patients aux plaintes physiques inexpliquées GEP 9

Valérie Victor Chaplet MCA GEP 9 décembre 2017

Faculté de Médecine & Pharmacie

Département de Médecine Générale

Les patients aux plaintes physiques

PPMI

Balint dit: «  lorsque le patient offre des plaintes 

somatiques à son médecin, la manière dont ce  dernier les accueille influence leur devenir, vers 

une disparition, un ancrage ou une  aggravation »

PPMI

• 20% des entrevues médicales • Troubles fonctionnels

• Troubles somatoformes • Somatisation

• Syndrome somatique fonctionnel • Malaise

PPMI

• Divers éléments interviennent:

Physiologie propre du patient Sa personnalité

Ses expériences de vie Ses connaissances

Ses croyances

Ses interactions avec les professionnels de santé Caractéristiques, attitudes, actions des

Modèle

cognitivo-comportemental

Pensées automatiques croyances

Pensées automatiques croyances

Emotions

Emotions _{Comportements}Comportements

Réactions des autres Réactions des autres Biais de prédiction Ou de perception Biais de prédiction Ou de perception

Transfert et contre transfert

Conséquence

• Le thérapeute doit être conscient de la nature du

transfert de son patient et doit également

comprendre la nature du contre-transfert qu'il

opère lui-même en réaction

• La prise de conscience permettra au médecin - de faire face aux situations dans sa pratique quotidienne,

- d’ essayer de rester neutre (/émotions) et bienveillant (ne pas rejeter ou désinvestir le malade si échec notamment).

Objectifs de l’entrevue

• Reconnaître la légitimité des plaintes du patient

• Fournir une explication crédible pour ses symptomes

• Apporter au patient du soutien concernant les malaises ressentis et les craintes associées

Tâche 1

Créer une relation thérapeutique

• Créer et renforcer les liens thérapeutiques • Colliger les données pertinentes

• Explorer les croyances, les craintes et les émotions

• S’informer des conséquences sur vie quotidienne

• S’informer des attentes du patient • Reconnaître souffrance du patient

Tâche 2

Procéder à l’examen physique

• Faire un examen physique orienté

• Attirer l’attention du patient et commenter l’examen physique

• Expliquer à voix haute les gestes, leur but, leur résultat

Tâche 3

Nommer et expliquer

• Faire participer le patient • Solliciter son opinion

• Nommer le problème et/ou le diagnostic et expliquer

• Émettre l’hypothèse d’une intervention de facteurs psychologiques

Tâche 4

Collaborer avec le patient

• Exprimer de l’empathie et explorer les moyens • Modifier si pertinent l’interprétation du patient • Cibler et renforcer les aspects positifs

• S’entendre avec le patient sur le report des examens

• En cas de PPMI chroniques négocier l’adaptation plutôt que la guérison

• Planifier des entrevues régulières

• Si nécessaire diriger vers un spécialiste avec un suivi conjoint

En conclusion

• Ne pas aller trop vite • Rester flexible

• Ne pas proposer trop tôt un diagnostic psychologique ou des liens affectifs

• Prendre le temps de comprendre les phénomènes physiques

• Collecter de véritables indices ou critères en faveur d’une explication psychologique

• Ne pas se contenter de l’absence d’un diagnostic organique pour évoquer l cause psychologique

Bibliographie

Communication professionnelle en santé 2ème _édition

Sous la direction de Claude Richard et Marie Thérèse Lussier Chapitre 22 pages 497 à 515