TEP/TDM multi-phase: revue de la littérature

Revue

de

la

Litte´rature

TEP/TDM

multi-phase

:

revue

de

la

litte´rature

TEP/CT

multi

phase

in

oncology:

A

literature

review

P.

Lovinfosse

a

_,

_R.

_Hustinx

a

_,

_O.-F.

_Couturier

b,c,

_*

a

Servicedeme´decinenucle´aireetimagerieoncologique,CHUdeLie`ge,Lie`ge,Belgique

b

InsermUMR_S1232–TEAM17CRCINA,servicedeme´decinenucle´aire,universite´ d’Angers,universite´ dePolyne´siefranc¸aise, institutdebiologieensante´–IRIS,CHUd’Angers,France

c_{CentrehospitalierdePolyne´siefranc¸aise,avenueGe´ne´ral-de-Gaulle,BP1640,98716Pirae,Polyne´siefranc¸aise}

1. Introduction

La tomographie par e´mission de positons couple´e a` une tomodensitome´trie(TEP/TDM)estreconnuecommeunpuissant outildanslade´tection,lebiland’extensionetlesuividele´sions tumorales, en particulier graˆceau 2-deoxy-2-[18 F]fluoro-D-glu-cose(18_F-FDG)[1,2].

Lamajorite´ descellulestumoralespre´sententun hyperme´ta-bolismeaccruavecuneimportanteconsommationenglucoseen relationavecunehyperexpressiondestransporteursdeglucoseet a` deplushautsniveauxd’activite´ enhexokinaseetfructokinase [3,4]. Le 18<sub>F-FDG pe´ne`tre les cellules tumorales via les</sub> trans-porteursGLUT-1ou` ilestensuitephosphoryle´ parunehexokinase

en18_{F-FDG-6-phosphate,me´canisme empeˆchant sasortie dela} celluleetpermettantainsilade´tectionparlaTEP[5].Ceprocessus n’estne´anmoinspasspe´cifiquedescellulestumoralesetsurvient e´galement dans des cellules inflammatoires et infectieuses diminuantsignificativementlaspe´cificite´ delatechnique[6].

La glucose-6-phosphatase est une enzyme intracellulaire permettant la de´phosphorylation du 18_{F-FDG-6-phosphate en} 18<sub>F-FDG et qui est exprime´e d’une manie`re plus ou moins</sub> importanteenfonctiondesdiffe´rentstypescellulaires.Lestissus avec une haute activite´ glucose-6-phosphatase (foie, rate, ...) pre´sententunpicpre´cocesuivid’unede´croissancedelare´tention intracellulaire de 18<sub>F-FDG alors que la majorite´ des cellules</sub> tumoralespre´sententunhauttauxdeglycolyseet souventune faible activite´ glucose-6-phosphatase, accumulant de`s lors de manie`recontinuele18_{F-FDG[7–9].Enfin,lescellules} inflamma-toires et infectieuses pre´senteraient une activite´ glucose-6-phosphataseplusimportantequelescellulestumoralesetdonc unestabilite´,voireunede´croissance,du18_{F-FDGintracellulaireau}

INFO ARTICLE

Historiquedel’article: Rec¸ule11fe´vrier2021 Accepte´ le15fe´vrier2021

DisponiblesurInternetle26mars2021

Motscle´s: FDG TEP/TDM

Acquisitionmultiple Dualtimepoint

Keywords: FDG PET/CT

Multipleacquisition Dualtimepoint

RE´ SUME´

Cetarticledresseunerevuedelalitte´raturedese´tudesayantutilise´ lesacquisitionsd’imagesTEPa` des tempsmultiplesouplustardifs,principalementavecdu18_{F-FDG,pourlacaracte´risationdescancers}

solides, leur biland’extension oucomme outil pronostique. Les performances de ces acquisitions multiphasesTEPsontpre´sente´esparorgane.Les re´fe´rencesdecetterevuedelalitte´ratureonte´te´ recherche´esavecMedlineetGoogleScholar.Seulslesarticlesenfranc¸aisetanglaisonte´te´ retenus.

C 2021ElsevierMassonSAS.Tousdroitsre´serve´s.

ABSTRACT

Thisarticlereviewstheliteratureofstudiesthathaveusedmultiple-timeorlaterPETimageacquisitions mainlywith18F-FDG,forthecharacterizationofsolidcancers,theirstagingorasaprognostictool.The performancesof these PET multiphase acquisitions are presented by organ. Referencesfrom this literaturereviewweresearchedusingMedlineandGoogleScholar.OnlyarticlesinFrenchandEnglish wereselected.

C 2021ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.

* Auteurcorrespondant.Servicedeme´decinenucle´aire,Centrehospitalierde Polyne´sie franc¸aise, avenue Ge´ne´ral-de-Gaulle, BP1640, 98716 Pirae, Tahiti -Polynesiefranc¸aise.

Adressee-mail:ocouturier70@me.com(O.-F.Couturier).

Disponible

en

ligne

sur

ScienceDirect

www.sciencedirect.com

https://doi.org/10.1016/j.mednuc.2021.02.002

coursdutemps[10].Cettediffe´renced’e´volutiondelare´tention intracellulaire de 18F-FDG entre les cellules ne´oplasiques et tissulairesnormalesouinflammatoires-infectieusesestle fonde-mentsoutenantlarecherchesurl’acquisitiondesimagesTEPa` de multiples moments ou au moins plustardivement (delayed ou dual-time-point(DTP))etcedanslebutd’ame´liorerlaspe´cificite´ de la technique pour l’identification des le´sions tumorales [11,12].Lade´croissanced’activite´ auseindes tissusavoisinants lesle´sionse´tudie´espermetparailleursd’augmenterlecontraste visuelpourde´tectercelles-ci.

Cetarticledresseunerevuedelalitte´raturedese´tudesayant utilise´ lesacquisitionsd’imagesTEPa` destempsmultiplesouplus tardifs en pathologies oncologiques, principalement avec du 18_{F-FDG, etnon-oncologiques. Lesre´fe´rences de cette revue de} lalitte´ratureonte´te´ recherche´esavecMEDLINEetGoogleScholar. Seulslesarticlesenfranc¸aisetanglaisonte´te´ retenus.

2. E´tudescliniques

Depuislapremie`republicatione´valuantl’inte´reˆtde l’acquisi-tion en DTP des images TEP par Hustinx et al. [11], beaucoup d’e´tudes ont e´te´ publie´es sur le sujet pour de multiples localisationstumoralesafindejugerdel’inte´reˆtdecettetechnique entermesd’identificationdetissustumorauxetd’ame´liorationde laspe´cificite´ delatechnique.

EnplusdelacomparaisonentrelavaleurdesSUV(standard captation value) entre les deux temps d’acquisition d’images, l’indexdere´tention(retentionindex–RI)estlavaleurdere´fe´rence la plus souvent utilise´e dans ces e´tudes, qui correspond a` la diffe´renceentrelesSUVdes2tempsd’acquisitiondivise´eparle SUVdela1e`reacquisition[13].

2.1. Cancersetnodulespulmonaires

L’exploration de nodules et de tumeurs pulmonaires a fait l’objetd’ungrandnombredepublicationsa` cejour.

Denombreusespublicationsonte´tudie´ lavaleurde l’acquisi-tionDTPdelaTEPau18<sub>F-FDGpoure´tablirlecaracte`remalinde</sub> nodulespulmonaires[14–33].Danscetteindication,trois me´ta-analysesparuesentre2012et2016onte´tudie´ lesvaleursglobales del’acquisitionDTPencomparaisona` l’acquisitionclassiquedes TEP [34–36]. Dans la plus ancienne de ces me´ta-analyses qui comprenait816patients pour890nodulespulmonaires,Barger etal.ontmontre´ dessensibilite´ etspe´cificite´ semblablesa` celles d’uneme´ta-analysepre´alablere´alise´eenacquisitionTEPstandard [34].Ilsconcluaientene´mettantundoutesurl’inte´reˆtre´eld’une telleacquisitiondanscette indicationenraisondes chevauche-mentsmajeursdesvaleursdesle´sionsbe´nignesetmalignesetdu manquedeconsensusdeseuilde´cisionnel.Dansuneme´ta-analyse incluant415patientset430nodulespulmonaires,Zhangetal.ont montre´ que les acquisitions standard et DTP pre´sentaient les meˆmesperformancesglobalespouridentifierlesnodulesmalins, maisquelaDTPavaitunemeilleurespe´cificite´ (73%pour59%en acquisitionstandard)[35].Dansuneanalysede13articlesincluant 962patients,Zhaoetal.ontmontre´ quelesacquisitionssimpleet double temps avaient les meˆmes sensibilite´ et spe´cificite´ pour identifier lesnodules malins [36].Par la suite, Chen et al. ont montre´ dansunepopulationde149patientsatteintsd’unnodule pulmonaireenre´gionende´miquedemaladiegranulomateuse,que l’acquisitionDTPn’apportaitpasd’ame´liorationsurlediagnostic de malignite´ aussi bien en analyse visuelle que quantitative [30].Toujoursenre´gionende´miquedemaladiegranulomateuse, Huang et al. ont en revanche montre´ dans une population de 50patientsquelaSUVmaxdel’acquisitiontardivepre´sentaitune meilleure spe´cificite´ dans le diagnostic de malignite´ que la

SUVmaxpre´coce(1h)pourunesensibilite´ e´quivalente,etquele RI pre´sentait de moins bonnes performances que les SUVmax pre´coceettardive[31].Toujoursenre´gionende´miquedemaladie granulomateuse,Chenetal.ontmontre´ lasupe´riorite´ demode`les d’apprentissageautomatique utilisantles donne´esdelatexture desimagesDTPdelaTEPau18<sub>F-FDG(AUC0,91)parrapporta` la</sub> SUVmaxpre´coceeta` l’interpre´tationvisuelle,ceux-ciayantune AUCde0,77,etunRIquipre´sentaitlesmoinsbonnesperformances avecune AUCde0,56[32].Enfin,Pahketal.ontmontre´ qu’une acquisition DTPpouvait permettrededistinguer lesme´tastases pulmonairesd’ade´nocarcinomeparrapporta` des ade´nocarcino-mespulmonairesprimitifs[33].De plus,lesme´tastases pulmo-naires d’un ade´nocarcinome colo-rectal pre´sentaient un RI significativement diffe´rentde celui d’ade´nocarcinomes d’autres origines.

Plusieursarticlesonte´galemente´tudie´ l’inte´reˆt delaTEPau 18_{F-FDG acquise en DTP pour e´tablir le bilan d’extension} ganglionnaire decancer dupoumon, avecdes re´sultats discor-dants. Dans une e´tude re´alise´e dans une population de 155patients,Uesakaetal.ontmontre´ quel’utilisationdelaDTP permettait d’augmenter les performances du bilan d’extension me´tastatique ganglionnaire et a` distance [37]. En analyse par patient,leRIpre´sentaitd’excellentesperformancespoure´tablirle biland’extensionganglionnaireavecunesensibilite´ de100%et unespe´cificite´ de98%.Sugaetal.onte´tudie´ lavaleurdelaDTP (60–120min) pour distinguer les ganglions me´diastino-hilaires malins(134ganglionsme´tastatiqueschez67patients)desbe´nins (62 ganglions avidesen 18F-FDG chez61 patients) [38]. Ils ont montre´ que85 %des ganglionsme´tastatiquespre´sentaientune augmentation significativedeSUVmaxau coursdutempspour 67%desbe´nins,maislesSUVmaxpre´coces,tardivesetladiffe´rence deSUVmaxe´taientsignificativementplusgrandesdanslesle´sions me´tastatiques.C’estlacombinaisondesSUVmaxpre´coceettardive quidonnaitlesmeilleuresperformancespourdistinguerlesle´sions be´nignesetmalignesavecunesensibilite´ de88%etunespe´cificite´ de80,6%, supe´rieuresa` laSUVmaxpre´coceeta` ladiffe´rencede SUVmax prises isole´ment, mais avecenviron 20 % des le´sions be´nignes nondistinguables des le´sionsmalignes.Auseind’une populationde80patientsavecunNSCLCope´re´,Lietal.n’ontpas montre´ de diffe´rence significative de RI (50–70min et 120– 150min) entrelesle´sionsbe´nignes etmalignes [39].Dans une se´riede37patientes,Yenetal.n’ontpas montre´ d’avantagede l’acquisition DTP (45–180min) par rapport a` l’acquisition TEP classique,celle-cie´tantbienplusperformantequelescanneravec injectiondeproduitdecontraste[40].Dansunese´riede83patients atteintsd’uncancerpulmonairenona` petitescellules,Nishiyama et al. ont montre´ que l’acquisition DTP (1–2h) ame´liorait la spe´cificite´ etlesperformancesdelaTEP,bienquedemanie`renon significative, pour l’identification des ganglions malins [41]. La combinaisondelaSUVmaxtardiveetduRIdonnaiteneffetune sensibilite´ de62%semblablea` celledelaSUVmaxtardiveprise seuleetunespe´cificite´ de96%(89%pourlesSUVmaxpre´coceet tardive). Dans une se´rie de 34 patients, Shinya et al. ont en revanchemontre´ quec’estlaSUVmaxtardiveisole´e(120min)qui donnait les meilleurs re´sultats pour identifier les ganglions me´tastatiques par rapport a` la SUVmax pre´coce (60min) et surtoutauRIseul[42].Dansunepluslargese´riede129patients avec560sites ganglionnairese´tudie´s,Kasai et al.ont e´tudie´ la SUVmaxpre´coce(1h),tardive(2h),leRIetlescombinaisonsentre eux pour montrer que les meilleures performances e´taient obtenues avec la SUVmaxpre´coce, qui avaitune sensibilite´ de 78%etunespe´cificite´ de81%[43].Dansunee´tudeportantsur 70 patients atteints d’un NSCLC, Kim et al. ont montre´ que la SUVmaxpre´cocee´taitplusperformantequelesparame`tresissus de l’acquisition DTP pour pre´dire le statut N1 de la tumeur [44].Dansunese´riede47patientsatteintsd’unNSCLC,Rogasch

etal.ontmontre´ quenilesimagesretarde´esnilesparame`tresde l’acquisition DTP n’ame´lioraient les performances de la TEP classique et de l’analyse visuelle pour le bilan d’extension ganglionnaire[45].Pourconclure,dansuneme´ta-analyseincluant 17articlessurdestumeursd’originesdiffe´rentes(8pulmonaires, 2mammaires,2 œsophagiennes,1thyroı¨dienne,1ORL,1 colo-rectale,1lymphomeet1diverscancers),Shenetal.ontconcluque lesre´sultatsnesoutiennent pasl’usage de l’acquisitionDTPen routine clinique pour le diagnostic de ganglions me´tastatiques [46].Eneffet,surlabasedel’analyseparpatient,laDTPpre´sentait uneplusgrandesensibilite´ quel’acquisitionstandard(74%pour 68%)pourde´tecterlesganglionsme´tastatiques,maisunemoins bonnespe´cificite´ (77%pour81%),alorsqu’ellen’apportaitqu’une le´ge`reame´liorationdesperformancessurlabased’uneanalysepar le´sion(sensibilite´ de82%et80%respectivement,etspe´cificite´ de 88%pour82%).

L’acquisition DTP a e´galement e´te´ e´tudie´e comme outil pronostique dans les NSCLC. Dans une se´rie de 100 patients, Housenietal.ontmontre´ quelechangementdeSUVmaxentreles tempspre´coce(60min)ettardif(90min)e´taitsignificativement corre´le´ a` lasurvie globale des patients [47]. Dans une se´riede 57patientsatteintsd’unNSCLCdestadeItraite´sparradiothe´rapie ste´re´otaxique,Satohetal.ontmontre´ queleRI(1h–2h)pre´disait significativementle risquede re´cidivea` distancemais pas une re´cidivelocaleouloco-re´gionale,nilesdiffe´rentstypesdesurvie (survieglobale, lie´e au cancer et survie sans maladie) [48]. La SUVmaxne pre´disaitquant a` elle aucuntype dere´cidivenide survie.Dansunese´riede284patientsatteintsd’unNSCLCtraite´s parchirurgie,Shimizuetal.ontmontre´ quelesSUVmaxpre´coceet tardiveetleRIe´taientpre´dictifsdelasurviesansre´cidive,maisque seulleRIlerestaitenanalysemultivarie´e[49].Dansunese´riede 66patientsatteintsdeNSCLCdestadeI-IIope´re´s,Kimetal.ont montre´ quelaSUVmaxtardive(120min)n’avaitpasdeplus-value parrapporta` laSUVmaxpre´coce(60min)pourpre´direlasurvie globaleetlasurviesansre´cidive,etqueladiffe´rencedeSUVmax entre les deux temps n’e´taient pas pre´dictive de ces survies [50].Dansunepopulationde115patientsatteintsd’unNSCLCde stadeIII-IVtraite´sdemanie`resdiverses,Jinetal.ontmontre´ quela diffe´rence de SUV entre les deux temps d’examen (1h–2h) pre´disaitdemanie`re significativelasurvie sansprogression,en analysesmultivarie´es,alorsquelesSUVmaxpre´coceettardiveetla diffe´rencedeSUVpre´disaientlasurvie globale,maisseulement enanalyseunivarie´e[51].Enfin,Lafuenteetal.ontmontre´ quele RI(1–2h.)mesure´ sur laTEP au18F-FDG DTP1 moisapre`sun traitement par radiofre´quence de me´tastases pulmonaires de ne´oplasiesdigestivespre´disaitlerisquedere´cidivelocale[52]. 2.2. Cancersmammaires

Denombreuxarticlesonte´te´ publie´sconcernantl’inte´reˆtdes examensre´alise´senDTPdansl’explorationdecancersmammaires en TEP au 18_{F-FDG. Les pre´mices de ces travaux datent de} 1999quandBoerneretal.ontpublie´ untravaildontlebute´tait de de´terminer le de´lai optimal entre l’injection du traceur et l’acquisitiondesimagessurunese´riede29patientesatteintesd’un cancermammaireprimitifd’undiame`tresupe´rieuroue´gala` 2cm [53].Ilsontainside´montre´ lasupe´riorite´ desimages re´alise´esa` 180min pour identifier les cancers du sein avec un taux de de´tectiondesle´sionsde93%compare´ a` 83%pourlesimagesa` 90min.Kumaretal.ont,parlasuite,de´montre´ dansunese´riede 54 patientes atteintes d’une ne´oplasie mammaire primitive (57 le´sions) qu’il y avait une augmentation significative de la SUVentre la 63e et la 101e minpour les le´sionsne´oplasiques (+12,6%11,4%),alorsquecettevaleurdiminuaitd’unemanie`re ge´ne´ralepourlesseinsnormauxcontrolate´raux( 15,8%17%)et lestissusinflammatoires( 10,216,5%)[54].Ilsconclurentparle

faitqu’unevariationde+3,75%ouplusdelaSUV.e´taithautement sensible(passantde39%enacquisitionclassiquea` 82%enDTP)et hautementspe´cifiquepourladiffe´rentiationdesle´sions inflamma-toiresetmalignes.Dansunepopulationde49patientesatteintesd’un cancerduseindontlaSUVmaxautempsclassiqued’acquisitiondes images (60min) e´tait e´galeou infe´rieurea` 2,5, Zytoon et al.ont montre´ que75,5%desle´sionspre´sentaientunemajorationouune stabilite´ de la SUVmax au cours du temps (100–120min), avec uneaugmentationmoyennede25,5%decettevaleur[55].Dansune e´tude comparant l’acquisition DTPde la18_{F-FDG TEP re´alise´e en} positionventraleavecl’IRMdansunepopulationde44patientesavec 55le´sionsmammaires(45maligneset10be´nignes),Imbriacoetal. ontmontre´ quelesle´sionsmalignespre´sentaientuneaugmentation delacaptationdu18_{F-FDGaucoursdutempsalorsqu’ellediminuait} dans les tumeurs be´nignes et que l’acquisition DTP e´tait plus performante(sensibilite´ 80%, spe´cificite´ 100% etpre´cision 84%) quel’acquisitionTEPclassique(Ss62%,Sp100%,pre´cision69%)pour identifierlesle´sionsmalignes[56].Lesmeˆmesconclusionse´taient tire´esparCaprioetal.dansunee´tudeportantsur59patientesou` la DTP(1h–3h)pre´sentaitunesensibilite´ de81%,unespe´cificite´ de 100%etunepre´cisionde85%, pourdesvaleursde63%,100%et69% respectivementpourl’acquisitionstandard[57].L’acquisitionDTPde laTEPau18<sub>F-FDGae´galemente´te´ e´tudie´edanslecadredubiland’une</sub> suspiciondere´cidived’unene´oplasiemammaire.Dansunese´riede 89patientesavecunele´sionmammaire18<sub>F-FDG+(52patientesavec</sub> 64le´sionsconfirme´escommee´tantunere´cidiveet37patientesavec 38le´sionsbe´nignesse´quellairesa` lachirurgie),Sugaetal.ontmontre´ quelesle´sionsmalignespre´sentaientuneaugmentationdelaSUV entrela1re_etla2e_{heurespost-injection(18,2}

18,8%)alorsqu’elle diminuaitdans lesle´sionsbe´nignes ( 17,8 %21,3%)[58].Pour distinguerces2groupesdele´sions,lacombinaisond’uneSUVmax tardivesupe´rieurea` 2,5etd’unediffe´rencedeSUVpositiveentreles deux d’examens donnait les meilleures performances avec une sensibilite´ de90,6%,unespe´cificite´ de81,5%etunepre´cisionde 87,2%.Dans unese´riede 100patientespre´sentantunesuspicion de re´cidived’un cancer du sein, Hildebrandtet al.ont e´tudie´ les performancesdelaTEPDTPau18<sub>F-FDG(1h–3h)encomparaisona` la</sub> TDMre´alise´eavecinjectiondeproduitdecontrasteetlascintigraphie osseuse[59].AlorsquelaTEPpre´sentaitlesmeilleursre´sultatsdes 3 techniques, l’acquisition d’images tardives comple´mentaires n’ame´liorait pas les performances de l’acquisition classique a` 60mindel’injectiondutraceur.Enfin,dansunee´tudecliniquede phase II portant sur 11 patientes, pour e´valuer la re´ponse a` un traitementpare´lectro-chimiothe´rapied’unere´cidivecutane´ed’une ne´oplasiemammaire,Matthiessenetal.ontre´alise´ desTEPavantet 3semainesapre`sletraitementetontmontre´ quedesacquisitionsa` 60 et180min de l’injection du 18F-FDG pourraient eˆtre un outil prometteur[60].

Plusieurstravauxonte´tudie´ lesperformancesdel’acquisition DTP pour identifierdes caracte´ristiqueshistopathologiques des ne´oplasiesmammaires.Toutenmontrante´galementque l’acqui-sitionDTPaugmentaitlasensibilite´ pourlade´tectiondescancers mammairesdansdespopulationsde152et111patientesatteintes d’unene´oplasiemammaire,deuxe´tudesontdeplusmontre´ quela variationdeSUVenDTPde´pendaitdutypehistologique,cequi n’e´tait pasle casdes SUVpre´coceettardive prisesse´pare´ment [61,62].Eneffet,ilexistaitunediffe´rencesignificative d’augmen-tation de la SUV entre les formes invasives et non invasives permettantd’augmenterladiscriminationentreelles.Dansl’e´tude deMavietal.,ladiffe´rencedeSUVentrelesacquisitionspre´coceet tardivee´taitde8,3%11,5%danslesformesinvasives,3,4%13% dans lesformes non-invasives et de 10%10,8% pour lesein normalcontrolate´ral[61].LetravaildeZytoonetal.de´montre,par ailleurs,quel’usagedel’acquisitionDTPmajorelasensibilite´ pourla de´tectiondespetitestumeursetdescancerssitue´sdansdesseins denses[62].Dansunese´riede88patientesatteintesd’uncancerdu

sein,Basuetal.ontmontre´ quelestumeurstriple-ne´gatives,connues poureˆtreplusagressives,pre´sentaientdesSUVmaxpre´coce(63min), tardive(101min)etunediffe´renceentreles SUVdesdeuxtemps d’acquisitiondesimagessignificativementplusimportantesqueles cancersnontriple-ne´gatifs[63].Dansunepopulationde36patientes atteintesd’uncancerdusein,GarciaVicenteetal.ontmontre´ queleRI pre´sentaitunecorre´lationpositiveaveclestatutenre´cepteursaux oestroge`nes eta` la progeste´rone et avec le Ki-67, contrairement auxSUVdesdeuxtempsd’acquisition[64].Lameˆmee´quipeamontre´ queleRIn’e´taitenrevanchepascorre´le´ auxdiffe´rentssous-types mole´culairesde´finissurlabasedecombinaisonsdesstatutsER,PRet HER2et duKi-67 dans unese´rie de 151patientesatteintes d’un cancerlocalementavance´ dusein,aucontrairedesSUVpre´coceet tardive[65],etensuitequel’acquisitionDTPn’apportaitpasdevaleur supple´mentairea` l’acquisitionclassiquepourlade´terminationdes caracte´ristiques biologiques [66]. Dans une se´rie de 32 patientes atteintesd’uncancerdusein,Changetal.ontmontre´ queleRI(1h– 2h)delane´oplasieprimitiveetdesganglionsaxillaireshomolate´raux atteintse´taitcorre´le´ austatutHER2maispasaustatutER,PR,triple ne´gatifniaup53[67].Dansunepopulationde78patientes,Ozen etal.ontmontre´ unecorre´lationentreleRIetlestatutPRuniquement (pas decorre´lation avecla pre´senced’une invasion vasculaire ou pe´rineurale, du statut ER et HER2, et le Ki67) [68]. Dans une populationde55patientes,Moonetal.ontmontre´ qu’unRIe´leve´ e´taitassocie´ avec uneexpression HER2e´leve´e etavec unefaible expressionER,aucontrairedesSUVmaxetSUVmean[69].Dansune populationde105patientes,Kaidaetal.ontmontre´ queleRI(85– 125min)n’e´taitcorre´le´ qu’a` latailletumoraleeta` aucunautredes parame`trespathologiquese´tudie´s(GLUT1,statutsER,PRetHER2, mTORetP70S6),alorsque lesSUVmaxpre´coceettardivee´taient corre´le´esa` lataille,GLUT1etstatutER[70].Enfin,re´cemmentetdans unetre`slargepopulationde1523patientesatteintesd’unene´oplasie mammaire(463detypeluminalA,661detypeluminalB,229HER2+ et157 triple-ne´gatifs), Sasada et al.ont e´tudie´ sile RI (1h–2h) refle´taitlescaracte´ristiquesmalignesdelatumeur[71].Ilsontainsi montre´ queleRIe´taitassocie´ auxcaracte´ristiquesmalignesde la tumeur(taille, grade,infiltration lymphovasculaire, HER2+, triple-ne´gatif),maisuniquementquandlale´sionpre´sentaituneSUVmax initialesupe´rieurea` 1,4,eta` diffe´rencierlessous-typesmole´culaires. Demultiplesarticlesonte´tudie´ lesperformancesde l’acquisi-tionDTPpouridentifierlapre´senced’uneatteinteganglionnaire me´tastatique. Dans l’e´tude discute´e ci-dessus portant sur 29 patients, Boerneret al.ont montre´ que lesimages re´alise´es apre`s180minidentifiaienttouteslespatientesavecun envahis-sement ganglionnaire (18/18), alors que seulement 12/18 des patientese´taientidentifie´esapre`s90min[53].Danslade´tection desganglionsaxillairesme´tastatiques,dansunee´tudeportantsur une se´rie de 171 patientes, Choi et al. ont montre´ qu’une acquisition en DTP (1h–3h) n’augmente pas les performances globales dela TEP au 18_{F-FDG pour identifierles ade´nopathies} axillairesme´tastatiques[72].Unee´tude,portantsur38patientes atteintes d’un cancer mammaire primitif ayant be´ne´ficie´ de 2 se´ries d’acquisition d’imagesa` 60 et 90min apre`sl’injection du18<sub>F-FDG,confirmequemalgre´ lale´ge`remajorationdelaSUV</sub> entrelesdeuxexamens,iln’yapasdediffe´rencesignificativedans lesperformancesdiagnostiques, en raison notammentdes faux positifsdutempstardif[73].Dansunepopulationde75patientes, Garcia-Vicente et al. n’ont pas montre´ d’avantage de l’analyse semi-quantitativedel’acquisitionDTPdesTEPau18<sub>F-FDGpour</sub> identifierles me´tastases ganglionnaires axillaires parrapport a` l’analysevisuelle[74].Dansunepopulationde78patientes,Ozen et al. n’ont pas montre´ de corre´lation significative entre le RI mesure´ surlane´oplasiemammaireprimitiveetlapre´senced’une atteinte ganglionnaire me´tastatique au niveau axillaire, au contrairedesSUVmaxpre´coceettardive[68].Enfin,re´cemment, dansunepopulationde1523patientes,Sasadaetal.ontmontre´

que le RI de la ne´oplasie mammaire primitive (1h–2h) e´tait corre´le´ a` lapre´senced’uneinvasionme´tastatiqueganglionnaire pourlesle´sionsavecuneSUVmaxinitialesupe´rieureoue´galea` 1,4 [71].

2.3. Cancersdelateˆteetducou

L’e´tudeprincepsdel’analyseDTPdesimagesTEPae´te´ re´alise´e par l’hoˆpital universitaire de Philadelphie et publie´e en 1999 [11]. En re´alisant des acquisitions TEP70min(47–112min) et 98min(77–142min)apre`sl’injectionde18<sub>F-FDGdansunese´rie</sub> de21patientsatteintsd’uncancerO.R.L,ilsontmontre´ queleDTP permettaitdediffe´rencierlestissustumorauxdestissusnormaux etinflammatoires,surlabased’une´talondere´fe´rence anatomo-pathologique.Eneffet,laSUVtumoralesemajoraitde12%entre les deux acquisitions alors que celle des tissus sains et inflammatoiresrestaitstable.Cetteame´liorationdelatechnique entermesdesensibilite´ etdespe´cificite´ ne´cessitaitunintervallede temps suffisant entre les deux acquisitions et les auteurs sugge´raient un minimum de 30min. En utilisant des images 18<sub>F-FDGTEPespace´esde41minenmoyennedansunepopulation</sub> de 35 patients atteints de cancers O.R.L, Harirchian et al. ont montre´ que la majorite´ des le´sions tumorales primitives et ganglionnaires secondaires e´taient positives en DTP avec une augmentation moyenne de 35 % de laSUVmax [75]. Dans une population de90 patients chez qui ils ont analyse´ 104 hyper-fixations tonsillaires palatines, Pietrzak et al. ont montre´ que l’acquisition DTP permettait d’ame´liorer la sensibilite´ et la spe´cificite´ pourdistinguerlesactivite´sphysiologiques, inflamma-toires etmalignes[76].Dansune se´rie de106patientsatteints d’une ne´oplasie O.R.L,Nakamuraet al. ont montre´ quec’est la combinaisondelaSUVmaxtardiveetdeladiffe´rencedeSUVmax entre les deux acquisitions re´alise´es a` 60min et 120min qui donnaitlesmeilleuresvaleursdesensibilite´ (84%)etdespe´cificite´ (90%) pouridentifierlesade´nopathiescervicalesme´tastatiques [77].Aucontraire,dansunepopulationde84patientsatteintsd’un carcinomenasopharynge´,Yenetal.ontmontre´ quelare´alisation d’imagesTEP3hapre`sl’injectionde18<sub>F-FDGn’ame´lioraitpasles</sub> excellentes performances des images re´alise´es 40min apre`s l’injection pour la de´tection de la tumeur primitive et des ade´nopathies secondaires basi-cervicales [78]. Les re´sultats de cette dernie`re e´tude doivent toutefois eˆtre conside´re´s sous la re´servedel’administrationoralesyste´matiquedediazepamaux patients, dont l’effet d’inhibition de l’activite´ hexokinase commence30minapre`ssonadministrationetquiinfluencedonc probablementpluslacaptationcellulairedu18_{F-FDGdesimages} tardivesquepre´coces,rendantinefficacelatechniquededouble acquisition d’images [79]. Enfin, dans une se´rie de 72 patients atteints d’un cancer O.R.L, Toda et al. ont montre´ que les parame`tresvolumiquesdelaTEPau18<sub>F-FDG(MTVetTLG)e´taient</sub> e´galementsignificativementdiffe´rentsenfonctiondutempsentre l’injectiondutraceuretl’acquisitiondesimages,cequipeutavoir uneinfluencesurlade´limitationme´taboliquedesvolumesa` traiter parradiothe´rapie[80].

Plusieurse´tudesont,parailleurs,montre´ lavaleurpronostique d’uneacquisitionenDTPdesimages18_F-FDGTEP pre´-the´rapeu-tiquesdanslestumeursdelasphe`reO.R.L[81–84].Dansunepetite se´rie de 12 patients, Sanghera et al. ont montre´ qu’une augmentationplusimportantedelaSUVtumoralee´taitobserve´e entre les deux temps d’examens (60min et 120min) chez les patientsaveclemoinsbonpronosticdesurvieglobale[81].Dans une population de66 patients, Abgral et al. ontmontre´ que la SUVmaxa` 120mindel’injectiondu18F-FDGe´taitpre´dictivede lasurvieglobaleaucontrairedelaSUVmaxapre`s60min[82].LeRI e´tait quant a` lui significativement pre´dictif de la survie sans e´ve´nementenanalysemultivarie´e.Dansunese´riede52patients

atteintsd’unene´oplasiedelalangue,Yonezawaetal.ontmontre´ queladiffe´rencedeSUVmaxentrelesdeuxse´riesd’acquisition d’images (60min et 120min) e´tait le seul parame`tre, avec la pre´senced’unere´cidivelocale,significativementet inde´pendam-mentassocie´ aveclasurviedespatientsenanalysesmultivarie´es [83]. Re´cemment, dans une population de 42 patients atteints d’une ne´oplasie pharynge´e traite´e par radio-chimiothe´rapie, Kuwabara et al. ont montre´ que de multiples parame`tres TEP issus des acquisitions pre´coces (60min) et tardives (130min) permettaientdepre´direlasurviesansprogression,maisseulela TLGdesimagespre´cocesrestaitsignificativementassocie´ea` laPFS enanalysesmultivarie´es[84].

2.4. Cancersdigestifs

Dansunee´tudere´trospectivereprenant3131TEPau18_F-FDG danslecadred’unscreeningtumoralabdomino-pelvien(multiples organes), Naganawa et al. ont compare´ les performances de l’acquisitionDTP(60–150min) a` cellesdelasimple acquisition pre´coce et ont montre´ qu’une acquisition tardive permettait d’augmenterla sensibilite´ dede´tectiondele´sionstumoralesde 44,8% a` 58,6 %avec une discre`te perte de spe´cificite´, passant de97,4%a` 96,6%[85].

L’explorationdesne´oplasiesœsophagiennesparDTP18_F-FDG TEPa faitl’objetdetroisarticlesdontlebute´taitd’identifierla ne´oplasie primitive et surtout d’e´tablir le bilan d’extension tumoralganglionnaireeta` distance.Dansunese´riede34patients atteintsd’unene´oplasieœsophagienne,Huetal.ontmontre´ les meilleuresperformancesdel’acquisitionDTP(65et128min)pour identifier les ade´nopathies loco-re´gionales me´tastatiques par rapport a` l’acquisition pre´coce seule sur la base des re´sultats anatomopathologiques [86]. L’utilisation du RI (valeur seuil arbitrairede10%) donnaitde meilleuressensibilite´, spe´cificite´, VPNetVPP(89%,92%,97%et73%respectivement)quelaSUVmax delaTEPpre´coce(valeurseuilarbitrairede2,5)(76%,85%,93%et 56%,respectivement).Plusre´cemment,avecunepopulationtest de35patientsvs19te´moins,Parketal.onte´galementmontre´ les meilleuresperformancesdesparame`tresissusdel’acquisitionDTP pour e´tablir le bilan d’extension ganglionnaire (uniquement ganglionsnoncalcifie´s),surlabased’ungold-standard anatomopa-thologiquee´galement [87].Dans lesparame`tresTEPutilise´saux temps pre´coces, tardifs et DTP, un RImax de 6 % donnait les meilleursre´sultatspouridentifierlesade´nopathiesloco-re´gionales me´tastatiquesavecuneAUCde0,85danslapopulationtestetde 0,92danslapopulationdevalidation(sensibilite´ 71%,spe´cificite´ 99 %, pre´cision 98 %), supe´rieurs a` ceux de l’analyse visuelle (sensibilite´ 14%, spe´cificite´ 99%,pre´cision 96 %). Lane´oplasie œsophagienne primitive pre´sentaitquant a` elle e´galement une augmentation significative de sa captation de 18_{F-FDG avec le} temps.Untroisie`mearticlemontraitquanta` luidesre´sultatsplus mitige´spour l’inte´reˆtdel’usage d’uneacquisition DTPdansles ne´oplasies œsophagiennes [88]. En effet, dans une se´rie de 26patients,l’acquisitionDTPn’ame´lioraitpas lade´tectiondela ne´oplasie primitive ni des ade´nopathies me´tastatiques loco-re´gionalesmaispermettaitd’ame´liorerlasensibilite´ dede´tection desme´tastasesa` distanceencomparaisona` laSUVmaxpre´coce (50 % et 17 %, respectivement), aux de´pens d’une perte de spe´cificite´ (85%aulieu de100 %). Enfin,signalonsdemanie`re anecdotique, Shen et al. ont utilise´ une acquisition DTP pour diffe´rencier une hernie hiatale d’un ne´oplasie me´diastinale, œsophagienne[89].

Peu d’e´tudes ont explore´ l’inte´reˆt duDTP dans le bilan des ne´oplasiesgastriques[90–92].Dansunese´riede74patients,Cui etal.ontre´alise´ unesecondeacquisitiond’images120minapre`s l’injection du 18<sub>F-FDG lorsqu’un hyperme´tabolisme focal e´tait</sub> observe´ auniveaudelaparoigastriqueapre`s60minetontainsi

montre´ quelaSUVmaxtardive,maisplusencoreladiffe´rencede SUVentrelesdeuxtempsd’examen,permettaientdedistinguer une pathologie be´nigned’une maligne [92]. Pour distinguer la malignite´ del’hyperme´tabolismegastrique,unRIsupe´rieura` 13% pre´sentaitunesensibilite´ de87%,unespe´cificite´ de89%etune AUCde0,92.Sunetal.ontreporte´ l’inte´reˆtd’uneacquisitionDTP 18_{F-FDGTEPchezunpatientde73ansavecdouleursabdominales} supe´rieures et augmentation majeure du taux se´rique d’alpha-foetoprote´inepourfairelediagnosticd’ade´nocarcinomehe´patoı¨de del’estomac[91].Kimetal.ontillustre´ leslimitesdelatechnique avecunpatientauxante´ce´dentsdene´oplasiegastriquepre´sentant de multiples ade´nopathies sus- et sous-diaphragmatiques chez qui une acquisition DTP a e´te´ re´alise´e et qui montrait une majorationdelaSUVpourtouteslesle´sionsentrelesdeuxtemps d’acquisition,alors quele diagnosticfinale´tait unetuberculose [90].Enfin,dansunese´riede50patientsavecun hyperme´tabo-lismefocalduode´nal(32malins,18be´nins),Saetal.ontmontre´ que lesSUVmax pre´coce (60min) et tardive (120min) pre´sen-taient des performances similaires pour distinguer les le´sions malignes,alors que la diffe´rence de SUVentre les deux temps d’examendonnaitdesre´sultatsbienplusmodestes[93].

Les performancesdel’acquisitionDTPdes images TEP a fait l’objet de multiples articles dans l’exploration des tumeurs du pancre´asdepuis lede´but del’usage decette technique[13,94– 104].Dansunese´riede47patientspre´sentantunesuspicionde ne´oplasie du pancre´as,Nakamoto et al. ont re´alise´ deux se´ries d’images18_{F-FDGTEPapre`s1het2hetune3</sub>e<sub>se´ried’imagesapre`s} 3h pour 19 patients et ont ainsi montre´ une augmentation significative de la SUVmax pour la majorite´ des le´sions ne´o-plasiques(RImoyen+12,36%) etunede´croissance significative pourlamajorite´ desle´sionsbe´nignes(RImoyen–7,05%)[94].La pre´cisiondiagnostiquee´taitsupe´rieureencombinantlaSUVmax desimagesa` 2havecleRIencomparaisona` laSUVmaxpre´coce isole´ment,avecdesvaleursde92%et83%,respectivement.Les imagesre´alise´es3hapre`sl’injectiondutraceurn’e´tait ge´ne´rale-ment pas utiles. Dans une se´rie de 18 patients atteints d’une tumeurintra-canalairedupancre´as(13maligneset5be´nignes), Saitoetal.ontmontre´ quelaSUVmaxaugmentaitdans92%des le´sionsmalignes(RImoyende19,617,8)etdans60%destumeurs be´nignes(RIde 2,612,9)avecunediffe´rencesignificativeentre les deux groupes [97]. Pour de´tecter les tumeurs malignes, la combinaisonduRIa` laSUVmaxinitialefaisaitpasserlaspe´cificite´ de 88%a` 94%toutengardantunemeˆmesensibilite´ de88%.Dansune populationde31patientsatteintsd’uncancerdupancre´as,Okano etal.ontmontre´ quelaDTPavaituninte´reˆtpourlade´tectiondes le´sionsdemoinsde2cmdegrandaxe,avecunesensibilite´ meilleure quelaTDMetl’IRM[96].Dansunese´riede116patientsatteintsd’une tumeur du pancre´as, Kawada et al. ont montre´ les meilleures performances de l’acquisition DTP (1h–2h) pour identifier les cancers de petite taille en comparaison avec l’acquisition simple apre`s 60min [100]. Santhosh et al. ont montre´ au sein d’une populationde50tumeursdupancre´asqueleRIe´tait significative-mentdiffe´rententrelestumeursbe´nignesetmalignesmaisavecdes performances moindres que les SUVmax pre´coces et tardives [98].Jiangetal.ontexplore´ l’usagedelaTEP18_{F-FDGenacquisition} DTPdansunepetitepopulationde5patientsatteintsd’uncarcinome colloı¨de dupancre´as[103].Re´cemment, Leroy-Freschinietal.ont e´tudie´ laTEPau 18_{F-FDOPAenacquisitiondouble-phase(5minet} environ25minplustard)dansunese´riede24patientsatteintsd’un insulinome confirme´ histologiquement montrant que 84 % des insulinomese´taientde´tecte´sparlatechniquealorsqueseulement 19 % par l’acquisition pre´coce [104]. Bien que de manie`re non significative,lesinsulinomesbe´ninspre´sentaientunede´croissancede lacaptationde18_{F-FDOPAaucoursdutemps(moyennesdesSUVmax} de6,3et5respectivementauxtempspre´cocesettardifs;p=0,05),au contraire des variantes malignes dont la captation augmentaient

(moyennesdesSUVmax24,7et34,1;p=0,12).Dansunepopulation de65patientsatteintsd’uncancerdupancre´as,Lyschiketal.ont montre´ quelaTEPau18_{F-FDGenDTP(1h–2h)pouvaite´galement} eˆtre un outil pronostique [95]. En analyses multivarie´e´s, un RI supe´rieura` 10%e´taitassocie´ a` lasurvieglobale,alorsquelesSUVmax pre´coce et tardive n’y e´taient pas corre´le´es meˆme en analyses univarie´es.Lesmeilleuresperformancespronostiquese´taient obte-nuesenassociantlestadetumoralavecunRI>10%.Demeˆme,dans unepopulationde40patientsatteintsd’uncancerdupancre´as,Xi etalontmontre´ lavaleurpronostique duRIqui,infe´rieura` 17%, pre´disaitunmeilleurpronosticmaise´taitpotentiellementinfluence´ parlapre´senced’unepancre´atiteetd’undiabe`te[99].Enfin,Santhosh etal.ontmontre´ qu’unRIsupe´rieura` 18,7e´taitleseulparame`tre clinico-iconographiquesignificativementcorre´le´ a` lasurviedansune populationde31cancersdupancre´as[98].

La haute activite´ glucose-6-phosphatase du parenchyme he´patique sain rend l’acquisitionDTP des images 18_{F-FDG TEP} d’autantpluspertinentedanslestumeurshe´patiques.Dansune populationde15patientsavec33le´sionshe´patiquesne´oplasiques primitivesousecondaires,Koyamaetal.ontmontre´ quelesimages re´alise´es2hapre`sl’injectionpermettaientd’ame´liorerlade´tection visuelled’un tiersdes he´patocarcinomes(HCC)etdetoutes les me´tastases[105].Dansunepopulationde30patientsavecle´sions ne´oplasiquesprimitivesousecondaires,Kukeretal.ontmontre´ que des images re´alise´es a` 120min de l’injection du 18_F-FDG augmentaient les performances de l’analyse visuelle avec la de´tectionde5nouvellesle´sionshe´patiques[106].Dansunepetite se´riede12patientsatteintsd’unHCC,Linetal.ontmontre´ que 56,3% des le´sions e´taient de´tecte´es a` l’acquisition re´alise´e 1h apre`sl’injectiondutraceur,alorsquecetauxe´taitame´liore´ a` 62,5% a` 2het3h[107].L’acquisitiona` 3hdonnaitlemeilleurrapport tumeur-bruitdefond,maisn’ame´lioraitpaslesperformancespar rapporta` l’acquisitiona` 2h.Aucontraire,deuxarticlesplusre´cents s’inte´ressanta` deplus grandespopulations depatients atteints d’unHCC(52et124patients)ontmontre´ que,malgre´ l’augmenta-tiondu ratiotumeur-bruitde fond,l’acquisitiondes images en deux temps n’ame´liorait pas les performances de de´tection tumorale [108,109].Enfin,Kitapci etal. ontmontre´ l’inte´reˆt de l’acquisition DTP de la 18_{F-FDG TEP pour faire le diagnostic} d’he´mangioendothe´liome du foie chez un patient suspecte´ d’avoirunetumeurhe´patiquebe´nigne[110].Eneffet,lesle´sions he´patiquesnepre´sentaientpasd’hyperme´tabolismea` l’acquisition re´alise´e60minapre`sl’injectionalorsqu’ile´taitintenseapre`s3h. L’acquisition DTP des TEP dans le cadre des HCC n’a pas uniquement e´te´ e´tudie´ apre`s l’injection de 18_{F-FDG. Dans une} populationde33patientsporteursd’unetumeurhe´patiquede1a` 3cm, Huoet al. ont re´alise´ uneTEP au11C-ace´tateen double-acquisition qui montrait une augmentation de la captation du traceur aucours du tempsdans les le´sionsconfirme´es comme e´tantdes HCC,aucontrairedes le´sionsbe´nignes tellesque des hyperplasiesnodulairesfocalesethe´mangiomes[111,112].

Plusieursarticlesonte´tudie´ l’acquisitionDTPdela18_F-FDGTEP plus spe´cifiquement dans le cadre du biland’une suspicion de me´tastaseshe´patiques.Dansune populationde95patients aux ante´ce´dentsne´oplasiquesetpre´sentantunesuspicionde me´tas-taseshe´patiques,Arenaetal.ontmontre´ quel’acquisitiond’images tardives(2h)permettaitdemieuxvisualiserlesle´sionsmalignes et d’augmenter la sensibilite´, en particulier quand les images TEP pre´coces (1h) e´taient ne´gatives [113]. Dans une se´rie de 34 patients avec 90 me´tastases prouve´es histologiquement, Dirisamer et al. ont montre´ que la premie`re se´rie d’images (69min)permettaitlade´tectionde59%desme´tastases,alorsque laseconde (100min)90 %des le´sions[114]. Dansune se´rie de 39patientsatteintsd’uncancercolo-rectal,Leeetal.ontmontre´ que l’augmentation de la captation du traceur au sein des me´tastaseshe´patiquesetdeladiminutiond’activite´ dufoiesain

aucoursdutempspermettaientdemajorerleurde´tectionvisuelle quipassaitde77%surlesimagespre´coces(67min)a` 87%surles imagestardives(113min)[115].LaSUVmaxetleratio tumeur-bruit de fond (TLR) tardifs donnaient les meilleurs taux de de´tectionde88%et92%respectivement, alorsquelesdiffe´rences de SUVmax et TLR entre les acquisitions pre´coces et tardives n’e´taientpasperformants.Dansunepopulationde151patientes, Annovazzietal.ontre´alise´ uneacquisitionTEP18_F-FDGenDTP (1het2h)danslecadred’unbiland’extensionoud’unnouveau bilan d’extension de ne´oplasie mammaire et ont montre´ que l’acquisition tardive permettait d’identifier plus de me´tastases he´patiques[116].Bienqueseulement59,6%des patientesavec me´tastaseshe´patiquese´taientidentifie´essurl’acquisitionpre´coce, leplusgrandtauxdede´tectiondeme´tastaseshe´patiquessurles acquisitions tardives ne changeaitla prise en charge que dans 15,8 % des patientes. Parcontre, si l’atteinte ne´oplasique e´tait exclusivementhe´patique,celainfluenc¸aitlapriseenchargechez 28,6%despatientes.Enfin,dansunepopulation de49patients atteintsd’uncancercolo-rectalavecme´tastaseshe´patiques,Mao etal.ontmontre´ lescorre´lationsentrelestatutmutationnelKRAS de ces me´tastases et la SUVmax des acquisitions 18_{F-FDG TEP} pre´coces (60min),tardives (120min), la diffe´rence deSUVmax entrelesdeuxacquisitionsetleRI,enanalysesmultivarie´es[117]. Deux articles ont e´tudie´ les acquisitions DTP dans les pathologies des voies biliaires [118,119]. Dans une population de32patientsavecsuspiciond’unene´oplasiedelave´siculebiliaire, Nishiyamaetal.ontmontre´ quelesle´sionsmalignespre´sentaient une majorationde la captationdu 18F-FDG au cours dutemps (62min–146min)avecunemeilleurevisualisationdelatumeurs au temps tardif [118]. Un RI arbitraire de 8 permettait de distinguerlespathologiesbe´nignesetmalignesavecunepre´cision de84%,laspe´cificite´ de´pendanttoutdemeˆmenettementdela pre´sence d’unemajoration dela CRP (0% despe´cificite´ en cas d’e´le´vationdelaCRPcontre80%danslegroupedepatientssans syndrome inflammatoire). Dans une se´rie de 39 patients avec suspicion decholangiocarcinomeextra-he´patique surl’imagerie morphologique (US,TDM, IRM), Choiet al. ontmontre´ que les SUVmax pre´coce et tardive (1h et 2h) e´taient toutes deux significativement diffe´rentesentrelesle´sionsbe´nignes et mali-gnes,maisquelesimagestardivesn’apportaientpasdeplus-value diagnostique[119].

L’acquisitionDTPae´te´ e´tudie´edanslescancerscolo-rectaux, bienqueToriiharaetal.aientmontre´ quelacaptationdu18_F-FDG augmentaitsouventaucoursdutemps,entreles50eet100emin, dansplusdelamoitie´ deszonesducolonsain[120].Enre´alisant desacquisitionsTEP60min,85minet124minapre`sl’injectionde 18

F-FDGdansunepopulationde54patientsatteintsd’uncancer colorectal,Miyakeetal.ontmontre´ queles2se´riesd’imagesplus tardives n’ame´lioraient pas le bilan d’extension de la maladie [121].Dans unepopulation de 47 patients atteintsd’un cancer colo-rectal,Leeetal.ontmontre´ queleRI(60–90min)e´taitplus e´leve´ danslestumeursdestadeTe´leve´ (T3-T4),a` hauteactivite´ GLUT-1 et dans une moindre mesure avec un p53 e´leve´, aveccommeperspectivel’usagecommeoutilpronostique[122]. Enfin, dansune population de61 patients atteintsd’un cancer rectal localementavance´ traite´ parradio-chimiothe´rapie ne´oad-juvante,Yoonetal.ontmontre´ quel’acquisitionDTPdesimages post-the´rapeutiques e´tait un bon outil pre´dictif de la re´ponse the´rapeutique au traitement ne´oadjuvant, avec de meilleures performances que la SUVmax des acquisitionsclassiques post-the´rapeutiques et pre´-the´rapeutiques, ce dernier n’e´tant pas corre´le´[123].

L’acquisition DTPa e´galement e´te´ utilise´edans le cadredes tumeurs neuro-endocrines explore´es par des traceurs radio-marque´sau68_{Gaciblantlesre´cepteursdelasomatostatine.Dans} une se´rie de 54 patients avec une tumeur neuro-endocrine

suspecte´eouave´re´e,Nakamotoetal.ontre´alise´ desacquisitions 68

Ga-DOTATOCTEP apre`s60minet90minetontmontre´ qu’il yavaituneaugmentationfaiblemaissignificativedelacaptation dutraceurparlesme´tastaseshe´patiques,osseuseset pe´ritone´a-les, mais sans ame´lioration du taux de de´tection, alors qu’il n’yavait pas de diffe´rence significativede captation pour les le´sionsdupancre´asetdel’intestin[124].Zanonietal.ontutilise´ l’acquisition en deux temps en 68_{Ga-DOTANOC TEP pour} confirmerlapre´senced’unere´cidiveganglionnaire re´trope´rito-ne´ale « migrante » en imagerie conventionnelle d’une tumeur neuroendocrine[102].

2.5. Cancersurologiques

Dansunepopulationde31patients,Onishietal.onte´tudie´ les relationsentre le biland’extension et la prolife´rationcellulaire de carcinomes re´naux a` cellules re´nales et les parame`tres de l’acquisition18F-FDGTEPDTP(1h–2h)[125].Ilsontainsimontre´ queleRIetlaSUVmaxtardivee´taientplusfaibleschezlespatients destadeI-IIetdegrade1encomparaisonauxautrespatients,alors quecesvaleurse´taientpluse´leve´eschezlespatientsatteintsde me´tastasesencomparaisondeceuxsansme´tastases.LeRIe´tait significativementcorre´le´ auxtauxdeKi-67,MCM2 (minichromo-somemaintenance)etdetopoisome´raseII

a

,alorsquelesSUVmax pre´coceettardivenel’e´taientqu’avecleKi-67.Subramanyamet Palaniswamyontutilise´ l’acquisitionDTPde laTEP au18_F-FDG pour faire le diagnostic de tuberculose de localisation re´nale bilate´ralechezunpatientimmunode´prime´ atteintd’uncancerdu poumon[126].

Dans une population de20patients atteintsd’unene´oplasie prostatiquea` hautrisque,Mortensenetal.onte´tudie´ prospecti-vementlesperformancesdel’acquisitionDTP(1h–3h)18<sub>F-FDG</sub> TEPpoure´tablirlebiland’extensiontumoralavantprostatectomie assiste´eparrobotetcurageganglionnairepelviene´tenduetont ainsimontre´ queladoubleacquisitiond’imagesn’ame´lioraitpas les faibles performances de la TEP au 18<sub>F-FDG dans le bilan</sub> d’extensionganglionnaire[127].Eneffet,45%despatientsope´re´s pre´sentaientdesganglionsenvahissurlabase anatomopatholo-gique,alorsqu’aucunedecesade´nopathiesn’e´taitobserve´esurles images pre´coces et tardives. Ils ont, par ailleurs, montre´ que lacaptationdutraceur augmentaitavecletempsausein dela ne´oplasie prostatique. Le PSMA (prostate specific membran antigen) marque´ au 68<sub>Ga est un radiotraceur de plus en plus</sub> utilise´ dansles ne´oplasies prostatiques et, en particulier, pour identifier pre´cocement une re´cidive. Plusieurs e´tudes ont e´te´ re´alise´espourestimerletempside´alpourre´aliserlesimagesTEP apre`sl’injectiondu traceur et/oue´valuer l’inte´reˆt d’unedouble acquisition[128–137].Dansunepopulationde35patientsatteints d’unene´oplasieprostatique(12bilansd’extensionet23re´cidives), Sahlman et al. ont montre´ que les le´sions histologiquement prouve´esne´oplasiquespre´sentaientune augmentation significa-tivede la captation duPSMA aucours du temps (1h–3h), au contraire des le´sions be´nignes [132]. Dans une large se´rie de 240patientsavecsuspicionbiologiquedere´cidived’unene´oplasie delaprostate,Schmucketal.ontmontre´ queleratiotumoral-bruit defondaugmentaitavecletemps(1h–3h),maisquelare´alisation d’imagestardivesn’avaitqu’unimpactlimite´,96,6%detoutesles le´sionse´tantde´ja` observe´essurlesimagesclassiques[134].Dans unese´riede112patients,Afshar-Oromiehetal.ontmontre´ qu’une acquisitionTEP3hapre`sl’injectionduPSMA permettait d’aug-menterlecontrastevisueldesle´sionsne´oplasiquesconfirmantou infirmant des le´sionssuspectes, mais e´galement d’en identifier quelques supple´mentaires par rapport a` l’acquisition a` 1h. [133]. Dans une e´tude portantsur l’acquisition d’une TEP/IRM re´alise´eaubiland’extensioninitialchez33patients,Parketal.ont montre´ quelaSUVmaxdesne´oplasiesprostatiquese´tait

signifi-cativement plus e´leve´e sur les images TEP re´alise´es 3h. apre`s l’injection du PSMA, mais que cette acquisition ne permettait d’identifierqu’unseulfoyerne´oplasiquesupple´mentaire(atteinte prostatiquebilate´ralechezunpatient,conside´re´eunilate´ralesur l’acquisitionTEPpre´coceetl’IRM)parrapportauximagesa` 1h. [138]. Plusieurs articles ont montre´ des re´sultats e´galement inte´ressantsrelatifsa` desacquisitionsbienpluspre´cocesquele de´lai classique des 60min [128,135,136]. Uprimny et al. et Kabasakaletal.onte´tudie´ desacquisitionsTEPsuivantdemanie`re tre`spre´cocel’injectiondutraceurpourlimiterl’activite´ urinaire ve´sicale[128,135]alorsqueBeheshtietal.ontmontre´ dansune population de50patients quelesimages re´alise´esa` 20minde l’injection donnaient un meˆme taux de de´tection des le´sions ne´oplasiquesquecellesa` 100min,etcecimalgre´ une augmenta-tion significative du ratio tumeur-bruit de fond des le´sions prostatiquesetganglionnaires[136].Signalons,toutefois,qu’ila e´te´ observe´ que certaines le´sions confirme´es ne´oplasiques ont pre´sente´ unediminutiondecaptationaucoursdutemps,avecdes profils d’e´volution de la captation paradoxaux pour plusieurs le´sions demeˆmes patients, ce qui pourrait s’expliquerpar des diffe´rences de caracte´ristiques biologiques et volume´triques [134,136,138].Tanejaet al. onte´tudie´ les TEP/IRMre´alise´esen DTP (7min–54min) chez 35 patients (29 ne´oplasies, 6 le´sions be´nignes)etontmontre´ quelacaptationdesle´sionsne´oplasiques augmentaitavecletempsalorsqu’ellee´taitstabledanslesle´sions be´nignes[137].Pourdistinguerdesle´sionsprostatiquesmalignes etbe´nignes,laSUVmaxdesimagespre´cocesettardivesavaitune AUC de0,83 et 0,94 respectivement, une AUCde 0,98 pourla diffe´rencedecaptationentrelesdeuxtempsd’examens,alorsque la meilleureperformancee´tait attribue´ea` l’association entrela diffe´rencedecaptationentrelesdeuxtempsd’examensetlescore PI-RADSv2(ProstateImagingReportingandDataSystemversion 2) de l’IRM avec une AUC de 0,99. Enfin, dans une se´rie de 66patients, Derlinetal.ontmontre´ quela re´alisationd’images tardives apre`s diure`se force´e par injection de furose´mide et hydratation orale permettait de diminuer l’activite´ urinaire ve´sicale et ure´te´rale et d’ainsi augmenter l’e´valuation du lit prostatique et des ganglions pelviens [130]. L’analyse ne per-mettaitne´anmoinspasdefairelapartdeschosesentreleroˆlejoue´ parladiure`seforce´eoulede´laipluslongavantl’acquisitiondes images.

Peud’articlesonte´tudie´ l’acquisitionTEPDTPdanslecancerde lavessie.Dansunepopulationde29patientsayantpasse´ uneTEP au 18F-FDG dans le cadre d’un suivi d’une ne´oplasie ve´sicale invasive(22patientssanschirurgieet7patientsaveccystectomie), Harkiratetal.ontmontre´ quedesimagestardivesre´alise´esapre`s l’administration de furose´mide et une hydratation orale (150– 180mindel’injectiondu18<sub>F-FDG)permettaientuneame´lioration</sub> significative de la de´tection de re´cidive ve´sicale et dans une moindremesuredel’atteinteganglionnairepelvienneen compa-raison aux images TEP classiques (60min de l’injection du 18<sub>F-FDG) et a` la TDM [139]. Des re´sultats similaires avaient</sub> pre´alablement e´te´ montre´s par Anjos et al. [140]. Dans une populationde51patientsatteintsd’uncancerdelavessieinvasif ou de haut-grade, Yildirim-Poyraz et al. ont montre´ qu’une acquisitiontardiveavecdiure`seforce´eame´lioraitlade´tectionde la maladielocale etdes ade´nopathiesme´tastatiquespelviennes avecinfluencesur le biland’extensionet/ou laprise encharge the´rapeutique chez31 %des patients [141]. Ilest ne´anmoins a` nouveaudifficiledefairelapartdeschosesdanstoutescese´tudes entreleroˆledeladiure`seforce´eetceluidude´laid’acquisitiondes images.Enfin,demanie`reanecdotique,chezunpatientsouffrant delombalgies,Shaoetal.ontidentifie´ uncarcinomedelavessie graˆce a` une acquisition TEP 18_{F-NAF tardive supple´mentaire} montrantuneaugmentationdelacaptationdutraceuraucoursdu tempsenregarddecettele´sion[142].

2.6. Cancersgyne´cologiques

Dansune population de20 patientesporteusesd’unemasse ovarienneetd’uneinfiltrationdupe´ritoine(13le´sions ne´oplasi-queset7be´nignes),Leeetal.onte´tudie´ lavaleurdel’acquisition TEP 18_{F-FDG DTP (1h–2h) pour distinguer les pathologies} be´nignesetmalignes[143].Ilsontainsimontre´ quelaSUVmax augmentait significativement dans les le´sions malignes, au contraire des le´sions be´nignes. Pour distinguer les tumeurs malignesdesbe´nignes,lesperformancesddelaSUVmaxpre´coce, delaSUVmaxtardiveetduRIe´taientexprime´espardesAUCde 0,753,0,835 et 0,901respectivement. L’usagedu RIpermettait d’augmenterla spe´cificite´ dela technique, passantde57,1 %a` 71,4%,alorsqu’ile´taitlie´ a` unediminutiondelasensibilite´ passant de 100 % a` 92,3 %. Chez une patiente aux ante´ce´dents d’ade´nocarcinomeovarienpeudiffe´rencie´,Pennaetal.ontutilise´ l’acquisitionDTPdelaTEPau18<sub>F-FDGpourconfirmerlecaracte`re</sub> ne´oplasiqued’uneme´tastase pararectalepeu hyperme´tabolique surl’acquisitionclassique(SUVmaxpassantde2a` 3,6)[144].

L’acquisitionDTPdesimages18_{F-FDGTEPae´te´ explore´edansle} bilaninitialetlare´cidivedene´oplasiesducoldel’ute´rus.Dansune populationde135patientesatteintesd’unene´oplasieducolute´rin localementavance´eaubiland’extensionouenre´cidive,Yenetal. ontmontre´ qu’uneacquisitionTEPDTP(94patientes,40minet 3h.)e´tait plusperformantepourl’identificationdes me´tastases quel’acquisitionTEPclassique,laTDMetl’IRM[145].L’acquisition DTPchangeaitlapriseenchargethe´rapeutiquedans31%descas, leplussouventenmajorantlestadetumoral.Dansunepopulation de40patientespre´sentantunepremie`rere´cidived’unene´oplasie ducoldel’ute´rus,lameˆmee´quipeamontre´ quelaTEPDTP(40– 96minet180–210min)e´taitsignificativementplusperformante quela TDMetl’IRM pouridentifierdes me´tastases etque cela changeaitlapriseenchargethe´rapeutiquechez55%despatients [146].LesperformancesdelaTEPDTPn’e´taientne´anmoinsicipas compare´es a` celles d’une acquisition TEP classique. Dans une populationde104patientesatteintes d’uncancer ducolute´rin (FIGOIb-IVb),Maetal.ontmontre´ quel’acquisitionDTP(40min– 3h.)e´taitexcellentepourlade´tectiondeme´tastases ganglionnai-reslombo-aortiquesetame´lioraitlesperformancesdel’acquisition classique[147].Parcontre,dansunepopulationde60patientes atteintesd’uncancerducoldel’ute´rusdebasstade,Chouetal.ont montre´ lesfaiblesperformancesdelaTEPDTP(40–96minet180– 210min)pouridentifierlapre´sencedesme´tastasesganglionnaires pelviennes(1patientesur10identifie´e)[148],cequiae´galement e´te´ observe´ parMayoraletal.[149].Ces2e´tudesmontrentque l’acquisitionDTPn’estpassuffisantepourpermettrelade´tection desmicro-me´tastases,eue´garda` lare´solutiondela TEP.Enfin, dansunerevuere´trospectivedesTEP18<sub>F-FDGDTPre´alise´eschez</sub> 139 patientes atteintes d’un cancer du col de l’ute´rus, de l’endome`tre ou de l’ovaire ayant be´ne´ficie´ d’une dissection ganglionnaire,Nogamietal.ontmontre´ qu’uneacquisitionDTP n’ame´liorait pas les performances pour l’identification des me´tastases ganglionnaires sur la base anatomopathologique (discre`teame´liorationdelaspe´cificite´)[150].

Dansunese´riede17patientesatteintesd’unene´oplasievulvaire, Linetal.ontmontre´ qu’uneacquisitiontardivesupple´mentaire(3h) n’ame´liorait pas la de´tection visuelle des me´tastases et le bilan d’extension tumoral par rapport a` l’acquisition classique (40– 50min)[151].Dansunepopulationde33patientesatteintesd’un cancerinvasifdelavulve,Collarinoetal.onte´tudie´ lavaleurdelaTEP DTPau18<sub>F-FDGpourpre´direlestatutganglionnaireinguino-fe´moral</sub> confirme´ apre`schirurgie[152].Ilsontmontre´ quel’acquisitionTEP standard (1h.) donnait de bons re´sultats pour identifier les me´tastases ganglionnaires et qu’une acquisition supple´mentaire (3h.)n’ame´lioraitpaslesperformancesdelaTEP,quecelasoitsur basedel’analysevisuelleousemi-quantitative(SUVmaxetRI).

2.7. Lymphomes

Dansunepopulationde84patients,Nayakamaetal.onte´tudie´ l’acquisitionDTPdela18_{F-FDGTEPpourdistinguerdesganglions} be´nins(115le´sionschez54patients)d’ade´nopathies lymphoma-teuses(195le´sionschez30patients)[153].Ilsontainsimontre´ que lesle´sionsmalignespre´sentaientuneaugmentationsignificative delacaptationde18_{F-FDGaucoursdutempsencomparaisonaux} le´sionsbe´nignesavecunediffe´rencedeSUVmaxentrelesdeux tempsd’examenquipre´sentaitunesensibilite´ de 82,6%etune spe´cificite´ de65,2%pourlediagnostic.Aucontraire,dansunese´rie de34patientsavecunesuspiciondelymphomeouunlymphome ave´re´ (26 lymphomes pour 8 pathologies be´nignes), Christlieb et al.ont montre´ quele RIne permettaitpas dedistinguer les le´sions be´nignes des malignes [154]. Dans une population de 43 patients atteints d’un lymphome (8 de Hodgkin, 12 LNH indolentset23LNHagressifs),Shinyaetal. ontmontre´ queles 3 cate´gories de lymphomes pre´sentaient une majoration de la captation du traceur au cours du temps (1h–2h) et que les lymphomes Hodgkiniens et LNH agressifs pre´sentaient des RI significativementdiffe´rents[155].

Dans une se´rie de27 patients atteintsd’unlymphome non-hodgkinien, Chang et al. ont montre´ une corre´lation entre les parame`tres DTP 18<sub>F-FDG TEP et l’indice de prolife´ration mais</sub> e´galementaveclapre´senced’unenvahissementoste´o-me´dullaire [156].Dansunepopulationde26patientsatteintsd’unlymphome dehautgrade,Limet al.ontmontre´ queleRIe´taitcorre´le´ a` la pre´senced’uneatteinteextra-ganglionnaire,aubiland’extension eta` l’indexpronostiqueinternational[157].Enfin,dansunese´rie de70patientsatteintsd’unLNHdiffusa` grandescellulesB,Chang et al. ont montre´ que le RIde la moelle osseuse e´tait signifi-cativement corre´le´ a` lasurvie globalea` 3ansetce demanie`re inde´pendanteenanalysesmultivarie´es[158].

2.8. Sarcomesetle´sionsmusculo-squelettiques

Dans une se´rie de 21 patients atteintsd’une le´sion osseuse (17avecuneoste´omye´litechroniqueet4avecunele´sionmaligne), Sahlmannetal.ontmontre´ quel’acquisitionDTP(30–90min)dela 18_{F-FDGTEPpourraiteˆtreunoutilutilepourdistinguercesdeux} origines [159]. Les le´sions malignes pre´sentaient toutes une majoration des SUVmaxet SUVmeanau cours du temps, alors que 16/17 le´sions d’oste´omye´lite chronique pre´sentaient une stabilite´ ouunediminutiondelacaptationdu18F-FDG.Dansune population de 67 patients avec au moins une le´sion osseuse (53le´sionsmaligneschez37patientset45le´sionsbe´nigneschez 30 patients),Tian etal. ontmontre´ que l’acquisitionDTPde la 18<sub>F-FDG TEP (1h–2h) pouvait aider a` diffe´rencier une origine</sub> maligned’unebe´nigne[160].Lesle´sionsmalignespre´sentaientun RIsignificativementpluse´leve´ quelesle´sionsbe´nignes,quoique deschevauchementsimportantsexistaiententrelesdeuxgroupes, etunevaleurseuildeRIa` 10%donnaitunesensibilite´ de90,6%, infe´rieurea` celledelaSUVmaxpre´coce(96%),maisdemeilleures spe´cificite´ etpre´cisionmesure´esa` 76%et83,7%, contre44%et 72,4%pourlaSUVmaxpre´coce.Aucontraire,dansunepopulation de56patientsavecunetumeurdestissusmous(19maligneset 37 be´nignes), Hamadaet al. n’ont pas trouve´ d’avantages a` la re´alisationd’uneacquisitionenDTP(1h–2h)carleRIn’e´taitpas significativementdiffe´rententreles2groupesdele´sionsetqu’il existait un net chevauchement des SUVmax moyennes des 2groupes,bienquesignificativementdiffe´rent[161].Demeˆme, dans une se´rie de 57 patients atteints d’une tumeur oste´o-articulairesuspectedemalignite´,Shenetal.ontmontre´ leslimites del’acquisitionDTP(1h–2h)dontlesperformancesn’e´taientpas supe´rieuresa` cellesdesvaleursdelaTEPpre´coce[162].Dansune se´rie de 15 patients avec une suspicion de re´cidive locale de

sarcomedestissusmousetdes os, Danchevaetal. ontmontre´ qu’uneacquisitionDTP(60–120min)dela18F-FDGTEPpermettait d’augmentersignificativementlasensibilite´ (100%),laspe´cificite´ (80%) et la pre´cision (89 %) dela technique pourles tumeurs de haut grade, mais que peu dans les tumeurs de bas grade [163].Enfin,chezunpatientauxante´ce´dentsd’oste´osarcomedela baseducraˆnetraite´ parchirurgieetchimiothe´rapie,Chenetal.ont montre´ qu’une re´cidive locale prouve´e histologiquement ne pre´sentaitpas decaptationdu18_{F-FDGsurl’acquisitionpre´coce} alorsqu’unhyperme´tabolismesuspectapparaissaitsur l’acquisi-tiontardive[164].

2.9. Tumeursce´re´brales

Plusieurs articles ont e´te´ publie´s sur l’analyse de le´sions ce´re´bralesprimitivesetsecondairesparacquisitionDTPdelaTEP au 18_{F-FDG. Pre´alablement, Spence et al. ont montre´ que des} imagesre´alise´estardivement(0–90minet180–480min) ame´lio-raientl’analyse visuellede 12/19 le´sions gliomateuses avecun rapporttumeur/cortexsainaugmentantde20%aucoursdutemps [165].Dansunepopulationde30patientsatteintsd’unetumeur ce´re´brale,Vermeereetal.ontmontre´ quecesle´sionse´taientmieux visualise´esavecdesratiosquantitatifsaucortexsainsemajorant au cours du temps[166]. Dans une population de 18 patients atteintsdele´sionsce´re´bralesprimitivesousecondaires,Kimetal. onte´tudie´ lavaleurdel’acquisitionDTP(40–45minet73minen moyenne) pour caracte´riser 21 le´sions ce´re´brales confirme´es histologiquement [167]. Ils ont montre´ que les SUVmax et SUVmeandesimagestardivese´taientplusefficacespourgrader lestumeursce´re´bralesprimitives,alorsqueleRInelepermettait pas.Dansunepopulationde25patientspre´sentantunesuspicion de tumeur ce´re´brale de haut grade et pour lesquels l’IRM ne permettaitpasdetrancher,Prietoetal.ontmontre´ quelesvaleurs quantitativesdel’acquisitionDTPdela18_{F-FDGTEPaugmentaient} lasensibilite´ pourl’identificationdes tumeursdehaut gradeet pourleurde´limitationvolumiqueencomparaisona` l’acquisition TEPstandard[168].Dansunepopulationde21 patientsatteints d’ungliome,Mertensetal.ontmontre´ quelesle´sionsdehautgrade pre´sentaient une majoration significative de la captation du 18<sub>F-FDG au cours du temps, alors qu’elle diminuait dans les</sub> tumeursdebasgrade[169].Dansunepopulationde16patients atteintsd’ungliome,Abdel-Ghanyetal.ontmontre´ qu’unseuilde diffe´rencede23%duratiole´sion/cortexsainentrelesacquisitions pre´coceettardivepermettaitdede´terminerlegradetumoralavec unesensibilite´ de88,9%etunespe´cificite´ de85,7%(AUC0,94) [170].Dansunese´riede39patientsavec52me´tastasesce´re´brales, Zhaoetal.ontmontre´ queleratiole´sion/cerveletsainaugmentait aucoursdutempsetquel’acquisitiontardivere´alise´eapre`s120– 180minidentifiait 46/52le´sions, pour seulement39/52 le´sions avecl’acquisitionre´alise´ea` 1hdel’injection[171].L’acquisition DTP de la TEP a e´galement e´te´ utilise´e dans l’exploration de tumeursce´re´bralesavecdela18_{F-FLT[172–176].}

La distinction entre un re´sidu tumoral/une re´cidive et des remaniementspost-the´rapeutiquesn’estpastoujoursaise´edans le suivi de tumeurs ce´re´brales traite´es par radiothe´rapie en particulier.Dansunese´riede32patientsatteintsdeme´tastases ce´re´brales traite´es par radiothe´rapie ou chimiothe´rapie et pre´sentantune suspicion de re´cidivea` l’IRM, Horky et al. ont montre´ qu’uneaugmentation deplus de 19 %duratio de SUV le´sion/cerveau sain entre l’acquisition pre´coce (45–60min) et tardive(118–343min)e´taittre`sperformantepourdiffe´rencierune re´cidive/re´sidud’unene´crosepost-the´rapeutiqueavecune sensi-bilite´ de95%etunespe´cificite´ de100%[177].Aucontraire,les SUVspre´coceettardivedelale´sionnepermettaientpasdefairela distinction.Dansle suivide2enfantsatteintsd’unetumeurdu syste`menerveuxcentralante´rieurementtraite´s,Wadhwaetal.ont

montre´ l’inte´reˆtdel’acquisitiontardivepourdistinguerlapre´sence d’unere´cidivederemaniementspost-the´rapeutiques[178].Dans unese´riede39patients avecsuspiciondere´cidivetumoralede me´tastasesce´re´bralestraite´esparradiothe´rapie,Matuszaketal. onte´galementmontre´ quel’acquisitiontardive(4h.)ame´lioraitla sensibilite´ dede´tectiondesre´cidives[179].LaSUVmaxpre´coceet tardive et le RI e´taient significativement plus e´leve´s dans les le´sionstumoralesque danscellesde radione´crose.Sur lesneuf le´sionsconfirme´eshistologiquementcommee´tantdesre´cidives, l’acquisitionpre´coce (30min) ne permettait d’en identifierque septalorsquel’acquisitiontardivelatotalite´.

2.10. Autrestumeurs

Diverses autres localisations tumorales ont fait l’objet d’un nombrepluslimite´ depublicationssurl’acquisitionDTP.

Dansunerevuere´trospectivede2368TEPau18_{F-FDGacquises} enDTP(1h–2h),Leeetal.onte´tudie´ lesperformancesdecetype d’acquisition pour identifierune e´tiologie maligne d’un hyper-me´tabolisme focal thyroı¨dien de´couvert fortuitement et pour 27desquelsuneconfirmationtissulairee´taitdisponible[180]. Tou-tes les le´sions malignes pre´sentaient une augmentation de la captation de18_{F-FDG au cours du temps, alorsque 37,5 %des} be´nignes e´taient stables ou diminuaient. Il n’y avait pas de diffe´rencesignificativedeSUVpre´coceentrelestumeursbe´nignes et les malignes, alors que la SUV tardive et le RI e´taient significativement plus grands dans les tumeurs malignes. Pour distinguer les 2 groupes tumoraux, la SUV tardive avait une sensibilite´ de87,5%etunespe´cificite´ de75%,alorsqueleRIde 88,9%et66,3%respectivement.Aucontraire,dansunese´riede 50patientsporteurd’unnodulethyroı¨dien,Kimetal.ontmontre´ que l’acquisition DTP avait des performances similaires aux SUVmaxpre´coceet tardiveet doncpeuutile [181].Enfin,dans unese´riede14patientsatteintsd’uncarcinomeme´dullairedela thyroı¨deaubilaninitialoua` lare´cidive,Soussanetal.ontmontre´ qu’uneacquisitionpre´coce(15min)permettaitdevoird’avantages de le´sions et de mieux visualiser les autres par rapport a` l’acquisitionclassique(60min)[182].

Dansunese´riede23patients,Inoueetal.onte´tudie´ lavaleurde l’acquisitionDTP(1h–3h)dela18_{F-FDGTEPpourdistinguerles} sous-types de tumeurs e´pithe´liales du thymus sur base de la classificationde l’OMS [183]. Tous les sous-types tumoraux pre´sentaient une augmentation de la captation du traceur au coursdutempsetladoubleacquisitionnepermettaitpasdeles diffe´rencier.Pourdistinguerlescarcinomesthymiques,dansune population de 56 patients, Shinya et al. ont plus re´cemment montre´ une le´ge`re ame´lioration des performances des images retarde´esa` 120min par rapport a` celles re´alise´esa` 90min de l’injectiondu18_F-FDG[184].

Dansunese´riede40tumeursdesglandessalivaires,Toriihara etal.onte´tudie´ lesperformancesdel’acquisitionDTPdelaTEPau 18_{F-FDG pour distinguer celles be´nignes des malignes (20 de} chaque)[185].BienquelesSUVpre´coceettardiveetleRIsoient supe´rieursdanslestumeursmalignes,latechniquen’ame´liorait paslesperformancesge´ne´ralesd’unedoubleacquisitionpourcette indication.

A travers la pre´sentation de deux e´tudes cliniques, ila e´te´ montre´ quelessarcomesvasculairespre´sententuneaugmentation delacaptationdu18_{F-FDGaucoursdutemps,cequipourraiteˆtre} utilepourorienterversuneoriginene´oplasiqueenraisondeces localisationstumoralesatypiques[186,187].

Pour finir, Costantini et al. ont e´tudie´ les performances de l’acquisitionDTP(60–120min)delaTEPau18F-FDGpoure´valuer lecaracte`remalindetumeurschez21enfants[188].Ilsontmontre´ que la SUV augmentait au cours du temps dans les tumeurs malignes,alorsqu’elleavaittendancea` diminuerpourlestumeurs