Profil adénosinergique de patients admis pour poussées et urgences
hypertensives.
T H È S E A R T I C L E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE MARSEILLE
Le 30 Octobre 2017
Par Monsieur Dimitri CORNAND
Né le 3 juin 1991 à Avignon (84)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur GUIEU Régis
Président
Madame le Docteur (MCU-PH) SARLON-BARTOLI Gabrielle
Directeur
Monsieur le Professeur MICHELET Pierre
Assesseur
Monsieur le Docteur VAISSE BERNARD
Assesseur
Monsieur le Docteur ELIAS Antoine
Assesseur
Profil adénosinergique de patients admis pour poussées et urgences
hypertensives.
T H È S E A R T I C L E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE MARSEILLE
Le 30 Octobre 2017
Par Monsieur Dimitri CORNAND
Né le 3 juin 1991 à Avignon (84)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur GUIEU Régis
Président
Madame le Docteur (MCU-PH) SARLON-BARTOLI Gabrielle
Directeur
Monsieur le Professeur MICHELET Pierre
Assesseur
Monsieur le Docteur VAISSE BERNARD
Assesseur
Monsieur le Docteur ELIAS Antoine
Assesseur
Mis à jour 16/11/2016
AIX-MARSEILLE UNIVERSITE
Président : Yvon BERLAND
FACULTE DE MEDECINE
Doyen : Georges LEONETTI
Vice-Doyen aux Affaires Générales : Patrick DESSI Vice-Doyen aux Professions Paramédicales : Philippe BERBIS
Assesseurs : * aux Etudes : Jean-Michel VITON * à la Recherche : Jean-Louis MEGE
* aux Prospectives Hospitalo-Universitaires : Frédéric COLLART * aux Enseignements Hospitaliers : Patrick VILLANI
* à l’Unité Mixte de Formation Continue en Santé : Fabrice BARLESI
* pour le Secteur Nord : Stéphane BERDAH
* aux centres hospitaliers non universitaire : Jean-Noël ARGENSON
Chargés de mission : * 1er cycle : Jean-Marc DURAND et Marc BARTHET
* 2ème cycle : Marie-Aleth RICHARD
* 3eme cycle DES/DESC : Pierre-Edouard FOURNIER
* Licences-Masters-Doctorat : Pascal ADALIAN * DU-DIU : Véronique VITTON
* Stages Hospitaliers : Franck THUNY
* Sciences Humaines et Sociales : Pierre LE COZ
* Préparation à l’ECN : Aurélie DAUMAS
* Démographie Médicale et Filiarisation : Roland SAMBUC * Relations Internationales : Philippe PAROLA
* Etudiants : Arthur ESQUER
Responsable administratif :
* Déborah ROCCHICCIOLI
Chefs de service : * Communication : Laetitia DELOUIS * Examens : Marie-Thérèse ZAMMIT * Intérieur : Joëlle FAVREGA
* Maintenance : Philippe KOCK * Scolarité : Christine GAUTHIER
DOYENS HONORAIRES M. Yvon BERLAND M. André ALI CHERIF
Mis à jour 16/11/2016
PROFESSEURS HONORAIRES
MM AGOSTINI Serge MM GALLAIS Hervé
ALDIGHIERI René GAMERRE Marc
ALLIEZ Bernard GARCIN Michel
AQUARON Robert GARNIER Jean-Marc
ARGEME Maxime GAUTHIER André
ASSADOURIAN Robert GERARD Raymond
AUTILLO-TOUATI Amapola GEROLAMI-SANTANDREA André
BAILLE Yves GIUDICELLI Roger
BARDOT Jacques GIUDICELLI Sébastien
BARDOT André GOUDARD Alain
BERARD Pierre GOUIN François
BERGOIN Maurice GRISOLI François
BERNARD Dominique GROULIER Pierre
BERNARD Jean-Louis HADIDA/SAYAG Jacqueline BERNARD Pierre-Marie HASSOUN Jacques
BERTRAND Edmond HEIM Marc
BISSET Jean-Pierre HOUEL Jean
BLANC Bernard HUGUET Jean-François
BLANC Jean-Louis JAQUET Philippe
BOLLINI Gérard JAMMES Yves
BONGRAND Pierre JOUVE Paulette
BONNEAU Henri JUHAN Claude
BONNOIT Jean JUIN Pierre
BORY Michel KAPHAN Gérard
BOURGEADE Augustin KASBARIAN Michel
BOUVENOT Gilles KLEISBAUER Jean-Pierre
BOUYALA Jean-Marie LACHARD Jean
BREMOND Georges LAFFARGUE Pierre
BRICOT René LEVY Samuel
BRUNET Christian LOUCHET Edmond
BUREAU Henri LOUIS René
CAMBOULIVES Jean LUCIANI Jean-Marie
CANNONI Maurice MAGALON Guy
CARTOUZOU Guy MAGNAN Jacques
CAU Pierre MALLAN- MANCINI Josette
CHAMLIAN Albert MALMEJAC Claude
CHARREL Michel MATTEI Jean François
CHOUX Maurice MERCIER Claude
CIANFARANI François METGE Paul
CLEMENT Robert MICHOTEY Georges
COMBALBERT André MILLET Yves
CONTE-DEVOLX Bernard MIRANDA François
CORRIOL Jacques MONFORT Gérard
COULANGE Christian MONGES André
DALMAS Henri MONGIN Maurice
DE MICO Philippe MONTIES Jean-Raoul
DEVIN Robert NAZARIAN Serge
DEVRED Philippe NICOLI René
DJIANE Pierre NOIRCLERC Michel
DONNET Vincent OLMER Michel
DUCASSOU Jacques OREHEK Jean
DUFOUR Michel PAPY Jean-Jacques
DUMON Henri PAULIN Raymond
FARNARIER Georges PELOUX Yves
Mis à jour 16/11/2016
FIECHI Marius PENE Pierre
FIGARELLA Jacques PIANA Lucien
FONTES Michel PICAUD Robert
FRANCOIS Georges PIGNOL Fernand
FUENTES Pierre POGGI Louis
GABRIEL Bernard POITOUT Dominique
GALINIER Louis PONCET Michel
MM POYEN Danièle PRIVAT Yvan QUILICHINI Francis RANQUE Jacques RANQUE Philippe RICHAUD Christian ROCHAT Hervé ROHNER Jean-Jacques ROUX Hubert ROUX Michel RUFO Marcel SAHEL José SALAMON Georges SALDUCCI Jacques SAN MARCO Jean-Louis SANKALE Marc SARACCO Jacques SARLES Jean-Claude SCHIANO Alain SCOTTO Jean-Claude SEBAHOUN Gérard SERMENT Gérard SERRATRICE Georges SOULAYROL René STAHL André TAMALET Jacques TARANGER-CHARPIN Colette THOMASSIN Jean-Marc UNAL Daniel VAGUE Philippe VAGUE/JUHAN Irène VANUXEM Paul VERVLOET Daniel VIALETTES Bernard VIGOUROUX Robert WEILLER Pierre-Jean
Mis à jour 16/11/2016
PROFESSEURS HONORIS CAUSA
1967
MM. les
Professeurs DADI (Italie)
CID DOS SANTOS (Portugal)
1974
MM. les
Professeurs MAC ILWAIN (Grande-Bretagne) T.A. LAMBO (Suisse)
1975
MM. les
Professeurs O. SWENSON (U.S.A.)
Lord J.WALTON of DETCHANT (Grande-Bretagne)
1976
MM. les
Professeurs P. FRANCHIMONT (Belgique) Z.J. BOWERS (U.S.A.)
1977
MM. les
Professeurs C. GAJDUSEK-Prix Nobel (U.S.A.) C.GIBBS (U.S.A.)
J. DACIE (Grande-Bretagne)
1978
M. le Président F. HOUPHOUET-BOIGNY (Côte d'Ivoire)
1980
MM. les
Professeurs A. MARGULIS (U.S.A.) R.D. ADAMS (U.S.A.)
1981
MM. les
Professeurs H. RAPPAPORT (U.S.A.) M. SCHOU (Danemark) M. AMENT (U.S.A.)
Sir A. HUXLEY (Grande-Bretagne) S. REFSUM (Norvège)
1982
M. le Professeur W.H. HENDREN (U.S.A.)
1985
MM. les
Professeurs S. MASSRY (U.S.A.) KLINSMANN (R.D.A.)
1986
MM. les
Mis à jour 16/11/2016
T. MUNSAT (U.S.A.) LIANA BOLIS (Suisse) L.P. ROWLAND (U.S.A.)
1987
M. le Professeur P.J. DYCK (U.S.A.)
1988
MM. les
Professeurs R. BERGUER (U.S.A.) W.K. ENGEL (U.S.A.) V. ASKANAS (U.S.A.)
J. WEHSTER KIRKLIN (U.S.A.) A. DAVIGNON (Canada) A. BETTARELLO (Brésil)
1989
M. le Professeur P. MUSTACCHI (U.S.A.)
1990
MM. les
Professeurs J.G. MC LEOD (Australie) J. PORTER (U.S.A.)
1991
MM. les
Professeurs J. Edward MC DADE (U.S.A.) W. BURGDORFER (U.S.A.)
1992
MM. les
Professeurs H.G. SCHWARZACHER (Autriche) D. CARSON (U.S.A.)
T. YAMAMURO (Japon)
1994
MM. les
Professeurs G. KARPATI (Canada) W.J. KOLFF (U.S.A.)
1995
MM. les
Professeurs D. WALKER (U.S.A.) M. MULLER (Suisse) V. BONOMINI (Italie)
1997
MM. les
Professeurs C. DINARELLO (U.S.A.) D. STULBERG (U.S.A.)
A. MEIKLE DAVISON (Grande-Bretagne) P.I. BRANEMARK (Suède)
1998
MM. les
Mis à jour 16/11/2016
1999
MM. les
Professeurs J. BOTELLA LLUSIA (Espagne) D. COLLEN (Belgique)
S. DIMAURO (U. S. A.)
2000
MM. les
Professeurs D. SPIEGEL (U. S. A.) C. R. CONTI (U.S.A.)
2001
MM. les
Professeurs P-B. BENNET (U. S. A.)
G. HUGUES (Grande Bretagne) J-J. O'CONNOR (Grande Bretagne)
2002
MM. les
Professeurs M. ABEDI (Canada) K. DAI (Chine)
2003
M. le Professeur T. MARRIE (Canada)
Sir G.K. RADDA (Grande Bretagne)
2004
M. le Professeur M. DAKE (U.S.A.)
2005
M. le Professeur L. CAVALLI-SFORZA (U.S.A.)
2006
M. le Professeur A. R. CASTANEDA (U.S.A.)
2007
Mis à jour 16/11/2016
EMERITAT
2013
M. le Professeur BRANCHEREAU Alain 31/08/2016 M. le Professeur CARAYON Pierre 31/08/2016 M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2016 M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2016 M. le Professeur HENRY Jean-François 31/08/2016 M. le Professeur LE GUICHAOUA Marie-Roberte 31/08/2016
M. le Professeur RUFO Marcel 31/08/2016
M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2016
2014
M. le Professeur FUENTES Pierre 31/08/2017 M. le Professeur GAMERRE Marc 31/08/2017
M. le Professeur MAGALON Guy 31/08/2017
M. le Professeur PERAGUT Jean-Claude 31/08/2017 M. le Professeur WEILLER Pierre-Jean 31/08/2017
2015
M. le Professeur COULANGE Christian 31/08/2018 M. le Professeur COURAND François 31/08/2018
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2016
M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2016 M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2016 M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2016
2016
M. le Professeur BONGRAND Pierre 31/08/2019 M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2017 M. le Professeur BRUNET Christian 31/08/2019
M. le Professeur CAU Pierre 31/08/2019
M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2017
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2017
M. le Professeur FONTES Michel 31/08/2019
M. le Professeur JAMMES Yves 31/08/2019
M. le Professeur NAZARIAN Serge 31/08/2019 M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2017 M. le Professeur POITOUT Dominique 31/08/2019 M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2017 M. le Professeur VIALETTES Bernard 31/08/2019
Mis à jour 16/11/2016
PROFESSEURS DES UNIVERSITES-PRATICIENS HOSPITALIERS
AGOSTINI FERRANDES Aubert CHARPIN Denis Surnombre GORINCOUR Guillaume
ALBANESE Jacques CHAUMOITRE Kathia GRANEL/REY Brigitte
ALESSANDRINI Pierre
Surnombre CHAUVEL Patrick Surnombre GRILLO Jean-Marie Surnombre
ALIMI Yves CHINOT Olivier GRIMAUD Jean-Charles
AMABILE Philippe CHOSSEGROS Cyrille GROB Jean-Jacques
AMBROSI Pierre CLAVERIE Jean-Michel Surnombre GUEDJ Eric
ARGENSON Jean-Noël COLLART Frédéric GUIEU Régis
ASTOUL Philippe COSTELLO Régis GUIS Sandrine
ATTARIAN Shahram COURBIERE Blandine GUYE Maxime
AUDOUIN Bertrand COWEN Didier GUYOT Laurent
AUFFRAY Jean-Pierre
Surnombre CRAVELLO Ludovic GUYS Jean-Michel
AUQUIER Pascal CUISSET Thomas HABIB Gilbert
AVIERINOS Jean-François CURVALE Georges HARDWIGSEN Jean
AZORIN Jean-Michel DA FONSECA David HARLE Jean-Robert
AZULAY Jean-Philippe DAHAN-ALCARAZ Laetitia HOFFART Louis
BAILLY Daniel DANIEL Laurent HOUVENAEGHEL Gilles
BARLESI Fabrice DARMON Patrice JACQUIER Alexis
BARLIER-SETTI Anne D'ERCOLE Claude JOLIVET/BADIER Monique
BARTHET Marc D'JOURNO Xavier JOUVE Jean-Luc
BARTOLI Jean-Michel DEHARO Jean-Claude KAPLANSKI Gilles
BARTOLI Michel DELARQUE Alain KARSENTY Gilles
BARTOLIN Robert Surnombre DELPERO Jean-Robert KERBAUL François
BARTOLOMEI Fabrice DENIS Danièle LAFFORGUE Pierre
BASTIDE Cyrille DESSEIN Alain Surnombre LANCON Christophe
BENSOUSSAN Laurent DESSI Patrick LA SCOLA Bernard
BERBIS Philippe DISDIER Patrick LAUGIER René
BERDAH Stéphane DODDOLI Christophe LAUNAY Franck
BERLAND Yvon DRANCOURT Michel LAVIEILLE Jean-Pierre
BERNARD Jean-Paul DUBUS Jean-Christophe LE CORROLLER Thomas BEROUD Christophe DUFFAUD Florence
LE TREUT Yves-Patrice Surnombre
BERTUCCI François DUFOUR Henry LECHEVALLIER Eric
BLAISE Didier DURAND Jean-Marc LEGRE Régis
BLIN Olivier DUSSOL Bertrand
LEHUCHER-MICHEL Marie-Pascale
BLONDEL Benjamin ENJALBERT Alain LEONE Marc
BONIN/GUILLAUME Sylvie EUSEBIO Alexandre LEONETTI Georges
BONELLO Laurent FAKHRY Nicolas LEPIDI Hubert
BONNET Jean-Louis FAUGERE Gérard LEVY Nicolas
BOTTA Alain Surnombre FELICIAN Olivier MACE Loïc
BOTTA/FRIDLUND Danielle FENOLLAR Florence MAGNAN Pierre-Edouard BOUBLI Léon FIGARELLA/BRANGER Dominique
MARANINCHI Dominique Surnombre
BOYER Laurent FLECHER Xavier MARTIN Claude Surnombre
BREGEON Fabienne FOURNIER Pierre-Edouard MATONTI Frédéric BRETELLE Florence FRAISSE Alain Disponibilité MEGE Jean-Louis BROUQUI Philippe FRANCES Yves Surnombre MERROT Thierry BRUDER Nicolas FRANCESCHI Frédéric
METZLER/GUILLEMAIN Catherine
BRUE Thierry FUENTES Stéphane MEYER/DUTOUR Anne
BRUNET Philippe GABERT Jean MICCALEF/ROLL Joëlle
Mis à jour 16/11/2016
CARCOPINO-TUSOLI Xavier GARCIA Stéphane MICHEL Gérard
CASANOVA Dominique GARIBOLDI Vlad MICHELET Pierre
CASTINETTI Frédéric GAUDART Jean MILH Mathieu
CECCALDI Mathieu GENTILE Stéphanie MOAL Valérie
CHABOT Jean-Michel GERBEAUX Patrick MONCLA Anne
CHAGNAUD Christophe GEROLAMI/SANTANDREA René MORANGE Pierre-Emmanuel CHAMBOST Hervé GILBERT/ALESSI Marie-Christine MOULIN Guy
CHAMPSAUR Pierre GIORGI Roch MOUTARDIER Vincent
CHANEZ Pascal GIOVANNI Antoine MUNDLER Olivier
CHARAFFE-JAUFFRET
Emmanuelle GIRARD Nadine NAUDIN Jean
CHARREL Rémi GIRAUD/CHABROL Brigitte NICCOLI/SIRE Patricia CHIARONI Jacques GONCALVES Anthony
NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier
NICOLLAS Richard REYNAUD Rachel TAIEB David
OLIVE Daniel RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth THIRION Xavier OUAFIK L'Houcine RIDINGS Bernard Surnombre THOMAS Pascal
PAGANELLI Franck ROCHE Pierre-Hugues THUNY Franck
PANUEL Michel ROCH Antoine TRIGLIA Jean-Michel
PAPAZIAN Laurent ROCHWERGER Richard TROPIANO Patrick
PAROLA Philippe ROLL Patrice TSIMARATOS Michel
PARRATTE Sébastien ROSSI Dominique TURRINI Olivier
PAUT Olivier ROSSI Pascal VALERO René
PELISSIER-ALICOT Anne-Laure ROUDIER Jean VEY Norbert
PELLETIER Jean SALAS Sébastien VIDAL Vincent
PETIT Philippe SAMBUC Roland VIENS Patrice
PHAM Thao SARLES Jacques VILLANI Patrick
PIARROUX Renaud SARLES/PHILIP Nicole VITON Jean-Michel
PIERCECCHI/MARTI
Marie-Dominique SASTRE Bernard Surnombre VITTON Véronique
PIQUET Philippe SCAVARDA Didier VIEHWEGER Heide Elke
PIRRO Nicolas SCHLEINITZ Nicolas VIVIER Eric
POINSO François SEBAG Frédéric XERRI Luc
POUGET Jean Surnombre SEITZ Jean-François
RACCAH Denis SERRATRICE Jacques
RAOULT Didier SIELEZNEFF Igor
REGIS Jean SIMON Nicolas
REYNAUD/GAUBERT Martine STEIN Andréas
PROFESSEUR DES UNIVERSITES ADALIAN Pascal AGHABABIAN Valérie BELIN Pascal CHABANNON Christian CHABRIERE Eric FERON François LE COZ Pierre LEVASSEUR Anthony RANJEVA Jean-Philippe SOBOL Hagay
Mis à jour 16/11/2016
PROFESSEUR CERTIFIE BRANDENBURGER Chantal
PRAG
TANTI-HARDOUIN Nicolas
PROFESSEUR ASSOCIE DE MEDECINE GENERALE A MI-TEMPS FILIPPI Simon
PROFESSEUR ASSOCIE A TEMPS PARTIEL
ALTAVILLA Annagrazia BURKHART Gary
Mis à jour 16/11/2016
MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITE - PRATICIEN HOSPITALIER
ACHARD Vincent FABRE Alexandre MOTTOLA GHIGO Giovanna
ANDRE Nicolas FOUILLOUX Virginie NGUYEN PHONG Karine
ANGELAKIS Emmanouil FRERE Corinne NINOVE Laetitia
ATLAN Catherine GABORIT Bénédicte NOUGAIREDE Antoine
BACCINI Véronique GASTALDI Marguerite OUDIN Claire
BARTHELEMY Pierre GAUDY/MARQUESTE Caroline OVAERT Caroline
BARTOLI Christophe GELSI/BOYER Véronique PAULMYER/LACROIX Odile
BEGE Thierry GIUSIANO Bernard PERRIN Jeanne
BELIARD Sophie GIUSIANO COURCAMBECK Sophie RANQUE Stéphane
BERBIS Julie GOURIET Frédérique REY Marc
BERGE-LEFRANC Jean-Louis GRAILLON Thomas ROBAGLIA/SCHLUPP Andrée
BEYER-BERJOT Laura GREILLIER Laurent ROBERT Philippe
BOUCRAUT Joseph GRISOLI Dominique SABATIER Renaud
BOULAMERY Audrey GUIDON Catherine SARI-MINODIER Irène
BOULLU/CIOCCA Sandrine HAUTIER/KRAHN Aurélie SARLON-BARTOLI Gabrielle
BUFFAT Christophe HRAIECH Sami SAVEANU Alexandru
CALAS/AILLAUD Marie-Françoise JOURDE CHICHE Noémie SECQ Véronique
CAMILLERI Serge KASPI-PEZZOLI Elise SOULA Gérard
CARRON Romain KRAHN Martin TOGA Caroline
CASSAGNE Carole L'OLLIVIER Coralie TOGA Isabelle
CHAUDET Hervé LABIT-BOUVIER Corinne
TREBUCHON/DA FONSECA Agnès
COZE Carole LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina TROUSSE Delphine DADOUN Frédéric (disponibilité) LAGIER Aude VALLI Marc
DALES Jean-Philippe LAGIER Jean-Christophe VELLY Lionel DAUMAS Aurélie LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude VELY Frédéric DEGEORGES/VITTE Joëlle LEVY/MOZZICONACCI Annie VION-DURY Jean
DEL VOLGO/GORI Marie-José LOOSVELD Marie ZATTARA/CANNONI Hélène DELLIAUX Stéphane MANCINI Julien
DESPLAT/JEGO Sophie MARY Charles DEVEZE Arnaud Disponibilité MASCAUX Céline
DUFOUR Jean-Charles MAUES DE PAULA André
EBBO Mikaël MILLION Matthieu
MAITRES DE CONFERENCES DES
UNIVERSITES
(mono-appartenants)
ABU ZAINEH Mohammad DESNUES Benoît STEINBERG Jean-Guillaume
BARBACARU/PERLES T. A. LIMERAT/BOUDOURESQUE Françoise THOLLON Lionel BERLAND/BENHAIM Caroline MARANINCHI Marie THIRION Sylvie BERAUD/JUVEN Evelyne (retraite
octobre 2016) MERHEJ/CHAUVEAU Vicky
BOUCAULT/GARROUSTE Françoise MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte
BOYER Sylvie POGGI Marjorie
DEGIOANNI/SALLE Anna RUEL Jérôme
MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES DE MEDECINE
GENERALE
Mis à jour 16/11/2016
MAITRES DE CONFERENCES ASSOCIES DE MEDECINE GENERALE à MI-TEMPS ADNOT Sébastien BARGIER Jacques BONNET Pierre-André CALVET-MONTREDON Céline GUIDA Pierre JANCZEWSKI Aurélie MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE à MI-TEMPS REVIS Joana
Mis à jour 16/11/2016
PROFESSEURS ET MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS PROFESSEURS ASSOCIES, MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES (mono-appartenants)
ANATOMIE 4201 ANTHROPOLOGIE 20
CHAMPSAUR Pierre (PU-PH) ADALIAN Pascal (PR) LE CORROLLER Thomas (PU-PH)
PIRRO Nicolas (PU-PH) DEGIOANNI/SALLE Anna (MCF)
LAGIER Aude (MCU-PH) BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE ; HYGIENE HOSPITALIERE 4501
THOLLON Lionel (MCF) (60ème section) CHARREL Rémi (PU PH) DRANCOURT Michel (PU-PH) FENOLLAR Florence (PU-PH) FOURNIER Pierre-Edouard (PU-PH)
ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 4203 NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier (PU-PH) LA SCOLA Bernard (PU-PH)
CHARAFE/JAUFFRET Emmanuelle (PU-PH) RAOULT Didier (PU-PH) DANIEL Laurent (PU-PH)
FIGARELLA/BRANGER Dominique (PU-PH) ANGELAKIS Emmanouil (MCU-PH) GARCIA Stéphane (PU-PH) GOURIET Frédérique (MCU-PH) XERRI Luc (PU-PH) NOUGAIREDE Antoine (MCU-PH)
NINOVE Laetitia (MCU-PH) DALES Jean-Philippe (MCU-PH)
GIUSIANO COURCAMBECK Sophie (MCU PH) CHABRIERE Eric (PR) (64ème section) LABIT/BOUVIER Corinne (MCU-PH) LEVASSEUR Anthony (PR) (64ème section) MAUES DE PAULA André (MCU-PH) DESNUES Benoit (MCF) ( 65ème section ) SECQ Véronique (MCU-PH) MERHEJ/CHAUVEAU Vicky (MCF) (87ème section)
BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE 4401 ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION CHIRURGICALE ;
MEDECINE URGENCE 4801 BARLIER/SETTI Anne (PU-PH)
ENJALBERT Alain (PU-PH) ALBANESE Jacques (PU-PH) GABERT Jean (PU-PH) AUFFRAY Jean-Pierre (PU-PH) Surnombre GUIEU Régis (PU-PH) BRUDER Nicolas (PU-PH) OUAFIK L'Houcine (PU-PH) KERBAUL François (PU-PH)
LEONE Marc (PU-PH) BUFFAT Christophe (MCU-PH) MARTIN Claude (PU-PH) Surnombre MOTTOLA GHIGO Giovanna (MCU-PH) MICHEL Fabrice (PU-PH) SAVEANU Alexandru (MCU-PH) MICHELET Pierre (PU-PH)
PAUT Olivier (PU-PH) GUIDON Catherine (MCU-PH) VELLY Lionel (MCU-PH)
Mis à jour 16/11/2016 ANGLAIS 11 BIOLOGIE CELLULAIRE 4403
BRANDENBURGER Chantal (PRCE) ROLL Patrice (PU-PH)
BURKHART Gary (PAST) GASTALDI Marguerite (MCU-PH) KASPI-PEZZOLI Elise (MCU-PH) LEVY/MOZZICONNACCI Annie (MCU-PH)
BIOLOGIE ET MEDECINE DU DEVELOPPEMENT ROBAGLIA/SCHLUPP Andrée (MCU-PH)
ET DE LA REPRODUCTION ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5405
METZLER/GUILLEMAIN Catherine (PU-PH)
PERRIN Jeanne (MCU-PH)
BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE 4301 CARDIOLOGIE 5102
GUEDJ Eric (PU-PH) AVIERINOS Jean-François (PU-PH) GUYE Maxime (PU-PH) BONELLO Laurent (PU PH) MUNDLER Olivier (PU-PH) BONNET Jean-Louis (PU-PH) TAIEB David (PU-PH) CUISSET Thomas (PU-PH)
DEHARO Jean-Claude (PU-PH) BELIN Pascal (PR) (69ème section) FRAISSE Alain (PU-PH) Disponibilité RANJEVA Jean-Philippe (PR) (69ème section) FRANCESCHI Frédéric (PU-PH)
HABIB Gilbert (PU-PH) CAMMILLERI Serge (MCU-PH) PAGANELLI Franck (PU-PH) VION-DURY Jean (MCU-PH) THUNY Franck (PU-PH)
BARBACARU/PERLES Téodora Adriana (MCF) (69ème section) CHIRURGIE DIGESTIVE 5202
BERDAH Stéphane (PU-PH) HARDWIGSEN Jean (PU-PH)
BIOSTATISTIQUES, INFORMATIQUE MEDICALE LE TREUT Yves-Patrice (PU-PH) Surnombre
ET TECHNOLOGIES DE COMMUNICATION 4604 SASTRE Bernard (PU-PH) Surnombre SIELEZNEFF Igor (PU-PH)
CLAVERIE Jean-Michel (PU-PH) Surnombre
GAUDART Jean (PU-PH) BEYER BERJOT Laura (MCU-PH) GIORGI Roch (PU-PH)
CHAUDET Hervé (MCU-PH) CHIRURGIE GENERALE 5302
DUFOUR Jean-Charles (MCU-PH)
GIUSIANO Bernard (MCU-PH) DELPERO Jean-Robert (PU-PH) MANCINI Julien (MCU-PH) MOUTARDIER Vincent (PU-PH) SOULA Gérard (MCU-PH) SEBAG Frédéric (PU-PH)
TURRINI Olivier (PU-PH) ABU ZAINEH Mohammad (MCF) (5ème section)
Mis à jour 16/11/2016 CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE 5002
ARGENSON Jean-Noël (PU-PH) CHIRURGIE INFANTILE 5402 BLONDEL Benjamin (PU-PH)
CURVALE Georges (PU-PH) ALESSANDRINI Pierre (PU-PH) Surnombre FLECHER Xavier (PU PH) GUYS Jean-Michel (PU-PH)
PARRATTE Sébastien (PU-PH) JOUVE Jean-Luc (PU-PH) ROCHWERGER Richard (PU-PH) LAUNAY Franck (PU-PH) TROPIANO Patrick (PU-PH) MERROT Thierry (PU-PH)
VIEHWEGER Heide Elke (PU-PH)
CANCEROLOGIE ; RADIOTHERAPIE 4702
BERTUCCI François (PU-PH) CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE 5503
CHINOT Olivier (PU-PH)
COWEN Didier (PU-PH) CHOSSEGROS Cyrille (PU-PH) DUFFAUD Florence (PU-PH) GUYOT Laurent (PU-PH) GONCALVES Anthony PU-PH)
HOUVENAEGHEL Gilles (PU-PH)
MARANINCHI Dominique (PU-PH) Surnombre SALAS Sébastien (PU-PH)
VIENS Patrice (PU-PH) SABATIER Renaud (MCU-PH)
CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE 5103 CHIRURGIE PLASTIQUE,
RECONSTRUCTRICE ET ESTHETIQUE ; BRÛLOLOGIE 5004
COLLART Frédéric (PU-PH)
D'JOURNO Xavier (PU-PH) CASANOVA Dominique (PU-PH) DODDOLI Christophe (PU-PH) LEGRE Régis (PU-PH) GARIBOLDI Vlad (PU-PH)
MACE Loïc (PU-PH) HAUTIER/KRAHN Aurélie (MCU-PH) THOMAS Pascal (PU-PH)
FOUILLOUX Virginie (MCU-PH) GRISOLI Dominique (MCU-PH) TROUSSE Delphine (MCU-PH)
CHIRURGIE VASCULAIRE ; MEDECINE VASCULAIRE 5104
GASTROENTEROLOGIE ; HEPATOLOGIE ; ADDICTOLOGIE 5201
ALIMI Yves (PU-PH)
AMABILE Philippe (PU-PH) BARTHET Marc (PU-PH) BARTOLI Michel (PU-PH) BERNARD Jean-Paul (PU-PH) MAGNAN Pierre-Edouard (PU-PH) BOTTA-FRIDLUND Danielle (PU-PH) PIQUET Philippe (PU-PH) DAHAN-ALCARAZ Laetitia (PU-PH)
GEROLAMI-SANTANDREA René (PU-PH) SARLON BARTOLI Gabrielle (MCU PH) GRIMAUD Jean-Charles (PU-PH)
LAUGIER René (PU-PH)
HISTOLOGIE, EMBRYOLOGIE ET CYTOGENETIQUE 4202 SEITZ Jean-François (PU-PH) VITTON Véronique (PU-PH) GRILLO Jean-Marie (PU-PH) Surnombre
LEPIDI Hubert (PU-PH) ACHARD Vincent (MCU-PH)
Mis à jour 16/11/2016 GENETIQUE 4704
DERMATOLOGIE - VENEREOLOGIE 5003 BEROUD Christophe (PU-PH) BERBIS Philippe (PU-PH) LEVY Nicolas (PU-PH) GROB Jean-Jacques (PU-PH) MONCLA Anne (PU-PH) RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth (PU-PH) SARLES/PHILIP Nicole (PU-PH) GAUDY/MARQUESTE Caroline (MCU-PH) KRAHN Martin (MCU-PH)
NGYUEN Karine (MCU-PH) TOGA Caroline (MCU-PH)
ENDOCRINOLOGIE ,DIABETE ET MALADIES METABOLIQUES ; ZATTARA/CANNONI Hélène (MCU-PH)
GYNECOLOGIE MEDICALE 5404
BRUE Thierry (PU-PH) CASTINETTI Frédéric (PU-PH) NICCOLI/SIRE Patricia (PU-PH)
GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5403
EPIDEMIOLOGIE, ECONOMIE DE LA SANTE ET PREVENTION 4601 AGOSTINI Aubert (PU-PH)
AUQUIER Pascal (PU-PH) BOUBLI Léon (PU-PH) BOYER Laurent (PU-PH) BRETELLE Florence (PU-PH) CHABOT Jean-Michel (PU-PH) CARCOPINO-TUSOLI Xavier (PU-PH) GENTILE Stéphanie (PU-PH) COURBIERE Blandine (PU-PH) SAMBUC Roland (PU-PH) CRAVELLO Ludovic (PU-PH) THIRION Xavier (PU-PH) D'ERCOLE Claude (PU-PH) BERBIS Julie (MCU-PH)
LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude (MCU-PH)
MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte (MCF)(06ème section) TANTI-HARDOUIN Nicolas (PRAG)
IMMUNOLOGIE 4703 HEMATOLOGIE ; TRANSFUSION 4701
KAPLANSKI Gilles (PU-PH) BLAISE Didier (PU-PH) MEGE Jean-Louis (PU-PH) COSTELLO Régis (PU-PH) OLIVE Daniel (PU-PH) CHIARONI Jacques (PU-PH)
VIVIER Eric (PU-PH) GILBERT/ALESSI Marie-Christine (PU-PH) MORANGE Pierre-Emmanuel (PU-PH) FERON François (PR) (69ème section) VEY Norbert (PU-PH)
BOUCRAUT Joseph (MCU-PH) BACCINI Véronique (MCU-PH)
DEGEORGES/VITTE Joëlle (MCU-PH) CALAS/AILLAUD Marie-Françoise (MCU-PH) DESPLAT/JEGO Sophie (MCU-PH) FRERE Corinne (MCU-PH)
ROBERT Philippe (MCU-PH) GELSI/BOYER Véronique (MCU-PH)
VELY Frédéric (MCU-PH) LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina (MCU-PH)
BERAUD/JUVEN Evelyne (MCF) 65ème section) (retraite octobre 2016)
POGGI Marjorie (MCF) (64ème section)
Mis à jour 16/11/2016 MEDECINE LEGALE ET DROIT DE LA SANTE 4603
LEONETTI Georges (PU-PH)
PELISSIER/ALICOT Anne-Laure (PU-PH)
MALADIES INFECTIEUSES ; MALADIES TROPICALES 4503 PIERCECCHI/MARTI Marie-Dominique (PU-PH)
BROUQUI Philippe (PU-PH) BARTOLI Christophe (MCU-PH) PAROLA Philippe (PU-PH)
STEIN Andréas (PU-PH) BERLAND/BENHAIM Caroline (MCF) (1ère section) LAGIER Jean-Christophe (MCU-PH)
MILLION Matthieu (MCU-PH) MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION 4905
MEDECINE INTERNE ; GERIATRIE ET BIOLOGIE DU BENSOUSSAN Laurent (PU-PH)
VIEILLISSEMENT ; MEDECINE GENERALE ; ADDICTOLOGIE 5301 DELARQUE Alain (PU-PH)
BONIN/GUILLAUME Sylvie (PU-PH) VITON Jean-Michel (PU-PH) DISDIER Patrick (PU-PH)
DURAND Jean-Marc (PU-PH)
FRANCES Yves (PU-PH) Surnombre MEDECINE ET SANTE AU TRAVAIL 4602
GRANEL/REY Brigitte (PU-PH)
HARLE Jean-Robert (PU-PH) BOTTA Alain (PU-PH) Surnombre
ROSSI Pascal (PU-PH) LEHUCHER/MICHEL Marie-Pascale (PU-PH) SCHLEINITZ Nicolas (PU-PH
SERRATRICE Jacques (PU-PH) disponibilité BERGE-LEFRANC Jean-Louis (MCU-PH) SARI/MINODIER Irène (MCU-PH) EBBO Mikael (MCU-PH)
GENTILE Gaëtan (MCF Méd. Gén. Temps plein) NEPHROLOGIE 5203
FILIPPI Simon (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) BERLAND Yvon (PU-PH) BRUNET Philippe (PU-PH) ADNOT Sébastien (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps) BURTEY Stépahne (PU-PH) BARGIER Jacques (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps) DUSSOL Bertrand (PU-PH) BONNET Pierre-André (MCF associé Méd. Gén à mi-temps) MOAL Valérie (PU-PH) CALVET-MONTREDON Céline (MCF associé Méd. Gén. à temps plein)
GUIDA Pierre (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps) JOURDE CHICHE Noémie (MCU PH)
NUTRITION 4404 NEUROCHIRURGIE 4902
DARMON Patrice (PU-PH) DUFOUR Henry (PU-PH) RACCAH Denis (PU-PH) FUENTES Stéphane (PU-PH) VALERO René (PU-PH) REGIS Jean (PU-PH)
ROCHE Pierre-Hugues (PU-PH) SCAVARDA Didier (PU-PH) ATLAN Catherine (MCU-PH)
BELIARD Sophie (MCU-PH) CARRON Romain (MCU PH) GRAILLON Thomas (MCU PH) MARANINCHI Marie (MCF) (66ème section)
Mis à jour 16/11/2016 NEUROLOGIE 4901
ONCOLOGIE 65 (BIOLOGIE CELLULAIRE)
ATTARIAN Sharham (PU PH) CHABANNON Christian (PR) (66ème section) AUDOIN Bertrand (PU-PH) SOBOL Hagay (PR) (65ème section) AZULAY Jean-Philippe (PU-PH)
CECCALDI Mathieu (PU-PH) EUSEBIO Alexandre (PU-PH)
OPHTALMOLOGIE 5502 FELICIAN Olivier (PU-PH) PELLETIER Jean (PU-PH) DENIS Danièle (PU-PH) POUGET Jean (PU-PH) Surnombre HOFFART Louis (PU-PH)
MATONTI Frédéric (PU-PH)
RIDINGS Bernard (PU-PH) Surnombre PEDOPSYCHIATRIE; ADDICTOLOGIE 4904
DA FONSECA David (PU-PH)
POINSO François (PU-PH)
OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE 5501
PHARMACOLOGIE FONDAMENTALE -
DESSI Patrick (PU-PH) PHARMACOLOGIE CLINIQUE; ADDICTOLOGIE 4803
FAKHRY Nicolas (PU-PH)
GIOVANNI Antoine (PU-PH) BLIN Olivier (PU-PH) LAVIEILLE Jean-Pierre (PU-PH) FAUGERE Gérard (PU-PH) NICOLLAS Richard (PU-PH) MICALLEF/ROLL Joëlle (PU-PH) TRIGLIA Jean-Michel (PU-PH) SIMON Nicolas (PU-PH) DEVEZE Arnaud (MCU-PH) Disponibilité BOULAMERY Audrey (MCU-PH)
VALLI Marc (MCU-PH) REVIS Joana (MAST) (Orthophonie) (7ème Section)
ROMAN Stéphane (Professeur associé des universités mi-temps)
PHILOSPHIE 17
PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE 4502
LE COZ Pierre (PR) (17ème section) DESSEIN Alain (PU-PH)
PIARROUX Renaud (PU-PH) ALTAVILLA Annagrazia (PR Associé à mi-temps)
CASSAGNE Carole (MCU-PH) L’OLLIVIER Coralie (MCU-PH) MARY Charles (MCU-PH) RANQUE Stéphane (MCU-PH) TOGA Isabelle (MCU-PH)
PEDIATRIE 5401 PHYSIOLOGIE 4402
CHAMBOST Hervé (PU-PH) BARTOLOMEI Fabrice (PU-PH) DUBUS Jean-Christophe (PU-PH) BREGEON Fabienne (PU-PH) GIRAUD/CHABROL Brigitte (PU-PH) CHAUVEL Patrick (PU-PH) Surnombre MICHEL Gérard (PU-PH) JOLIVET/BADIER Monique (PU-PH) MILH Mathieu (PU-PH) MEYER/DUTOUR Anne (PU-PH) REYNAUD Rachel (PU-PH)
SARLES Jacques (PU-PH) BARTHELEMY Pierre (MCU-PH) TSIMARATOS Michel (PU-PH) BOULLU/CIOCCA Sandrine (MCU-PH)
DADOUN Frédéric (MCU-PH) (disponibilité) ANDRE Nicolas (MCU-PH) DEL VOLGO/GORI Marie-José (MCU-PH)
Mis à jour 16/11/2016
COZE Carole (MCU-PH) DELLIAUX Stéphane (MCU-PH) FABRE Alexandre (MCU-PH) GABORIT Bénédicte (MCU-PH) OUDIN Claire (MCU-PH) REY Marc (MCU-PH)
OVAERT Caroline (MCU-PH) TREBUCHON/DA FONSECA Agnès (MCU-PH)
PSYCHIATRIE D'ADULTES ; ADDICTOLOGIE 4903 LIMERAT/BOUDOURESQUE Françoise (MCF) (40ème section) RUEL Jérôme (MCF) (69ème section)
AZORIN Jean-Michel (PU-PH) STEINBERG Jean-Guillaume (MCF) (66ème section) BAILLY Daniel (PU-PH) THIRION Sylvie (MCF) (66ème section)
LANCON Christophe (PU-PH) NAUDIN Jean (PU-PH)
PSYCHOLOGIE - PSYCHOLOGIE CLINIQUE, PCYCHOLOGIE SOCIALE 16
PNEUMOLOGIE; ADDICTOLOGIE 5101
AGHABABIAN Valérie (PR)
ASTOUL Philippe (PU-PH)
RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE 4302 BARLESI Fabrice (PU-PH)
CHANEZ Pascal (PU-PH)
BARTOLI Jean-Michel (PU-PH) CHARPIN Denis (PU-PH) Surnombre CHAGNAUD Christophe (PU-PH) REYNAUD/GAUBERT Martine (PU-PH) CHAUMOITRE Kathia (PU-PH)
GIRARD Nadine (PU-PH) GREILLIER Laurent (MCU PH) GORINCOUR Guillaume (PU-PH) MASCAUX Céline (MCU-PH) JACQUIER Alexis (PU-PH)
MOULIN Guy (PU-PH) TOMASINI Pascale (Maitre de conférences associé des universités) PANUEL Michel (PU-PH)
PETIT Philippe (PU-PH) VIDAL Vincent (PU-PH)
THERAPEUTIQUE; MEDECINE D'URGENCE; ADDICTOLOGIE 4804
REANIMATION MEDICALE ; MEDECINE URGENCE 4802 AMBROSI Pierre (PU-PH)
BARTOLIN Robert (PU-PH) Surnombre GAINNIER Marc (PU-PH) VILLANI Patrick (PU-PH)
GERBEAUX Patrick (PU-PH)
PAPAZIAN Laurent (PU-PH) DAUMAS Aurélie (MCU-PH) ROCH Antoine (PU-PH)
HRAIECH Sami (MCU-PH) UROLOGIE 5204
RHUMATOLOGIE 5001 BASTIDE Cyrille (PU-PH) KARSENTY Gilles (PU-PH) GUIS Sandrine (PU-PH) LECHEVALLIER Eric (PU-PH) LAFFORGUE Pierre (PU-PH) ROSSI Dominique (PU-PH) PHAM Thao (PU-PH)
A notre Président de Jury,
Monsieur le Professeur Régis Guieu,
Vous m’avez fait un grand honneur en acceptant la présidence de ce jury de thèse. Veuillez trouver ici, le témoignage de ma reconnaissance et de mon profond respect.
A notre jury de thèse,
Madame le Docteur Gabrielle Sarlon Bartoli,
Vous m’avez fait l’honneur d’avoir accepté de diriger ce travail
Je ne vous remercierai jamais assez de la gentillesse et de la bienveillance avec laquelle vous m’avez épaulé, ainsi que du temps que vous m’avez consacré
Soyez assuré de ma gratitude et de ma profonde admiration. Monsieur le Professeur Michelet,
Je vous remercie infiniment d’avoir accepté avec beaucoup de courtoisie et de sympathie de juger mon travail
C’est pour moi un grand honneur de vous compter parmi les membres de mon jury.
Monsieur le Docteur Vaisse,
J’ai été très sensible à l’honneur que vous m’avez fait en acceptant de siéger à mon jury de thèse
Soyez assuré de ma respectueuse considération
Monsieur le Docteur Elias,
Le stage effectué dans votre service nous ont permis d’apprécier votre sens clinique, l’étendue de votre savoir, votre gentillesse
A tous mes amis,
A mes parents pour leur amour, pour avoir cru en moi et pour m’avoir toujours soutenu dans les moments difficiles. Pour toutes ces innombrables choses que je vous dois, et qui font ce que je suis aujourd’hui.
A Clarisse, que j’aime, pour ta présence au quotidien et tout l’amour que tu me donnes. Merci de croire en moi, de me soutenir et de m’accompagner. Tu es la plus belle chose qui me soit arrivée.
A mon frère, qui a fait de moi, jour après jour, un grand frère comblé.
A ma grand-mère, pour sa gentillesse, sa bienveillance et sa sagesse.
A mon oncle, pour ses précieux conseils, qui m’a toujours écouté, appuyé et épaulé. A tous mes co-internes rencontrés au gré des semestres.
A Jean-François et Colin, pour leur bonne humeur, leurs conseils avisés, et toute l’aide apportée
A toute l’équipe de médecine vasculaire de Toulon qui m’a toujours soutenu durant cet été
1
Thèse de DES de médecine générale
ARTICLE : Profil adénosinergique de patients admis pour poussées
et urgences hypertensives
A) INTRODUCTION………p.3
Epidémiologie de l’hypertension artérielle et des urgences hypertensives
Etude d’un facteur de mauvais pronostic à court terme : rôle de l’adénosine plasmatique endogène Objectifs B) METHODES………....p.8 1. Population d’étude………. ..p.8 2. Critères d’inclusion………p.8 3. Critères d’exclusion……… ..p.9 4. Patients………p10 5. Critères de jugement……….p11 6. Recueil des données……….p11 7. Analyses biologiques et prélèvements sanguins………..p12 a. Technique de prélèvement………..p12 b. Dosage de l’adénosine……….p13 c. Expression des récepteurs A1 et A2 ………..………….. p13
8. Analyse statistique……….p14
C) RESULTATS………...p15
1. Description de la population totale………...p15
2. Description clinique et comparaison des trois populations………… p19
2
Thèse de DES de médecine générale
4. Comparaison biologique des trois populations………...p25
a. Comparaison des niveaux plasmatiques endogènes d’adénosine dans les 3 groupes………p25
b. Comparaison du niveau d’expression des récepteurs A2A dans les
3 groupes………...p26 c. Comparaison du niveau d’expression des récepteurs A1 dans les
3 groupes………p28 d. Corrélation du profil biologique adénosinergique des patients avec urgences hypertensives à la morbi-mortalité cardiovasculaire précoce ………..p29 D) DISCUSSION………..p31 Limites Perspectives E) CONCLUSION………p37 F) BIBLIOGRAPHIE………p38 ANNEXES………...p42
Annexe 1 : Liste des abréviations utilisées……….p43 Annexe 2 : Consentement du patient….……….p45 Annexe 3 : Questionnaire………...p48
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Thèse de DES de médecine générale
A) INTRODUCTION
L’hypertension artérielle (HTA) est la première maladie chronique dans le monde et un des principaux facteurs de risque cardiovasculaire (1). L’HTA est défini suivant l’OMS par une pression artérielle systolique supérieure à 140 mmHg et/ou diastolique supérieure à 90 mmHg. A l’échelle mondiale, elle est à l’origine de 7 à 8 millions de décès chaque année (2).
L’HTA augmente le risque d’accidents vasculaires cérébraux, de démence (ou troubles cognitifs), d’insuffisance cardiaque, d’infarctus du myocarde et de décès d’origine cardio-vasculaire. Elle participe et accélère le passage vers l’insuffisance rénale chronique terminale.
Epidémiologie de l’hypertension artérielle et des urgences hypertensives
Selon la Haute Autorité de Santé, l’HTA est en constante augmentation compte tenu de l’accroissement de l’espérance de vie de la population et on estime à 12 millions le nombre d’individus traités pour HTA en France (contre 8,6 millions en 2000) (2). Au niveau mondial, l’OMS considère que 30% de la population est hypertendue suivant les critères cités plus haut, et on estime à plus de 1 milliard le nombre de patients diagnostiqués hypertendus dans le monde. Cette prévalence pourrait atteindre 40% dans la population adulte en Europe (3).
Environ 1 à 2 % des patients hypertendus traités feront une poussée hypertensive sévère à un moment donné de leur vie (4). Dans la littérature, la prévalence de l’HTA sévère varie de 1% à 15% des patients traités pour hypertension selon les séries (5,6). L’élévation importante et brutale du niveau de pression artérielle s’accompagne ou non de symptômes, voire de souffrance aiguë des organes cibles. On distingue ainsi la vraie urgence hypertensive où il existe une souffrance aiguë d’un organe cible, de la poussée hypertensive simple (7).
Certains auteurs estiment qu’une poussée hypertensive surviendrait chaque année chez 1% des hypertendus, ce qui est peu en valeur relative, mais représente tout de même 500 000 cas par an aux USA (8).
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Thèse de DES de médecine générale
Une publication récente a retrouvé un doublement du nombre de patients venant aux urgences pour HTA sévère entre 2006 et 2013 aux Etats-Unis : de 170 340 en 2006 à 496 894 en 2013, avec une augmentation des urgences hypertensives de 63 406 en 2006 à 176 769 à 2013. Ces données sont issues du Nationwide Emergency Department Sample qui en 2013 concernait 30 états et 947 hôpitaux aux Etats-Unis (9).
La gravité de ces patients avec urgences hypertensives est importante mais méconnue. En 2009 dans une base de données multicentrique observationnelle américaine de 25 hôpitaux, 1588 patients avec poussée hypertensive et justifiant une hospitalisation pour traitement intraveineux ont été inclus (10). Parmi eux 59% avaient une urgence hypertensive vraie. La mortalité intra hospitalière de l’ensemble de la cohorte a été évaluée à 6,9%, passant à 4,6% à 3 mois. Dans le sous-groupe urgence hypertensive la mortalité hospitalière était de 11% puis de 4,9% à 3 mois avec 5% de perdus de vue. Sur cette même série ont été publiés les résultats des patients admis pour urgence hypertensive avec symptômes neurologiques (11). 28% des urgences hypertensives étaient associées à des signes neurologiques. La mortalité hospitalière était de 20% pour les AVC hémorragiques. La mortalité à 90 jours était plus élevée que chez les patients avec urgences hypertensives sans signes neurologiques (24% vs. 6%, p<.0001).
Toujours aux Etats Unis une deuxième série de 567 patients hospitalisés pour urgences hypertensives rapporte une mortalité au long cours de 12% par an avec un suivi moyen de 3,1 ans (12).
Une série européenne a décrit les caractéristiques de 164 patients pris en charge par leur médecin généraliste pour poussée hypertensive (13). A 12 mois la mortalité était de 5%, le taux d’événements cardiovasculaires était plus élevé en cas d’urgence hypertensive (27% vs 6%).
Enfin, notre équipe a précédemment étudié les caractéristiques et la gravité de 670 poussées hypertensives admises au service d’urgences du CHU Timone : 385 urgences vraies et 285 poussées. La mortalité intra hospitalière était de 12,5% pour les urgences hypertensives (48, n=385) et 1,8% (5, n=285) pour les poussées. A 12 mois, nous avons constaté 38,9% décès pour les urgences hypertensives et 8,9% de décès pour les poussées hypertensives (14).
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Thèse de DES de médecine générale
Etude d’un facteur de mauvais pronostic à court terme : rôle de l’adénosine plasmatique endogène
L'adénosine est un nucléoside purinique ubiquitaire issu de la déphosphorylation de l'ATP intra-cellulaire après hydrolyse par une enzyme 5’ nucléosidase (15).
Elle exerce un contrôle puissant sur les systèmes nerveux, immunitaire et cardiovasculaire par l'intermédiaire de quatre récepteurs à 7 domaines transmembranaires : A1, A2A, A2B et A3, tous couplés au système de l’adénylcyclase
intra-cellulaire. L'adénosine a globalement une action hypotensive (via les récepteurs A2A) et chronotrope négative (via les récepteurs A1).
Dans le système cardiovasculaire, l’activation des récepteurs A2A conduit à un
relâchement des fibres musculaires des parois vasculaires et donc à une vasodilatation périphérique et coronaire, d’où son caractère hypotensif (16).
En revanche, l’activation des récepteurs A1 a un effet bradycardisant par son action
sur le rythme sinusal et la conduction auriculo-ventriculaire. Au niveau des vaisseaux, la stimulation des récepteurs A1 provoque une vasoconstriction (17). Cette
vasoconstriction au niveau des artères rénales afférentes pourrait participer à la genèse de l’HTA.
Le rôle de l’adénosine plasmatique en physiopathologie humaine et de ses récepteurs étudiés dans le système cardiovasculaire (A1 et A2A) est représenté dans la Figure 1.
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Thèse de DES de médecine générale
Figure 1 : Rôles physiopathologiques de l’adénosine et de ses récepteurs en pathologie cardiovasculaire. IDM : infarctus du myocarde ; SRAA : système
rénine-angiotensine-aldostérone ; SRIS : syndrome de réponse immunitaire systémique
La compréhension de l'implication du système adénosinergique dans le fonctionnement de l’appareil cardiovasculaire implique la possibilité technique d'un dosage de l'adénosine endogène et la quantification de l'expression de ses récepteurs. Le modèle lymphocytaire (PBMC Peripheral Blood Mononuclear Cells)pourl’étude du profil adénosinergique a été validé dans plusieurs travaux publiés. Ainsi, le niveau d’expression des récepteurs des PBMC évaluée en Western Blot et la fonction évaluée par la production d’AMPc sont corrélés avec l’expression et la fonction de ces mêmes récepteurs présents dans le tissu cardiaque, dans les gros troncs artériels et les artères coronaires (18–20).
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Thèse de DES de médecine générale
Dans le cadre de l’HTA, une seule série publiée en 2002 s’est intéressée au profil adénosinergique des patients. Il a été rapporté que les patients présentant une hypertension artérielle non traitée ont une forte expression d’A2A et que le traitement
par un alpha-bloquant (doxazocine, n=13 patients) régularisait le niveau d’expression et l’activité de ces récepteurs, ce qui n’était pas le cas des patients traités par un béta-bloquant (propranolol, n= 8 patients) (18).
Le taux d’adénosine plasmatique ainsi que le profil des récepteurs A1 dans ce contexte
est inconnu. Pour ce qui est du profil d’expression des récepteurs A2A, bien plus
étudiés, celui-ci reste méconnu dans le contexte de l’urgence hypertensive.
Objectifs
A la lueur de la forte prévalence des urgences hypertensives dans notre institution et de leur gravité, notre objectif était d’étudier le profil adénosinergique des patients admis aux urgences pour HTA aigue sévère et des patients ayant une HTA équilibrée : concentration plasmatique en adénosine endogène et niveau d’expression des récepteurs A1 et A2A présents en surface des PBMC.
Secondairement nous avons corrélé le taux d’adénosine endogène plasmatique des patients en contexte d’urgence hypertensive à la morbi-mortalité cardiovasculaire à trois mois.
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Thèse de DES de médecine générale
B) METHODES
L’étude était conforme aux principes de la déclaration d’Helsinki. Le protocole a été approuvé par le Comité d’Ethique de l’Université.
Le consentement éclairé de chaque patient a été obtenu en amont de l’inclusion dans l’étude. Il s’agissait d’une étude épidémiologique, analytique, quantitative, prospective, à type d’essai comparatif de trois cohortes dont un groupe témoin (HTA équilibrée), non randomisée.
1. Population d’étude
Trois populations ont été étudiées :
- Groupe 1 : patients admis en urgence pour urgence hypertensive - Groupe 2 : patients admis en urgence pour poussée hypertensive
- Groupe 3 : patients ayant une HTA équilibrée sous traitement en Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle sur 24 heures (MAPA)
Mode de recrutement : étude à caractère prospectif sur trois mois, monocentrique sur le CHU Timone, basée sur le recrutement en hospitalisation conventionnelle de médecine vasculaire et d’hypertension artérielle (Timone Adulte 9ème étage), en hôpital
de jour rattaché à ce même service, via la consultation de cardiologie, ainsi qu’au service d’accueil des urgences du bâtiment médico-technique (Timone 2).
Le recrutement s’est fait sur une durée de deux mois (mars et avril 2017) à partir des données de la présentation clinique initiale.
Le nombre de patients attendus initialement était de 10 à 15 dans chaque groupe.
2. Critères d’inclusion
Ils étaient les suivants :
- Concernant les groupes 1 et 2 ; pouvaient être admis les patients majeurs et ayant donné un consentement éclairé daté et signé. Le motif de la consultation en urgence devait être impérativement la poussée tensionnelle aiguë et dans le
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Thèse de DES de médecine générale
cadre des urgences le codage sur le Terminal Urgence devait être « pression artérielle systolique > 180mmHg ». L’HTA pouvait être connue de longue date ou être apparue de novo. Les patients pouvaient être traités au motif de leur HTA chronique depuis de nombreuses années ou bien être « naïf » de toute thérapeutique à visée antihypertensive. Il s’agissait exclusivement de traitement per os par une (ou plusieurs) classe(s) thérapeutique(s) utilisée(s) en France. L’inclusion dans l’étude survenait avant tout traitement intraveineux ou prise en charge en urgence. Dans le cadre de la réalisation des différents prélèvements biologiques, les patients inclus devaient se présenter en journée (9h-17h) et en semaine afin que ces prélèvements soient acheminés en moins de deux heures au laboratoire de biochimie et correctement conditionnés afin d’éviter les erreurs de mesures pré-analytiques du fait de la demi-vie très courte de l’adénosine.
- Concernant le groupe 3 des HTA équilibrées ; il s’agissait de patients suivis au long cours pour leur hypertension artérielle chronique par les différents médecins du service de cardiologie de la Timone (Dr Vaisse B, Dr Sarlon-Bartoli G, Dr Silhol F, Dr Secondi JF) et traités par une bithérapie au minimum, que l’association soit synergique ou pas.
3. Critères d’exclusion
Les patients se présentant en dehors des horaires de journée précédemment cités (nuit, week-ends et jours fériés) étaient exclus de l’étude (ou ne pouvaient être inclus). Les patients ayant eu un traitement antihypertenseur aux urgences avant la réalisation des prélèvements étaient exclus. De plus, les patients consultants pour un autre motif que l’HTA (dyspnée, douleur thoracique, déficit neurologique…) et où la pression artérielle a été retrouvée élevée secondairement, ont été également exclus. Enfin, les patients ayant consommé de la caféine ou tout autre excitant dans un délai inférieur à < 30min, cause classique de perturbation du profil adénosinergique (21) étaient exclus.
10
Thèse de DES de médecine générale
4. Patients
Ont été inclus tous les patients ayant plus de 18 ans, tout sexe confondu, d’ethnies et d’origines multiples (caucasiens ou non caucasiens), se présentant au motif d’une poussée aigue hypertensive ou d’une urgence hypertensive. Les critères utilisés pour définir une poussée hypertensive aigue furent ceux de la Société Française d’Hypertension Artérielle (SFHTA) et de l’European Society of Cardiology, et été inclus tous les patients avec une pression systolique supérieure à 180 mmHg et une pression diastolique supérieure à 110 mmHg.
Un patient présentant une HTA sévère (PA ≥180/110 mmHg) avec retentissement viscéral (cerveau, rétine, cœur, rein) était éligible pour le groupe 1 des urgences hypertensives, alors que celui présentant une élévation tensionnelle sans souffrance viscérale immédiate était éligible au groupe 2 des poussées hypertensives.
Tous les patients devaient consulter exclusivement au motif de leur hypertension artérielle, et les patients dont le tableau clinique mettait en avant un autre symptôme (dyspnée, douleur thoracique, déficit neurologique …) étaient non inclus volontairement, et leur hypertension artérielle considérée comme un épiphénomène au diagnostic (OAP, SCA, AVC…).
Les patients participant au groupe d’étude HTA contrôlée étaient inclus de façon successive sur les 2 mois, s’ils présentaient les critères et s’ils étaient équilibrés en bithérapie au minimum. Les seuils de Mesure Ambulatoire de Pression Artérielle (MAPA), définis par la SFHTA, étaient les suivants :
- Général (24 heures) : 130/80 mmHg - Veille (12 heures diurnes) : 135/85 mmHg - Sommeil (12 heures nocturnes) : 120/70 mmHg
La cohorte totale obtenue et suivie de façon prospective jusqu’en août 2017 était finalement de 30 patients.
11
Thèse de DES de médecine générale
5. Critère de jugement
Critère de jugement principal : description et comparaison du profil adénosinergique de patients ayant une élévation tensionnelle aiguë ou une hypertension artérielle chronique équilibrée
Critère de jugement secondaire : corréler le taux d’adénosine plasmatique des patients admis pour urgences hypertensives à la morbi-mortalité cardiovasculaire à trois mois
6. Recueil des données
Un recueil exhaustif des caractéristiques démographiques, cliniques, thérapeutiques, et biologiques des patients inclus était effectué sur un questionnaire élaboré en amont (36 items). Concernant le traitement de chaque patient, un recueil du type de traitement (différentes classes thérapeutiques) et du score de traitement (nombre de molécules) a été effectué. Etaient considérés comme « autres » traitements, les traitements diurétiques de l’anse, diurétiques épargneurs potassiques, alpha-bloquants ou antihypertenseurs centraux. Ce même recueil a été effectué à trois mois de l’inclusion lors d’un appel téléphonique afin d’évaluer si des changements thérapeutiques avaient été effectué à distance de la poussée tensionnelle. Différentes données cliniques, biologiques et d’imagerie ont été récupérées permettant de juger d’une souffrance aiguë d’un organe cible et donc de classer les différents patients de l’étude en poussée ou urgence hypertensive.
Chaque patient bénéficiait d’un interrogatoire, d’un examen clinique complet et d’un bilan biologique et urinaire en fonction de la situation.
Il était recueilli notamment : l’âge, le sexe, le poids, le nombre d'années d’HTA, les autres facteurs de risque cardiovasculaire (FDRCV), les antécédents et complications cardiovasculaires, les atteintes d’organes cibles, les traitements et associations thérapeutiques (type et score de traitement), la fréquence du suivi. L’automesure était définie par une moyenne tensionnelle donnée par le patient.
La pression artérielle était mesurée en position allongée en utilisant un appareil DINAMAP V100 selon les standards de mesure de la pression artérielle. Celle-ci était mesurée aux deux bras. Chaque patient bénéficiait d’un monitorage avec surveillance
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régulière de la pression artérielle (intervalle fixe de 15 min), de la fréquence cardiaque et de la saturation périphérique en oxygène, et cela pour une durée plus ou moins étendue en fonction du groupe d’inclusion du patient, allant au minimum d’une heure de surveillance (simple poussée) jusqu’à 24h (tous les patients du groupe 3 MAPA équilibrée).
7. Analyses biologiques et prélèvements sanguins
Le dosage plasmatique de l’adénosine était réalisé dans les plus brefs délais à partir du moment où le patient remplissait les différents critères d’inclusion et donnait son consentement éclairé.
Les différents prélèvements devaient être parvenus au laboratoire de biochimie en moins de deux heures afin d’éviter au maximum les erreurs de mesure pré-analytique et cela du fait de la demi-vie très courte de l’adénosine.
Un prélèvement unique était réalisé pour chaque patient.
Les prélèvements étaient réalisés exclusivement sur cathéter veineux périphérique. Trois tubes sanguins étaient nécessaires pour la réalisation de l’étude (voir plus loin).
- 1 tube contenant une solution bloquante pour dosage de l’adénosine
plasmatique
- 2 tubes Ficoll (CPT Beckton Dickinson) pour les Récepteur A2A et A1
a. Technique de prélèvement : la méthode de prélèvement nécessite quelques précautions en raison de la courte durée de vie de l’adénosine. Cette technique a été décrite(22,23). Brièvement, pour empêcher le captage de l’adénosine par les érythrocytes (globules rouges), ainsi que la désamination en inosine et la déphosphorylation de l'ATP les échantillons sanguins étaient prélevés à partir de sang périphérique (3 ml) à l'aide d'une seringue (5 ml) contenant 2 ml de solution bloquante (4°C), dont la composition est la suivante :0,2 mMdipyridamole (Boehringer Mannheim, Mannheim, Allemagne), 4,2mM Na2 EDTA, 5 mM9-érythro (2-hydroxy-3 nonyl) adénine (AOPCP), 79 mM ab-méthylène adenosine- diphosphate (Burroughs Welcome, Research Triangle Park, Caroline du Nord, USA), 10 µg.ml-1 deoxycoformycine (Lederlé, Puteaux, Paris-La-Défense, France),
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1UI/mL de sulfate d'héparine 20µg.ml-1, et chlorure de sodium NaCl à 0,9%). Les échantillons sont immédiatement stockés dans de la glace avant centrifugation.
b. Dosage de l’adénosine : la technique a été décrite (22–26). Brièvement les échantillons sont directement centrifugés (4°C, 1500g pendant 15min) pour éliminer les cellules. Le surnageant est ensuite congelé en attendant le dosage par LC MS/MS.
c. Expression des récepteurs A2A et A1 : la méthodologie a déjà été
décrite (19,27,28). Il s’agit de l’analyse de l’expression des récepteurs périphériques A1 et A2A par Western Blot. Brièvement, les PBMC sont
isolées à partir de sang périphérique par gradient de densité au ficoll, en utilisant le système Vacutainer CPT (Becton-Dickinson) après ponction veineuse de la veine brachiale selon les instructions du fabricant. L'expression d'A2A dans les PBMC est déterminée par Western Blot en
utilisant Adonis, un anticorps monoclonal fabriqué au Laboratoire. Les échantillons (0,25 X 10 6 cellules) sont ensuite soumis à une électrophorèse
sur gel de polyacrylamide standard avant transfert sur une membrane PVDF. Le filtre est ensuite incubé avec Adonis (1 µg/ml). Les produits des transferts sont révélés par incubation avec anticorps murins anti humains, marqués à la peroxydase puis révélés par chimiluminescence. Les bandes sont soumises à une analyse densitométrique à l'aide du logiciel Image J 1.42q (National Institutes of Health). Les résultats sont exprimés en unités arbitraires (AU) exprimés en pixels du ratio A2A R-Versus background.
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8. Analyse statistique :
Les données des patients ont été exprimées en moyennes et écarts-types (DS). Les comparaisons des paramètres quantitatifs entre les différents patients ont été effectuées en utilisant l'analyse de variance adaptée (ANOVA Two Ways Analysis). La comparaison de variables quantitatives entre les trois groupes indépendants a été effectuée par le test du Chi-2. Tous les tests statistiques étaient bilatéraux et les
valeurs de p inférieures à 0,05 étaient considérées comme statistiquement significatives. L'analyse a été réalisée avec le logiciel SPSS (version 13.0 2004 SPSS Inc, Chicago, IL).
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C) RESULTATS
1. Description de la population totale
Trente patients présentant une hypertension artérielle essentielle (n=27 ; 90%) ou secondaire (n=3 ; 10%) ont été inclus de manière prospective au cours des mois de mars et d’avril 2017.
Il s’agissait d’une HTA préexistante chez 28 patients (93,3%) et apparue de novo pour 2 patients (6,7%).
Cette HTA était traitée pour 26 patients (86,6%).
Les principales données démographiques, cliniques et biologiques de l’ensemble de la population ont été résumées dans le tableau I.
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Tableau I : Caractéristiques démographiques, cliniques et biologiques de l’ensemble de la population. PAS : pression artérielle systolique ; PAD : pression artérielle diastolique ;
ATM : automesure ; FDRCV : facteur de risque cardiovasculaire ; CV : cardiovasculaire ; AOC : atteinte d’organes cibles ; HVG : hypertrophie ventriculaire gauche ; Micro/Prot U : microalbuminurie et/ou protéinurie ; LDL : low density lipoprotein.
Dans cette cohorte, l’âge moyen était de 67,9 ans. Plus d’un patient sur deux était un homme (53,3%) et plus de trois quarts étaient caucasiens (76 ,7%). Le nombre moyen d’année d’HTA était de 13,3 ans. En automesure (ATM) la pression artérielle diastolique (PAD) était correcte à 78,3mmHg mais non à l’objectif sur ensemble de la population en pression artérielle systolique (PAS) à 143,9 mmHg. On retrouvait 60% de patients dyslipidémiques ainsi que 60% de patients présentant une hérédité
Population totale (n=30) Age (années) 67,9 +/-14,9 Homme 53,3% (n=16) Poids (kgs) 75,8 +/- 15,0 Caucasien 76,7% (n=23) HTA préexistante 93,3% (n=28) HTA essentielle 90% (n=27) HTA traitée 86,6% (n=26) Antériorité HTA (années) 13,3 +/-8,5 Inclusion (mmHg) PAS inclusion 178,7 +/- 40,6 PAD inclusion 98,6 +/- 21,1 Automesure (mmHg) PAS ATM 143,9 +/- 24,5 PAD ATM 78,3 +/- 13,6 FDRCV Dyslipidémie 60% (n=18) Hérédité CV 60% (n=18) Diabète 33,3% (n=10) Tabagisme 30% (n=9) AOC HVG 36,7% (n=11) Micro/Prot U 36,7% (n=11) Biologie Créatinine (µmol) 102,2 +/- 35,6 Kaliémie (mmol) 4,08 +/- 0,4 LDL (g/L) 1,07 +/- 0,4 Glycémie (g/L) 1,09+/- 0,4
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cardiovasculaire (CV). Biologiquement, le LDL moyen était supérieur à 1g/L (1,07) et la glycémie à jeûn à la limite de l’intolérance au sucre 1,09 g/L (pour 1,10). Les atteintes d’organes cibles (AOC) étaient équivalentes : hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) 36,7% et protéinurie (Prot U) 36,7%.
Concernant la fréquence du suivi cardiologique sur l’ensemble de la cohorte, 60% des patients avaient un suivi au minimum biannuel, quand 40% bénéficiaient d’un suivi annuel ou plus espacé (Figure 2).
Figure 2 : Fréquence du suivi cardiologique de l’ensemble de la population
Sur le plan thérapeutique, la répartition du nombre de molécules antihypertensives par patient est résumée par la Figure 3.
47%
13% 17%
23%
Fréquence du suivi cardiologique
3 mois 6 mois 1 an Plus d'un an
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Figure 3 : Représentation du nombre de patient en fonction de leur score de traitement (nombre de molécules antihypertensives)
Un total de 19 patients sur 30 étaient traités par trithérapie ou plus (63,3%).
Les principales données thérapeutiques de l’ensemble de la population ont été résumées dans le tableau II.
Population totale (n=30) Score de traitement 2,97 +/- 1,3 Traitements ICa 70% (n=21) DT 60% (n=18) ARA II 53,3% (n=16) IEC 36,7% (n=11) Autres 36,7% (n=11) BB 30% (n=9) Changements de traitements à 3 mois 40% (n=12)
Tableau II : Caractéristiques thérapeutiques de l’ensemble de la population. Ica :
inhibiteur calcique ; DT : diurétique thiazidique ; ARA II : antagoniste du récepteur à l’angiotensine II ; IEC : inhibiteur de l’enzyme de conversion ; BB : béta-bloquant
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Au sein de la cohorte totale, la moyenne du nombre de traitement par patient (score de traitement) était à la limite de la trithérapie antihypertensive (2,97). Un changement de thérapeutique à trois mois a été observé dans 40% des cas. La classe thérapeutique la plus représentée était les inhibiteurs calciques (ICA, 70%) suivie des diurétiques thiazidiques (DT, 60%), des antagonistes des récepteurs à l’angiotensine de type II (ARA II, 53,3%) et des inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC, 36,7%). La moins présente était les bétabloquants (BB, 30%).
2. Description clinique et comparaison des trois populations
A la fin de la phase des deux mois d’inclusion, les 30 patients étaient répartis de la façon suivante :
- Groupe urgence hypertensive ; n= 8, soit 26,7% - Groupe poussée hypertensive; n=10, soit 33,3% - Groupe MAPA équilibrée; n=12, soit 40%
Figure 4 : Répartition du nombre de patient entre les différents groupes étudiés
0 2 4 6 8 10 12 14 Groupe
Répartition par groupe d'étude
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Nous avons comparé les données cliniques, démographiques et biologiques des patients inclus dans les trois différents groupes, résumées dans le tableau III :
Urgences (n=8) Poussées (n=10) Equilibrées (n=12) p Age (années) 74,5 +/- 11,3 65,6 +/- 12,6 65,5 +/- 18,3 0,4808 Homme 3 (37,5%) 5 (50%) 8 (66,7%) 0,9078 Poids (kgs) 72,1 +/- 17,6 73,3 +/- 10,8 80,1 +/- 16,1 0,5106 Caucasien 7 (87,5%) 6 (60%) 10 (83,3%) 0,3499 HTA préexistante 7 (87,5%) 9 (90%) 12 (100%) 0,7532 HTA essentielle 8 (100%) 9 (90%) 10 (83,3%) 0,6344 HTA traitée 6 (75%) 8 (80%) 12 (100%) 0,2046 Antériorité HTA (années) 16,1 +/- 11,3 14,4 +/- 7,4 10,4 +/- 6,9 0,3202 Inclusion (mmHg) PAS inclusion 213,6 +/- 17,0 205,0 +/- 17,0 133,4 +/- 13,5 < 0.0001 PAD inclusion 114,9 +/- 13,2 114,0 +/- 6,6 74,9 +/- 13,0 < 0.0001 Automesure (mmHg) PAS ATM 162,0 +/- 27,5 161,4 +/- 15,7 126,2 +/- 12,8 0.0006 PAD ATM 87,0 +/- 8,4 83,6 +/- 18,0 71,7 +/- 9,4 0.0441 FDRCV Dyslipidémie 5 (62,5%) 5 (50%) 8 (66,7%) 0,1187 Hérédité CV 5 (62,5%) 8 (80%) 5 (41,7%) 0, 1082 Diabète 3 (37,5%) 5 (50%) 2 (16,7%) 0,0087 Tabagisme 3 (37,5%) 2 (20%) 4 (33,3%) 0,0065 AOC HVG 3 (37,5%) 7 (70%) 1 (8,3%) 0,0120 Micro/Prot U 4 (50%) 5 (50%) 2 (16,7) 0,0111 Biologie Créatinine (µmol/L) 110,5 +/- 44,5 103,9 +/- 37,1 95,3 +/- 29,2 0,9595 Kaliémie (mmol/L) 4,12 +/- 0,5 4,06 +/- 0,3 4,09 +/- 0,4 0,9378 LDL (g/L) 1,04 +/- 0,2 1,15 +/- 0,4 1,05 +/- 0,4 0,7856 Glycémie (g/L) 1,00 +/- 0,3 1,25 +/- 0,6 1,02 +/- 0,2 0,6405
Tableau III : Comparaison des principales caractéristiques démographiques, cliniques et biologique entre les différents groupes. PAS : pression artérielle systolique ; PAD :
pression artérielle diastolique ; ATM : automesure ; FDRCV : facteur de risque cardiovasculaire ; CV : cardiovasculaire ; AOC : atteinte d’organes cibles ; HVG : hypertrophie ventriculaire gauche ; Micro/Prot U : microalbuminurie et/ou protéinurie ; LDL : low density lipoprotein.
