© Olivier Audet, 2020
La prévention des blessures subies dans les parcs à
neige des stations de ski alpin du Québec
Thèse
Olivier Audet
Doctorat en kinésiologie
Philosophiæ doctor (Ph. D.)
La prévention des blessures subies dans les parcs
à neige des stations de ski alpin du Québec
Thèse
Olivier Audet
Sous la direction de :
Claude Goulet, directeur de recherche
RÉSUMÉ
En Amérique du Nord, près de 90 % des stations de ski alpin possèdent au moins un parc à neige. Les parcs à neige sont des zones de pratique délimitées de la station où le terrain est profilé et où se trouvent généralement des modules qui favorisent l’exécution de manœuvres acrobatiques. Par exemple, des modules de type saut, rail, boîte, table, champignon et demi-lune peuvent y être aménagés. Quoique certains bénéfices soient associés à la réalisation de manœuvres acrobatiques dans les parcs à neige, par exemple l’apprentissage d’habiletés motrices complexes, des coûts socioéconomiques importants sont liés à cette pratique. D’ailleurs, de récentes études ont démontré que la probabilité de subir une blessure sévère est plus élevée dans les parcs à neige que sur les pistes régulières. Les facteurs de risque de blessure dans les parcs à neige pourraient être associés aux participants, à l’équipement utilisé, à l’environnement physique et à l’environnement social.
La présente thèse de doctorat a comme but principal d’améliorer les connaissances en lien avec la prévention des blessures subies dans les parcs à neige des stations de ski alpin. À cet effet, cette recherche utilise comme cadre de référence les cinq phases de l’approche utilisée en santé publique : 1) surveillance; 2) identification des facteurs de risque et de protection; 3) conception et sélection des interventions; 4) implantation de programmes et de politiques; et 5) évaluation et suivi. De prime abord, dans le cadre de la thèse, une revue systématique de la littérature portant sur les facteurs de risque ainsi que sur les stratégies de prévention a été réalisée. Entre autres, les résultats démontrent que : 1) comparée aux pistes régulières, la sévérité des blessures est plus importante dans les parcs; 2) les modules favorisant une importante hauteur d’envol ou des manœuvres aériennes représentent le principal facteur de risque de blessure; 3) aucune des études publiées et qui ont été répertoriées n’a évalué l’efficacité des stratégies de prévention. Néanmoins, certains auteurs soutiennent que l’optimisation de l’environnement physique des parcs serait une stratégie intéressante pour prévenir les blessures.
Dans l’optique que la qualité des parcs à neige pourrait être associée au risque de blessure, la seconde étude avait pour but de concevoir et de valider un instrument de mesure de la qualité des modules. A posteriori, l’instrument pourrait être utilisé pour étudier l’association
entre la qualité des modules et le risque de blessure. Dans le même ordre d’idées, l’Association des stations de ski du Québec (ASSQ) a implanté en 2006 un guide de recommandations pour l’optimisation de la qualité des parcs à neige et des modules. Bien que l’adoption des recommandations du guide soit susceptible de prévenir les blessures, aucune évidence scientifique ne démontre que les recommandations sont respectées dans les parcs à neige des stations de ski alpin du Québec. À l’aide de l’instrument de mesure conçu lors de l’étude précédente, il a été possible d’évaluer la conformité des modules en lien avec les recommandations du guide de l’ASSQ. Selon les observations, le niveau de conformité des modules était élevé (91 %).
L’effet d’une stratégie de prévention sur les blessures a aussi été étudié dans le cadre de cette thèse. À la saison 2007-2008, les gestionnaires de deux stations de ski du Québec ont décidé de retirer les sauts des parcs à neige. Les gestionnaires d’une des stations les ont réintégrés lors de la saison 2013-2014. Cette modification de l’environnement physique était une occasion unique pour étudier la stratégie passive de prévention des blessures. Les résultats de cette étude suggèrent que le retrait des modules de type saut diminuerait le risque de blessures sévères alors que leur réintroduction augmenterait le risque de blessures sévères chez les skieurs alpins et les surfeurs des neiges.
La présente thèse de doctorat porte sur la prévention des blessures subies dans les parcs à neige des stations de ski alpin du Québec. Bien que la littérature scientifique montre l’importance des blessures subies dans les parcs à neige, peu d’études s’intéressent aux stratégies visant à prévenir ce type de blessures. Les résultats des études conduites dans le cadre de cette thèse améliorent les connaissances en cette matière.
ABSTRACT
In North America, more than 90 % of the ski areas in operation have at least one terrain park. Terrain parks are specific areas of the slopes designed to accommodate acrobatic manoeuvres on features such as rails, boxes, kickers, mushrooms, tables, jumps, quarter-pipes and half-pipes. Although the practice of skiing and snowboarding in terrain parks is associated with some benefits, including learning new complex motor skills, there are also potential risks. There is evidence that terrain park injuries are more likely to be severe than injuries sustained on regular slopes. Risk factors for terrain park injuries can be associated with participants, equipment use, physical environment, and social environment.
This doctoral thesis aims to improve knowledge on the prevention of terrain park injuries sustained in alpine ski areas. The public health approach to injury prevention was used as a framework for this thesis. It is composed of five steps: 1) Surveillance; 2) Identifying risk and protective factors; 3) Selecting and designing interventions; 4) Programs and policies implementation; 5) Evaluation and monitoring. First of all, we conducted a systematic review to identify risk factors for injury and prevention strategies aiming to reduce the risk of injuries sustained in terrain parks. Among others, results showed that: 1) compared to regular slopes, injuries sustained in terrain parks are more likely to be severe; 2) features that promote acrobatic manoeuvres or large drops to the ground represent the main risk factor for terrain park injuries; 3) no published study retrieved in our systematic review assessed injury prevention strategies. Although no intervention has been tested, some authors suggest that the optimization of the physical environment of terrain parks could prevent injuries. This association has been observed in playground injuries.
Then, since some studies have suggested that the quality of terrain park features could be associated with the risk of injury, we decided to develop and validate an evaluation tool that assesses the quality of terrain park features in Québec ski areas. To our knowledge, no such instrument exists to assess the quality of features in terrain parks. A posteriori, the instrument could be used to examine the association between the quality of terrain park features and the risk of injury. Likewise, in order to optimize the quality of terrain parks, the Québec Ski Areas Association (QSAA) implemented a guide in 2006 in Québec ski areas. The guide
provides recommendations on the design, construction, and maintenance of terrain park features. Although it could contribute to preventing injuries, there is no scientific evidence that terrain park features in Québec ski areas are compliant with the recommendations from the guide. Using the instrument designed in the previous study, we assessed the compliance of terrain park features with the recommendations of the QSAA guide. According to our observations, the features compliance level was high (91 %).
As part of the thesis, the effect of an injury prevention strategy has also been studied. During the 2007-2008 season, the administrators of two Québec ski areas decided to remove jumps from their terrain parks. Jumps were reintroduced later in one ski area during the 2013-2014 season. The decision of the administrators to remove and reintroduce man-made jumps from their terrain parks provided a unique opportunity for research. Our results suggest that removing jumps from terrain parks could reduce the risk of severe injuries (protective effect) whereas reintroducing them could increase the risk of severe injuries (harmful effect) in alpine skiers and snowboarders.
This thesis provides relevant information on the prevention of injuries sustained in terrain parks. Although epidemiological studies agree on the severity of injuries in terrain parks, few studies explore injury prevention strategies. Studies conducted during the project will contribute to improving knowledge of key stakeholders in order to prevent terrain park injuries.
TABLE DES MATIÈRES
Résumé ... ii
Abstract ... iv
Table des matières ... vi
Liste des tableaux ... ix
Liste des figures ... x
Liste des abréviations ... xi
Remerciements ... xii
Avant-propos ... xv
Introduction ... 1
Chapitre 1 : Problématique ... 5
L’approche de santé publique adaptée à la prévention des blessures ... 5
La prévention des blessures subies dans les parcs à neige... 6
Surveillance : définition du problème ... 7
Identification des facteurs de risque et de protection ... 8
Conception, implantation et évaluation d’interventions ... 9
La prévention des blessures subies dans les parcs à neige du Québec ... 11
Chapitre 2 : Objectifs ... 13
Chapitre 3 : What are the risk factors for injuries and injury prevention strategies for skiers and snowboarders in terrain parks and half-pipes? A systematic review ... 14
Résumé ... 14
Abstract ... 16
Introduction ... 17
Methods ... 18
Definitions ... 18
Data sources and search strategy ... 18
Selection of studies ... 19
Data extraction and risk of bias assessment ... 19
Data synthesis ... 20
Results ... 20
Literature search ... 20
Data extraction and risk of bias assessment ... 21
Profile of the injured skiers-snowboarders in TPs ... 21
Activity ... 22
Sex ... 22
Skill level... 22
Helmet use ... 22
Age ... 22
Other potential characteristics of injured skiers-snowboarders in TPs ... 23
Synthesis of the risk factors for injuries ... 23
Synthesis of the prevention strategies ... 24
Discussion ... 24
TP literature on the profile of the injured skiers-snowboarders, the risk factors for injuries, and the prevention strategies ... 24
Activity ... 25
Sex ... 26
Skill level... 26
Helmet use ... 26
Age ... 26
Risk factors for injuries ... 27
Recommendations ... 28 Study limitations ... 28 Conclusion ... 28 References ... 31 Figures ... 35 Appendix ... 37
Chapitre 4 : Development and validation of an evaluation tool assessing the quality of terrain park features in Québec ski areas ... 40
Résumé ... 40
Abstract ... 42
Introduction ... 43
Methods ... 44
Validation of the Evaluation Tool ... 44
Content Validity ... 44
Development of Quality Indicators ... 45
Relevance of Quality Indicators ... 45
Inter-Rater Reliability of Quality Indicators ... 45
Ethics Approval ... 46
Public involvement ... 46
Statistical Analysis ... 46
Results ... 47
Validity of the Evaluation Tool ... 47
Relevance of the Quality Indicators ... 47
Inter-Rater Reliability of the Quality Indicators ... 48
Discussion ... 48 Limitations ... 50 Conclusions ... 50 References ... 53 Tables ... 55 Figures ... 60 Appendices ... 64
Chapitre 5 : Terrain park feature compliance with Québec ski area safety recommendations ... 88 Résumé ... 88 Abstract ... 90 Introduction ... 91 Methods ... 93 Data collection ... 93 Public involvement ... 93 Study variables ... 93
Factors related with terrain park features compliance ... 94
Level of implementation of safety recommendations in terrain parks ... 95
Ethics approval ... 95
Statistical analysis ... 95
Results ... 96
Terrain park features compliance with the Guide ... 96
Factors associated with terrain park features compliance ... 97
Level of implementation of safety recommendations in terrain parks ... 97
Discussion ... 97
Highlights of the study ... 97
Exploring and addressing barriers toward implementation ... 98
Understanding the implementation context ... 98
Study limitations ... 99
Conclusion ... 100
References ... 103
Tables ... 105
Figures ... 109
Chapitre 6 : Effect of removing and reintroducing man-made jumps in terrain parks on severe alpine skiing and snowboarding injuries ... 112
Résumé ... 112 Abstract ... 114 Introduction ... 115 Methods ... 116 Participants ... 116 Data collection ... 116 Ethics approval ... 117 Outcomes ... 117 Statistical analyses ... 117 Results ... 118 Discussion ... 119 Conclusions ... 122 References ... 124 Table ... 126 Figures ... 127 Chapitre 7 : Discussion ... 129 Principaux résultats ... 129
Quel est le problème et quels sont les facteurs de risque des blessures subies dans les parcs à neige? ... 129
Relation entre l’environnement physique des parcs à neige et les blessures ... 130
Optimiser l’environnement physique des parcs à neige ... 131
Forces et limites ... 132
Perspectives des travaux ... 134
Conclusion ... 136
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1 Informations complémentaires en lien avec les manuscrits présentés dans
la thèse. ... xvi
Tableau 2 Adaptation de la matrice d’Haddon en lien avec les domaines d’intervention
LISTE DES FIGURES
Figure 1 La pyramide des besoins de Maslow. ... xii Figure 2 Approche de santé publique (adaptée) pour la prévention des blessures ... 6 Figure 3 L’interaction complexe entre les facteurs intrinsèques et extrinsèques
pouvant conduire à une blessure d’origine sportive ... 8
Figure 4 Le continuum passif-actif des stratégies de prévention ... 11 Figure 5 Chronologie des événements marquants, qui se sont déroulés au Québec entre
2000 et 2007, en lien avec la mise en place de certaines stratégies de prévention des
LISTE DES ABRÉVIATIONS
ASSQ Association des stations de ski du Québec
REMERCIEMENTS
Comme le démontrent les travaux de Maslow, la satisfaction des BESOINS d’un individu est en grande partie responsable de sa motivation. Selon sa pyramide à cinq paliers (Figure 1), la motivation d’un être humain dépend de la satisfaction de ses besoins physiologiques, de sécurité, d’appartenance, d’estime et d’accomplissement. Heureusement, j’ai eu l’opportunité de côtoyer des personnes exceptionnelles lors de mon parcours d’études aux cycles supérieurs. Celles-ci m’ont permis de combler mes BESOINS, favorisant ainsi mon implication active dans ce projet de doctorat.
Figure 1 La pyramide des besoins de Maslow.1
D’entrée de jeu, je désire remercier monsieur Claude Goulet pour son encadrement en tant que directeur de thèse. Il m’a fait preuve d’une grande confiance au cours des dernières années. J’ai bénéficié d’une liberté considérable qui a, sans l’ombre d’un doute, contribué à mon épanouissement scientifique (besoin d’estime et besoin de s’accomplir). En outre, il m’a offert l’opportunité de rédiger plusieurs articles scientifiques, de m’intégrer dans plusieurs
1 Maslow (1943) - A Theory of Human Motivation :
http://www.psychologuedutravail.com/psychologie-du-travail/la-pyramide-des-besoins-de-maslow/ 5 Le besoin de s'accomplir 4 Le besoin d'estime 3 Le besoin d'appartenance
2
Le besoin de sécurité
1
Le besoin physiologique
projets de recherche et de participer à de prestigieux congrès (besoin d’appartenance et besoin de s’accomplir). Finalement, monsieur Goulet a été un modèle pour moi. Sa présence fut un facteur contributif de ma motivation à poursuivre mes études doctorales. Par ailleurs, je désire aussi remercier madame Alison Macpherson, codirectrice de thèse, pour son importante contribution intellectuelle à mes articles. Tout comme monsieur Goulet, madame Macpherson est une scientifique de renommée mondiale qui fut un modèle pour moi au cours des dernières années.
D’une manière particulière, j’aimerais remercier madame Carolyn Emery et monsieur Brent Hagel qui codirigent le Sport Injury Prevention Research Centre de l’Université de Calgary. Une grande partie du financement octroyé pour le projet provenait de ce centre de recherche. Merci d’avoir cru en cette étude et en mes capacités à la mener à terme. J’ai eu l’opportunité de travailler avec madame Emery et monsieur Hagel dans le cadre d’un stage de recherche d’une durée de quatre mois à l’Université de Calgary. Ils m’ont grandement soutenu dans la rédaction d’une revue systématique de la littérature en lien avec les blessures subies dans les parcs à neige. Également, je désire remercier le ministère de l’Éducation et de l’Enseignement supérieur d’avoir financé en partie le projet. Spécifiquement, j’aimerais remercier monsieur Benoit Tremblay, ancien responsable de la recherche à la Direction de la promotion de la sécurité, pour sa contribution originale dans plusieurs manuscrits de ma thèse.
De plus, je tiens à remercier Me Marie-Annick Tourillon, directrice du Secteur de la gestion des risques et assurances, et monsieur Yves Juneau, président-directeur général, de l’Association des stations de ski du Québec pour leur collaboration qui a été cruciale à la réussite de ce projet de recherche. Ceux-ci ont principalement contribué à la logistique de la collecte de données et aux communications avec leurs membres. J’exprime aussi ma gratitude à tous les membres de l’association (experts en conception des parcs, gestionnaires, patrouilleurs et responsables de l’entretien mécanique ou manuel des parcs) qui ont volontairement accepté de participer à l’étude.
Finalement, je tiens à exprimer ma reconnaissance envers mes parents, Chantale Gauthier et Joscelyn Audet, ainsi qu’à ma conjointe, Sabrina Roy, pour leur support continuel. Définitivement, ils ont été des acteurs majeurs dans la satisfaction de tous mes BESOINS et,
par conséquent, ont joué un rôle déterminant dans ma motivation à poursuivre des études aux cycles supérieurs. Merci de votre présence marquée au cours des dernières années… je vous aime ☺!
AVANT-PROPOS
Le support financier obtenu pour le projet de recherche a été octroyé par le ministère de l’Éducation et de l’Enseignement supérieur du Québec ainsi que par le Sport Injury
Prevention Research Centre. La demande de financement a été rédigée par monsieur Claude
Goulet et ses collaborateurs (Pierre Valois, Université Laval; Alison Macpherson, Université York; Benoit Tremblay, ministère de l’Éducation et de l’Enseignement supérieur du Québec; Brent Hagel, Université de Calgary; Kelly Russell, Université du Manitoba). La présente thèse de doctorat avait comme objectif principal d’étudier certains aspects de la prévention des blessures subies dans les parcs à neige des stations de ski alpin du Québec. À cet effet, une approche connue en santé publique a été employée comme cadre de référence. Cette dernière comprend les cinq phases suivantes : 1) surveillance; 2) identification des facteurs de risque et de protection; 3) conception et sélection d’interventions; 4) implantation de programmes et de politiques; et 5) évaluation et suivi. Monsieur Claude Goulet (directeur de thèse) et madame Alison Macpherson (codirectrice de thèse) ont supervisé les travaux de recherche réalisés dans le cadre du doctorat.
L’introduction de la thèse de doctorat rend compte des blessures subies en ski alpin et en surf des neiges au Québec et brosse le portrait de la littérature en prévention des blessures subies dans les parcs à neige. Le Chapitre 1 dresse la problématique générale de la prévention des blessures d’origine récréative et sportive, ainsi que la problématique spécifique des blessures subies dans les parcs à neige. Le Chapitre 2 expose les objectifs de la thèse et établit les liens avec les phases de l’approche utilisée en santé publique. Les Chapitres 3 à 6 présentent les quatre études orchestrées dans le cadre de la thèse et toutes soumises pour publication dans des revues scientifiques. Le Chapitre 7 propose une discussion de l’ensemble des résultats du projet. Des informations complémentaires en lien avec les manuscrits introduits dans la thèse sont rapportées au Tableau 1.
Tableau 1 Informations complémentaires en lien avec les manuscrits présentés dans la thèse. CHAPITRE/ANNEXE, TITRE DU MANUSCRIT SOUMIS/PUBLIÉ; REVUE, ANNÉE DE PUBLICATION TYPE D’ÉTUDE, PROVENANCE DES DONNÉES CONTRIBUTION DES AUTEURS Chapitre 3
« What are the risk factors for injuries and injury prevention strategies for skiers and snowboarders in terrain parks and half-pipes. A systematic review »; manuscrit publié dans le
British Journal of Sports Medicine en août 2018.
Revue systématique de la littérature. Les données ont
été tirées des études originales incluses dans la revue.
Auteurs : Olivier Audet
(OA), Brent Hagel (BH), Alberto Nettel-Aguirre (ANA), Tatum Mitra (TM), Carolyn Emery (CA), Alison Macpherson (AM), Marie-Denise Lavoie (MDL) & Claude Goulet (CG).
Contribution : Rédaction et
enregistrement du protocole de recherche (OA, CA); élaboration et application de la stratégie de recherche dans les bases de données (OA, TM, MDL); processus de sélection des publications (OA, TM); évaluation des critères d’inclusion et d’exclusion (OA, CG, AM); évaluation de la qualité méthodologique des publications (OA, BH, CG); interprétation des résultats (OA, BH, ANA, CG); préparation du manuscrit (OA); révision et approbation de la version définitive (tous). Chapitre 4 « Development and validation of an evaluation tool assessing the quality of terrain park features in Québec ski areas »; manuscrit refusé pour publication.
Étude méthodologique visant à concevoir et à valider un instrument de mesure. Les données ont été
recueillies par le responsable du projet de recherche (Olivier Audet) ainsi que des auxiliaires de recherche (n=4). Les mesures objectives et
Auteurs : Olivier Audet
(OA), Pierre Valois (PV), Alison Macpherson (AM), Brent Hagel (BH), Benoit Tremblay (BT) & Claude
Goulet (CG).
Contribution : Élaboration
de la problématique et de la méthodologie (OA, CG, PV); analyse statistique et
subjectives en lien avec la qualité des parcs à neige ont été collectées à l’aide d’un outil d’évaluation en processus de validation.
interprétation des données (OA, PV, CG); préparation du manuscrit (OA, AM, BH, CG); révision et approbation de la version définitive (tous).
Chapitre 5
« Terrain park feature compliance with Québec ski
area safety
recommendations »;
manuscrit publié dans Injury
Prevention en avril 2020.
Étude exploratoire (analyse de politique). Les
données de cette étude ont été recueillies par le responsable du projet de recherche (Olivier Audet) ainsi que des auxiliaires de recherche (n=4). Les mesures objectives et subjectives en lien avec la qualité des parcs à neige ont été collectées à l’aide d’un outil d’évaluation en processus de validation (voir le Chapitre 4).
Auteurs : Olivier Audet
(OA), Alison Macpherson (AM), Pierre Valois (PV), Brent Hagel (BH), Benoit Tremblay (BT) & Claude
Goulet (CG).
Contribution : Élaboration
de la problématique et de la méthodologie (OA, AM, CG); analyse statistique et interprétation des données (OA, AM, PV, CG); préparation du manuscrit (OA, AM, CG); révision et approbation de la version définitive (tous).
Chapitre 6
« Effect of removing and reintroducing man-made jumps in terrain parks on severe alpine skiing and snowboarding injuries »; manuscrit soumis au
Journal of Science and Medicine in Sport en juillet
2019 (en révision).
Étude quasi-expérimentale. Les données ont été tirées des rapports de blessures subies dans les parcs à neige des stations de ski alpin du Québec. Ceux-ci ont été fournis par le ministère de l’Éducation et de l’Enseignement supérieur du Québec.
Auteurs : Olivier Audet
(OA), Brent Hagel (BH), Denis Hamel (DH), Benoit Tremblay (BT), Alison Macpherson (AM) & Claude Goulet (CG).
Contribution : Élaboration
de la problématique et de la méthodologie (BH, CG); analyse statistique et interprétation des données (OA, BH, DH, CG); préparation du manuscrit (OA, CG, BH, AM); révision et approbation de la version définitive (tous).
INTRODUCTION
Le ski alpin et le surf des neiges sont parmi les activités sportives d’hiver les plus populaires au Québec. On estime qu’en 2015-2016 il y avait au Québec près de 1,6 million de participants (population estimée à 8 millions).1 Chaque année, environ 78 stations sont en service et, selon les saisons, le nombre de visites dans les stations de ski alpin du Québec varie entre 6 et 7 millions (2000-2017).1-3
Depuis plus de 20 ans, suivant une tendance internationale, les gestionnaires des stations de ski alpin du Québec offrent aux skieurs alpins et aux surfeurs des neiges la possibilité de vivre une nouvelle expérience.4 Ils peuvent pratiquer leur activité dans des parcs à neige. Les
parcs à neige sont des zones de pratique délimitées de la station où le terrain est profilé et où se trouvent généralement des modules qui favorisent l’exécution de manœuvres acrobatiques.5 Des modules de type saut, rail, boîte, table, champignon, « kicker », quart de lune, et demi-lune peuvent y être aménagés. En Amérique du Nord, près de 90 % des stations de ski alpin en opération possèderaient au moins un parc à neige.3, 6
En 2004, Hagel et ses collaborateurs ont révélé une situation inquiétante.4 De 1995 à 2000, le taux de blessures subies dans les stations de ski alpin du Québec a augmenté significativement. Une hausse constante des taux de blessures chez les plus jeunes skieurs et surfeurs (12-17 ans) a été observée. Comparativement aux skieurs alpins, le taux de blessures au complexe tête-cou était 50 % plus élevé chez les surfeurs des neiges. Cette augmentation de l’incidence des blessures coïncidait avec l’émergence des parcs à neige.
En 2003, un évènement tragique est survenu dans une station de ski alpin du Québec. Un jeune surfeur est décédé dans un parc à neige après avoir réalisé une manœuvre aérienne sur un module de type saut. Pour comprendre les causes du décès, une enquête publique du coroner a été réalisée. Les conclusions de l’enquête ont révélé que la mauvaise conception du module était l’un des principaux facteurs de risque liés au décès. À la suite de l’enquête, la coroner Kronström a recommandé au ministère de l’Éducation et de l’Enseignement supérieur (MEES) qu’il « travaille avec le milieu à l'élaboration de normes pour les parcs à neige notamment des normes techniques sur la construction, l'aménagement et l'entretien des modules ».7 Ainsi, depuis novembre 2006, le Guide des bonnes pratiques pour
l’aménagement et l’exploitation des parcs à neige au Québec a été implanté par l’Association
des stations de ski du Québec (ASSQ) dans les stations de ski alpin du Québec.5, 8 Celui-ci présente des recommandations quant à la conception, la construction et l’entretien des parcs à neige et des modules. L’application des recommandations du guide des parcs à neige repose sur la bonne volonté des gestionnaires des stations de ski.
Depuis l’implantation du Guide, plusieurs partenaires de prévention (scientifiques, ingénieurs, experts en conception des parcs à neige, décideurs politiques, praticiens, professionnels) ont collaboré à la prévention des blessures subies dans les parcs à neige des stations de ski alpin du Québec. Pour améliorer l’implantation du Guide (mise en œuvre, dissémination et adoption) dans les stations de ski du Québec, des stratégies éducatives (p. ex., formations théoriques et pratiques) ont été employées par l’ASSQ et le MEES afin de transmettre le contenu théorique du Guide aux membres de l’ASSQ (experts en conception des parcs, gestionnaires, patrouilleurs, responsables de l’entretien manuel ou mécanique des parcs). Parallèlement, des études soutiennent qu’une approche centrée sur la communauté favorise la mise en œuvre, la dissémination et l’adoption des stratégies de prévention.9-12
Cette thèse a comme objectif principal d’améliorer les connaissances en lien avec la prévention des blessures subies dans les parcs à neige des stations de ski alpin. Afin de bien cibler les enjeux liés au projet, le Chapitre 1 de la présente thèse de doctorat explique la problématique générale de la prévention des blessures d’origine récréative et sportive, ainsi que la problématique spécifique des blessures subies dans les parcs à neige. Pour orienter les recherches, l’approche utilisée en santé publique a été employée comme cadre conceptuel.
13-15 Celle-ci se subdivise en cinq phases : 1) surveillance; 2) identification des facteurs de
risque et de protection; 3) conception et sélection d’interventions; 4) implantation de programmes et de politiques; et 5) évaluation et suivi. Les objectifs spécifiques du projet sont présentés au Chapitre 2.
De prime abord, dans l’objectif de définir le problème et d’identifier les facteurs de risque des blessures subies chez les skieurs alpins et les surfeurs des neiges blessés dans les parcs à neige, une revue systématique de la littérature a été réalisée (première étude). Celle-ci est présentée au Chapitre 3. Plus précisément, elle traite des facteurs de risque de blessure, des stratégies de prévention et du profil des blessés. L’un des principaux constats de la recension
des écrits est que, pour prévenir les blessures dans les parcs à neige, une attention particulière devrait être portée à l’environnement physique, soit l’aménagement, la construction et l’entretien des parcs.16
Les standards pour la qualité des parcs à neige sont peu étudiés.16 À notre connaissance, aucun instrument visant à évaluer la qualité des parcs à neige n’a fait l’objet d’une publication dans la littérature scientifique. En nous référant au Guide des bonnes pratiques pour
l’aménagement et l’exploitation des parcs à neige au Québec de l’ASSQ,5, 8 il nous
apparaissait qu’il était scientifiquement et socialement pertinent de concevoir et de valider un instrument d’évaluation de la qualité des modules situés dans les stations de ski alpin du Québec. Le guide contient des recommandations portant sur la conception, la construction et l’entretien des modules. Le Chapitre 4 présente le processus de conception et de validation de l’instrument de mesure (deuxième étude). A posteriori, celui-ci pourrait être utilisé pour examiner l’association entre la qualité des modules et le risque de blessure.
Dans le même ordre d’idées, le guide des parcs à neige de l’ASSQ a été implanté dans les stations de ski du Québec en 2006 pour optimiser la qualité des parcs à neige et des modules.8 Bien qu’il soit probable que les recommandations du guide puissent prévenir (en théorie) les blessures subies dans les parcs à neige, aucune évidence ne supporte la conformité des modules en lien avec les recommandations. Le Chapitre 5 de cette thèse rend compte de la conformité des modules en lien avec les recommandations du guide (troisième étude). L’instrument de mesure conçu lors de l’étude précédente (Chapitre 4) a été utilisé pour évaluer la qualité des modules. De surcroît, cette recherche décrit le contexte d’implantation du guide et permettra à de futures organisations d’introduire efficacement des stratégies de prévention dans un contexte sportif similaire.10, 14, 17, 18
Cet intérêt envers l’environnement physique des parcs à neige a aussi mené l’équipe de recherche à explorer l’effet d’une stratégie de prévention des blessures. Au cours de la saison 2007-2008, les gestionnaires de deux stations de ski du Québec ont décidé de retirer les sauts des parcs à neige. Les sauts ont été réintégrés dans l’une des deux stations lors de la saison 2013-2014. Cette modification de l’environnement physique des parcs à neige était une occasion unique d’analyser la stratégie de prévention des blessures utilisée. L’efficience de cette stratégie de prévention passive visant à réduire la proportion de blessures sévères subies
chez les surfeurs des neiges et les skieurs alpins dans les parcs à neige est rapportée au Chapitre 6.
Finalement, le Chapitre 7 propose une discussion de l’ensemble des résultats des quatre études conduites dans le cadre du projet de doctorat. Les forces et les limites des études ainsi que les futures directions des recherches y sont aussi abordées.
CHAPITRE 1 : PROBLÉMATIQUE
L’approche de santé publique adaptée à la prévention des blessures
Malgré les bénéfices du sport, la pratique d’activités récréatives et sportives peut aussi conduire aux blessures. Il est donc important de bien comprendre les différents enjeux liés à ces activités. Selon van Mechelen (1997),19 une séquence de prévention des blessures en
sport devrait suivre quatre étapes : 1) établir l’ampleur du problème; 2) établir l’étiologie et les mécanismes de blessure; 3) introduire des mesures préventives; et 4) évaluer leur efficacité en répétant l’étape 1. En fait, plusieurs approches courantes en prévention des blessures d’origine sportive, comme celle utilisée en santé publique, sont similaires à la séquence de quatre étapes de van Mechelen (1997).12, 13, 15, 18, 20-22
Ces approches plutôt conventionnelles ne sont toutefois pas sans limites. Comme décrit par Sleet et ses collaborateurs (2003),13 l’application de celles-ci est susceptible de mener à un écart important entre la recherche en prévention des blessures et la mise en œuvre des résultats de ces recherches pour promouvoir la sécurité de la communauté (p. ex., les praticiens, les administrateurs en santé, les décideurs politiques, etc.).14, 18, 23 Selon Finch,18 la compréhension du contexte de l’intervention de la part de tous les partenaires impliqués est primordiale pour implanter efficacement une intervention dans une population cible et pour augmenter son niveau d’adoption. Toutefois, la recherche dans ce champ d’intérêt est peu présente. Comparées aux études épidémiologiques des blessures, les études visant à explorer les stratégies d’intervention dans un cadre sportif sont beaucoup moins nombreuses.24
Comme le soutiennent Hanson et ses collaborateurs,14 l’écart entre la recherche et la pratique
est bien présent. D’ailleurs, la Figure 2 illustrant l’approche en santé publique révisée rend bien compte de la problématique en prévention des blessures d’origine sportive. La mise en œuvre d’un programme de prévention en utilisant l’approche scientifique descendante rend souvent difficile l’implantation, la dissémination et l’adoption des interventions (quatrième étape du modèle) dans la communauté lorsque l’analyse et la compréhension du contexte sont ignorées. D’une manière similaire, la mise en œuvre d’un programme de prévention en utilisant l’approche ascendante rend souvent difficile les trois premières étapes de l’approche
en santé publique lorsque le contexte de l’intervention est considéré, mais que la recherche est ignorée. Or, une approche centrée sur la communauté impliquant la collaboration étroite entre plusieurs partenaires de prévention (chercheurs, décideurs politiques, administrateurs, praticiens en santé, etc.) serait une stratégie efficiente pour assurer l’implantation efficace d’une intervention.9-11
Figure 2 Approche de santé publique (adaptée) pour la prévention des blessures. Tirée de
Hanson et collaborateurs14
La prévention des blessures subies dans les parcs à neige
Le ski alpin et le surf des neiges sont des activités hivernales exercées couramment dans les pays nordiques. Ironiquement, bien que la pratique de ces activités offre certains bénéfices sur la santé globale, elle conduit aussi à certaines blessures qui pourraient affecter la santé de l’individu.25 Malgré la prévalence importante des blessures sévères subies dans les parcs à
neige, l’épidémiologie des blessures y est peu étudiée.16, 26-33 De plus, aucune stratégie de
prévention des blessures subies dans les parcs à neige n’a été recensée dans la littérature scientifique.16
Afin de bien cerner la problématique des blessures subies dans les parcs à neige et d’obtenir un aperçu de la littérature scientifique, la structure de la présente section respecte les phases de l’approche de santé publique.
Surveillance : définition du problème
Le ski alpin et le surf des neiges sont parmi les activités sportives d’hiver les plus populaires au Québec. On estime qu’en 2015-2016 il y avait au Québec près de 1,6 million de participants (population estimée à 8 millions).1 Chaque année, environ 78 stations sont en service et, selon les saisons, le nombre de visites dans les stations de ski alpin du Québec varie entre 6 et 7 millions (2000-2017).1-3
Selon une récente étude populationnelle réalisée pour le compte du MEES, de l’Institut national de santé publique du Québec et du ministère de la Santé et des Services sociaux, le surf des neiges et le ski alpin se situent au troisième rang parmi les activités physiques et sportives pratiquées au Québec ayant les taux de blessures les plus élevés.1 Au cours de la saison 2015-2016, environ 85 000 personnes ont dû consulter un professionnel de la santé (31 000 surfeurs; 54 000 skieurs) pour traiter une blessure subie durant la pratique du surf des neiges ou du ski alpin (63 surfeurs blessés/1000 surfeurs; 51 skieurs blessés/1000 skieurs). Les proportions de blessures sévères associées au surf des neiges et au ski alpin étaient respectivement de 65 % et de 51 %.
La littérature scientifique portant sur l’épidémiologie des blessures subies en ski alpin et en surf des neiges dans les stations de ski alpin est relativement bien circonscrite.34 En contrepartie, la littérature portant sur les blessures subies dans les parcs à neige est éparse. Pourtant, l’émergence des parcs à neige dans les stations de ski alpin est un phénomène bien connu depuis les années 2000.4 Près de 90 % des stations de ski alpin en Amérique du Nord possèderaient au moins un parc à neige.3, 6 De récentes études ont démontré que la probabilité de subir une blessure sévère ou une blessure à la tête, au cou ou à la colonne vertébrale est
plus élevée pour les parcs à neige que pour les pistes régulières.26, 28, 29, 32, 33, 35 D’autres recherches suggèrent également que le risque de blessure sévère est significativement augmenté lorsque les surfeurs des neiges et les skieurs alpins exécutent une manœuvre sur un module de type saut.27, 36 Il a été démontré par certains auteurs que l’incidence des blessures subies dans les parcs à neige varie selon le type de module.30, 31
Identification des facteurs de risque et de protection
Selon Meeuwisse, les facteurs de risque et de protection peuvent être intrinsèques ou extrinsèques.37 Par exemple, les facteurs intrinsèques peuvent être liés aux blessures antérieures, à l’âge, au sexe et au niveau d’habileté alors que les facteurs extrinsèques peuvent être liés à l’équipement, aux conditions de neige, à la condition du terrain, etc. 21 Dans l’optique de prévenir les blessures, leur identification permet de sélectionner les stratégies d’intervention adéquates ainsi que de mieux identifier les populations à cibler pour intervenir. L’interaction complexe entre les facteurs intrinsèques et extrinsèques pouvant conduire à une blessure d’origine sportive est illustrée à la Figure 3.
Figure 3 L’interaction complexe entre les facteurs intrinsèques et extrinsèques pouvant
conduire à une blessure d’origine sportive. Traduction du modèle de Meeuwisse 37
Dans le contexte du ski alpin et du surf des neiges dans les parcs à neige, l’un des principaux facteurs de risque de blessure serait lié aux caractéristiques des modules. Comme le supportent de récentes études,16, 30, 31 les modules qui favorisent une importante hauteur
d’envol ou des manœuvres aériennes augmentent les probabilités de subir une blessure. Les lois du mouvement de Newton,38 rédigées il y a déjà plus de 300 ans, peuvent expliquer en grande partie l’étiologie des blessures sévères subies dans les parcs. Dans ce milieu spécifique favorisant l’exécution de manœuvres aériennes, la hauteur importante qu’un utilisateur atteint résulte en un transfert significatif des forces au skieur ou au surfeur. Ces forces peuvent être plus élevées que le seuil de tolérance des tissus corporels et, ainsi, causer une blessure. Il semble que seulement deux études publiées dans des revues scientifiques se soient intéressées à l’épidémiologie des blessures dans les parcs à neige.30, 31 Pour les
surfeurs, être un expert, ne pas écouter de la musique durant la pratique, ne pas avoir déjà été blessé, une température de l’air ambiant entre -10°C et 0°C et pratiquer le soir ou la nuit augmenteraient la probabilité de subir une blessure dans un parc. Pour les skieurs, être débutant et des conditions de vent moyen augmenteraient la probabilité de subir une blessure dans un parc.
Conception, implantation et évaluation d’interventions
L’exploitation d’un parc à neige est une préoccupation majeure pour les gestionnaires des stations de ski. En plus de concevoir un parc original pour attirer la clientèle, les responsables de la conception et de l’entretien des parcs (experts, gestionnaires, patrouilleurs, responsables de l’entretien manuel ou mécanique des parcs, etc.) doivent aussi prendre en compte la sécurité des lieux et des utilisateurs. Parallèlement, certains auteurs suggèrent que l’environnement physique devrait être le principal facteur considéré pour prévenir les blessures subies dans les parcs à neige. 39-43 L’optimisation de l’environnement physique, comme par exemple s’assurer de la bonne qualité des modules, permettrait de protéger l’ensemble des utilisateurs à leur insu. Comme le démontre le Tableau 2, la contribution des autres domaines d’intervention stratégiques pour la prévention des blessures comme les comportements et les attitudes des participants, l’équipement personnel et l’encadrement (contexte sociolégislatif) du sport n’est toutefois pas à négliger pour autant.44-46 Au meilleur
de notre connaissance, aucune étude ne s’est intéressée à ces domaines d’intervention stratégiques dans les parcs à neige.16 Néanmoins, une association entre la qualité de l’environnement physique et le risque de blessure a été démontrée pour les terrains de jeux. 47-49 Les terrains de jeux et les parcs à neige sont tous les deux constitués de vastes modules
pouvant augmenter la hauteur de chute d’un individu. Dans une perspective de prévention des blessures dans les parcs à neige, l’optimisation de l’environnement physique serait un déterminant majeur puisqu’il représente une stratégie de prévention passive. Une des caractéristiques des stratégies passives est qu’elles protègent l’ensemble des utilisateurs à leur insu (sans l’implication active de l’individu).50 Le continuum passif-actif des stratégies de prévention est présenté à la Figure 4. Comme illustré, les mesures passives et actives dépendent du niveau d’implication d’un individu pour sa propre sécurité.
Tableau 2 Adaptation de la matrice d’Haddon en lien avec les domaines d’intervention
stratégiques pour le ski alpin et le surf des neiges. Inspiré de Régnier & Goulet et de Goulet & Babul.44-46
DOMAINES D’INTERVENTION STRATÉGIQUES PHASES TEMPORELLES Comportements et attitudes Encadrement Équipement personnel Environnement physique Avant l’événement Choisir une piste trop difficile pour le niveau d’habileté Formation inadéquate des entraîneurs Fixations de ski non ajustées Conception inadéquate d’un module Pendant l’événement Vitesse trop élevée pour la piste Absence d’un plan d’urgence Ne pas porter d’équipement protecteur (p. ex., casque) Chute causée par un obstacle dans la piste Après l’événement Recommencer l’activité trop tôt suite à une blessure Formation inadéquate des patrouilleurs Trousse de premiers soins incomplète Accès difficile au parc pour les secouristes
Figure 4 Le continuum passif-actif des stratégies de prévention (exemple pour le ski alpin et
le surf des neiges). Tirée de Goulet & Babul 46
La prévention des blessures subies dans les parcs à neige du Québec
Au cours des dernières années, le MEES, l’ASSQ et certains gestionnaires des stations de ski ont posé des actions concrètes pour améliorer la sécurité des skieurs et des surfeurs des neiges qui utilisent les parcs à neige dans les stations de ski alpin du Québec. En 2006, le MEES et l’ASSQ ont conçu un guide pour l’aménagement, la construction et l’entretien des parcs à neige.8 En 2007, le port du casque devenait obligatoire pour les utilisateurs de modules dans toutes les stations de ski du Québec et certains gestionnaires de stations de ski décidèrent de retirer les modules de type saut de leurs parcs à neige. Bien que ces actions soient susceptibles de contribuer à la prévention des blessures, aucune évaluation scientifique n’a été conduite dans le but d’examiner l’impact des stratégies. La Figure 5 illustre la chronologie d’événements marquants qui se sont déroulés au Québec, entre 2000 et 2007.
Figure 5 Chronologie des événements marquants, qui se sont déroulés au Québec entre 2000
et 2007, en lien avec la mise en place de certaines stratégies de prévention des blessures subies dans les parcs à neige. Études fournissant des données originales sur la sévérité des blessures subies dans les parcs à neige du Québec : Hagel et coll. 4 et Goulet et coll. 26.
Lors des dernières années, un groupe de chercheurs provenant de plusieurs universités ou centres de recherche du Canada s’est greffé à la collaboration entre le MEES et l’ASSQ. L’objectif commun des partenaires de prévention était d’améliorer les connaissances en lien avec la prévention des blessures subies dans les parcs à neige des stations de ski alpin. L’approche de santé publique a été utilisée comme cadre conceptuel du projet de recherche. De manière parallèle, le projet visait aussi à favoriser le transfert des connaissances entre la recherche en prévention des blessures et la pratique en promotion de la sécurité communautaire. Comme le décrit Hanson et ses collaborateurs (2012), il est primordial de réduire l’écart entre la recherche et la pratique pour prévenir efficacement les blessures (Figure 2).14 La présente thèse de doctorat tire ses racines du contexte dynamique de la
recherche québécoise sur la prévention des blessures subies dans les parcs à neige des stations de ski alpin. Émergence des parcs à neige (avant 2000) Étude de Hagel et coll. (2004)
Guide des parcs à neige (2006)
Port du casque obligatoire dans les parcs
à neige (2007)
Retrait des modules de type saut dans certains parcs à neige (2007)
Étude de Goulet et coll. (2007)
CHAPITRE 2 : OBJECTIFS
En utilisant l’approche de santé publique comme cadre de référence pour nos recherches, cette thèse de doctorat a pour but principal d’améliorer les connaissances en lien avec la prévention des blessures subies dans les parcs à neige des stations de ski alpin.
Plusieurs partenaires de prévention de différentes sphères (p. ex., scientifiques, décideurs politiques, employés des stations de ski alpin, membres des associations, etc.) ont été impliqués durant le projet. Cette stratégie avait pour finalité de favoriser le transfert des connaissances entre la recherche en prévention des blessures dans un contexte scientifique et la pratique en promotion de la sécurité communautaire dans un contexte réel. Les retombées du projet de doctorat devraient permettre une meilleure compréhension de la problématique de la prévention des blessures subies dans les parcs à neige des stations de ski alpin. Celles-ci serviront aussi d’assises à de futures recherches visant à améliorer la sécurité des skieurs alpins et des surfeurs des neiges dans les parcs à neige.
Les objectifs spécifiques de la thèse sont les suivants :
➢ Définir le problème et identifier les facteurs de risque et de protection pour les blessures subies dans les parcs à neige.
➢ Concevoir et valider un instrument de mesure de la qualité des parcs à neige et des modules.
➢ À l’aide de l’instrument de mesure, évaluer la conformité des modules situés dans les stations de ski alpin du Québec en lien avec les recommandations du guide des parcs à neige de l’ASSQ.
➢ Évaluer l’effet d’une stratégie passive de prévention implantée dans deux stations de ski alpin du Québec sur les blessures, soit le retrait des sauts dans les parcs à neige.
CHAPITRE 3 : WHAT ARE THE RISK FACTORS FOR INJURIES AND
INJURY
PREVENTION
STRATEGIES
FOR
SKIERS
AND
SNOWBOARDERS IN TERRAIN PARKS AND HALF-PIPES? A
SYSTEMATIC REVIEW
Version publiée dans la revue British Journal of Sports Medicine 2019; 53: 19-24. doi:10.1136/bjsports-2018-099166
Quels sont les facteurs de risque de blessures et les stratégies de prévention
en lien avec la pratique du ski alpin et du surf des neiges dans les parcs à
neige et les demi-lunes. Une revue systématique
RÉSUMÉ
L’objectif de cette étude est de synthétiser les évidences concernant les facteurs de risque et les stratégies de prévention des blessures subies dans les parcs à neige. Les recherches effectuées démontrent qu’aucune étude publiée n’a exploré les stratégies de prévention dans les parcs à neige. Une métasynthèse des données recueillies indique que la pratique du ski ou du surf des neiges dans un parc à neige augmente la probabilité de subir une blessure à la tête, au cou ou au dos. Deux études ont examiné les facteurs de risque pour les blessures dans les parcs à neige démontrant principalement que les modules favorisant l’exécution de manœuvres aériennes ou des hauteurs importantes dans les airs sont associés à des taux de blessures plus élevés. Cette revue systématique démontre le besoin d’études portant sur les facteurs de risque et la conception de stratégies de prévention des blessures dans les parcs à neige.
What are the risk factors for injuries and injury prevention strategies for
skiers and snowboarders in terrain parks and half-pipes? A systematic
review
Olivier Audet, MSc1, Brent E. Hagel, PhD2-4,Alberto Nettel-Aguirre, PhD, PStat2-4, Tatum Mitra, BKin, BSc2, Carolyn A. Emery, PT, PhD2-4, Alison Macpherson, PhD1,5, Marie Denise Lavoie, MSI6, Claude Goulet, PhD7
1 Department of Kinesiology, Faculty of Medicine, Laval University, Québec, Canada, 2 Sport Injury Prevention Research Centre, Faculty of Kinesiology, University of Calgary,
Alberta, Canada
3 Departments of Paediatrics and Community Health Sciences, University of Calgary,
Alberta, Canada,
4 Alberta Children’s Hospital Research Institute and O’Brien Institute for Public Health,
Cumming School of Medicine, University of Calgary, Alberta, Canada,
5 School of Kinesiology & Health Science, Faculty of Health, York University, Ontario,
Canada,
6 Library, Laval University, Québec, Canada
7 Department of Physical Education, Faculty of Education, Laval University, Québec, Canada
Corresponding author’s contact details:
Dr Claude Goulet, Department of Physical Education, Faculty of Education, Pavillon de l’Éducation physique et des sports, 2300, rue de la Terrasse, local 2176, Université Laval, Québec (Québec), G1V 0A6, Canada; claude.goulet@fse.ulaval.ca
ABSTRACT
Objective To synthesize the current evidence regarding the risk factors, the injury prevention
strategies and the profile of injured skiers and snowboarders in terrain parks (TPs) and half-pipes (HPs). Design Systematic review following the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA) guidelines. Data sources Literature searches from six electronic databases and manual searches were performed. Eligibility
criteria for selecting studies Inclusion criteria were: (1) publication based on original data;
(2) injuries sustained in TPs or HPs; (3) recreational skiing or snowboarding injuries; (4) observational or experimental study design with a comparison group. Results No study explored the risk factors in HPs or the prevention strategies in TPs or HPs. From the literature retrieved, there is strong evidence that skiing or snowboarding in a TP is a risk factor for head, neck, back and severe injuries. Two papers assessed the risk factors for injuries in TPs, mainly demonstrating that features promoting aerial manoeuvres or a large drop to the ground were associated with higher feature-specific injury rates. The profile of injured skiers and snowboarders in TPs described in the literature suggested some evidence of associations between factors including activity, sex, skill level, helmet use, age and TP injuries.
Summary/conclusions This systematic review demonstrates the need for studies identifying
the risk factors for injuries to skiers and snowboarders and on interventions to reduce the risk of injury in TPs and HPs. Studies addressing the issue of TP design should be considered.
PROSPERO registration number CRD42016045206.
INTRODUCTION
Since the demonstration of moguls and aerials competitions at the 1988 Winter Olympic games, other disciplines like ski and snowboard cross, half-pipe, and slopestyle appeared in Olympic competitions and Winter X games.1, 2 The high levels of competition promote the execution of spectacular acrobatic manoeuvres.3, 4 Ski area terrain parks (TPs) have become much more popular since the early 2000s.5-9 In 2011, the National Ski Areas Association have reported the results of a survey showing that 94 % of the ski areas under their surveillance had at least one TP.10
TPs include features like jumps, half-pipes (HPs), quarter-pipes, mushrooms, boxes, rails, kickers, etc.9 Their design promotes acrobatic manoeuvres and heights that can increase the
risk of injury.9 There is evidence that the risk of severe injuries is higher in TPs than on
regular slopes, and that these injuries are more likely to occur in self-reported “experienced” skiers and snowboarders.6, 8, 9, 11-20 TP injuries are more likely to affect the head, neck and spinal cord.3, 8, 21-23 A similar etiology to TP injury is also observed in high-level competitions in skiers and snowboarders performing on similar features.3, 4, 24-30
Ski areas with TPs have to deal with participants that want to be challenged but must balance this against ensuring a secure environment. As concluded in the systematic review of Hume
et al.19, using the Haddon’s prevention concepts, the design of TPs should consider
prevention of injuries. Research related to playground and skatepark injuries has demonstrated an association between the quality of the physical environment and the risk of injury,31-34 and this may also be true for TPs. According to McNeil et al.35, most TPs have not been designed by a qualified engineer.
Research on TP injuries is a relatively new field of interest. Considering the Translating Research into Injury Prevention Practice (TRIPP) framework developed by Finch36, a few risk factors are reported in the literature and intervention effectiveness and the implementation context are still insufficiently described. In addition, population targets should be defined to create more efficient prevention countermeasures.36-38 In the perspective
of injury prevention in TPs, interventions aiming to create a safer physical environment are important, as they don’t require any overt action on the part of the user to provide his/her
safety.6, 9, 35, 39-42 Nevertheless, this passive strategy should be paired with active strategies involving human adaptation.43 This systematic review has a primary aim to synthesize and highlight the current evidence regarding the risk factors and the injury prevention strategies for skiers and snowboarders in TPs and HPs. The secondary aim is to define the profile of injured skiers and snowboarders in TPs and HPs.
METHODS
Definitions
For the purpose of this review, TPs were defined by any delimitated physical location that included features such as a HP, quarter-pipe, jump, box, rail, mushroom or other man-made features installed by operators of ski areas. Only studies including clear details on the physical location of TPs were included in this systematic review. In addition, all studies with or without detail on the physical location of HPs were included because they are not always part of TPs but are always designed and maintained by ski area operators.
Data sources and search strategy
To ensure the quality of the review, the methods used respect the PRISMA guidelines (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis).44 The protocol of this research has been registered in PROSPERO and can be retrieved at
https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/display_record.asp?ID=CRD42016045206.
Literature searches were done in the following six electronic databases: PubMed; SPORTDiscus (1985 to present); CINAHL Plus (1937 to present); Web of Science Core collection (1900 to present); Physical Education Index (1970 to present); ProQuest Dissertations & Theses Global Database. Two independent searches (OA, TPM) were conducted before August 1 2016 over a two-month time period. The initial search strategy was conducted a second time in the original databases (May 8th 2018) to update our results. The strategy used (Figure 1) involved a combination of subject headings, keywords, related synonyms and Boolean operators. We focused on five main concepts: (1) Terrain park AND (2) Sport AND (3) Risk factor OR (4) Injury OR (5) Intervention. An example using the
PubMed database is available in Appendices 1 and 2. Databases were limited to humans and English-language publications but were not limited to a publication date. Only peer-reviewed literature (manuscripts and published abstracts) and dissertations were included. A manual search in ASTM volumes (Skiing and Trauma Safety, vol. 8-20) and in reference lists of selected studies was also performed. Duplicate studies were removed at this step.
Selection of studies
Independent screening of all publications in each database by title and abstract was done by two authors independently (OA and TPM or OA and MDL). Potential literature kept from at least one author was retrieved as full text. In addition, full articles were retrieved when an abstract was missing and the title was relevant. The same authors have independently reviewed the full text of all articles retrieved to identify final study selection. Eligibility criteria were assessed by two reviewers (OA and CG). Disagreements were resolved through consultation with a third reviewer (AM). To be included in this systematic review, studies had to meet the following criteria: (1) publication based on original data; (2) injuries sustained in TPs or HPs; (3) recreational skiing and/or snowboarding injuries; (4) observational or experimental study design with a comparison group including randomized controlled trial, quasi-experimental, cohort, case-control (prospective or historical) and cross-sectional. Review articles and case studies were excluded.
Data extraction and risk of bias assessment
Three reviewers (OA, TPM, CE) extracted data from the included studies into a structured table. Information was included on references (first author and year of publication), characteristics of the studies, characteristics of the participants, outcomes, exposures, control condition description, reported incidence rates-proportions and/or other useful statistics, measures of association, and quality assessment of studies. When relevant data were missing in the publication, authors were contacted.
The Newcastle-Ottawa Scale (NOS)45, designed especially for cohort and case-control
studies, was independently applied to each included article by two reviewers (OA and BH or OA and CG) to assess quality. On a total score of eight points, this tool aimed to evaluate
each article on selection of study participants (four points), comparability of comparison groups (one point), and exposure ascertainment (three points). A modified version of the NOS was used to assess case-control and cross-sectional studies where one less point was awarded for selection criteria. In the case of a disagreement on the NOS score, a third author (AM) was consulted.
Data synthesis
A priori we planned to conduct meta-analyses on our primary outcome (risk factors and prevention strategies) to provide estimated measures of effect. However, the limited number of studies and some heterogeneity precluded meta-analysis. Consequently, we decided to report our findings using narrative syntheses. Our secondary outcome (the profile of injured skiers and snowboarders in TPs) was also reported with this approach.
RESULTS
Literature search
The search strategy initially identified 268 records and 193 were duplicates. Reviewers screened 75 studies by title and abstract and identified 38 as potentially relevant. In addition, 25 articles were retrieved trough reference lists of chosen-so-far articles and three (3) articles were identified in updated search for further examination. A total of 66 full-text articles, abstracts and dissertations were assessed for eligibility. Forty-nine records did not meet eligibility criteria. Finally, twelve (12) studies obtained through databases and one through our manual search were included (n=13). Manuscripts on the same study were grouped at this stage. Study designs were case-control (n=10) or cross-sectional (n=3). To summarize the literature search, the PRISMA flow diagram is presented in Figure 2.
Data extraction and risk of bias assessment
Because of the study designs (case-control and cross-sectional), the quality of studies was assessed using only the modified NOS. For all papers, points awarded by reviewers ranged from four to six (scale range 0 – 7). Subsequently, the mean (5.2) and the median (5.0) scores for the methodological quality were considered as similar. Percentage of agreement between assessors, calculated for all items (84/91), was 92 %. The Cohen’s Kappa coefficient (κ) was 0.84, corresponding to an excellent level of agreement46 between assessors. Briefly, the quality assessment revealed that: 1) data on exposure were frequently missing; 2) number of injuries may be underestimated because usually they are not all reported (ski patrols bypassed); 3) the nonresponse rate is rarely reported or poorly described; 4) not all studies addressed the issue of confounding through design or analysis. The results of the risk of bias assessment and the relevant details of studies are presented in the Appendix 3.
Profile of the injured skiers-snowboarders in TPs
According to our systematic review and eligibility criteria, before 2018, thirteen studies related to TP injuries were conducted in six different countries by eight different groups of researchers (one from Austria, one from Canada, one from France, one from Norway, one from Spain, and three from the United States of America). Most articles had a major focus on injuries that occurred on regular slopes and provided little information about TP injuries. This section highlights the most common characteristics of injured persons in TPs reported in the literature. Although this is our second outcome of interest, we present it at first to facilitate the comprehension of the following sections on risk factors for injuries and injury prevention strategies (our primary outcome of interest).
The profile of snowboarders injured in TPs was compared with the profile of skiers-snowboarders injured on regular slopes. Note that each characteristic should be interpreted separately and not as a set.
Activity
Among the literature retrieved, seven studies6-8, 22, 47-49 reported the type of activity practiced when participants were injured in a TP or on a regular slope. The collected data suggest that the odds of being a snowboarder (rather than a skier) are four times higher in TPs than in regular slopes. Moreover, in TPs, snowboarders were reported to have a higher risk of traumatic brain injury whereas skiers were reported to have a higher risk of other types of head injury. 49
Sex
Three papers7, 8, 22 reported the sex of skiers-snowboarders injured in a TP or on a regular
slope. The univariate analyses suggested that the odds of being a male (rather than a female) are four to eight times higher in TPs than on regular slopes. A similar result was obtained by one study using a multivariable logistic regression analysis (odds ratio [OR]: 3.46; 95 % CI: 2.10-5.72).22
Skill level
The skill level of the skiers-snowboarders injured in a TP or on a regular slope has been explored by two studies.7, 8 Compared to non-expert, the odds of being an expert are two to three times higher in TPs than on regular slopes.
Helmet use
Three studies7, 8, 22 provided data on the proportion of helmet use for injured participants in TPs and on regular slopes. The literature demonstrates that the odds of observing an injured skier or snowboarder using a helmet in TPs were greater than on regular slopes.
Age
The univariate analyses provided in studies7, 8, 22 indicate that skiers and snowboarders injured in TPs were significantly younger than those injured on regular slopes. This is also supported by a multivariable logistic regression analysis done by Ruedl et al.22 (OR: 1.06, 95 % CI: 1.04-1.08).
