
Cahalan et al. sur Cybex II, en 1989 (64), ont évalué dans leur étude pilote de mesure de la force musculaire, les couples abduction/adduction, flexion/extension et rotation médiale/latérale de hanche chez les sujets en position debout et assise, et ont présenté une seule valeur de reproductibilité globale de tous ces tests, avec un ICC = 0,96. Claiborne et al. (45), sur Biodex System 2, étudiaient la reproductibilité des mouvements de hanche couplée à l’électromyographie, hanche fléchie à 90°. Ils ont retrouvé, pour les rotations, des ICC acceptables à bons en concentrique (0,62 - 0,87) et médiocres à acceptables en excentrique (0,49 - 0,79). Cependant, cette étude présente de nombreuses discordances avec notre test. Notamment sur les rotations médiales et latérales qui étaient fixées à 10° de mobilité pour chacune, alors que les études portant sur les amplitudes articulaires (65,66) retrouvent des valeurs à 35,2° pour la rotation médiale et 41,8° pour la rotation latérale, pour respectivement 31,8° et 43,4° dans nos données.
Il faut souligner un point essentiel, le positionnement en décubitus ventral, hanche en position neutre et genou fléchi à 90°, proposé par le Dr Coudert pour ce test, est novateur. Il permet de s’affranchir de plusieurs problèmes : celui rencontré hanche fléchie à 90° où l’encombrement de la jambe controlatérale limite la rotation à une vingtaine de degrés, comme dans l’étude de Claiborne (45). Celui du positionnement prévu par Médimex, jambe tendue, mettant en jeu la cheville, sa mobilité et ses groupes musculaires qui pourraient influencer les résultats de rotation de hanche (67). Enfin, cette position résout le problème du décubitus dorsal, hanche en position neutre et genou testé fléchi, où il n’est pas prévu de dispositif sur l’appareil pour poser la jambe controlatérale.
Il est par ailleurs à préciser que si le positionnement de la hanche ne modifie pas les amplitudes de RM et RL, les MFM sont différents si la hanche est à 0° ou à 90° de flexion (68). Le protocole se doit donc d’être strictement le même entre les différentes évaluations afin de s’affranchir de ce biais.
En ce qui concerne la différence de force entre jambe droite et gauche, dans notre population de volontaires sains, les deux jambes étaient testées à chaque session et nous avons ensuite comparé la moyenne de force développée. Contrairement à nos attentes, portant sur un développement de force plus important de la jambe droite, dominante cliniquement pour la plupart des sujets (12 sur les 14
évalués), par rapport à la jambe gauche, il n’a pas été retrouvé de différence significative de force entre les deux membres inférieurs. Ces résultats sont néanmoins en accord avec ceux de Lindsay et al., évaluant en 1992 la force sur Cybex 340 (69) ainsi que ceux de Kemp et al. sur dynamomètre à main (70), évalués sur patients en décubitus dorsal et hanche fléchie à 90°. Ces études ne retrouvaient pas d’effet de la dominance du membre inférieur sur la force développée. On pourrait supposer que la dominance jouerait préférentiellement un rôle sur la vitesse d’exécution du mouvement ou sa précision, mais ces paramètres ne sont pas évalués ici. Ainsi, comme l’énonçait Julia et al. (40) pour la flexion de hanche, et déjà démontré pour le genou ou l’épaule, il semblerait qu’en pratique clinique, on puisse se servir du test
isocinétique du membre controlatéral sain comme référence, pour l’évaluation et la
rééducation du membre lésé. Cependant, cette hypothèse, pour être validée, nécessite une étude dédiée.
Notre étude est la première à s’intéresser à la reproductibilité des muscles rotateurs médiaux et latéraux de hanche sur dynamomètre isocinétique Con-Trex ® MJ, en décubitus ventral. Mais sa méthodologie reste dans la lignée des autres études relatives à la reproductibilité de cet appareil, pour les articulations du rachis, de l’épaule, du genou, ou de la hanche (dans ses mouvements de flexion/extension ou abduction/adduction). En 2001, l’Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation de Santé (ANAES), en France, a établi un guideline des tests de reproductibilité (49), en vue de l’accréditation des dynamomètres isocinétiques. Ces recommandations ont été
suivies dans notre étude, permettant l’augmentation de la reproductibilité des tests.
Cependant, les limitations principales retrouvées sont une reproductibilité évaluée sur un petit groupe de sujets (n < 50), essentiellement sur un échantillon de sujets jeunes et en bonne santé, peu représentatifs de la population testée en pratique courante. Un autre problème a été la difficulté de contrôler l'heure et le jour du test, ayant pu affecter les mesures. Les tests de hanche suscitent également un problème de stabilisation adéquate du bassin et du tronc pour éviter des stratégies compensatoires susceptibles d'affecter les courbes de résistance. Enfin, la force générée sur l'articulation de la hanche peut ne pas représenter la force réelle produite, car l'axe de
rotation utilisé est l’axe de la diaphyse fémorale, et non le véritable axe de rotation
Conclusion
L’objectif de cette étude était d’évaluer la reproductibilité de la mesure de la force des muscles rotateurs médiaux (RM) et latéraux (RL) de hanche, en mode de contraction concentrique et excentrique, sur dynamomètre isocinétique. Le positionnement original utilisé, en décubitus ventral avec les hanches en position neutre, nous a permis d’obtenir une très bonne reproductibilité de la force développée au cours des différentes sessions. Ce nouveau positionnement, fort de très bons résultats, devrait désormais être la norme pour l’évaluation de la force des muscles rotateurs de hanche, à condition que le protocole soit rigoureusement respecté. Validés, ces résultats nous incitent à poursuivre les études pour définir les bases des MFM des populations saines, ainsi qu’à rechercher le lien qu’il existerait entre les muscles rotateurs de hanche et les pathologies non traumatiques des membres inférieurs, dans le but de compléter les protocoles de rééducation. Les résultats suggèrent également qu’il n’y aurait pas de différence de force développée entre les muscles rotateurs de hanche, entre la jambe droite et la jambe gauche, ce qui permettrait l’utilisation de la jambe controlatérale comme référence pour le diagnostic ou la rééducation de la jambe lésée.
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