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Communication auprès du médecin traitant après
chirurgie pédiatrique ambulatoire : identification des
informations prioritaires par méthode de groupe nominal
Jérôme Gozzo
To cite this version:
Jérôme Gozzo. Communication auprès du médecin traitant après chirurgie pédiatrique ambulatoire : identification des informations prioritaires par méthode de groupe nominal. Médecine humaine et pathologie. 2016. �dumas-01655122�
UNIVERSITÉ DE NICE SOPHIA-ANTIPOLIS FACULTÉ DE MÉDECINE DE NICE
2016
Communication auprès du médecin
traitant après chirurgie pédiatrique
ambulatoire : identification des
informations prioritaires par méthode de
groupe nominal.
THÈSEPour obtenir le grade de docteur en médecine (diplôme d’état) Présenté et soutenue à la faculté de Nice
Le 6 septembre 2016 Par
GOZZO Jérôme
Né le Premier décembre 1982 à Toulon
MEMBRES DU JURY
Président : Monsieur le Professeur BREAUD Assesseurs : Monsieur le Professeur IANNELLI Monsieur le Docteur DOYEN Directeur de thèse : Monsieur le Docteur LECOMPTE
Remerciements
Je tiens à remercier très sincèrement Les membres du jury Monsieur le Professeur BRÉAUD. Merci de me faire l’honneur de présider ce jury de thèse, et merci pour vos corrections en espérant que cela nous permette une publication dans l’European Journal of Paediatric Surgery. Monsieur le Professeur IANNELLI. Je suis très honoré que vous soyez membre de ce jury. Grazie di avere fato operato la mia appendicite perffettamento. (sinceri ringraziamenti). Monsieur Le Docteur DOYEN. Merci de me faire l’honneur de participer à mon jury de thèse et merci pour cet humour atypique et corrosif à décaper un four. Monsieur le Docteur LECOMPTE. Merci pour ta disponibilité, ta réactivité, ton endurance à toute épreuve. Un directeur de thèse de première catégorie.Ma famille Merci Papa, écrivain en devenir, penseur à la verve infinie. Tu es un Monolithe dans ma vie. Merci Maman incarnation de l’esprit guerrier, qui avec tes préoccupations agaçantes et tes craintes constantes a réussi à me faire doucement avancer. Merci Jean-Michel, mon frère, mon sang. Qui a su paver la route d’un sentier d’or que je n’ai eu qu’à emprunter jusqu’à présent. Puisse cette route nous unissant demeurer à jamais. Merci Élodie ma sœur, J’espère que notre roman intitulé ‘du combat fratricide à la complicité infinie’ ne finira jamais … Merci à tata Carmen, tata Sophia et tata Féfa pour leur folie et leur soutien indéfectible. Merci à tonton Bijo grand machineur devant l’éternel. Merci à mama Viéja Un être rayonnant d’une bonté infinie. Merci à papa Viejo la première patte de cochon que j’eu touché… Merci à mémé sunta « Tchokété ! » Merci à pépé Louis, le plus grand philosophe que la terre a jamais connue. Merci à mes petites cousines et cousin, Carla « la pisseuse », Giulia « la geek », Mathis « le super actif » et à mes cousines Mona et la ptite Carmen. Merci à Garçon Le préféré pour ton coup de ciseau sûr et créatif. Merci au miss Strahl. Merci à tous les GOZZO… Merci à Ludi pour tes corrections et tes conseils. Et enfin Merci à Louis GOZZO deuxième du nom une nouvelle étoile dans ma vie.
A mes amis Merci à Rémi « sympathy for the devil » Lazdunski, véritable numéro 10, électron libre, trasheur émérite, grand talent maudit de ce monde, aucun composé chimique durable mais aussi instable que le Lazdunskium* ( Lz*) n’a encore été trouvé dans la communauté scientifique à ce jour, véritable énergie noire de mon univers ... Merci à Miski pour ta finesse légendaire, ta flagrance destructrice, compagnon de tous les victorieux échecs, bienvenu au sein du Bebop…. Merci à Berge mher « dirty dick » Joulakian bouffon du roi dont nous sommes les souverains. Tu as toujours su nous réchauffer au gaz naturel et tu laisseras probablement une belle trace de Mher dans nos vies … Et bravo pour ta doublure Seb « gus » kiné, c’est très réussi )) Merci au héros de toutes les défaites, parachutiste sans voile qui ne s’écrase pas, homme qu’aucun paradoxe n’effraye, J’ai Nommé Antoine « TICTIC » Puppo !!!! Et bravo à Cissile et aux futurs champions de ski… Merci à Yannick la poutrelle, et à ta capacité à rester fièrement dresser au milieu des plus grosses boucheries des temps modernes et ta capacité à être un phare de ralliement pour tous tes potes. Merci à Yann Vano à tous les Vanoïstes et Vanoïdes pour ces bons moments … Merci à Alexis La preuve vivante que les Geeks peuvent parfois s’en sortir même sans être réellement guéris ,et à Sybille que le supporte. Merci à Ludo pour son allonge et ses verres d’eau et à Morgane pour le futur numéro 1 à l’ATP … Merci à Patrick « GéleCafardKWA ! » qui sait exprimer ses sentiments beaucoup plus clairement que le paradoxe de Codman et à Delphine qui peut-être pouline à l’heure qu’il est … Merci à Mat, Audrey et la blondasse company pour leur simplicité rayonnante d’ondes positives et les bons moments passés ensembles Merci à Ronan pour sa vision partielle du poker, et à Charlotte. Merci à Quentin futur médaillé d’or, enfin on l’espère … Merci à Seb Pillet pour sa présence Merci au petit bagarreur au rebond chaotique inépuisable, j’ai nommé Erwann Guenouxxx
Merci Papy alias Julien Canole mon presque directeur et Li Hour à tous les boats people dans son entourage merci pour votre gentillesse désintéressée ; ) Merci à Roxanne l’agent orange et à toute sa compagnie. Merci à Roni Bensaid pour son apport dans ce travail Merci à Alessandro et à tous ceux que je rappelle pas… Merci à Philippe Amoros le matou vu corse et à ses chatons … ; Merci à Julien Ferrari Le chien fou. Merci à Djégeur toujours le plus vieil enfant au monde. Merci à François Hubert Brunschwig pour les bons moments à Cimiez et ses conseils Merci à Zobolo le meilleur référent douleur Merci à Vincent Paoli mon professeur d’ophtalmo )) Merci à Stefano, pour les cours d’italien, la piscine, les pâtes, les restos, les barbecues, les soirées et surtout pour ta gentillesse. Merci Micka Van Derch pour toutes ces soirées cinéma et toutes ces soirées passées à déguster du wisky et merci à Flo et Nico … Merci à Émeraude Celle pour qui la phrase « un potentiel non exprimé n’existe pas » devrait avoir du sens, Je ne cesserai de te rudoyer pour que tu daignes un jour l’exprimer pisseuse ! The last but not the least Tank’s Pascale the Gosth writer sans qui tout ce projet n’aurait jamais abouti … Merci à tous le département de médecine Générale Et à tous ceux que j’ai oublié de citer …
LISTE DES PROFESSEURS
Table des matières
Remerciements ... 3 LISTE DES PROFESSEURS ... 7 ABRÉVIATIONS ... 13 INTRODUCTION ... 14 MATERIEL ET MÉTHODE ... 15 RESULTAT ... 18 DISCUSSION ... 28 CONCLUSION ... 32 Annexes ... 33 ABSTRACT ... 39 INTRODUCTION ... 39 MATERIEL AND METHOD ... 40 RESULTS ... 42 DEBATE ... 50 CONCLUSION ... 53 BIBLIOGRAPHIE ... 55 RÉSUMÉ ... 60ABRÉVIATIONS
HAS : haute autorité de santé HDLM : histoire de la maladie HPNCL : hôpital pédiatrique centre hospitalier universitaire lenval MGN : méthode de groupe nominal
Communication auprès du médecin
traitant après chirurgie pédiatrique
ambulatoire : identification des
informations prioritaires par méthode de
groupe nominal.
INTRODUCTION
La chirurgie ambulatoire est une activité ancienne qui, sans parler des « barbiers de robes courtes », a débutée avec des actes de chirurgie « foraine » notamment l’amygdalectomie qui se pratiquait en cabinet. C’est un secteur en plein essor, avec une croissance de 6,3% par an en moyenne entre 2007 et 2013 sur un taux de croissance moyen chirurgical total de 1,5% durant la même période [1]. Elle est portée, ces dernières années, par une réelle volonté politique [2] avec différentes mesures incitatives tant au niveau tarifaire qu’au niveau administratif et la mise sous accord préalable de nombreux gestes pratiqués couramment en ambulatoire.
Cette activité ambulatoire représente un secteur innovant qui impose au praticien une gestion parfaite de la durée de la procédure opératoire, de son caractère mini-invasif, et de la gestion de la réhabilitation précoce avec une analgésie post- opératoire parfaite.
Elle se définit en France par tout acte chirurgical programmé et réalisé dans les conditions techniques nécessitant impérativement la sécurité d’un bloc opératoire, sous une anesthésie de mode variable et d’un suivi post -opératoire permettant sans risque majoré, la sortie du patient le jour même de son intervention (en France 12 heures qui est la durée journalière d’ouverture). [3 ;4]
L’objectif principal de la promotion de cette pratique est d’associer une amélioration du confort patient, sans majorer les risques [5], avec une diminution substantielle des coûts d’hospitalisation [6] avec des chiffres avancés allant jusqu'à 5,3 milliards d’euros par an [7]. Le succès de ce genre de pratique dépend en grande partie de l’organisation du pré, per et postopératoire. Cette logistique est explicitée dans la grille patient- traceur de l’HAS [8] qui vise à certifier ou à améliorer la qualité et la sécurité des soins en chirurgie ambulatoire. Elle contient, dans les éléments à investiguer, l’ensemble des documents nécessaires aux transmissions des informations entre le secteur d’hospitalisation et la médecine de ville. En chirurgie pédiatrique, cette pratique a fait l’objet de recommandations des sociétés savantes [9] largement diffusées et appliquées.
La communication avec la médecine de ville est un élément important de la prise en charge ambulatoire en raison d’un retour à domicile précoce. Le médecin traitant est le premier référent extrahospitalier avec en moyenne plus 5000 actes par an [10] et des taux de consultations de 3 à 12% dans les 30 premiers jours suivant un acte de chirurgie ambulatoire [11]. Sa patientèle se compose de 10 à 25% d’enfants de moins de 16 ans et participe à la prise en charge de 80% d’entre eux (50% de 0 à 2 ans) [12]. Ce travail qui s’inscrit dans une optique d’amélioration des pratiques existantes, s’est proposé d’étudier, par l’intermédiaire d’une méthode qualitative par groupe nominal auprès d’un collège de médecins généralistes et de chirurgiens pédiatriques, les informations prioritaires que doivent contenir le compte rendu d’hospitalisation après chirurgie ambulatoire pédiatrique.
MATERIEL ET MÉTHODE
La méthodologie retenue est une méthode du groupe nominal (MGN), après avis de la cellule thèse du département d’enseignement et de recherche en médecine générale (Faculté de Médecine de Nice – Université de Nice Sophia Antipolis)
Elle fait partie des 4 principales méthodes de consensus utilisées en recherche médicale qualitative [13]. Les trois autres étant :
-la RAND/UCLA, - la méthode Delphi.
Comme les autres méthodes de consensus, la MGN repose sur une définition du sujet, de la population cible, et un processus d’interaction interpersonnelle.
Elle est recommandée quand le sujet de recherche concerne de manière directe la population étudiée. Elle est particulièrement bien adaptée quand il s’agit d’explorer un problème à la fois d’ordre quantitatif, et qualitatif. Ses avantages sont multiples :
• Elle permet à un groupe cible d’exprimer et d’isoler ses idées sans se sentir influencé (par les autres participants ou par le chercheur).
• Toutes les idées sont prises en compte.
• La méthode précise le sens des différentes propositions au cours de la réunion, pour les participants et pour le chercheur.
• Elle permet de cerner les priorités du groupe.
• Elle permet d’ouvrir la recherche, d’émettre des hypothèses et les données récupérées peuvent aider à développer d’autres études.
• Elle occasionne peu de frais car nécessite peu de matériel.
Le déroulement du groupe nominal amène à un auto-consensus puisqu’il empêche toute influence individuelle sur l’avis du groupe. Ainsi la liste finale des items obtenus est représentative de toutes les idées du groupe. La validité́ de la MGN a été étudiée en recherche psychométrique initialement par Delbecq et al auprès de 420 participants [14]. Tout comme la méthode Delphi, cette technique de recherche qualitative a montré une nette supériorité́ par rapport à un groupe non structuré [15]. C’est donc une méthode bon marché, facile à mettre en œuvre, avec des résultats fiables, rapides et facilement interprétables.
Détermination du panel d’experts : il est composé de chirurgiens pédiatres et de médecins généralistes de caractéristiques démographiques différentes afin de pouvoir identifier les besoins et trouver des consensus. Ces médecins généralistes et chirurgiens ont été sollicités initialement par mail avec une explication de l’objectif de l’étude. Un second mail a précisé la méthode utilisée.
Le groupe nominal s’est tenu autour d’une grande table en U afin de pouvoir consulter le tableau électronique de recueil.
Sur la table ont été prédisposées :
- des fiches vierges permettant de noter les suggestions, - des fiches à trous pour le futur classement des idées.
L’animateur a alors expliqué le déroulement de la réunion ainsi que les différentes étapes du groupe nominal pour en arriver à un rappel de la question principale : « Quelles doivent être les informations clefs contenues dans les transmissions de sortie de chirurgie ambulatoire pédiatrique ? »
Elle s’est déroulée en 4 étapes :
- Première étape de « brainstorming » de 15 minutes : chaque participant a posé par écrit un maximum d’idées ; une par fiche vierge.
-Deuxième étape de « collecte des idées » : l’animateur a noté sur le tableau électronique les propositions énoncées par chacun à tour de rôle ; chacun a dû écarter les réponses déjà fournies par le groupe. Lors de cette phase il n’y a eu ni commentaire ni reformulation, ni synthèse de ces propositions.
- Troisième étape de « mise en commun des idées » : relecture des propositions par l’animateur et accord du groupe sur la signification de chacune d’entre elles. Le rôle du groupe étant de s’approprier les idées, d’échanger pour éclaircir le sens et la logique de chaque proposition et éventuellement de regrouper les suggestions ayant un sens commun. Le temps imparti a été variable, avec en moyenne 2 minutes par proposition. A la fin de cette étape, une liste d’items numérotés a donc été créée dans un ordre aléatoire et affichée sur le tableau numérique.
-Quatrième étape de vote : grâce aux fiches préparées, une case en haut à gauche pour le numéro de l’item, une ligne au centre pour réécrire l’intitulé de l’item et une case en bas à droite pour la cotation de l’item. 8 items ont dû être retenus et classés par les participants selon leur importance. Une note a été donnée à chaque item en fonction de son importance (de 4 à 1). Les résultats ont été recueillis par l’animateur et mélangés afin d’en assurer l’anonymat. Il a ensuite inscrit l’ensemble des votes au tableau selon l’organisation suivante : 1ère colonne : numéro de chaque énoncé
2ème colonne : nombre de points donnés à chaque énoncé́ 3ème colonne : nombre de fois où l’énoncé́ a été́ choisi 4ème colonne : total des points attribués à l’énoncé́ (somme des points de la deuxième colonne)
5ème colonne : rang final obtenu pour chaque énoncé en fonction des points qui lui ont été attribués
A la fin du groupe nominal, chaque proposition a été classée par ordre de priorité (somme des notes attribuées).
En fin de réunion un questionnaire sur la satisfaction des transmissions actuelles (annexe 4) contenant 4 items (non satisfait, moyennement satisfait, satisfait, très satisfait), avec un exemple anonymisé de celles-ci, ont été remis aux médecins généralistes.
RESULTAT
Composition du groupe nominal
Lors du groupe nominal, l’âge moyen des participants était de 36,25 ± 2,1 ans (de 33ans à 39 ans). Leur durée moyenne d’exercice était de 8,6 +/-2,1 années (de 5 à 12 ans)
Il était composé de :
- 6 médecins généralistes libéraux dont 2 cumulaient une activité salariée et 3 avaient une activité au sein du comité de protection des personnes Sud Méditerranée.
- 2 chirurgiens pédiatriques.
Résultat du groupe nominal
La réalisation du groupe nominal aura duré́ trois heures.
Le tour de table a permis d’obtenir 36 propositions jugées nouvelles par les participants. Douze items ont été́ retenus après regroupement des propositions similaires.
Après recensement des idées lors de la première étape du groupe nominal, chaque proposition a été́ reformulée par le groupe. Le groupe est parvenu à un consensus sur la reformulation de chaque item.
Suite aux tours de table et à la reformulation des différentes idées soumises au groupe, 12 items ont été retenus.
Concernant la définition du contenu, les items ont été́ regroupés par le groupe afin de créer la liste suivante et les résultats du vote ont été présentés dans le tableau 1 puis classés sous forme graphique (figure 1) par ordre d’importance (résultats du vote). Des sous -groupes en fonction des spécialités ont été effectués (médecin généraliste / chirurgien pédiatre)
Liste des items retenus :
1- Histoire de la maladie (HDLM) 2- Procédure chirurgicale
3- Consignes post-opératoires médicales 4- Consignes Hygiéno-diététiques 5- Identité du patient
6- Date des consultations post-opératoires 7- Coordonnées du chirurgien 8- Suites prévisibles 9- Anesthésie 10- Évènements indésirables 11- Destination post-opératoire 12- Conclusion
Tableau 1 : Résultats des votes sur les éléments clefs des transmissions de chirurgie ambulatoire
ITEM Scores attribués au vote
Nombre de votes
Note totale Classement
HDLM=1 4,2,2,3 4 11 2 Procédure chirurgicale=2 2,1,2,4 4 9 3 Consignes post-op=3 4,4,2,4,4,4,4,3 8 29 1 Hygiéno-diét=4 1,3 2 4 8 Id patient=5 2 1 2 9 Consultation post op=6 / / / / Coord chir=7 1,1,3,2 4 7 5 Suites prévisibles=8 3,3,1,1 4 8 4 Anesthésie=9 / / / / Evènements indésirables=10 3,1 2 4 7 Destination post-op=11 / / / / Conclusion=12 2,3,1 3 6 6
Graphique 1 : Classement des items sur les éléments clefs des transmissions de sortie de chirurgie ambulatoire 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Note totale Nombre de votes
Résultats en sous-groupe médecins généralistes
Tableau 2 : Résultats des votes sur les éléments clefs des transmissions de chirurgie ambulatoire chez les médecins généralistes
Item Scores attribués au
vote Nombre de votes Note totale Classement Consignes post-op=3 4,4,4,4,4,4 6 24 1 HDLM=1 2,2,3 3 7 2 Suites prévisibles=8 3,3,1 3 7 2' Procédure chirurgicale=2 2,1,2 3 5 3 Coord chir=7 1,1,3 3 5 3' Evènements indésirables=10 3,1 2 4 4 Conclusion=12 2,1 2 3 5 Hygiéno-diét=4 3 1 3 5' Id patient=5 2 1 2 6 Destination post-op=11 / /
Consultation post op=6 / /
Graphique 2 : Classement des items sur les éléments clefs des transmissions de sortie de chirurgie ambulatoire chez les médecins généralistes
0 5 10 15 20 25 30 35 Total score Number of votes
Résultats en sous-groupe chirurgiens
Tableau 3 : Résultats des votes sur les éléments clefs des transmissions de chirurgie ambulatoire chez les chirurgiens pédiatres
Item Scores attribués au
vote Nombre de votes Note totale Classement Consignes post-op=3 3,2 2 5 1 HDLM=1 4 1 4 2 Intervention chirurgicale=2 4 1 4 3 Conclusion=12 3 1 3 4 Coord chir=7 2 1 1 5 Suites prévisibles=8 1 1 1 5' Hygiéno-diét=4 1 1 1 5'' Evènements indésirables=10 / / / Destination post-op=11 / / / Consultation post op=6 / / / Anesthésie=9 / / / Id patient=5 / /
Graphique 3 : Classement des items sur les éléments clefs des transmissions de sortie de chirurgie ambulatoire chez les chirurgiens pédiatres
0 1 2 3 4 5 6 7 8 Note totale Nombre de votes
Il est apparu également 6 propositions concernant le support des transmissions de sortie : 1- Mail 2- Mail sécurisé 3- Téléphone 4- Fax 5- Lettre
6- Courrier remis aux patients
Une analyse en sous- groupe associant 2 supports a été réalisée (tableau 5)
Tableau 4 : Résultats des votes sur le support de transmission
ITEM Scores attribués au vote
Nombre de votes
Note totale Classement
Mail=1’ 2 1 2 4 Mail sécurisé=2’ 2,2,2,1 4 7 2 Téléphone=3’ / / / / Fax=4’ / / / / Lettre=5’ 1,1,1,1,1,1 6 6 3 Courrier au patient=6’ 2,2,1,2,2 5 9 1
Graphique 4 : Classement des items sur le support de transmission
Résultats en couples de supports :
Tableau 5 : Couples de support émergeants chez les praticiens
Item Nombre de votes
Courrier au patient/Lettre 3
Mail sécurisé/Lettre 2
Mail sécurisé/Courrier patient 1
Mail/Lettre 1
Mail sécurisé/Courrier patient 1 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Note totale Nombre de votes
Graphique 5 : Classement des couples de support émergeants chez les praticiens
Résultat concernant le questionnaire d’évaluation remis à la fin de la réunion : Au questionnaire 5 médecins généralistes se sont révélés satisfaits et un très satisfait.
DISCUSSION
La chirurgie ambulatoire qui a réellement commencé à se développer en France dans les années 1990 est une activité croissante en France (seulement 4% de l’ensemble des opérations en 1993 [16], 27% en 1996, 42% en 2013 [17 ;18] pour un objectif affiché à plus de 50% de nos jours [19]. Le nombre d’enfants pour un médecin généraliste est de 250 en France, et de 40 650 par chirurgien infantile.
Les médecins généralistes sont les premiers recours du patient après ce type de prise en charge. La transmission d’information est donc capitale entre le secteur d’hospitalisation et le secteur libéral afin de faciliter la prise en charge des patients par leur médecin traitant.
Notre étude permet de cibler les éléments clefs que les médecins attendent dans les transmissions de sortie de chirurgie ambulatoire pédiatrique ainsi que les supports préférentiels de transfert d’information. Les items principaux demandés par ces spécialistes en médecine générale sont (graphique 2) :
Les consignes post-opératoires médicales
Les consignes post-opératoires hygiéno-diététiques L’histoire de la maladie
Les suites opératoires prévisibles 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 Courrier au
patient/Lettre securisé/LettreMail securisé/Courrier Mail patient
Mail/Lettre
Six médecins généralistes ainsi que deux chirurgiens pédiatres ont permis la mise en évidence de douze items nécessaires à la prise en charge des patients en post opératoire de chirurgie ambulatoire pédiatrique par les médecins généralistes. La méthode utilisée, malgré des avantages certains, a cependant des limites :
- Elle ne permet pas l’examen approfondi de chacune des propositions
- Elle limite la « confrontation d’idées » qui génère de l’argumentation logique et permet de se libérer de la pression statistique.
- Elle peut empêcher l’émergence de point de vue minoritaire pertinent au profit d’idées plus conformistes.
Pour ce qui est des experts choisis, le panel était constitué d’un groupe de médecins généralistes de mode d’exercice urbain et semi-rural, ayant entre 5 et 12 ans d’exercice, ainsi que de chirurgiens pédiatriques jeunes ayant une pratique récente, entre 5 à 7 ans d’exercice. Ce panel d’experts, même s’il n’est pas strictement représentatif de la population globale de médecine générale et de chirurgie pédiatrique, repose toutefois sur des professionnels de santé rompus à la pratique de la chirurgie ambulatoire pédiatrique exerçant dans un centre de référence régional (HPNCL) avec 3681 interventions chirurgicales dont 1822 en ambulatoire. Le groupe s ‘est révélé assez homogène avec une corrélation entre la fréquence de notation et le score global des items. Plusieurs items ont un nombre de vote équivalent cependant seuls ceux classés dans les 3 premiers se sont vus attribués la note maximale de 4/4(tableau 1). Peu d’informations à caractère administratif et organisationnel ont été retenues car les médecins admettaient que celles-ci étaient des éléments acquis dans les documents de sortie.
Les consignes post-opératoires médicales sont la préoccupation majeure. Elles comprennent les soins locaux (graphique 1) (le protocole de pansement, le type de fils, les dates d’ablation), les traitements généraux de sortie (antalgie, antibiothérapie…), les contre-indications strictes. Elles ont fait l’unanimité chez les médecins généralistes qui leur ont tous attribuées la note maximale (tableau 2) et chez les chirurgiens qui les ont classées premières (graphique 3). Ces consignes ont été distinguées des consignes hygiéno-diététiques « autour du patient » et de sa vie quotidienne (comprenant l’alimentation « régime spécifique ? durée ? », la toilette « douche ? toilette au gant ? », la reprise de l’activité scolaire, du sport, des activités aquatiques). Même s’ils ont été initialement différenciés, il est apparu lors de la mise en
commun des idées que ces deux items étaient liés et que le terme de « consigne » était l’élément prépondérant pour le suivi post- opératoire du patient à domicile.
Elles sont considérées comme faisant partie des informations les plus importantes dans la prise en charge des patients pour les médecins libéraux [20 ;21]. Les travaux existants retrouvent ces mêmes lacunes sur les conduites à tenir post-opératoires. Groult et al retrouvent un taux de 24% de médecins généralistes non satisfaits de leurs transmissions d’informations au niveau de la conduite à tenir postopératoire sur les items que sont l’hygiène, la diététique et les soins post-opératoires. Dans l’étude de Foster et al., les consignes sont retrouvées mal exprimées ou insuffisantes dans 28 % des cas [22].
Les informations postopératoires identifiées comme importantes dans l’analyse de la littérature sont le motif d’hospitalisation, le diagnostic, l’examen clinique, les résultats paracliniques et la justification des traitements [23;24;25;26;27;28;29;30]. Ces éléments concordent, dans notre étude, avec le désir de les voir apparaître au sein de l’item nommé « histoire de la maladie » qui englobe selon nos experts : le motif d’hospitalisation, la clinique et la paraclinique préopératoire ainsi que la justification de l’indication opératoire. On peut noter que dans notre groupe nominal, les traitements de sortie et le diagnostic étaient plus attendus au sein d’une conclusion (item 12) (tableau 1).
La notion de suites opératoires attendues, a été proposée par le panel d’experts. Cette notion n’est pas à ce jour présente dans la littérature. Cette item présenterait l’intérêt, pour le médecin traitant, de ne contacter le chirurgien qu’en cas de situations imprévues ou de complications prévisibles. Cela permettrait d’avoir une meilleure réactivité pour la prise en charge en médecine générale.
On note le désir, chez les médecins généralistes de notre groupe, d’obtenir les coordonnées des chirurgiens afin de pouvoir les joindre directement par téléphone. Cet outil est préféré dans 77% des cas par les médecins généralistes d’après Pantilat et al. [31] car estimé comme le meilleur moyen d’obtenir un avis médical spécialisé informel [32;33]. Les chirurgiens préfèrent, quant à eux, disposer d’un filtre (l’unité de soins) pour éviter la chronophagie de l’activité téléphonique. Un système de « recours rapide » (joignable le temps d’une consultation) dont les modalités sont à définir, pourrait être mis en place avec pour conséquence un probable gain qualitatif.
Toutes ces observations nous ont amené à proposer des modifications à l’outil déjà utilisé. Elles apparaissent dans l’annexe 4 de façon surlignée.
La question initiale portait sur le contenu, cependant plusieurs propositions sur le mode de transmission sont apparues (tableau 4), ce qui peut s’expliquer par le fait qu’un document dont le délai de transmission est trop long apparaît d’utilité quasi nulle [34 ;35]. Ainsi le mail sécurisé, le courrier au patient et la lettre postale se sont distingués. Le courrier était un support souhaité par 45 à 65% des médecins libéraux [36;37;38] et 50% semblaient privilégier le courriel sécurisé. Nous pouvons les scinder selon leur délai de transmission : le mail est direct, la lettre postale est différée et le courrier au patient entre dans les deux catégories car il est remis au patient directement et est immédiatement disponible lors de la consultation qui se fait dans un second temps. Dans cette optique, il est intéressant de voir apparaître chez chaque praticien, lors du vote, des couples de supports immédiats/différés (tableau 5).
On pourrait alors proposer un triple mode de transmission alliant mail sécurisé, courrier au patient, et lettre dans laquelle pourrait se rajouter les résultats d’examens secondaires comme l’anatomopathologie. Ce qui nous amènerait à nous rapprocher des orientations législatives qui nous conduisent actuellement à un double mode de transmission : la lettre de liaison, que l’on peut dématérialiser (mail sécurisé envoyé en même temps que le courrier postal), et le compte rendu d’hospitalisation (lettre postale) [39;40]. Le carnet de santé n’est pas apparu dans les propositions mais le document de liaison pourrait aisément lui être joint.
Il est obligatoire en France que le patient sorte avec l’ensemble des documents nécessaires au suivi de sa prise en charge [41]. Ce document est d’autant plus important que les communications directes (téléphoniques…) sont rares, évaluées entre 17 et 20% par Segyo-Saunier 2012 [42]. Cela explique les exigences des médecins généralistes aussi bien au niveau qualitatif que formel. Il ressort de notre étude qu’ils sont satisfaits de ce qui a déjà été mis en place, ce que corroborent les résultats d’autres travaux [43;44].On note qu’ils sont également désireux d’un « document ultime » qui répondrait à toutes leurs questions (suites prévisibles, consignes …) avec des délais de transmission courts voire immédiats et qui passerait par les nouvelles technologies, en particulier le mail sécurisé [45;46;47;48]. On voit émerger le logiciel apicrypt (75% des médecins seraient déjà prêts à recevoir les compte- rendus par ce biais [49] dont l’utilisation est déjà répandue (plus de 60 000 utilisateurs en France) [50].
Cet outil pourrait non seulement être un vecteur d’information médicale mais également un vecteur d’évaluation visant à une amélioration perpétuelle des outils avec un coût maitrisé. Ainsi elle permettrait un retour des informations facilité entre la médecine de ville et les secteurs de chirurgie, avec une réponse non instantanée mais rapide, de la part des chirurgiens, aux problèmes posés aux médecins généralistes suivant le patient en ville.
Certaines applications informatiques sur smartphone pourraient aussi dans ce contexte trouver leur place et sont très prometteuses en terme de transfert d’informations [51].
CONCLUSION
Les documents de sortie sont obligatoires sur le plan législatif et essentiels sur le plan médical afin d’optimiser la prise en charge patient et l’interrelation entre professionnels.
Bien que déjà jugés satisfaisants par les médecins libéraux, ils restent perfectibles sur le fond avec notamment les suites opératoires prévisibles et les complications possibles qui sont des informations demandées par les médecins de ville et peu inscrites dans les compte- rendus d’hospitalisation habituels. Les médias de transmission sont également à améliorer avec notamment l’utilisation des nouvelles technologies déjà à disposition comme le mail sécurisé. On pourrait se servir de l’informatique pour développer un outil d’évaluation couplé au mail sécurisé pour obtenir des retours sur la satisfaction et les attentes des médecins destinataires et ainsi permettre une évolution continue des outils.
Annexes
Annexe 1 Bonsoir à tous,!
Tout d'abord, je 3ens à vous remercier pour l'aide que vous m'apportez.!
Pour être schéma3que et concis:!
Lieu: LENVAL 20H Sujet : La communica3on entre médecins hospitaliers et médecins traitants, dédiée au contenu figurant sur les transmissions de chirurgie ambulatoire pédiatrique . Ainsi le but: Déterminer les informa3ons qui doivent figurer sur les transmissions de sor3e des pa3ents de chirurgie ambulatoire pédiatrique afin de pouvoir faciliter la communica3on et op3miser le suivi du pa3ent en ville par le médecin traitant . Ques3on que je vous pose donc: Quelles doivent être les informa3ons clefs CONTENUES dans les transmissions de sor3e de chirurgie ambulatoire pédiatrique ?!
Afin d'y répondre ,demain sera employée la méthode du groupe nominal. Je mènerai l'entre3en Après une brève présenta3on que je vous referai au début, la méthode se déroulera schéma3quement en 2 étapes: -"Brainstorming" afin de générer des idées courtes, sur papier et anonymes -Mise en commun, vérifica3on de la compréhension des items proposés, et sélec3on des items préférés (sorte de vote pondéré) par notes.!
Contrairement à d'autres méthodes, le but n'est pas d'obtenir de nouvelles idées mais de développer un consensus à par3r d'op3ons réalistes.!
Vous pouvez bien sur déjà avoir des idées concrètes ou même y réfléchir avant, ce n'est pas un biais!!
Enfin, j'apporterai le nécessaire en fourniture . A demain,Annexe 3
age !
!
sexe !
!
nombre de mineurs vus par jours !
!
nombre de consultations par jours !
!
nombre de patients mineurs vus en post chirurgie ambulatoire par an!
!
motif de consultation ? symptomatologie ?(laquelle ?) conseils ? autres …!
!
patient vu avec une correspondance du chu ? si oui laquelle ( mail .. lettre .. cr chirurgicale )!
!
Les correspondances du chu sont elles satisfaisantes en termes de delais de transmissions!
!
(avez vous rencontrez des problèmes avec des patients sortant de chirurgies ambulatoires ) si oui a t il été facile de les résoudre !
!
les correspondances du chu sont elles satisfaisante en terme d’informations !
!
quelle(s )information(s) vous manque(nt )le plus !
!
quels type de correspondances choisiriez vous en priorité ( tel fax mail courrier postal courrier remis au patient )!
!
avez vous des difficultés à joindre les médecins du centre !
!
souhaiteriez vous un numero direct pour contacter directement un chirurgien du centre !
!
pensez vous qu’une formation de la part des chirurgiens serait bénéfique !
!
souhaiteriez vous plus généralement recevoir annuellement un annuaire du chu avec un numéro de permanence ligne médecin / médecin au sein de chaque spécialité ?!
!
!
Annexe 5
Communication
with the general
practitioner after
ambulatory
paediatric
surgery:
identification of
priority
information
through a
nominal group
technique
ABSTRACT
PurposeAmbulatory surgery is defined in France by a 12 hour or less hospitalization. This is an old activity constantly evolving thanks to technical progress that helps to improve the postoperative well- being of the patient and respond to a better management of health expenditure.
Due to an early return home of the patient, it is important to evaluate and improve the communication with non- hospital sector especially general practitioners(GPs)who are frequently in the primary care setting.
The aim of this work is to identify priority information that the ambulatory paediatric surgery discharge summaries have to contain.
Method
A nominal group technique has been used on a panel of general practitioners and paediatric surgeons. The question asked was: « What must key information contain in the ambulatory paediatric surgery discharge summaries? »
Results
The study focused on a panel of 6 general practitioners and 2 paediatric surgeons. The work revealed a global satisfaction of the current transmissions.
It generated 12 items involving the content and 6 items involving the medium of transmission.
It mostly appeared a wish for guidelines and clearer post -operative follow ups. The letter given to the patient and the secured mail were the favourite medium chosen by the experts without minimizing the necessity of the regular mail.
The tool currently used is satisfying but perfectible, as far as the contain and the medium of transmission are concerned, by using secured mail which technology could allow a
constant evaluation of hospital activities.
INTRODUCTION
Outpatient surgery is an ancient activity that, without mentioning the short-robed doctors, started with surgery « foraine », in particular tonsillectomies that were held in the office.
It is also a booming innovating sector, with an average increase of 6,3%per year
increase for regular surgery during the same period of time [1]
It has been supported these last few years by a real political will [2] with different incentive measures on both a tariff and administrative level, and a prior agreement on outpatient procedures.
This ambulatory activity represents an innovative sector that imposes to the physician a perfect management of the duration of the surgery, of its minor invasiveness and of an early recovery with a perfect postoperative analgesia.
It is defined in France by every single surgical act programmed and realised under technical conditions with the imperative security of an operating room. This procedure has to be done under local or general anaesthetic with a postoperative follow up allowing a risk free discharge of the outpatient the same day as the surgery. (in France 12 hours, which is the daily opening period) [3;4]
The main objective of the promotion of this activity is to associate the
improvement of the outpatient’s comfort without increasing the risks [5], with a substantial cost reductions of
hospitalization [6] with figures ranging up to 5,3 billion euros per year. [7]
The success of this practice mostly
depends of the organization of the pre, per and postoperative. This logistic is
explained in the grid patient-marker from the HAS [8] which aim is to certify or improve the quality and the security of ambulatory surgery care. It contents, within the elements to investigate, all documents needed to provide transmission of information between hospital and primary care medicine.
In paediatric surgery, this practice was subject to the recommendations of the learned societies [9], widely spread and applied.
Communication with primary care medicine is an important part of
ambulatory health care because of an early return home. The GP is the first referent in a non -hospital context with an average of 5000 medical acts per year [10] and with a rate of medical consultations of 3 to 12% in the first month following an outpatient surgery. [11]
His patients group is composed of 10 to 25% of children aged under 16 and contributes to the health care of 80% of them (50% aged between 0 and 2) [12] This work is part of an improvement of existing practices, and proposes to study, thanks to a qualitative method using nominal group technique within a group of GP’s and paediatric surgeons, key
information that the ambulatory paediatric surgery discharge summaries have to contain.
MATERIEL AND METHOD
The chosen methodology is the nominal group technique(NGT), on advice from the département d’enseignement et de
recherche en médecine générale(Faculté de Médecine de Nice-Université de Nice Sofia Antipolis)
It is part of 4 principal methods of consensus used in medical qualitative research. [13] The 3 others are: -The consensus conference -The Delphi method -The RAND/UCLA
Like the other methods of consensus, the NGT is based on the definition of the subject, the target population and also an interpersonal interaction process. It is recommended when the subject of research relates directly to the studied population. It is notably appropriate when both a quantitative and a qualitative problem has to be explored. Its benefits are multiple:
*It allows the target group to express and isolate its ideas without feeling influenced (by other participants or the researcher) *every idea is taken into consideration. *The method clarifies, for both the participants and the researcher, the meaning of the different suggestions during the meeting.
*It allows to identify the group’s priority. *It allows to open the research, to issue assumptions so that the recovered data could help
develop other studies.
*It is not expensive because it doesn’t need much material.
The conduct of the nominal group leads to an auto consensus because it prevents all individual influences on the group’s opinion.
Therefore, the final list of items that is obtained is representative of the group’s ideas.
The validity of the NGT has been studied in psychometric research initially by Delbecq and al among 420 participants. [14] Just like the Delphi method, this qualitative technique of research has shown clear superiority compared to a non-structured group. [15]
So this is an unexpansive method, easy to implement with reliable, quick and easy to interpreted results.
Determination of the panel of experts It is composed of paediatric surgeons and GP’s with different demographic
characteristics in order to identify the needs and to find a consensus.
Originally these GP’s and surgeons were solicited by mail with an explanation of the
purpose of the study. A second mail specified the method used.
The nominal group took place around a big u shaped table in order to consult the electronic data board.
On the table were predisposed: -a recapitulative sheet of information already contained in the mail.
-blank sheets to note the suggestions. -sheets for future classification of ideas. The host then explained the meeting progress and the different steps of the nominal group in order to recall the main question: “what must the key information contain in the ambulatory paediatric surgery discharge summaries?” It took place in 4 stages:
-First stage: a 15mn brainstorming, every intervenient wrote a maximum of
ideas; one on every blank sheet.
-Second stage: “Collect of ideas”: the host noted on the electronic board all the suggestions stated alternately by every single participant; each one had to remove answers already given by the group.
During this stage there was no commentary no reformulation and no summary of these proposals.
-Third stage:” share ideas with the group”: rereading of the proposals by the host and agreement of the group on the meaning of each of them. The function of the group was to make ideas its own, to exchange and clarify the meaning and the sense of each proposal and eventually to collect the suggestions that had a common sense.
The time limit was flexible, it was allowed around 2minutes for each proposal.
At the end of this step a list of numbered items was created in a random order and displayed on a digital board.
-Fourth stage: « The vote », thanks to the prepared sheets, one box on the top left for
the number of the item, a line in the centre to rewrite the title of the item and a box in the bottom right for the quotation of the item. 8 items were selected and ranked by the participants. A mark was given for each item according to their importance. The results were collected by the host and mixed to ensure anonymity. He then inscribed the entire votes on a board according to the following organization: 1st column: number of each statement. 2nd column: number of points given to every statement.
3rd column: number of times when the statement was chosen.
4th column: Total of points attributed to the statement. (sum of the points in the second column)
5th column: final rank obtained for each statement according to the points that were attributed.
At the end of the nominal group, each statement was classified in order of priority (sum of the grading)
At the end of the meeting, a satisfaction questionnaire about the current summaries including 4 items (not satisfied, fairly satisfied, satisfied, very satisfied) with an anonymised example of those ones, was handed to the GP’s.
RESULTS
Composition of the nominal Group During the nominal group session, the average age of the participants was 36,25 +- 2,1years old (between 33 and 39 years old.)
The average duration of their medical practice was 8,6+- 2,1years (between 5 and 12years)
It consisted in:
-6 general practitionners,2 of them had also a paid employment and 3 of them were working within the” Comité de Protection des Personnes Sud
Méditerranée.”
-2 paediatric surgeons.
Results of the nominal group session The nominal group session lasted 3 hours. Going around the table helped us to obtain 36 propositions evaluated as new by the participants.12 items were selected after regrouping similar propositions.
After counting the ideas during the first step of the nominal group session, each proposition was rephrased by the group. The group reached a consensus on the reformulation of each item.
In result of going around the table and of the reformulation of the group’s different ideas,12items were retained.
About the definition of the content, the items were combined in the following list and the results of the vote were introduced in table1 then classified in graphic
form(fig1) in order of importance (results of the vote)
Subgroups taking specialities into account were created (GP’s/ paediatric surgeons) List of the chosen items:
1-History of the disease 2-surgical procedure
3-Postoperative instructions
4-hygienic and dietetic instructions 5-identity of the outpatient
6-date of postoperative consultations 7-contact details of the surgeon 8-predictable follow ups 9-anesthesia
10-undesirable events 11-postoperative destination 12-conclusion
Board 1: Voting results on the key elements of the ambulatory paediatric surgery transmissions
ITEM Score attributed to the vote
Number of votes
Total score Ranking
History of the disease=1 4,2,2,3 4 11 2 Surgical procedure=2 2,1,2,4 4 9 3 Postoperative instructions=3 4,4,2,4,4,4,4,3 8 29 1 Hygienic/dietetic instructions=4 1,3 2 4 8 Patient identification=5 2 1 2 9 Postoperative consultation=6 / / / / Surgeons contact details=7 1,1,3,2 4 7 5 Predictable follow ups=8 3,3,1,1 4 8 4 Anaesthesia=9 / / / / Undesirable events=10 3,1 2 4 7 Postoperative destination=11 / / / / Conclusion=12 2,3,1 3 6 6
Graphic 1: classification of the items on the key elements of ambulatory surgery discharge summaries 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Total score Number of votes
General practitioners’ subgroup results
Board 2: Results of the votes on the key elements among general practitioners’ ambulatory surgery summaries
Item Scores attributed to the vote Number of vote Total score Ranking Postoperative instructions=3 4,4,4,4,4,4 6 24 1
History of the disease=1 2,2,3 3 7 2
Predictable follow ups=8 3,3,1 3 7 2' Surgical operation=2 2,1,2 3 5 3 Surgeons contact details=7 1,1,3 3 5 3' Undesirable events=10 3,1 2 4 4 Conclusion=12 2,1 2 3 5 Hygienic/dietetic instructions=4 3 1 3 5' Patient identification=5 2 1 2 6 Postoperative destination=11 / / Postoperative consultation=6 / / Anaesthesia=9 / /
Graphic 2: Classification of items on key elements in ambulatory surgery discharge summaries among general practitioners 0 5 10 15 20 25 30 35 Total score Number of votes
Surgeons’ subgroup results
Board 3: voting results on the ambulatory surgery summaries’ key information among paediatric surgeons
Item Scores attributed to the vote
Number of vote Total score Ranking
Postoperative instructions=3 3,2 2 5 1 History of the disease=1 4 1 4 2 Surgical operation=2 4 1 4 3 Conclusion=12 3 1 3 4 Surgeons contact details=7 2 1 1 5 Predictable follow ups=8 1 1 1 5' Hygienic/dietetic instructions=4 1 1 1 5'' Undesirable events=10 / / / Postoperative destination=11 / / / Postoperative consultation=6 / / / Anaesthesia=9 / / / Patient identification=5 / /
Graphic 3: classification of items on ambulatory surgery discharge summaries among paediatric surgeons 6 proposals involving the medium of discharge summaries also emerged: 1-Mail 2-Secured mail 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Total score Number of votes
3-Phone 4-Fax 5-letter 6-letter handed to the patients A subgroup analysis combining 2medium was made(table 5) Board 4: Voting results on the medium of transmission ITEM Scores attributed to the vote Number of votes
Total score Ranking
Mail=1’ 2 1 2 4 Secured mail=2’ 2,2,2,1 4 7 2 Phone=3’ / / / / Fax=4’ / / / / Letter=5’ 1,1,1,1,1,1 6 6 3 Mail to the patient=6’ 2,2,1,2,2 5 9 1 Graphic 4: Classification of items on the medium of transmission Results of pair of medium Board 5: Pair of medium merging among practitioners 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Letter to the patient=6' Secured
mail=2' Letter=5' Mail=1' Phone=3' Fax=4'
Total score Number of votes
Item Number of votes
Mail to the patient/Letter 3
Secured mail/Letter 2
Secured/Mail to the patient 2
Mail/Letter 1
Graphic 5: Classification of pair of medium merging among practitioners
Results on the evaluation questionnaire handed at the end of the meeting:
5 general practitioners were satisfied and one very satisfied with the questionnaire.
DEBATE
Ambulatory surgery which has really begun to expand in France in the 90’s is an increasing activity (only 4% of all the surgeries in1993 [16], 27% in 1996,42% in 2013 [17;18] to reach the stated objective of more than 50% nowadays [19]. In France, the number of children per general practitioner is 250 and 40650 per
paediatric surgeon.
GP’s are the patient’s primary care physicians after this type of surgery. The transmission of information is therefore essential between the hospitalization sector and the liberal sector to facilitate the patients’ care by their GP.
Our study helps to target the key elements that the GP’s are waiting for in the
ambulatory paediatric surgery discharge
summaries as well as the preferential medium of transfer of information. The main items asked for by those
specialists in general medicine are: (graph 2)
- Postoperative medical instructions - Hygienic and dietetic postoperative
instructions
- The history of the disease - Predictable postoperative care 6 GP’s and 2 paediatric surgeons pointed out 12 necessary items for the patients’ care in ambulatory paediatric surgery by GP’s. The method used, despite clear benefits has its limitations:
_ It doesn’t allow a deep exam of each proposal 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 Postal letter to the patient/Letter Securised
mail/Letter mail/Letter to Securised the patient
Mail/Letter
-It narrows the “confrontation of ideas” that generates an already logical debate and helps get rid of statistical pressure -It can prevent the emergency of a relevant and minority point of view in favour of more conventional ideas.
With regard to the chosen experts, the panel was made of a group of urban and semi-rural GP’s with a 5 to 12 years’ experience and young paediatric surgeons with a 5 to7 years’ experience.
Even if the panel of experts is not strictly representative of the global population of GP’s and paediatric surgeons, it is
nevertheless based on health professionals, experienced in the practice of ambulatory paediatric surgery within the Centre de Reference Regional (HPNCL) with
3681surgical operations of which 1822 are ambulatory.
The group proved to be quite
homogeneous with a correlation between the frequency of notation and the total score of the items. Several items have a similar number of votes, however only those classified in the first 3 got the maximum score of 4/4(table 1). Few administrative and organizational information have been kept because the physicians admitted that they were acquired elements in the discharge summaries.
The post-operative instructions were the main concern. They include local
treatments (graphic 1) (dressing protocol, type of wire stiches, date of suture
removal), treatments after leaving the hospital (painkillers, antibiotic therapy…), any strict contraindication. All the GP’s were unanimous and gave them the maximum score (table 2) the surgeons classified them first (graphic 3).
These instructions were distinguished from the hygienic and dietetic
instructions »around the patient »and his everyday life (that includes the
alimentation »specific diet, length? the toilet »shower? sponge bath at the sink? », the resumption of school activity, sport, aquatic activities) even if during the sharing of ideas these 2 items were bound and that the term »instruction »was the preponderant element in the post-operative follow up of the patient at home. They are considered as part of the most important information in the patients’ health care by GP’s [20;21] Existing studies find the very same deficiencies on the postoperative advices. Groult and al find a 24% rate of GP’s that are not satisfied of the
postoperative conduct to adopt follow ups on items like hygiene, dietetic and
postoperative care. In Foster and al’s study, the instructions are found to be poorly expressed or insufficient in 28% of the cases [22].
Postoperative instructions identified as being important in the literature analysis are the motif of hospitalization, the diagnosis, the clinical examination, the paraclinical results and the justification of treatments [23;24;25;26;27;28;29;30]. These elements match, in our study, with the will to see them merging within the item called « history of the disease »and, according to our experts, that includes the motif of hospitalization, the preoperative clinical and paraclinical as well as the justification of the operative indications. We can notice that in our nominal group, discharge treatments and diagnosis were more expected to be found within a conclusion. (item12) (table 1)
The notion of awaited operative follow ups was proposed by the panel of experts. This notion can’t be found in literature to this day. This item would allow the GP to contact the surgeon only in the case of foreseen situations or predictable
reactivity for healthcare in general medicine.
We notice the wish, among the GP’s of our group, to obtain the surgeons ‘phone numbers to contact them directly, this tool is preferred in 77% of cases by the GP’s according to Pantilat and al [31] because it is considered to be the best way to obtain a specific informal medical advice [32;33]. The surgeons, for their part, prefer to use a filter (the care service) to prevent time consuming phone calls. A system
of « quick recourse » (reachable the time of a consultation) which details are to be defined, could be set to ensure a probable gain of quality.
All these observations brought us to propose modifications to the tool already used. They appear highlighted in annex 4. The original question was about the contain, however many propositions about the mode of transmissions appeared (table4), that can be explained by the fact that a document which transmissions delay is too long appears of no purpose [34;35]. In this way the secured mail, the letter given to the patient and the postal letter stood out. The mail is the medium wished by 45 to 65% of the GP’s [36;37;38] and 50% seemed to favour the secured mail. We could divide them according to the delay of transmissions. The mail is direct, the postal letter is delayed and the letter to the patient falls within both categories because it is directly given to the patient and is immediately available during the consultation that takes place in a second step. With this in mind, it is interesting to see pairs of immediate and delayed medium appear among the physicians (table 5)
Then we could propose a triple mode of transmissions, combining secured mail, letter to the patient and letter in which secondary examination such as
anatomopathology could be added. That would bring us nearer to legislative process currently leading to a double mode of transmissions: the communication letter that can be dematerialized (secured mail sent at the same time as the postal letter) and the report of hospitalization (postal letter) [39;40]
The health book doesn’t appear in the proposals but the link document could easily be joined with it.
It is compulsory in France that the patient leaves the hospital with all documents necessary in the follow up of the healthcare [41]. This document is all the more
important because direct communications are rare, and evaluated between 17 and 20% by Segyo-Saunier 2012 [42]. This explains the GP’s requirements at both a qualitative and a formal level. The study shows that they were satisfied by what was already set up, which corroborates the results of other studies [43;44]. We notice that they also wish for « an ultimate document « that would respond to all their questions (predictable follow ups,
instructions…) with short or immediate delays of transmissions that would pass through new technologies, In particular secured mail [45;46;47;48].
The apicrypt program is emerging (75% of doctors would already be ready to receive the reports this way.) (Delahaye) and already widespread (more than 60000 users in France [50].
(moreover, this tool could not only be a vector for medical information but also a vector for evaluation; aiming to a perpetual improvement of the tools with predictable costs. It would allow an easier feedback of the information between GP’s and surgical field, with non-instant but quick response from the surgeons about problems posed to the GP’s following his patient)
Some computing applications on
respect and are very promising in terms of transfer of information [51].
CONCLUSION
The issue documents are compulsory on a legislative level and essential on a medical level to optimize the patient’s health care and the interrelation between professionals. Although considered to be satisfactory by the GP’s, there is still room for
improvement in substance especially with predictable operative follow ups and possible complications which are
information asked by GP’s but very rarely put in the usual report of hospitalization. The medium of transmission is also to be improved with, in particular, the use of new technologies already available like the secured mail. We could use computing to develop an assessment tool coupled with the secured mail to obtain feedbacks on the satisfaction and expectancies of the GP’s and that way allowing a continuous evolution of the tools.
Annexe 6
European Journal of Pediatric Surgery
Submission Confirmation
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Submitted to
European Journal of Pediatric Surgery
Manuscript ID
EJPS-2016-08-3854-OA
Title
Communication with the general practitioner after ambulatory paediatric surgery: identification of priority information through a nominal group technique
Authors
Gozzo, Jerome
Lecompte, Jean François Gastaldi, Pauline Breaud, jean Date Submitted 25-Aug-2016 Author Dashboard Page 1 sur 2 ScholarOne Manuscripts 25/08/2016 https://mc.manuscriptcentral.com/ejps
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