Facteurs de risque de chirurgie et d'hospitalisation des patients se présentant pour une douleur abdominale aux urgences

T H È S E

Présentée et publiquement soutenue devant

LA FACULTÉ DES SCIENCES MEDICALES ET PARAMEDICALES

DE MARSEILLE

Le 3 Octobre 2019

Par Madame Audrey CAZANAVE

Née le 31 mai 1992 à Aix-En-Provence (13)

Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine

D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE

Membres du Jury de la Thèse :

Monsieur le Professeur MICHELET Pierre

Président

Monsieur le Professeur GERBEAUX Patrick

Directeur

Monsieur le Professeur HARDWIGSEN Jean

Assesseur

Monsieur le Docteur HEYRIES Laurent

Assesseur

Madame le Docteur SENENT Laurence

Assesseur

Facteurs de risque de chirurgie et d'hospitalisation des patients se

présentant pour une douleur abdominale aux urgences

T H È S E

Présentée et publiquement soutenue devant

LA FACULTÉ DES SCIENCES MEDICALES ET PARAMEDICALES

DE MARSEILLE

Le 3 Octobre 2019

Par Madame Audrey CAZANAVE

Née le 31 mai 1992 à Aix-En-Provence (13)

Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine

D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE

Membres du Jury de la Thèse :

Monsieur le Professeur MICHELET Pierre

Président

Monsieur le Professeur GERBEAUX Patrick

Directeur

Monsieur le Professeur HARDWIGSEN Jean

Assesseur

Monsieur le Docteur HEYRIES Laurent

Assesseur

Madame le Docteur SENENT Laurence

Assesseur

Facteurs de risque de chirurgie et d'hospitalisation des patients se

présentant pour une douleur abdominale aux urgences

AIX-MARSEILLE UNIVERSITE

Président : Yvon BERLAND

FACULTE DES SCIENCES

MEDICALES ET PARAMEDICALES

Doyen Georges LEONETTI

Vice-doyen aux Affaires Générales et aux Sciences Médicales : Patrick DESSI Vice-doyen aux Sciences Paramédicales : Philippe BERBIS

Direction d’école :

 Ecole de Médecine : Jean-Michel VITON  Ecoles de Maïeutique : Carole ZAKARIAN

 Ecoles des Sciences de la Réadaptation : Philippe SAUVAGEON  Ecoles des Sciences Infirmières : Sébastien COLSON

Assesseurs :

 aux Etudes : Kathia CHAUMOITRE  à la Recherche : Jean-Louis MEGE

 aux Prospectives Hospitalo-Universitaires : Frédéric COLLART  aux Enseignements Hospitaliers : Patrick VILLANI

 à l’Unité Mixte de Formation Continue en Santé : Fabrice BARLESI  pour le Secteur Nord : Stéphane BERDAH

 aux centres hospitaliers non universitaires : Jean-Noël ARGENSON

Chargés de mission :

 1er _{cycle : Jean-Marc DURAND et Marc BARTHET}

 2ème _{cycle : Marie-Aleth RICHARD}

 3eme _{cycle DES/DESC : Pierre-Edouard FOURNIER}

 Licences-Masters-Doctorat : Pascal ADALIAN  DU-DIU : Véronique VITTON

 Stages Hospitaliers : Franck THUNY

 Sciences Humaines et Sociales : Pierre LE COZ  Préparation à l’ECN : Aurélie DAUMAS

 Démographie Médicale et Filiarisation : Roland SAMBUC  Relations Internationales : Philippe PAROLA

 Etudiants : Arthur ESQUER

Chef des services généraux : Déborah ROCCHICCIOLI Chefs de service :

DOYENS HONORAIRES

 Communication : Laetitia DELOUIS  Examens : Caroline MOUTTET  Intérieur : Joëlle FAVREGA  Maintenance : Philippe KOCK  Scolarité : Christine GAUTHIER

M. Yvon BERLAND M. André ALI CHERIF

M. Jean-François PELLISSIER

PROFESSEURS HONORAIRES

MM AGOSTINI Serge _{MM FAVRE Roger}

ALDIGHIERI René FIECHI Marius

ALESSANDRINI Pierre FARNARIER Georges

ALLIEZ Bernard FIGARELLA Jacques

AQUARON Robert FONTES Michel

ARGEME Maxime FRANCOIS Georges

ASSADOURIAN Robert FUENTES Pierre

AUFFRAY Jean-Pierre GABRIEL Bernard

AUTILLO-TOUATI Amapola GALINIER Louis

AZORIN Jean-Michel GALLAIS Hervé

BAILLE Yves GAMERRE Marc

BARDOT Jacques GARCIN Michel

BARDOT André GARNIER Jean-Marc

BERARD Pierre GAUTHIER André

BERGOIN Maurice GERARD Raymond

BERNARD Dominique GEROLAMI-SANTANDREA André

BERNARD Jean-Louis GIUDICELLI Roger

BERNARD Pierre-Marie GIUDICELLI Sébastien

BERTRAND Edmond GOUDARD Alain

BISSET Jean-Pierre GOUIN François

BLANC Bernard GRILLO Jean-Marie

BLANC Jean-Louis GRISOLI François

BOLLINI Gérard GROULIER Pierre

BONGRAND Pierre HADIDA/SAYAG Jacqueline

BONNEAU Henri HASSOUN Jacques

BONNOIT Jean HEIM Marc

BORY Michel HOUEL Jean

BOTTA Alain HUGUET Jean-François

BOURGEADE Augustin JAQUET Philippe

BOUVENOT Gilles JAMMES Yves

BOUYALA Jean-Marie JOUVE Paulette

BREMOND Georges JUHAN Claude

BRICOT René JUIN Pierre

BRUNET Christian KAPHAN Gérard

BUREAU Henri KASBARIAN Michel

CAMBOULIVES Jean KLEISBAUER Jean-Pierre

CANNONI Maurice LACHARD Jean

CARTOUZOU Guy LAFFARGUE Pierre

CAU Pierre LAUGIER René

CHABOT Jean-Michel LE TREUT Yves

CHAMLIAN Albert LEVY Samuel

CHARREL Michel LOUCHET Edmond

CHAUVEL Patrick LOUIS René

CHOUX Maurice LUCIANI Jean-Marie

CIANFARANI François MAGALON Guy

CLEMENT Robert MAGNAN Jacques

COMBALBERT André MALLAN- MANCINI Josette

CONTE-DEVOLX Bernard MALMEJAC Claude

CORRIOL Jacques MARANINCHI Dominique

COULANGE Christian MARTIN Claude

DALMAS Henri MATTEI Jean François

DE MICO Philippe MERCIER Claude

DESSEIN Alain METGE Paul

DELARQUE Alain MICHOTEY Georges

DEVIN Robert MILLET Yves

DEVRED Philippe MIRANDA François

DJIANE Pierre MONFORT Gérard

DONNET Vincent MONGES André

DUCASSOU Jacques MONGIN Maurice

DUFOUR Michel MONTIES Jean-Raoul

DUMON Henri NAZARIAN Serge

7 MM NOIRCLERC Michel OLMER Michel OREHEK Jean PAPY Jean-Jacques PAULIN Raymond PELOUX Yves PENAUD Antony PENE Pierre PIANA Lucien PICAUD Robert PIGNOL Fernand POGGI Louis POITOUT Dominique PONCET Michel POUGET Jean PRIVAT Yvan QUILICHINI Francis RANQUE Jacques RANQUE Philippe RICHAUD Christian RIDINGS Bernard ROCHAT Hervé ROHNER Jean-Jacques ROUX Hubert ROUX Michel MM RUFO Marcel SAHEL José SALAMON Georges SALDUCCI Jacques SAN MARCO Jean-Louis SANKALE Marc SARACCO Jacques SASTRE Bernard SCHIANO Alain SCOTTO Jean-Claude SEBAHOUN Gérard SERMENT Gérard SERRATRICE Georges SOULAYROL René STAHL André TAMALET Jacques TARANGER-CHARPIN Colette THOMASSIN Jean-Marc UNAL Daniel VAGUE Philippe VAGUE/JUHAN Irène VANUXEM Paul VERVLOET Daniel VIALETTES Bernard WEILLER Pierre-Jean

8

PROFESSEURS HONORIS CAUSA 1967

MM. les Professeurs DADI (Italie)

CID DOS SANTOS (Portugal) 1974

MM. les Professeurs MAC ILWAIN (Grande-Bretagne) T.A. LAMBO (Suisse)

1975

MM. les Professeurs O. SWENSON (U.S.A.)

Lord J.WALTON of DETCHANT (Grande-Bretagne) 1976

MM. les Professeurs P. FRANCHIMONT (Belgique) Z.J. BOWERS (U.S.A.) 1977

MM. les Professeurs C. GAJDUSEK-Prix Nobel (U.S.A.) C.GIBBS (U.S.A.)

J. DACIE (Grande-Bretagne) 1978

M. le Président F. HOUPHOUET-BOIGNY (Côte d'Ivoire) 1980

MM. les Professeurs A. MARGULIS (U.S.A.) R.D. ADAMS (U.S.A.) 1981

MM. les Professeurs H. RAPPAPORT (U.S.A.) M. SCHOU (Danemark) M. AMENT (U.S.A.)

Sir A. HUXLEY (Grande-Bretagne) S. REFSUM (Norvège)

1982

M. le Professeur W.H. HENDREN (U.S.A.) 1985

MM. les Professeurs S. MASSRY (U.S.A.) KLINSMANN (R.D.A.) 1986

MM. les Professeurs E. MIHICH (U.S.A.) T. MUNSAT (U.S.A.) LIANA BOLIS (Suisse) L.P. ROWLAND (U.S.A.) 1987

M. le Professeur P.J. DYCK (U.S.A.) 1988

MM. les Professeurs R. BERGUER (U.S.A.) W.K. ENGEL (U.S.A.) V. ASKANAS (U.S.A.)

J. WEHSTER KIRKLIN (U.S.A.) A. DAVIGNON (Canada) A. BETTARELLO (Brésil) 1989

9

1990

MM. les Professeurs J.G. MC LEOD (Australie) J. PORTER (U.S.A.) 1991

MM. les Professeurs J. Edward MC DADE (U.S.A.) W. BURGDORFER (U.S.A.) 1992

MM. les Professeurs H.G. SCHWARZACHER (Autriche) D. CARSON (U.S.A.)

T. YAMAMURO (Japon) 1994

MM. les Professeurs G. KARPATI (Canada) W.J. KOLFF (U.S.A.) 1995

MM. les Professeurs D. WALKER (U.S.A.) M. MULLER (Suisse) V. BONOMINI (Italie) 1997

MM. les Professeurs C. DINARELLO (U.S.A.) D. STULBERG (U.S.A.)

A. MEIKLE DAVISON (Grande-Bretagne) P.I. BRANEMARK (Suède)

1998

MM. les Professeurs O. JARDETSKY (U.S.A.) 1999

MM. les Professeurs J. BOTELLA LLUSIA (Espagne) D. COLLEN (Belgique)

S. DIMAURO (U. S. A.) 2000

MM. les Professeurs D. SPIEGEL (U. S. A.) C. R. CONTI (U.S.A.) 2001

MM. les Professeurs P-B. BENNET (U. S. A.)

G. HUGUES (Grande Bretagne) J-J. O'CONNOR (Grande Bretagne) 2002

MM. les Professeurs M. ABEDI (Canada) K. DAI (Chine) 2003

M. le Professeur T. MARRIE (Canada)

Sir G.K. RADDA (Grande Bretagne) 2004

M. le Professeur M. DAKE (U.S.A.) 2005

M. le Professeur L. CAVALLI-SFORZA (U.S.A.) 2006

M. le Professeur A. R. CASTANEDA (U.S.A.) 2007

10 PROFESSEURS EMERITE 2008 M. le Professeur Mme le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur 2009 M. le Professeur M. le Professeur 2010 M. le Professeur 2011 M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur 2012 M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur 2013 M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur 2014 M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur LEVY Samuel JUHAN-VAGUE Irène PONCET Michel KASBARIAN Michel ROBERTOUX Pierre DJIANE Pierre VERVLOET Daniel MAGNAN Jacques DI MARINO Vincent MARTIN Pierre METRAS Dominique AUBANIAC Jean-Manuel BOUVENOT Gilles CAMBOULIVES Jean FAVRE Roger MATTEI Jean-François OLIVER Charles VERVLOET Daniel BRANCHEREAU Alain CARAYON Pierre COZZONE Patrick DELMONT Jean HENRY Jean-François LE GUICHAOUA Marie-Roberte RUFO Marcel SEBAHOUN Gérard FUENTES Pierre GAMERRE Marc MAGALON Guy PERAGUT Jean-Claude WEILLER Pierre-Jean 31/08/2011 31/08/2011 31/08/2011 31/08/2011 31/08/2011 31/08/2011 31/08/2012 31/12/2014 31/08/2015 31/08/2015 31/08/2015 31/08/2015 31/08/2015 31/08/2015 31/08/2015 31/08/2015 31/08/2015 31/08/2016 31/08/2016 31/08/2016 31/08/2016 31/08/2016 31/08/2016 31/08/2016 31/08/2016 31/08/2016 31/08/2017 31/08/2017 31/08/2017 31/08/2017 31/08/2017

11 2015 M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur 2016 M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur 2017 M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur 2018 M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur COULANGE Christian COURAND François FAVRE Roger MATTEI Jean-François OLIVER Charles VERVLOET Daniel BONGRAND Pierre BOUVENOT Gilles BRUNET Christian CAU Pierre COZZONE Patrick FAVRE Roger FONTES Michel JAMMES Yves NAZARIAN Serge OLIVER Charles POITOUT Dominique SEBAHOUN Gérard VIALETTES Bernard ALESSANDRINI Pierre BOUVENOT Gilles CHAUVEL Patrick COZZONE Pierre DELMONT Jean FAVRE Roger OLIVER Charles SEBBAHOUN Gérard MARANINCHI Dominique BOUVENOT Gilles COZZONE Pierre DELMONT Jean FAVRE Roger OLIVER Charles 31/08/2018 31/08/2018 31/08/2018 31/08/2018 31/08/2018 31/08/2018 31/08/2019 31/08/2017 31/08/2019 31/08/2019 31/08/2017 31/08/2017 31/08/2019 31/08/2019 31/08/2019 31/08/2017 31/08/2019 31/08/2017 31/08/2019 31/08/2020 31/08/2018 31/08/2020 31/08/2018 31/08/2018 31/08/2018 31/08/2018 31/08/2018 31/08/2021 31/08/2019 31/08/2019 31/08/2019 31/08/2019 31/08/2019

12

PROFESSEURS DES UNIVERSITES-PRATICIENS HOSPITALIERS

AGOSTINI FERRANDES Aubert CHINOT Olivier GRIMAUD

Jean-Charles ALBANESE Jacques CHOSSEGROS Cyrille GROB Jean-Jacques

ALIMI Yves CLAVERIE Jean-Michel Surnombre GUEDJ Eric

AMABILE Philippe COLLART Frédéric GUIEU Régis

AMBROSI Pierre COSTELLO Régis GUIS Sandrine

ANDRE Nicolas COURBIERE Blandine GUYE Maxime

ARGENSON Jean-Noël COWEN Didier GUYOT Laurent

ASTOUL Philippe CRAVELLO Ludovic GUYS

Jean-Michel ATTARIAN Shahram CUISSET Thomas HABIB Gilbert

AUDOUIN Bertrand CURVALE Georges HARDWIGSEN

Jean AUQUIER Pascal DA FONSECA David HARLE

Jean-Robert

AVIERINOS Jean-François DAHAN-ALCARAZ Laetitia HOFFART Louis Disponibilité

AZULAY Jean-Philippe DANIEL Laurent HOUVENAEGHEL Gilles

BAILLY Daniel DARMON Patrice JACQUIER Alexis

BARLESI Fabrice D'ERCOLE Claude JOURDE-CHICHE

Noémie BARLIER-SETTI Anne D'JOURNO Xavier JOUVE Jean-Luc

BARTHET Marc DEHARO Jean-Claude KAPLANSKI

Gilles BARTOLI Christophe DELAPORTE Emmanuel KARSENTY

Gilles BARTOLI Jean-Michel DELPERO Jean-Robert KERBAUL

François BARTOLI Michel DENIS Danièle KRAHN Martin

BARTOLOMEI Fabrice DISDIER Patrick LAFFORGUE Pierre

BASTIDE Cyrille DODDOLI Christophe LAGIER

Jean-Christophe BENSOUSSAN Laurent DRANCOURT Michel LAMBAUDIE Eric

BERBIS Philippe DUBUS Jean-Christophe LANCON Christophe

BERDAH Stéphane DUFFAUD Florence LA SCOLA Bernard

BERLAND Yvon Surnombre DUFOUR Henry LAUNAY Franck

BERNARD Jean-Paul DURAND Jean-Marc LAVIEILLE Jean-Pierre

BEROUD Christophe DUSSOL Bertrand LE CORROLLER

Thomas BERTUCCI François EUSEBIO Alexandre LECHEVALLIER Eric

BLAISE Didier FAKHRY Nicolas LEGRE Régis

BLIN Olivier FAUGERE Gérard Surnombre LEHUCHER-MICHEL

Marie-Pascale BLONDEL Benjamin FELICIAN Olivier LEONE Marc

BONIN/GUILLAUME Sylvie FENOLLAR Florence LEONETTI

Georges BONELLO Laurent FIGARELLA/BRANGER Dominique LEPIDI Hubert

BONNET Jean-Louis FLECHER Xavier LEVY Nicolas

BOTTA/FRIDLUND Danielle Surnom FOURNIER Pierre-Edouard MACE Loïc

BOUBLI Léon FRANCES Yves Surnombre MAGNAN Pierre-Edouard

BOUFI Mourad FRANCESCHI Frédéric MATONTI Frédéric Disponibilité

BOYER Laurent FUENTES Stéphane MEGE

Jean-Louis BREGEON Fabienne GABERT Jean MERROT

Thierry

BRETELLE Florence GABORIT Bénédicte METZLER/GUILLEMAIN

Catherine BROUQUI Philippe GAINNIER Marc MEYER/DUTOUR Anne

BRUDER Nicolas GARCIA Stéphane MICCALEF/ROLL Joëlle

BRUE Thierry GARIBOLDI Vlad MICHEL Fabrice

BRUNET Philippe GAUDART Jean MICHEL Gérard

BURTEY Stéphane GAUDY-MARQUESTE Caroline MICHEL Justin

CARCOPINO-TUSOLI Xavier GENTILE Stéphanie MICHELET

Pierre CASANOVA Dominique GERBEAUX Patrick MILH Mathieu

CASTINETTI Frédéric GEROLAMI/SANTANDREA René MOAL Valérie CECCALDI Mathieu GILBERT/ALESSI Marie-Christine MONCLA Anne

CHAGNAUD Christophe GIORGI Roch MORANGE Pierre-Emmanuel

CHAMBOST Hervé GIOVANNI Antoine MOULIN Guy

CHAMPSAUR Pierre GIRARD Nadine MOUTARDIER Vincent

CHANEZ Pascal GIRAUD/CHABROL Brigitte MUNDLER Olivier

Surnombre CHARAFFE-JAUFFRET Emmanuelle GONCALVES Anthony

13

CHARREL Rémi GORINCOUR Guillaume NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier

CHARPIN Denis Surnombre GRANEL/REY Brigitte NICOLLAS

Richard CHAUMOITRE Kathia GRANVAL Philippe OLIVE Daniel

CHIARONI Jacques GREILLIER Laurent OUAFIK

L'Houcine

PAGANELLI Franck ROCHE Pierre-Hugues THOMAS Pascal

PANUEL Michel ROCH Antoine THUNY Franck

PAPAZIAN Laurent ROCHWERGER Richard TREBUCHON-DA FONSECA

Agnès

PAROLA Philippe ROLL Patrice TRIGLIA Jean-Michel

PARRATTE Sébastien Disponibilité ROSSI Dominique TROPIANO Patrick

PELISSIER-ALICOT Anne-Laure ROSSI Pascal TSIMARATOS Michel

PELLETIER Jean ROUDIER Jean TURRINI Olivier

PERRIN Jeanne SALAS Sébastien VALERO René

PETIT Philippe SAMBUC Roland Surnombre VAROQUAUX Arthur Damien

PHAM Thao SARLES Jacques VELLY Lionel

PIERCECCHI/MARTI Marie-Dominique SARLES/PHILIP Nicole VEY

Norbert

PIQUET Philippe SARLON-BARTOLI Gabrielle VIDAL Vincent

PIRRO Nicolas SCAVARDA Didier VIENS Patrice

POINSO François SCHLEINITZ Nicolas VILLANI Patrick

RACCAH Denis SEBAG Frédéric VITON Jean-Michel

RANQUE Stéphane SEITZ Jean-François VITTON Véronique

RAOULT Didier SIELEZNEFF Igor VIEHWEGER Heide Elke

REGIS Jean SIMON Nicolas VIVIER Eric

REYNAUD/GAUBERT Martine STEIN Andréas XERRI Luc

REYNAUD Rachel TAIEB David

RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth THIRION Xavier

PROFESSEUR DES UNIVERSITES ADALIAN Pascal AGHABABIAN Valérie BELIN Pascal CHABANNON Christian CHABRIERE Eric FERON François LE COZ Pierre LEVASSEUR Anthony RANJEVA Jean-Philippe SOBOL Hagay PRAG TANTI-HARDOUIN Nicolas

PROFESSEUR ASSOCIE DE MEDECINE GENERALE A MI-TEMPS ADNOT Sébastien

14

MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIEN HOSPITALIER

ACHARD Vincent (disponibilité)

AHERFI Sarah

ANGELAKIS Emmanouil (dispo oct 2018) ATLAN Catherine (disponibilité)

BARTHELEMY Pierre BEGE Thierry BELIARD Sophie BERBIS Julie BERGE-LEFRANC Jean-Louis BERTRAND Baptiste BEYER-BERJOT Laura BIRNBAUM David BONINI Francesca BOUCRAUT Joseph BOULAMERY Audrey BOULLU/CIOCCA Sandrine BUFFAT Christophe CAMILLERI Serge CARRON Romain CASSAGNE Carole CHAUDET Hervé CHRETIEN Anne-Sophie COZE Carole CUNY Thomas

DADOUN Frédéric (disponibilité)

DALES Jean-Philippe DAUMAS Aurélie DEGEORGES/VITTE Joëlle DELLIAUX Stéphane DESPLAT/JEGO Sophie DEVILLIER Raynier DUBOURG Grégory DUFOUR Jean-Charles EBBO Mikaël FABRE Alexandre FAURE Alice

FOLETTI Jean- Marc FOUILLOUX Virginie FROMONOT Julien GASTALDI Marguerite GELSI/BOYER Véronique GIUSIANO Bernard

GIUSIANO COURCAMBECK Sophie GONZALEZ Jean-Michel

GOURIET Frédérique GRAILLON Thomas GRISOLI Dominique GUERIN Carole

GUENOUN MEYSSIGNAC Daphné GUIDON Catherine HAUTIER/KRAHN Aurélie HRAIECH Sami KASPI-PEZZOLI Elise L'OLLIVIER Coralie LABIT-BOUVIER Corinne LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina

LAGIER Aude (disponibilité)

LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude LEVY/MOZZICONCCI Annie LOOSVELD Marie MANCINI Julien MARY Charles MASCAUX Céline

MAUES DE PAULA André MILLION Matthieu

MOTTOLA GHIGO Giovanna

NGUYEN PHONG Karine NINOVE Laetitia NOUGAIREDE Antoine OLLIVIER Matthieu OVAERT Caroline PAULMYER/LACROIX Odile PESENTI Sébastien RESSEGUIER Noémie REY Marc ROBERT Philippe SABATIER Renaud SARI-MINODIER Irène SAVEANU Alexandru SECQ Véronique SUCHON Pierre TABOURET Emeline TOGA Caroline TOGA Isabelle TOMASINI Pascale TOSELLO Barthélémy TROUSSE Delphine TUCHTAN-TORRENTS Lucile VELY Frédéric VION-DURY Jean ZATTARA/CANNONI Hélène

MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES (mono-appartenants)

ABU ZAINEH Mohammad DEGIOANNI/SALLE Anna RUEL Jérôme

BARBACARU/PERLES T. A. DESNUES Benoît THOLLON Lionel

BERLAND/BENHAIM Caroline MARANINCHI Marie THIRION Sylvie BOUCAULT/GARROUSTE

Françoise BOYER Sylvie COLSON Sébastien

MERHEJ/CHAUVEAU Vicky MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte POGGI Marjorie

VERNA Emeline

MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES DE MEDECINE GENERALE CASANOVA Ludovic

GENTILE Gaëtan

MAITRES DE CONFERENCES ASSOCIES DE MEDECINE GENERALE à MI-TEMPS BARGIER Jacques BONNET Pierre-André

CALVET-MONTREDON Céline GUIDA Pierre JANCZEWSKI Aurélie

MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE à MI-TEMPS MATHIEU Marion

15

PROFESSEURS DES UNIVERSITES et MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS PROFESSEURS ASSOCIES, MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES mono-appartenants

ANATOMIE 4201

CHAMPSAUR Pierre (PU-PH) LE CORROLLER Thomas (PU-PH) PIRRO Nicolas (PU-PH)

GUENOUN-MEYSSIGNAC Daphné (MCU-PH) LAGIER Aude (MCU-PH) disponibilité THOLLON Lionel (MCF) (60ème section)

ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 4203

CHARAFE/JAUFFRET Emmanuelle (PU-PH) DANIEL Laurent (PU-PH)

FIGARELLA/BRANGER Dominique (PU-PH) GARCIA Stéphane (PU-PH)

XERRI Luc (PU-PH)

DALES Jean-Philippe (MCU-PH)

GIUSIANO COURCAMBECK Sophie (MCU PH) LABIT/BOUVIER Corinne (MCU-PH)

MAUES DE PAULA André (MCU-PH) SECQ Véronique (MCU-PH)

ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION CHIRURGICALE ; MEDECINE URGENCE 4801

ALBANESE Jacques (PU-PH) BRUDER Nicolas (PU-PH) LEONE Marc (PU-PH) MICHEL Fabrice (PU-PH) VELLY Lionel (PU-PH) GUIDON Catherine (MCU-PH)

ANGLAIS 11

BRANDENBURGER Chantal (PRCE)

BIOLOGIE ET MEDECINE DU DEVELOPPEMENT ET DE LA REPRODUCTION GYNECOLOGIE MEDICALE 5405

METZLER/GUILLEMAIN Catherine (PU-PH) PERRIN Jeanne (PU-PH)

BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE 4301

GUEDJ Eric (PU-PH) GUYE Maxime (PU-PH)

MUNDLER Olivier (PU-PH) Surnombre TAIEB David (PU-PH)

BELIN Pascal (PR) (69ème section)

RANJEVA Jean-Philippe (PR) (69ème section) CAMMILLERI Serge (MCU-PH)

VION-DURY Jean (MCU-PH)

BARBACARU/PERLES Téodora Adriana (MCF) (69ème section)

BIOSTATISTIQUES, INFORMATIQUE MEDICALE ET TECHNOLOGIES DE COMMUNICATION 4604

CLAVERIE Jean-Michel (PU-PH) Surnombre GAUDART Jean (PU-PH)

GIORGI Roch (PU-PH) CHAUDET Hervé (MCU-PH) DUFOUR Jean-Charles (MCU-PH) GIUSIANO Bernard (MCU-PH) MANCINI Julien (MCU-PH)

ABU ZAINEH Mohammad (MCF) (5ème section) BOYER Sylvie (MCF) (5ème section)

ANTHROPOLOGIE 20

ADALIAN Pascal (PR)

DEGIOANNI/SALLE Anna (MCF) VERNA Emeline (MCF)

BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE; HYGIENE HOSPITALIERE 4501

CHARREL Rémi (PU PH) DRANCOURT Michel (PU-PH) FENOLLAR Florence (PU-PH) FOURNIER Pierre-Edouard (PU-PH) NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier (PU-PH) LA SCOLA Bernard (PU-PH)

RAOULT Didier (PU-PH) AHERFI Sarah (MCU-PH)

ANGELAKIS Emmanouil (MCU-PH) disponibilité octobre 2018 DUBOURG Grégory (MCU-PH)

GOURIET Frédérique (MCU-PH) NOUGAIREDE Antoine (MCU-PH) NINOVE Laetitia (MCU-PH)

CHABRIERE Eric (PR) (64ème section) LEVASSEUR Anthony (PR) (64ème section) DESNUES Benoit (MCF) ( 65ème section ) MERHEJ/CHAUVEAU Vicky (MCF) (87ème section)

BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE 4401

BARLIER/SETTI Anne (PU-PH) GABERT Jean (PU-PH) GUIEU Régis (PU-PH) OUAFIK L'Houcine (PU-PH) BUFFAT Christophe (MCU-PH) FROMONOT Julien (MCU-PH) MOTTOLA GHIGO Giovanna (MCU-PH) SAVEANU Alexandru (MCU-PH)

BIOLOGIE CELLULAIRE 4403

ROLL Patrice (PU-PH)

GASTALDI Marguerite (MCU-PH) KASPI-PEZZOLI Elise (MCU-PH) LEVY-MOZZICONNACCI Annie (MCU-PH)

CARDIOLOGIE 5102

AVIERINOS Jean-François (PU-PH) BONELLO Laurent (PU PH) BONNET Jean-Louis (PU-PH) CUISSET Thomas (PU-PH) DEHARO Jean-Claude (PU-PH) FRANCESCHI Frédéric (PU-PH) HABIB Gilbert (PU-PH) PAGANELLI Franck (PU-PH) THUNY Franck (PU-PH)

CHIRURGIE DIGESTIVE 5202

BERDAH Stéphane (PU-PH) HARDWIGSEN Jean (PU-PH) SIELEZNEFF Igor (PU-PH) BEYER-BERJOT Laura (MCU-PH)

CHIRURGIE GENERALE 5302

DELPERO Jean-Robert (PU-PH) MOUTARDIER Vincent (PU-PH) SEBAG Frédéric (PU-PH) TURRINI Olivier (PU-PH) BEGE Thierry (MCU-PH) BIRNBAUM David (MCU-PH)

16

CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE 5002

ARGENSON Jean-Noël (PU-PH) BLONDEL Benjamin (PU-PH) CURVALE Georges (PU-PH) FLECHER Xavier (PU PH)

PARRATTE Sébastien (PU-PH) Disponibilité ROCHWERGER Richard (PU-PH)

TROPIANO Patrick (PU-PH) OLLIVIER Matthieu (MCU-PH)

CANCEROLOGIE; RADIOTHERAPIE 4702

BERTUCCI François (PU-PH) CHINOT Olivier (PU-PH) COWEN Didier (PU-PH) DUFFAUD Florence (PU-PH) GONCALVES Anthony PU-PH) HOUVENAEGHEL Gilles (PU-PH) LAMBAUDIE Eric (PU-PH) SALAS Sébastien (PU-PH) VIENS Patrice (PU-PH) SABATIER Renaud (MCU-PH) TABOURET Emeline (MCU-PH)

CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE 5103

COLLART Frédéric (PU-PH) D'JOURNO Xavier (PU-PH) DODDOLI Christophe (PU-PH) GARIBOLDI Vlad (PU-PH) MACE Loïc (PU-PH) THOMAS Pascal (PU-PH) FOUILLOUX Virginie (MCU-PH) GRISOLI Dominique (MCU-PH) TROUSSE Delphine (MCU-PH)

CHIRURGIE VASCULAIRE; MEDECINE VASCULAIRE 5104

ALIMI Yves (PU-PH) AMABILE Philippe (PU-PH) BARTOLI Michel (PU-PH) BOUFI Mourad (PU-PH)

MAGNAN Pierre-Edouard (PU-PH) PIQUET Philippe (PU-PH)

SARLON-BARTOLI Gabrielle (PU PH)

HISTOLOGIE, EMBRYOLOGIE ET CYTOGENETIQUE 4202

LEPIDI Hubert (PU-PH)

ACHARD Vincent (MCU-PH) disponibilité PAULMYER/LACROIX Odile (MCU-PH)

DERMATOLOGIE - VENEREOLOGIE 5003

BERBIS Philippe (PU-PH)

GAUDY/MARQUESTE Caroline (PU-PH) GROB Jean-Jacques (PU-PH)

RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth (PU-PH)

DUSI

COLSON Sébastien (MCF)

ENDOCRINOLOGIE, DIABETE ET MALADIES METABOLIQUES; GYNECOLOGIE MEDICALE 5404

BRUE Thierry (PU-PH) CASTINETTI Frédéric (PU-PH) CUNY Thomas (MCU PH)

EPIDEMIOLOGIE, ECONOMIE DE LA SANTE ET PREVENTION 4601

AUQUIER Pascal (PU-PH) BOYER Laurent (PU-PH) GENTILE Stéphanie (PU-PH) SAMBUC Roland (PU-PH) Surnombre THIRION Xavier (PU-PH)

BERBIS Julie (MCU-PH)

LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude (MCU-PH) RESSEGUIER Noémie (MCU-PH)

MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte (MCF)(06ème section) TANTI-HARDOUIN Nicolas (PRAG)

Carole (MCU PH)

CHIRURGIE INFANTILE 5402

GUYS Jean-Michel (PU-PH) JOUVE Jean-Luc (PU-PH) LAUNAY Franck (PU-PH) MERROT Thierry (PU-PH) VIEHWEGER Heide Elke (PU-PH) FAURE Alice (MCU PH)

PESENTI Sébastien (MCU-PH)

CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE 5503

CHOSSEGROS Cyrille (PU-PH) GUYOT Laurent (PU-PH) FOLETTI Jean-Marc (MCU-PH)

CHIRURGIE PLASTIQUE, RECONSTRUCTRICE ET ESTHETIQUE ; BRÛLOLOGIE 5004

CASANOVA Dominique (PU-PH) LEGRE Régis (PU-PH)

BERTRAND Baptiste (MCU-PH) HAUTIER/KRAHN Aurélie (MCU-PH)

GASTROENTEROLOGIE; HEPATOLOGIE; ADDICTOLOGIE 5201

BARTHET Marc (PU-PH) BERNARD Jean-Paul (PU-PH)

BOTTA-FRIDLUND Danielle (PU-PH) Surnombre DAHAN-ALCARAZ Laetitia (PU-PH)

GEROLAMI-SANTANDREA René (PU-PH) GRANDVAL Philippe (PU-PH)

GRIMAUD Jean-Charles (PU-PH) SEITZ Jean-François (PU-PH) VITTON Véronique (PU-PH) GONZALEZ Jean-Michel (MCU-PH)

GENETIQUE 4704

BEROUD Christophe (PU-PH) KRAHN Martin (PU-PH) LEVY Nicolas (PU-PH) MONCLA Anne (PU-PH) SARLES/PHILIP Nicole (PU-PH) NGYUEN Karine (MCU-PH) TOGA Caroline (MCU-PH)

ZATTARA/CANNONI Hélène (MCU-PH)

GYNECOLOGIE- OBSTETRIQUE; GYNECOLOGIE MEDICALE 5403

AGOSTINI Aubert (PU-PH) BOUBLI Léon (PU-PH) BRETELLE Florence (PU-PH) CARCOPINO-TUSOLI Xavier (PU-PH) COURBIERE Blandine (PU-PH) CRAVELLO Ludovic (PU-PH) D'ERCOLE Claude (PU-PH)

17

IMMUNOLOGIE 4703

KAPLANSKI Gilles (PU-PH) MEGE Jean-Louis (PU-PH) OLIVE Daniel (PU-PH) VIVIER Eric (PU-PH)

FERON François (PR) (69ème section) BOUCRAUT Joseph (MCU-PH) CHRETIEN Anne-Sophie (MCU PH) DEGEORGES/VITTE Joëlle (MCU-PH) DESPLAT/JEGO Sophie (MCU-PH) ROBERT Philippe (MCU-PH) VELY Frédéric (MCU-PH)

BOUCAULT/GARROUSTE Françoise (MCF) 65ème section)

MALADIES INFECTIEUSES; MALADIES TROPICALES 4503

BROUQUI Philippe (PU-PH) LAGIER Jean-Christophe (PU-PH) PAROLA Philippe (PU-PH) STEIN Andréas (PU-PH) MILLION Matthieu (MCU-PH)

MEDECINE D'URGENCE 4805

KERBAUL François (PU-PH) MICHELET Pierre (PU-PH)

MEDECINE INTERNE; GERIATRIE ET BIOLOGIE DU VIEILLISSEMENT; MEDECINE GENERALE; ADDICTOLOGIE 5301

BONIN/GUILLAUME Sylvie (PU-PH) DISDIER Patrick (PU-PH)

DURAND Jean-Marc (PU-PH) FRANCES Yves (PU-PH) Surnombre GRANEL/REY Brigitte (PU-PH) HARLE Jean-Robert (PU-PH) ROSSI Pascal (PU-PH) SCHLEINITZ Nicolas (PU-PH) EBBO Mikael (MCU-PH)

GENTILE Gaëtan (MCF Méd. Gén. Temps plein) ADNOT Sébastien (PR associé Méd. Gén. à mi-temps FILIPPI Simon (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) BARGIER Jacques (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps) BONNET Pierre-André (MCF associé Méd. Gén à mi-temps)

CALVET-MONTREDON Céline (MCF associé Méd. Gén. à temps plein) GUIDA Pierre (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps)

JANCZEWSKI Aurélie (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps)

NUTRITION 4404

DARMON Patrice (PU-PH) RACCAH Denis (PU-PH) VALERO René (PU-PH)

ATLAN Catherine (MCU-PH) disponibilité BELIARD Sophie (MCU-PH)

MARANINCHI Marie (MCF) (66ème section)

ONCOLOGIE 65 (BIOLOGIE CELLULAIRE)

CHABANNON Christian (PR) (66ème section) SOBOL Hagay (PR) (65ème section)

HEMATOLOGIE ; TRANSFUSION 4701

BLAISE Didier (PU-PH) COSTELLO Régis (PU-PH) CHIARONI Jacques (PU-PH)

GILBERT/ALESSI Marie-Christine (PU-PH) MORANGE Pierre-Emmanuel (PU-PH) VEY Norbert (PU-PH)

DEVILLIER Raynier (MCU PH) GELSI/BOYER Véronique (MCU-PH)

LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina (MCU-PH) LOOSVELD Marie (MCU-PH)

SUCHON Pierre (MCU-PH)

POGGI Marjorie (MCF) (64ème section)

MEDECINE LEGALE ET DROIT DE LA SANTE 4603

BARTOLI Christophe (PU-PH) LEONETTI Georges (PU-PH)

PELISSIER-ALICOT Anne-Laure (PU-PH) PIERCECCHI-MARTI Marie-Dominique (PU-PH) TUCHTAN-TORRENTS Lucile (MCU-PH)

BERLAND/BENHAIM Caroline (MCF) (1ère section)

MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION 4905

BENSOUSSAN Laurent (PU-PH) VITON Jean-Michel (PU-PH)

MEDECINE ET SANTE AU TRAVAIL 4602

LEHUCHER/MICHEL Marie-Pascale (PU-PH) BERGE-LEFRANC Jean-Louis (MCU-PH) SARI/MINODIER Irène (MCU-PH)

NEPHROLOGIE 5203

BERLAND Yvon (PU-PH) Surnombre BRUNET Philippe (PU-PH)

BURTEY Stéphane (PU-PH) DUSSOL Bertrand (PU-PH) JOURDE CHICHE Noémie (PU PH) MOAL Valérie (PU-PH)

NEUROCHIRURGIE 4902

DUFOUR Henry (PU-PH) FUENTES Stéphane (PU-PH) REGIS Jean (PU-PH)

ROCHE Pierre-Hugues (PU-PH) SCAVARDA Didier (PU-PH) CARRON Romain (MCU PH) GRAILLON Thomas (MCU PH)

NEUROLOGIE 4901

ATTARIAN Sharham (PU PH) AUDOIN Bertrand (PU-PH) AZULAY Jean-Philippe (PU-PH) CECCALDI Mathieu (PU-PH) EUSEBIO Alexandre (PU-PH) FELICIAN Olivier (PU-PH) PELLETIER Jean (PU-PH)

18

OPHTALMOLOGIE 5502

DENIS Danièle (PU-PH)

HOFFART Louis (PU-PH) Disponibilité MATONTI Frédéric (PU-PH) Disponibilité

OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE 5501

DESSI Patrick (PU-PH) FAKHRY Nicolas (PU-PH) GIOVANNI Antoine (PU-PH) LAVIEILLE Jean-Pierre (PU-PH) MICHEL Justin (PU-PH) NICOLLAS Richard (PU-PH) TRIGLIA Jean-Michel (PU-PH)

DEVEZE Arnaud (MCU-PH) Disponibilité

REVIS Joana (MAST) (Orthophonie) (7ème Section)

PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE 4502

RANQUE Stéphane (PU-PH) CASSAGNE Carole (MCU-PH) L’OLLIVIER Coralie (MCU-PH) MARY Charles (MCU-PH) TOGA Isabelle (MCU-PH)

PEDIATRIE 5401

ANDRE Nicolas (PU-PH) CHAMBOST Hervé (PU-PH) DUBUS Jean-Christophe (PU-PH) GIRAUD/CHABROL Brigitte (PU-PH) MICHEL Gérard (PU-PH

MILH Mathieu (PU-PH) REYNAUD Rachel (PU-PH) SARLES Jacques (PU-PH) TSIMARATOS Michel (PU-PH) COZE Carole (MCU-PH) FABRE Alexandre (MCU-PH) OVAERT Caroline (MCU-PH) TOSELLO Barthélémy (MCU-PH)

PSYCHIATRIE D'ADULTES ; ADDICTOLOGIE 4903

BAILLY Daniel (PU-PH) LANCON Christophe (PU-PH) NAUDIN Jean (PU-PH)

PSYCHOLOGIE - PSYCHOLOGIE CLINIQUE, PSYCHOLOGIE SOCIALE 16

AGHABABIAN Valérie (PR)

RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE 4302

BARTOLI Jean-Michel (PU-PH) CHAGNAUD Christophe (PU-PH) CHAUMOITRE Kathia (PU-PH) GIRARD Nadine (PU-PH) GORINCOUR Guillaume (PU-PH) JACQUIER Alexis (PU-PH) MOULIN Guy (PU-PH) PANUEL Michel (PU-PH) PETIT Philippe (PU-PH)

VAROQUAUX Arthur Damien (PU-PH) VIDAL Vincent (PU-PH)

REANIMATION MEDICALE ; MEDECINE URGENCE 4802

GAINNIER Marc (PU-PH) GERBEAUX Patrick (PU-PH) PAPAZIAN Laurent (PU-PH) ROCH Antoine (PU-PH) HRAIECH Sami (MCU-PH)

RHUMATOLOGIE 5001

GUIS Sandrine (PU-PH) LAFFORGUE Pierre (PU-PH) PHAM Thao (PU-PH) ROUDIER Jean (PU-PH)

PEDOPSYCHIATRIE ; ADDICTOLOGIE 4904

DA FONSECA David (PU-PH) POINSO François (PU-PH)

PHARMACOLOGIE FONDAMENTALE– PHARMACOLOGIE CLINIQUE; ADDICTOLOGIE 4803

BLIN Olivier (PU-PH)

FAUGERE Gérard (PU-PH) Surnombre MICALLEF/ROLL Joëlle (PU-PH) SIMON Nicolas (PU-PH) BOULAMERY Audrey (MCU-PH)

PHILOSPHIE 17

LE COZ Pierre (PR) (17ème section) MATHIEU Marion (MAST)

PHYSIOLOGIE 4402

BARTOLOMEI Fabrice (PU-PH) BREGEON Fabienne (PU-PH) GABORIT Bénédicte (PU-PH) MEYER/DUTOUR Anne (PU-PH)

TREBUCHON/DA FONSECA Agnès (PU-PH) BARTHELEMY Pierre (MCU-PH)

BONINI Francesca (MCU-PH) BOULLU/CIOCCA Sandrine (MCU-PH) DADOUN Frédéric (MCU-PH) (disponibilité) DELLIAUX Stéphane (MCU-PH)

REY Marc (MCU-PH)

RUEL Jérôme (MCF) (69ème section) THIRION Sylvie (MCF) (66ème section)

PNEUMOLOGIE; ADDICTOLOGIE 5101

ASTOUL Philippe (PU-PH) BARLESI Fabrice (PU-PH) CHANEZ Pascal (PU-PH)

CHARPIN Denis (PU-PH) Surnombre GREILLIER Laurent (PU PH) REYNAUD/GAUBERT Martine (PU-PH) MASCAUX Céline (MCU-PH)

TOMASINI Pascale (MCU-PH)

THERAPEUTIQUE; MEDECINE D'URGENCE; ADDICTOLOGIE 4804

AMBROSI Pierre (PU-PH) VILLANI Patrick (PU-PH) DAUMAS Aurélie (MCU-PH)

UROLOGIE 5204

BASTIDE Cyrille (PU-PH) KARSENTY Gilles (PU-PH) LECHEVALLIER Eric (PU-PH) ROSSI Dominique (PU-PH)

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21

A l’ensemble de mon jury de thèse :

A Monsieur le Professeur MICHELET Pierre:

Vous me faites l’honneur de présider et juger ce travail, je vous en remercie.

Vous avez su me faire partager vos connaissances, votre expérience professionnelle, et votre passion pour la médecine d’urgence durant mon stage aux urgences.

A Monsieur le Professeur HARDWIGSEN Jean:

Vous me faites l’honneur de juger ce travail. Je vous remercie d’avoir accepté d’être dans ce jury.

A Monsieur le Professeur GERBEAUX Patrick :

Merci de m’avoir accompagné dans ce travail et de m’avoir fait confiance, et merci d’être présent ce jour. Depuis le début de l’externat vous êtes présent et vous m’enseignez beaucoup.

A Monsieur le Docteur HEYRIES Laurent:

Vous me faites l’honneur de juger ce travail et je vous en remercie.

A Madame le Docteur SENENT Laurence :

Merci de ta présence ce jour, de ta gentillesse lors de mon stage au SAMU et d’avoir acceptée d’être présente pour juger de ce travail.

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A mes parents et à mon frère, vous m’avez soutenu dès le premier jour où j’ai voulu faire ces études, sans vous je n’en serai pas la aujourd’hui. Mille mercis !

A Alexandre, pour ta douceur et ta grande patience depuis le début de l’internat. Mille mercis !

A la team de la P1 : Marine T (tu veux une gaufre ?), Cécile (New York New York !), Laurine (ma cocotte !!), Emilie (la British girl) et Pauline L. (ton rire communicatif): 9 ans qu’on se soutient, depuis le tout premier jour au Restaurant Universitaire, le QG de 13h ! Merci les copines !

A Léa, ma toute première et la meilleure des co-internes ! Nos petits moments dans ce cagibi sans fenêtre et notre belle amitié !

A la team de la fac : Magali, Marine C, Marine B, Hélène et Fanny ! Nos délires, nos vacances, nos petites soirées, nos histoires amoureuses en long et en large… et maintenant le(s) mariage(s) … Merci les copines ! <3

Aux copains du lycée ! Vous êtes toujours à mes côtés, depuis toutes ces années ! Merci Violette (loin le temps où je venais sonner chez toi pendant les blocus), Juliette (HH pour les intimes), Pauline F (tes soirées folles à la gare !), Camille (« mais non elle n’est pas grosse ma tortue !»), Julien (tes concerts de batterie/stylos en cours), Quentin C (notre Youtubeur préféré) et Yann (l’acrobate !).

A Quentin S et Paul : le duo gagnant des cours de maths !

A Morgane la jeune mariée, que dire de plus que tu ne saches pas déjà ! Et à Zita ! La team piscine de l’été ! Merci pour tout les copines 

Un grand merci à tous mes proches ! Je ne peux faire de liste exhaustive. Vous avez tous été présent pour moi et vous m’avez tous beaucoup aidé pendant ces années.

A tous mes co-internes, à tous ces moments de rires et ces moments difficiles que nous avons partagés, un grand merci pour votre !

A tous les médecins que j’ai côtoyé et qui m’ont confirmé que cette vocation était aussi la mienne: merci pour votre enseignement et votre patience !

Merci au Pr GENTILE Stéphanie et à Madame JOUVE Elisabeth pour leur aide précieuse dans l’analyse statistique.

23

24

Introduction………25

Méthode………..29

1- Description de l’étude……….…………..30

2- Population étudiée……….………30

3- Facteurs étudiés……….………31

4- Analyse statistique………31

Résultats………..33

1- Caractéristiques épidémiologiques de la population étudiée………34

2- Analyse univariée……….……….38

3- Analyse multivariée……….………….45

Discussion……….…………..51

Conclusion……….………..62

Bibliographie……….………..64

Annexe………..….….……….68

Abréviations………..………..80

25

26

La douleur abdominale est un motif fréquent de consultation aux urgences, elle représente entre 4 et 8% des passages aux urgences adultes (1).

Son origine peut provenir d’un organe intra abdominal, mais peut aussi avoir une origine extra abdominale.

L’étiologie de la douleur peut être diverse, allant d’une pathologie bénigne, à une pathologie pouvant mettre en jeu le pronostic vital du patient (2).

Nous savons que 3 groupes de population nécessitent une attention particulière en cas de douleur abdominale du fait de la possibilité d’atténuement des signes péritonéaux : les femmes en âge de procréer, les patients âgés de plus de 75 ans, et les patients

immunodéprimés (1).

Nous ne connaissons pas à ce jour de facteurs de risque ou de facteurs prédictifs d’une pathologie spécifique dans la population générale qui amènera le patient à être opéré ou hospitalisé.

Cependant, selon une étude, trois critères prédictifs de gravité peuvent être mis en évidence chez le sujet de plus de 75 ans : la défense abdominale, la douleur intense et le syndrome occlusif, devant faire prioriser leur prise en charge dans les services d’urgences (3).

Magidson and Al (4), rapporte que la population gériatrique peut exprimer des symptômes amoindris comparée aux populations plus jeunes et que leur morbi-mortalité est plus élevée. Il a aussi été mis en évidence selon Medford Davis and Al (5), que des erreurs diagnostics au sein de services d’urgences à propos des douleurs abdominales, concernent essentiellement les pathologies de la vésicule biliaire et les infections urinaires.

Un certain nombre de consultations aux urgences est similaire dans le motif de recours et la gravité (ou la bénignité) des symptômes présentés par les patients, aux consultations en médecine libérale.

Certaines études révèlent qu’une certaine proportion de consultations aux urgences

révèleraient plutôt de la médecine libérale : 42% aux Royaume Unis (6), 37% en Nouvelle Zélande voir 50% si les examens complémentaires étaient disponibles en urgence en cabinet libéral (7).

Les objectifs du médecin généraliste sont rapportés en 2009 par la loi « Hôpital, patients, santé et territoires » (21 juillet 2009, n° 2009-879). Cette loi place le médecin généraliste au centre de l’organisation des soins de premier recours, en caractérisant des objectifs précis pour les « médecins généralistes de premier recours » qui sont : la prévention, le dépistage, le diagnostic, le traitement et le suivi, la dispensation et l'administration des médicaments, produits et dispositifs médicaux ainsi que le conseil pharmaceutique. Les médecins généralistes devront aussi « orienter les patients dans le système de soins, veiller à

l'application individualisée des protocoles et recommandations, à l'éducation pour la santé et participer à la permanence des soins » (8)

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Selon la définition de B. Gay (9) : « La médecine générale n’est pas la compilation d’une partie des autres disciplines ni une autre façon d’exercer la même médecine dans un contexte différent. Elle se consacre aux soins primaires et privilégie la démarche clinique par rapport à l’intervention technique ».

Une étude suisse (10) rapporte les points essentiels lors de la prise en charge par le médecin libéral d’un patient présentant une douleur abdominale concernant l’intérêt de l’adresser aux urgences. Les critères d’alarme se fondent dès la prise des constantes avec les critères d’urgence vitale : état de choc, détresse respiratoire, détresse neurologique.

La médecine générale est celle qui sera la plus sollicitée par un patient dans sa vie, il est nécessaire que les praticiens soient habitués et formés à la prise en charge des douleurs abdominales.

La région antérieure de l'abdomen est découpée par des lignes virtuelles en 9 quadrants, auxquels nous avons communément l’habitude de rajouter les deux fosses lombaires soit 11 quadrants au total (figue 1).

La ligne bi sous-costale, horizontale, est tendue entre les extrémités inférieures des 10èmes côtes. Cette ligne délimite le ⅓ supérieur de l'abdomen où l'on retrouve les 2 hypochondres et entre les deux la région épigastrique.

Entre cette ligne bi sous-costale et la partie inférieure de l'abdomen, il existe une autre ligne : la ligne bi-épineuse correspondant au plan horizontal tendu entre les 2 épines iliaques antéro-supérieures droites et gauches.

Entre ces 2 plans horizontaux se trouvent les flancs droits et gauches avec au milieu la région ombilicale.

La région inférieure à la ligne bi-épineuse est scindée en fosses iliaques droite et gauche avec au milieu la région hypogastrique.

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A chaque quadrant, correspond des projections d’organes : -épigastre : estomac, pancréas, gros vaisseaux rétro péritonéaux -hypochondre droit : foie, vésicule biliaire

-hypochondre gauche : rate, angle colique gauche -péri ombilicale : colon transverse, anses grêles -flanc droit : colon ascendant

-flanc gauche : colon descendant, anses grêles -fosse iliaque droite : caecum

-fosse iliaque gauche : colon sigmoïde -fosse lombaire droite : loge rénale droite -fosse lombaire gauche : loge rénale gauche

Bien que la logique fasse suspecter une douleur de l’organe sous-jacent de la zone abdominale douloureuse, de nombreuses exceptions existent, et un retard diagnostic peut influencer le pronostic du patient.

Afin d’améliorer la prise en charge de ces patients, aussi bien aux urgences, que dans un cabinet de médecine libérale, devant cette complexité et les diverses tableaux cliniques existants en présentant une douleur abdominale, afin d’aller plus spécifiquement vers un examen complémentaire spécifique, de s’adresser vers le spécialiste plus rapidement si

besoin, et ainsi limiter les complication précoces de certaines étiologies (ex : choc septique en cas de péritonite), nous avons décidé de travailler sur cette étude pour essayer de déterminer des facteurs de risque d’une hospitalisation ou d’une chirurgie pour les patients se présentant pour une douleur abdominale aux urgences.

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1- Description de l’étude

Il s’agit d’une étude de registre rétrospective qui a été réalisée sur la période du 1er _juillet 2018 au 1er _{janvier 2019.}

Cette étude monocentrique a été réalisée dans le service d’urgences d’un des Centres Hospitaliers Universitaires de Marseille, à la Timone.

Toutes les données ont été recueillies à l’aide du logiciel Terminal Urgence (TU), plateforme de travail fournie par l’Observatoire Régional des Urgences de la région PACA (ORU-PACA) par un seul observateur sur les 6 mois d’étude.

Elles ont ensuite été mise en forme pour les analyses grâce au logiciel Microsoft Excel 2016. Cette étude portant sur des données préalablement recueillis dans le cadre de la prise en charge des patients n’impliquait pas la personne humaine. Elle ne rentre pas dans le cadre de la loi Jardé.

Notre étude a été validée par le Règlement Général sur la Protection des Données,

conformément à la loi JARDE, et enregistrée auprès du Délégué à la Protection de Données de l’AP-HM sous le numéro 2019-35.

2- Population étudiée

Tous les patients âgés de plus de 16 ans, se présentant aux urgences adultes de la Timone avec comme libellé de recours « douleur abdominale », sans spécifier une orientation diagnostique, c’est-à-dire enregistré par l’infirmier organisateur de l’accueil (IOA) dans le logiciel Terminal Urgence avec cet intitulé, ont été étudiés, soit 1910 patients.

Ont été exclus les patients partis sans avis médical, contre avis médical, les fugues et les dossiers informatisés non complets, lors de la prise en charge aux urgences, soit 254 patients. L’étude a inclus donc 1656 patients.

Dans le Service d’Accueil des Urgences (SAU) où l’étude a été menée, le nombre de passage annuel aux urgences a été de 86 645 patients sur l’année 2018, et de 44 867 sur la période étudiée soit du 1 juillet 2018 au 1er janvier 2019.

Pour un motif concernant une douleur abdominale, il y a eu 6 367 passages annuels, soit 7.3%, sur cette même année.

Le nombre d’hospitalisation total sur la période étudiée a été de 8 807 patients, dont 1 416 pour un motif de douleur abdominale, soit 16% d’hospitalisation en rapport avec une douleur abdominale, sur le total des hospitalisations.

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3- Facteurs étudiés

Les données cliniques ont été récupérées à partir d’une fiche validée de prise en charge des douleurs abdominales (fiche jointe en annexe), la biologie et les examens d’imagerie ont été exhaustivement récupérés et rapportés dans un tableau à partir duquel ont été réalisés les statistiques.

Nous avons récupéré l’âge, le sexe, la provenance du patient, les antécédents (hypertension artérielle traitée ou non, diabète sucré, tabagisme actif ou sevré, antécédent de chirurgie abdominale), les constantes (pouls, tension artérielle, température, fréquence respiratoire), les données de l’interrogatoire sur la durée de la douleur, son intensité, son irradiation, la

présence de trouble du transit, les données de l’examen physique (localisation de la douleur selon les quadrants énoncés plus haut, la palpation ou non d’une masse, la présence de bruit hydro aérique), les données biologiques (syndrome inflammatoire, bilan hépatique, lipasémie, résultats de la bandelette urinaire), les données d’imagerie abdominale réalisée (échographie, scanner et fibroscopie oeso-gastro-duodénale), la destination du patient selon son

hospitalisation ou son retour au domicile, la présence d’un acte chirurgical, son degré d’urgence (moins de 24 heures ou plus de 24 heures) et le diagnostic final de la pathologie présentée par chaque patient.

Le diagnostic retenu était celui indiqué dans le compte rendu final du service hospitalisé, ou à défaut d’une hospitalisation, celui retenu dans la conclusion du compte rendu des urgences.

4- Analyse statistique

Les caractéristiques des patients ont été décrites par la moyenne et l’écart type pour les variables quantitatives (âge) et par l’effectif et le pourcentage de chaque modalité pour les variables qualitatives.

Les caractéristiques ont été comparées indépendamment selon différents évènements: - l’hospitalisation des patients,

- la réalisation d’une chirurgie,

- la réalisation d’une chirurgie en urgence (<24heures),

- la réalisation d’une chirurgie sans urgence, au cours de l’hospitalisation.

Les comparaisons ont été réalisées à l’aide du test de Chi-deux, ou du test exact de Fisher si au moins un effectif théorique était inférieur à 5 (condition d’application du test du Chi-deux). A l’issue de ces analyses univariées, les caractéristiques présentant des différences

statistiquement significatives selon l’évènement étudié (hospitalisation, chirurgie, …) ont été retenues pour être incluses dans les analyses multivariées. Elles ont été réalisées avec des modèles de régression logistique. Ces modèles permettent de tester conjointement l’effet plusieurs caractéristiques sur la survenue d’un événement.

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Les caractéristiques présentant un faible effectif (n<20 dans l’un des 2 groupes avec ou sans événement) n’ont pas été testées dans les analyses multivariées.

Les variables ont été introduites pas à pas de façon ascendante, puis la stabilité du modèle a été vérifiée en utilisant la méthode de sélection descendante. Les résultats ont été exprimés sous forme d’odd ratio (OR) représentant l’augmentation (ou la réduction) de risque associé à la survenu de l’évènement étudié. Un OR > 1 correspond à une augmentation du risque, un OR < 1 correspond à une diminution du risque. Les OR sont présentés avec leur intervalle de confiance à 95% et leur significativité statistique. Les interactions entre l’âge et le sexe ont été testées.

Les analyses statistiques ont été réalisées avec l’aide du Service d’Evaluation Médicale (Elisabeth Jouve, Pr Stéphanie Gentile, Pôle de Santé Publique). Le logiciel SPPS a été utilisé. Le seuil de significativité des tests statistiques a été fixé à 5%.

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1- Caractéristiques épidémiologiques de la population étudiée

Dans cette étude, l’âge minimum était de 16 ans et l’âge maximum de 109 ans, avec une moyenne de 42 ans.

Nous avons distingué 4 tranches d’âge : 48.2% de la population étudiée avaient entre 16 et 36 ans, 28.7% avaient entre 37 et 56 ans, 15.5% avaient entre 57 et 76 ans, et enfin 7.7% avaient plus de 77 ans (tableau 1).

Les patients de cette étude venaient pour 94.4% de leur domicile, 1.02% d’un EHPAD, pour 1.1% adressé par leur médecin traitant, pour 1% d’un Soin de suite et de rééducation (SSR), pour 0.7% envoyé par SOS médecin, pour 0.5% adressé par un service de psychiatrie, pour 0.3% envoyé par un autre service hospitalier de l’APHM, pour 0.2% d’un autre centre

hospitaliser , pour 0.2% accompagné d’agents des forces de l’ordre dans le cadre d’une garde à vue, et pour 0.1% adressé par l’Hospitalisation à domicile (HAD) (tableau 2).

Concernant le sexe, l’étude comprend 982 femmes soit 59.3% et 674 hommes soit 40.7% (tableau 3).

Au niveau des antécédents (tableau 4), on retrouve pour 251 des patients soit 15.2% une hypertension artérielle (traitée ou non), une dyslipidémie (traitée ou non) pour 157 patients soit 9.5%, un tabagisme actif ou passif pour 407 patients soit 24.6%, un diabète sucré (traité ou non) pour 117 patients soit 7.1% et un antécédent de chirurgie avec cicatrice abdominale pour 484 patients soit 29.2% (chirurgie digestive, urologique ou gynécologique).

Provenance N % Domicile 1566 94,4% EHPAD 21 1,2% Médecin traitant 19 1,1% SSR 17 1% SOS médecin 11 0,7% Service de psychiatrie 8 0,5% Service hospitalier APHM 5 0,3% Autre centre hospitalier 4 0,2% Garde à vue 3 0,2% HAD 2 0,1% Total 1656 100% Age N Pourcentage 16 - 36 ans 798 48,2% 37 - 56 ans 475 28,7% 57 - 76 ans 256 15,5% < 77 ans 127 7,7% Total 1656 100%

Tableau 1: Age des patients étudiés

Sexe N Pourcentage

Femmes 982 59,30% Hommes 674 40,70%

Total 1656 100%

Tableau 3. Répartition des sexes.

Antécédents N Pourcentage

ATCD chirurgie abdominale 484 29,20% Tabac 407 24,60% HTA 251 15,20% Dyslipidémie 157 9,50% Diabète 117 7,10% Tableau 2 : Provenance des patients.

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Les tableaux 5, 6 et 7 en annexe, représentent les différents diagnostics retrouvés dans cette étude, répartis en diagnostics essentiellement abdominaux et urologiques (tableau 5), les diagnostics gynécologiques (tableau 6) et les autres peu fréquemment retrouvés (tableau 7).

Au total, parmi les 1910 patients venus aux urgences sur la période étudiée, 1656 ont été inclus et 254 ont été exclus.

477 patients ont été hospitalisés et 1179 patients sont rentrés à domicile.

Parmi ceux hospitalisés, 289 n’ont pas été opérés, et 188 ont eu une chirurgie. Pour 165 de ces derniers, la chirurgie a été réalisée en urgence, et pour 23 patients la chirurgie a été différée (plus de 24h après leur arrivée aux urgences).

On note 14 décès chez les patients non opérés et 7 décès chez les patients ayant eu une chirurgie urgente.

Nous rapportons par ailleurs 490 réalisations de scanners abdomino-pelviens, dont 341 patients qui ont été hospitalisés et 149 patients qui sont rentrés à domicile. Parmi ceux hospitalisés, il y a eu 138 chirurgies urgentes, 13 non urgentes et 18 décès non opérés.

Concernant l’échographie abdominale (comprenant aussi les voies urinaires et les organes pelviens féminins), on en a rapporté 150, dont 61 patients qui ont été hospitalisés et 89 retours à domicile. Parmi les hospitalisations, nous retrouvons 27 chirurgies urgentes et 3 chirurgies non urgentes.

Au total, 34 patients ont eu une échographie ET un scanner abdominal aux cours de leur prise en charge au sein des urgences. Parmi eux, il y a eu 16 hospitalisations, 18 retours à domicile, 10 chirurgies urgentes et 1 chirurgie non urgente (Figure 2 : Diagrammes de flux).

36

1910 passages aux

urgences pour douleur

abdominale du 1

_juillet

2018 et 1

_{janvier 2019}

1656 patients inclus 254 patients exclus

477 hospitalisations _{1179 retours à domicile}

188 interventions chirurgicales

289 sans chirurgie

165 chirurgies urgentes < 24h 23 chirurgies non urgentes, réalisées > 24h

7 décès

14 décès

37 490 scanners

abdomino-pelvien

341 hospitalisations 149 retours à domicile

150 échographies abdominales

61 hospitalisations _{89 retours à domicile}

27 chirurgies en urgences < 24h 3 chirurgies non urgentes > 24h 138 chirurgies en urgences < 24h 13 chirurgies non urgentes > 24h 18 décès 34 échographies + Scanners chez le même

patient 16 hospitalisations 18 retours à domicile 10 chirurgies urgentes 1 chirurgie non urgente

38

2- Analyse univariée

Les tableaux 8 et 9 rapportent les différentes données cliniques, biologiques et radiologiques étudiées.

Les données manquantes concernent 112 bandelettes urinaires non précisés dans les dossiers informatisés.

Nous n’avons pas étudié la réalisation d’hémocultures, ni la réalisation des Examens Cytobactériologiques des Urines.

Le tableau 8 rapporte les nombres et pourcentages des patients pour chaque variable qui sont rentrés à domicile et qui ont été hospitalisés, ainsi que la p value en analyse unvariée.

Le tableau 9 rapporte les données concernant les patients ayant eu une chirurgie en urgence soit dans les 24h suivant l’hospitalisation et celles des patients qui ont eu une chirurgie non urgente durant leur hospitalisation, c’est à dire à plus de 24h.

VARIABLES Pas d'hospitalisation Hospitalisation p value

Sexe N % N % Femmes 732 62,10% 250 52,40% p<0.0001 Hommes 447 37,90% 227 47,60% Age (années) 37.4 ± 17.3 53.3 ± 21.5 p<0.0001 16-36 679 57,6% 119 24,9% 37-56 326 27,7% 149 31,2% 57-76 132 11,2% 124 26,0% 77-109 42 3,6% 85 17,8% Antécédents HTA 113 9,60% 138 28,90% p<0.0001 Dyslipidémie 74 6,30% 83 17,40% p<0.0001 Tabac 270 22,90% 137 28,70% p=0,008 Diabète 56 4,70% 61 12,80% p<0.0001 ATCD chirurgie abdominale 274 23,20% 210 44% p<0.0001

Localisation de la douleur Hypochondre droit 104 8,80% 91 19,10% p<0.0001 Epigastre 325 27,60% 140 29,40% p=0,250 Hypochondre gauche 58 4,90% 19 4% p=0,248 Flanc droit 116 9,80% 56 11,70% p=0,145 Péri ombilical 153 13,00% 49 10,30% p=0,73 Flanc gauche 105 8,90% 37 7,80% p=0,257 Fosse iliaque droite 252 21,40% 127 26,60% p=0,013

39 Hypogastre 281 23,80% 78 16,40% p<0.0001 Fosse iliaque gauche 239 19,90% 71 14,90% p=0,009 Fosse lombaire droite 68 5,80% 9 1,90% p<0.0001 Fosse lombaire gauche 49 4,20% 15 3,10% p=0,206 Diffuse 117 9,90% 92 19,30% p<0.0001 Masse palpable 19 1.6% 17 3.6% p=0,027 Signe de Murphy 9 0,80% 18 3,80% p<0.0001 Douleur à la décompression 12 1% 22 4,60% p<0.0001 Contracture 0 0% 2 0,40% p=0,083 Défense 40 3,40% 127 26,60% p<0.0001 Examens paracliniques biologiques BU Négative 884 80,70% 388 86,40% p=0,004 BU sang 198 15,30% 39 8,70% p<0.0001 BU nitrite 46 4,20% 22 4,90% p=0,313 BU leucocytes 95 8,70% 46 10,30% p=0,185 CRP > 10mg/L 98 15,10% 288 60,4 p<0.0001 Hyperfibrinogénémie >4g/L 56 4,80% 224 47,10% p<0.0001 Hyper leucocytose >10G/L 120 10,20% 244 51,20% p<0.0001 GGT PAL > 2N 8 0,70% 61 12,80% p<0.0001 ASAT ALAT > 2N 8 0,70% 63 13,20% p<0.0001 Lipase > 3N 2 0,20% 53 11,10% p<0.0001 Constantes Fièvre 16 1,4 48 10,1 p<0.0001 Tachycardie 3 0,3 26 5,5 p<0.0001 Hypotension artérielle 0 0 17 3,6 p<0.0001 Polypnée 0 0 8 1,70% p<0.0001 Irradiation de la douleur Abdomen 9 0,80% 10 2% p=0,024 Thorax 5 0,40% 6 1,30% p=0,065 Dos 35 3% 22 4,60% P=0,068 Durée de la douleur < 24h 626 53,10% 264 55,30% p=0,024 < Ou = 7 jours 419 36% 194 40,70% p=0,029 > 8 jours 133 11,30% 20 4,20% p<0.0001 Intensité de la douleur Modérée 901 76,40% 242 50,70% p<0.0001 Sévère 278 23,60% 236 49,50% Signes fonctionnels Vomissement 337 28,60% 223 46,80% p<0.0001 Nausée 367 31,10% 229 48% p<0.0001 Anorexie 67 5,20% 55 11,60% p<0.0001 ATCD de douleur identique 106 9% 49 10,30% p=0,235 Arrêt des gaz et des matières 4 0,30% 46 9,60% p<0.0001 Absence Bruit Hydro Aérique 6 0,50% 38 8% p<0.0001

40 Constipation 75 6,20% 68 14,30% p<0.0001 Hématurie macroscopique 9 0,80% 1 0,20% p=0,168 Leucorrhée 5 0,40% 0 0,00% p=0.330 Signe fonctionnel urinaire 74 6,30% 18 3,80% p=0,26 Diarrhée 171 14,50% 50 10,50% p=0,017 Rectorragie 5 0,40% 11 2,30% p=0,001 Méléna 0 0% 4 0,80% p=0,007 Asthénie 115 9,80% 86 18% p<0.0001 Anxiété 40 3,40% 20 4,20% p=0,256 Examens d’imagerie abdominale Aucun 958 92,20% 81 7,8% p<0.0001 ECHOGRAPHIE 89 59,30% 61 40,70% p=0,001 SCANNER 149 30,40% 341 69,60% p<0.0001 Endoscopie digestive 2 0,20% 13, 2,70% p<0.0001

Tableau 8 : Analyse univariée patients hospitalisés et non hospitalisés

L’analyse univariée montre une différence significative en faveur des femmes avec p<0.0001, il y a donc plus de femmes hospitalisées dans la population étudiée. Elles sont aussi plus représentées dans le total de la population étudiée (982 femmes au total versus 674 hommes). On retrouve une différence significative dans les classes d’âge avec p<0.0001, en faveur de plus d’hospitalisation pour la classe d’âge « 37-56 ans » et avec une plus grande

représentation des patients âgés de 16 à 36 ans dans la population générale.

Les antécédents d’HTA, de dyslipidémie, de diabète, de tabagisme et de chirurgie abdominale mettent en évidence une différence statistiquement significative entre les groupes (avec p<0.0001, sauf pour le tabagisme avec p=0.008).

Les localisations abdominales statistiquement significatives sont retrouvées avec les données l’hypochondre droit (p<0.0001), la fosse iliaque droite (p=0.013, la douleur en fosse lombaire droite (p<0.0001), et la douleur diffuse (p<0.0001)

La donnée masse palpable avec p=0.027 montre aussi une différence significative bien que les nombres de patients soient très proche : 19 non hospitalisés et 17 hospitalisés.

Le signe de Murphy (p<0.0001), la douleur à la décompression abdominale (p<0.0001), la défense abdominale (p<0.0001) et la contracture abdominale (p=0.083) montrent aux aussi une différence statistiquement significative contrairement aux autres données du tableau. A propose des examens paracliniques biologiques, la bandelette urinaire normale (p=0.004) est statistiquement plus représentée dans la population non hospitalisée, ainsi que la

bandelette urinaire positive au sang avec p<0.001.

Les données de la CRP, l’hyperleucocytose, l’hyperfibrinogénémie, la cytolyse > 3N, la cholestase >3N, la lipasémie >3N sont toutes statistiquement significatives avec p<0.0001 dans la population hospitalisée versus celle non hospitalisée.

Concernant les constantes, leurs anomalies sont toutes statistiquement significatives et plus représentées dans la population hospitalisée (p< 0.001 pour chacune des valeurs étudiées).

41

L’irradiation de la douleur ne retrouve que celle dans une autre localisation abdominale comme significative (p=0.024).

La douleur aigue <24h, est plus représentée chez les patients hospitalisés pour 55.3% avec un p=0.024. La douleur de moins de 7 jours est représentée à 40.7% dans la population

hospitalisée avec p=0.029. La douleur de plus de 8 jours est représentée pour 4% dans la population hospitalisée avec p<0.0001.

L’intensité de la douleur est le plus représentée par une douleur modérée par rapport à la douleur sévère, aussi bien dans la population globale que dans celle hospitalisée (76.4% douleur modérée et 23.6% douleur sévère, et 50.7 % douleur modérée et 49.5% douleur sévère) et avec un p<0.0001

Parmi les signes fonctionnels, les vomissements (p<0.0001), la nausée (p<0.0001), l’anorexie (p<0.0001), la diarrhée (p=0.017), l’asthénie (p<0.0001) et la constipation (p<0.0001) sont représentées en plus grand nombre dans la population non hospitalisée et présentent une différence statistiquement significative.

L’absence de bruit hydro aérique (p<0.0001), les rectorragies (p=0.001), le méléna (p=0.007) et l’arrêt des matières et des gaz (p<0.0001) sont plus représentés dans la population

hospitalisée et présentent aussi une différence statistiquement significative.

Les variables anxiété, signe fonctionnel urinaire, leucorrhée, ATCD de douleur identique et hématurie macroscopique ne montraient pas de différence statistiquement significative (peu d’effectif).

L’absence d’imagerie réalisée aux urgences montre une différence statistiquement significative avec p<0.0001, plus représentée dans la population non hospitalisée.

La réalisation d’une échographie (p=0.001), d’un scanner (p<0.0001) ou d’une endoscopie digestive (p<0.0001) montrent une différence significative et sont plus représentées dans la population hospitalisée.

42

VARIABLES Chirurgie abdominale urgente <

24h

Chirurgie abdominale non urgente > 24h

Sexe N % p value N % p value

Femmes 84 50,30% p=0,008 12 52,20% p=0,310 Hommes 83 49,70% 11 47,80% Antécédents HTA 38 22,80% p=0,004 5 21,70% p=0,262 Dyslipidémie 24 14,40% p=0,020 4 17,40% p=167 Tabac 44 26,30% p=0,317 7 30,40% p=0,328 Diabète 19 11,40% p=0,021 2 8,70% p=0,492 ATCD chirurgie abdominale 53 31,70% p=0,252 10 43,50% p=0,102

Localisation de la douleur Hypochondre droit 26 15,60% p=0,073 10 43,50% p<0.0001 Epigastre 27 16,20% p<0.0001 11 47,80% p=0,034 Hypochondre gauche 6 3,60% p=0,325 1 4,30% p=0,710 Flanc droit 29 17,40% p=0,002 1 4,30% p=0,292 Péri ombilical 18 10,80% p=0,328 2 8,70% p=0,454 Flanc gauche 10 6% p=131 1 4,30% p=0,4 Fosse iliaque droite 78 46,70% p<0.0001 4 17,40% p=0,367 Hypogastre 28 16,80% p=0,061 0 0% p=0,003 Fosse iliaque gauche 20 12% p=0,012 0 0% p=0,009 Fosse lombaire droite 3 1,80% p=0,038 0 0% p=0,332 Fosse lombaire gauche 8 4,80% p=0,314 0 0% p=401 Diffuse 28 16,80% p=0,061 4 17,40% p=0,329 Masse palpable 14 8.4% P< 0.0001 0 0% P= 0.6 Signe de Murphy 8 4,80% p=0,004 3 13% p=0,006 Douleur à la décompression 11 6,60% p<0.0001 1 4,30% p=0,381 Contracture 0 0% p=0,808 0 0% p=0,972 Défense 68 40,70% p<0.0001 4 17,40% p=196 Examens paracliniques biologiques BU Négative 139 88% p=0,029 0 0% p=0,011 BU sang 16 10,10% p=0,123 0 0% p=0,36 BU nitrite 4 2,50% p=0,157 0 0% p=0,352 BU leucocytes 13 8,30% p=412 0 0% p=0,108 CRP > 10 mg/L 102 61,10% p<0.0001 12 52,20% p=0,002 Hyper fibrinogénémie >4g/L 79 47,60% p<0.0001 10 43,30% p=0,002 Hyper leucocytose>10G/L 96 57,50% p<0.0001 10 43,50% p=0,017 GGT PAL > 2N 8 4,80% p=0,395 7 30,40% p<0.0001 ASAT ALAT > 2N 7 4,20% p=0,573 7 30,40% p<0.0001 Lipase >3N 0 0% p=0,003 2 8,70% p=0,176 Constantes

43 Fièvre 17 10,20% p<0.0001 3 13% p=0,56 Tachycardie 6 3,60% p=0,64 0 0% p=0,664 Hypotension artérielle 5 3% p=0,022 0 0% p=0,787 Polypnée 3 1,80% p=0,039 0 0% p=0,894 Irradiation de la douleur Abdomen 5 3% p=0,035 2 8,70% p=0,27 Thorax 1 0,60% p=694 0 0% p=0,857 Dos 6 3,60% p=0,552 1 4,30% p=0,556 Durée de la douleur < 24h 106 63,50% p=0,005 10 43,50% p=0,215 < ou = 7 jours 57 34,10% p=0,234 12 52,20% p=0,099 > 8 jours 4 2,40% p<0.0001 1 4,30% p=0,357 Intensité de la douleur Modérée 72 43,30% p<0.0001 11 47,80% p=0,027 Sévère 95 56,90% 12 52,20% p=0,027 Signes fonctionnels Vomissement 76 45,50% p=0,001 13 56,50% p=0,020 Nausée 83 49,70% p<0.0001 14 60,9% p=0,013 Anorexie 16 9,60% p=153 2 8,70% p=0,515 ATCD de douleur identique 13 7,80% p=0,282 1 4,30% p=0,350 Arrêt du transit 21 12,60% p<0.0001 6 26,10% p<0.0001 Absence Bruit Hydroaérique 19 11,40% p<0.0001 3 13% p=0,021 Constipation 29 17,40% p<0.0001 4 17,40% p=0,130 Hématurie macroscopique 1 0,60% p=0,733 0 0% p=0,869 Signe fonctionnel urinaire 7 4,20% p=0,272 1 4,30% p=0,631 Diarrhée 11 6,60% p=0,003 0 0% p=0,036 Rectorragie 2 1,20% p=0,491 0 0% p=0,799 Méléna 0 0% p=0,653 0 0% p=0,948 Asthénie 30 18% p=0,013 3 13% p=0,542 Anxiété 7 4,20% p=0,402 0 0% p=0,425 Examens d'imagerie abdominale Aucun 12 7,20% p<0.0001 7 30,40% p=0,002 ECHOGRAPHIE 27 16,20% p=0,001 3 13% p=347 SCANNER 138 82,60% p<0.0001 13 56,50% p=0,006 Endoscopie digestive 1 0,60% p=0,544 1 4,30% p=0,190

Tableau 9 : Analyse univariée des patients hospitalisés ayant eu une chirurgie en urgence (<24h) et ceux ayant eu une chirurgie non urgente (> 24h)