Dépression unipolaire et personnalité prémorbide : version francophone du Criteria for Typus Melancholicus

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Psychologiefrançaise63(2018)95–103

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e té g a l e m e n td i s p o n i b l es u rw w w . e m - c o n s u l t e . c o m

Article

original

Dépression

unipolaire

et

personnalité

prémorbide

:

version

francophone

du

Criteria

for

Typus

Melancholicus

Premorbid

personality

and

unipolar

depression:

French-speaking

version

of

the

Criteria

for

Typus

Melancholicus

J. Englebert

a,∗

_,

_G.

_Stanghellini

b,c

_,

_D.

_Calderazzo

a

_,

A. Ramackers

a

_,

_A.

_Blavier

a

a_Unité_de_recherche_ARCh,_département_de_psychologie,_faculté_de_psychologie,_logopédie_et_sciences_de

l’éducation,universitédeLiège,quartierAgora,placedesOrateurs1,bâtimentB33,4000Liège,Belgique

b_Università_«_G._d’Annunzio_»,_Chieti,_Italie c_Universidad_«_Diego_Portales_»,_Santiago,_Chili

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Historiquedel’article: Rec¸ule14mars2016 Acceptéle22avril2017 Motsclés: Dépressionmélancolique Dépressionunipolaire TypusMelancholicus

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Le Typus Melancholicus (TM) est un mode de fonctionnement psychologiquepré-mélancoliquedécritparTellenbachetKraus, caractériséparlebesoind’ordre,uncaractèreconsciencieux,une référencerigideàlanormeetuneintoléranceàl’ambiguïté.Cette étudeprésenteunoutilsusceptibledediscriminerlaprésenced’un sous-groupeTMparmiunepopulationdesujetsdépressifs unipo-laires.Aﬁnd’objectiverl’existencedecesous-groupe,nousavons traduitleCriteriaforTypusMelancholicus(CTM)etl’avons admi-nistréàunéchantillonde20sujets unipolairesetde20sujets témoins.L’hypothèsederechercheétaitderetrouverune propor-tionsimilaireàcelleobservéedanslalittérature(50%desujetsTM dansl’échantillondesujetsunipolaires).Lesrésultatsconﬁrment quelamoitiédel’échantillondessujetsunipolairesappartientà unsous-groupehomogènerépondantauxcaractéristiquesTM.Par ailleurs,aucundessujetstémoinsnecorrespondaux caractéris-tiquesTM.CesrésultatssuggèrentquelestraitsduTMformentune

∗ Auteurcorrespondant.

Adressee-mail:jerome.englebert@ulg.ac.be(J.Englebert).

https://doi.org/10.1016/j.psfr.2017.04.002

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structurepsychopathologiquecohérenteettypiquecaractérisant unepartieimportantedessujetsdépressifs.Notreétudeidentiﬁe, auseindugroupedessujetsunipolaires,uneévidente hétérogé-néité(TM/non-TM).Cettedistinctionouvrelavoieàd’importantes perspectivesdepriseenchargethérapeutique.

Keywords:

Melancholicdepression Unipolardepression TypusMelancholicus

a

b

s

t

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TheTypusMelancholicus(TM)isapre-melancholicpersonality structure,definedbyTellenbachandKrausandcharacterizedby theorderliness,conscientiousness,normorientationand intole-ranceofambiguity.Thisstudyaimstodiscriminatetheexistenceof asubgroupTM,amongaunipolardepressivepopulation.Inorder toprovetheexistenceofthissubgroup,wetranslatedand admi-nistratedtheCriteriaforTypusMelancholicus(CTM)toasample of20unipolarpatientsand20controlparticipants.Theresearch hypothesis was tofind asimilar proportiontothe one obser-vedintheliterature(50%of TMin theunipolarsample).The resultsdemonstrate,asexpected,thathalfoftheunipolarsample belongstoahomogeneoussubgroupthatdisplaystheTMfeatures. Furthermore,nocontrolsubjectsdisplaystheTMfeatures.Those resultssuggestthattheTMfeaturesdesignacoherentand typi-calpsychopathologicalstructurethatcanbefoundinanimportant proportionofunipolardepressivepopulation.Ourstudyidentifies andconfirmstheexistenceofadistinctheterogeneity(TM/noTM) insidetheunipolargroup.Thisdistinctionopensthedoortosome importantperspectivesintermsoftherapy.

1. Introduction

LeconceptdeTypusMelancholicus(TM)aétédéﬁniparTellenbachcommeunestructurede person-nalitéprémorbidevulnérableàladépressionendogènemélancolique(Englebert&Stanghellini,2016; Tellenbach,1961).Ceconcepttrouvesonoriginedansuneétudemenéesur119patientsmélancoliques pourlaquelleTellenbachaemployéuneméthoded’analysedite«empirico-phénoménologique».Cette dernièreest_«empirique_»carellesebasesurl’analysedesdescriptionsdesexpérienceset compor-tementsdespatients,et«phénoménologique»carl’ensembledesphénomènesdécritsestenvisagé commedesfac¸onsd’entrerenrelationaveclemondeetautrui(Ambrosinietal.,2011;Englebert, 2013).

2. DescriptioncliniqueduTypusMelancholicus

TellenbachamisenavantdeuxtraitsdepersonnalitétypiquesduTM:lebesoind’ordreetle caractèreconsciencieux.Cescaractéristiquesinfluencentdefaçonsignificativelesrelations interper-sonnellesdel’individu.Lebesoind’ordresemanifesteparunbesoinexcessifd’harmoniedansles relationssociales.L’individunepourraittolérerlemoindreconflit,aurisquedeprovoquerchezluiun sentimentdeculpabilité.L’individupossèdeunsensimportantdejustice,nedoitrienàpersonne,et ilesttrèsexigeantenverslui-même.LecaractèreconsciencieuxindiquequeleTMchercheàéviterle sentimentdeculpabilité.Lapersonnechercheconstammentàrépondreauxdemandessocialesafin d’êtreacceptéeparautrui.Ilenrésulteunerigueurexcessiveafind’atteindrecetobjectif.LeTMs’adapte

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J.Englebertetal./Psychologiefrançaise63(2018)95–103 97

dèslorsdifﬁcilementauxchangementssoudainsdesonenvironnementetdémontreégalementune trèsgrandesensibilitédanslagestiondesesrelationsinterpersonnelles.

Kraus(1987)s’estbasésurlaThéoriedesRôlesSociaux(Mead,1934)pourajouterdeuxtraitsde personnalitéàladescriptionduTM:l’hyper/hétéronomieetl’intoléranceàl’ambiguïté.Ces caracté-ristiquesseconcentrentsurlafaçondontl’individuentreeninteractionavecsonenvironnement. L’hypernomiecorrespond àuneadaptation excessiveet rigide auxstandards sociaux. L’individu perçoituneinformationdefaçonstéréotypéeetilestincapablededistinguercetteinformationde soncontexte.Concrètement,quandilperçoitl’existenced’unenorme,ilestincapabledelaremettre enquestionetnepeutques’yconformer.L’hétéronomiecorrespondàuneréceptivitéexagéréeaux standardssociauxetunedépendanceaudiscoursd’autrui.Touteslesnormesauxquellesilseplie luisontdoncdictéespard’autres,etneproviennentjamaisdesapropreinitiative.Cescritèressont fondamentauxpourl’individucarilsguidentsamotivationetsaperceptiondesrelationssociales. L’intoléranceàl’ambiguïtécorrespondàl’incapacitédepercevoirdescaractéristiquesopposéeschez unmêmeobjet,personneousituation.LeTMnepeutfairel’expériencequedesituationssociales confirmantl’imagequ’iladelui-mêmeoud’autrui.Ilnepeutaccepterdesinformations contradic-toirescarellesrisqueraientdemettreenpérilsesrelationssociales.LeTMestincapabledereconnaître àautruiunecomplexitéémotionnellequineseraitpasprévisible.Selonlapsychopathologie phénomé-nologique,cesquatrecaractéristiquesformentunnoyauautourduquels’organiseraitlavulnérabilité àladépressionmélancolique(Englebert,2013;Englebert&Stanghellini,2016).

Krausévoqueladialectiqueentrel’identitéderôleetl’identitéégoïqueaﬁnd’établirlestraitsde l’hyper/hétéronomieetdel’intoléranceàl’ambiguïté.L’identitéderôlepermetàl’individud’endosser, auquotidien,différentscostumes variantselon lessituationssocialesauxquellesilestconfronté. L’identitéégoïquepermetlatensionentrelapersonneetsesrôles.Ellecorrespondaux«moments subjectifsoùlesujetréﬂéchitsurlui-même»(Kraus,1987).Cettedialectiquesubtile,quechacun coloreenfonctiondesonmodedefonctionnementpsychologique,n’existeraitpaschezleTM.Celui-ci s’adapteraitauxrèglesdelasociétésanssemontrercapabledeselesapproprier.

Selonla psychopathologiephénoménologique(Binswanger,1960),la dépressionmélancolique reposesurunevariationqualitativedel’éprouvéémotionnelàtraversl’expérimentationdu« sen-timentd’absencedesentiment»(Englebert,2013;Tatossian,1979).Cetteexpérienceémotionnelle paradoxale–puisqu’ils’agitd’unphénomènequisuggèresapropreabsence–différencielevécudes personnesaffectéesdemélancoliedesautresformesdedépressionorganiséesautourdel’éprouvé detristesseoudominéesparl’humeurdéprimée.Lemélancoliqueprésenteunvideémotionnelet sentimental,faisant suggéreràSchulte que« celuiqui peutencoreêtretriste n’estpasvraiment mélancolique»(citéparTatossian,1979,p.87).

SelonFuchs(2003),leTMaunrapportparticulieràlatemporalitéetàsoncorps;cedernierétant, pourlaphénoménologie, levecteurpermettantd’évoluerensynchronieavecl’environnement.La dépressionmélancoliqueseraitdéclenchéeparunedésynchronisationcorporelle.Levécu mélanco-liquequisuccèdeàcettedésynchronisationestcaractériséparunétatderigiditécorporelle,menantà uneanesthésieémotionnelle(correspondantau«sentimentdel’absencedesentiment»),àuneperte del’intentionnalitéetàuntroubledel’identiténarrative(Englebert&Stanghellini,2015).Lacapacité d’être-avec-autruidupatientestaltéréeetlecorps,paralyséetdévitalisé,nepeutplusévolueren synchronieetenharmoniedanssonenvironnement.

3. Étudesempiriques

Stanghellinietal.(2006)ontdémontrél’existenced’unprofilsymptomatiquespécifiqueàla dépres-sionmélancolique.Ceprofilétaitcaractériséparunediminutiondel’énergievitale,lesentiment d’absencedesentimentetunsentimentdeculpabilité.LestestsduCriteriaforTypusMelancholicus (CTM)–crééàl’occasiondecettepublication–etdel’AssociationforMethodologyand Documenta-tion(AMDP)furentutiliséssurunéchantillonde116patientsconsultantpourdépressionunipolaire majeure.Lesrésultatsdémontrentl’existenced’unsous-groupeTM(composéde80patients,soit69% del’échantillon)présentantdesscoresélevésauxitems«manquededynamismevital»et«sentiment deculpabilité»del’AMDP.Lesrésultatsdémontrentégalementl’existenced’unautresous-groupenon TM(composéde36patients,soit31%del’échantillon),présentantdesscoresplusélevésauxitems

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«dysphorie_»et_«irritabilité_».Parlasuite,d’autresétudesempiriquesontdémontrélaprésencedes caractéristiquesduTMchez50%despatientssouffrantdedépressionunipolaire(Mundtetal.,1997; vonZerssenetal.,1994,1997).

StanghellinietRaballo(2007)ontdémontréqu’unebasephénoménologiquedistinguaitlessujets TMdessujetsnonTMdansunepopulationdépressive.LetestduTEMPS-Ifututilisépour détermi-nerletempéramentaffectifdessujets.LetestduCriteriaforTypusMelancholicus(CTM)fututilisé pourdistinguer lesTMdes non-TM.Ilaétédémontréquelessujetsprésentantuntempérament cyclothymiqueetirritablenerépondaientpasauxcritèresduTM.Àl’opposé,lessujetsprésentantun tempéramenthyperthymiquerépondaientpositivementauxcritèresduCTM.

Parlasuite,lesauteurssesontintéressésàlarelationexistantentreladépressionunipolaireet lescaractéristiquesduTM;l’hypothèseétantqueleTMprésenteraitdestraitsprémorbidesdela dépressionunipolaire,maispasbipolaire.Malheureusement,lesrésultatsrestentencore contradic-toires.Dansleurétude,Tölleetal.(1987)suggèrentqueleTMnepeutêtreconsidérécommeune personnalitéprémorbidedeladépressionunipolairecarseulementuntiersdel’échantillondesujets unipolairesprésentaientlescaractéristiquesduTM.Cetteproportionétantsimilairechezlessujets bipolairesetschizophrènes,lesauteurssuggèrentdefaireduTMuntempéramentprémorbidenon généralisé.Deplus,Furukawaetal.(1997)onttrouvédesscoresstatistiquementélevésauxcritères duTMchezlessujetsunipolaires,parrapportauxsujetstémoins,maispasparrapportauxautres sujetspsychiatriques.

Plusieursétudes(Furukawaetal.,1997;Kronmülleretal.,2005)présententdesrésultats contradic-toiresquantàlaprésencedestraitsduTMchezlessujetsunipolaires.Lesrésultatsvarientselonl’outil utilisé,l’évolutiondelamaladieetletraitementadministré.Toutefois,unconsensussemblereposer surlefaitquedestraitsetdesconstellationsdepersonnalitéjoueraientunrôledansladépression (Akiskal,2001;Kronmülleretal.,2005).LeTMreprésenteraitl’unedecesconstellations(Kronmüller etal.,2005;Stanghellini&Mundt,1997).

4. Méthodologie

Notre échantillonestcomposéde20sujetsunipolaireset de20 sujetstémoins. Ces40 sujets présententlesmêmescritères auniveau del’âge et dusexeafind’évitertoute influencedeces deuxéléments.Lesdeuxéchantillonssontcomposésde4hommeset16femmes(l’âgemoyenest de44,4ans).Aprèslectureetsignatureduconsentementlibreetéclairéparchaqueparticipant,le DSM-IV-TRfututiliséafind’inclureoud’exclurelessujets«unipolaires»enrespectantlescritères dediagnosticdu«troubledépressifmajeur».L’InventaireabrégédedépressiondeBeck(Cottraux, 1996)aétéadministréauxdeuxgroupes.Lessujetstémoinsprésentaienttousunscoreindiquantune absencededépression(entre0et4)etlessujetsdépressifsprésentaienttousunscoreindiquantune dépressionmodérée(entre8et15)(5sujets/20)ouunedépressionsévère(16et+)(15sujets/20). Précisonsqueles10sujetsquiobtiendrontunscoresignificatifauCTMfontpartiedugroupe dépres-sionsévère.Lessujetsdépressifsontétérencontrésdansundispositifdesoind’hospitalisationdejour (nonrésidentielle)enétatsémiologiquederémission.Enfin,leCTMfutadministréauxdeuxgroupes del’échantillon.LeCriteriaforTypusMelancholicus(CTM)(Stanghellinietal.,2006)aététraduitet adaptédel’anglaisverslefrançaisparnossoins.Latraductionaétérevueparungroupedecinq clini-ciens(troispsychiatresetdeuxpsychologuesindépendantsdel’étude).Ilestcomposéde16questions reprenantles4critèresduTM(besoind’ordre,caractèreconsciencieux,hyper/hétéronomie, intolé-ranceàl’ambiguïté)danslebutd’identifierungroupeTMetungroupenonTM.Chacundes4critères estévaluépar4items.LesujetestconsidéréTypusMelancholicuslorsqu’ilrépondpositivementàun minimumde11itemssur16auCTM(Tableau1).

5. Résultats

LesrésultatsauCTMsontinterprétésdemanièrequalitativeetquantitative(cutoffà11/16)aﬁn dereleverlaprésenceounondesdifférentescaractéristiquesduTM.

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Tableau1

VersionfrancophoneduCriteriaforTypusMelancholicus(CTM).

Caractéristiques Descriptions Questions

Besoind’ordre Lesujets’efforced’atteindreuneharmonie interpersonnelle.Chaquepersonneest classéeselonsonrôlesocial.Ce comportementestprincipalementmotivé parlebesoind’éviterlesconﬂits

(1)Est-cequevotrebonheurdépendde celuidevotreentourage?

(6)Est-cequevousêtescapablede montrervotredésaccordfaceàquelqu’un? (10)Seriez-vousprêt(e)àfairedes sacriﬁcespourl’harmoniedevotre famille/entourage?

(13)Est-cequevousprêtezuneattention particulièreàl’imagequelesautressefont devous?

Caractèreconsciencieux Lebutprincipaldusujetestd’éviterles attributionscoupablesetlessentimentsde culpabilité.Ilchercheconstammentà répondreauxdemandessocialesaﬁnd’être acceptéparautrui

(2)Est-cequ’ilvousestpossibled’éprouver unsentimentdeculpabilité?

(5)Commentvoussentez-vouslorsqu’on vousfaitdesreproches?

(7)Engénéral,évitez-vouslesconﬂits? (12)Acceptez-vousfacilementlescritiques ouêtes-vousprêt(e)àtoutpourleséviter? Hyper/hétéronomie Lesujetestincapabledechangeroude

transcenderlesnormessocialesqu’ilaun jouradoptées.Illesadoptepassivementet lessuitnaïvementcommeuneligne directriceluiindiquantlamanièredese comporter

(3)Avez-vouspeurduchangement? (9)Anticipez-vousleregard,lesdiresdes autreslorsquevousagissez?

(14)Avez-vousdéjàcommisdesactes rebelles/marginauxparrapportaux normessociales?

(16)Est-cequevotrecomportementest dirigéenfonctiondecequiestacceptépar lesautres?

Intoléranceàl’ambiguïté Lesujetestincapabledepercevoirles bonnesetmauvaisesqualitésd’unmême objet,personneousituation.Ilest incapabled’intégrerdesinformations contradictoirescarilpossèdeunevisiondu mondedetype«noiroublanc»

(4)Acceptez-vousd’êtredansle doute/l’ambiguïtéparrapportàvos certitudes?

(8)Est-ceque,selonvous,unepersonne peutprésenteràlafoisdesbonset mauvaiscôtés?

(11)Commentréagissez-vouslorsqu’une personnedevotreentouragenese comportepascommeellelefait d’habitude?

(15)Est-cequeleproverbe«toutestblanc ounoir»trouveéchoenvous?

5.1. Analysedesrésultatsdugroupe«unipolaire»

Nousconstatonsque10des20sujetsunipolaires peuventêtreinclusdanslesous-groupeTM (Tableau2).Ces10sujetsontchacunrépondupositivementàunminimumde11itemssur16au CTM.Lesujet20,avecunscorede14/16,incarnel’archétypeduTM.Lesrésultatsindiquentégalement quele«caractèreconsciencieux»estlecritèreleplusprésentauseindecesous-groupe(présentchez tousavecunscoremaximalde4obtenuparhuitdessujetsdel’échantillon).Suivent,entermesde fréquence,lescritèresd’«hyper/hétéronomie»(présentcheztouslessujetsàl’exceptiondusujet15, avecunscoremaximalde4obtenupartroisdessujetsdel’échantillon);du«besoind’ordre»(présent cheztouslessujetsàl’exceptiondusujet15,avecunscoremaximalde4obtenupardeuxdessujets del’échantillon)etﬁnalementd’«intoléranceàl’ambiguïté»(absenceducritèrecheztroisdessujets ainsiquescoremaximalde3obtenupardeuxdessujetsdel’échantillon).

5.2. Analysedesrésultatsdugroupe«témoin»

Nousobservons,pourlegroupetémoin,qu’aucundessujetsnepeutêtreinclusdanslesous-groupe TM.Commel’indiqueleTableau3,lescoremaximalobservéestde9itemssur16(obtenuparlesujet

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Tableau2

RésultatsauCTMpourlessujetsunipolaires.

no _Sexe _Besoin d’ordre Caractère consciencieux Hyper/hétéronomie Intoléranceà l’ambiguïté Total«items»(/16) 1 F 3 4 1 3 11 2 F 2 2 1 0 5 3 F 2 3 3 0 8 4 F 3 3 3 2 11 5 F 2 2 3 1 8 6 F 3 4 3 2 12 7 F 3 4 2 1 10 8 F 1 3 4 3 11 9 F 2 2 3 1 8 10 F 3 4 3 2 12 11 F 1 1 3 0 5 12 F 4 4 2 1 11 13 F 1 4 3 1 9 14 F 2 2 2 1 7 15 F 0 1 0 1 2 16 F 3 4 4 1 12 17 M 3 4 2 2 11 18 M 2 4 3 2 11 19 M 2 3 3 1 9 20 M 4 4 4 2 14

EngraslessujetsprésentantunscorepositifauCTM(cutoffà11/16).

Tableau3

RésultatsauCTMpourlessujetstémoins. no _Sexe _Besoin d’ordre Caractère consciencieux Hyper/hétéronomie Intoléranceà l’ambiguïté Total«items»(/16) 1 F 3 1 1 1 6 2 F 1 2 1 1 5 3 F 1 1 0 1 3 4 F 3 2 1 3 9 5 F 2 2 3 1 8 6 F 2 2 1 2 7 7 F 2 1 1 1 5 8 F 3 2 2 0 7 9 F 2 3 2 1 8 10 F 2 2 2 0 6 11 F 2 1 2 1 6 12 F 2 2 0 1 5 13 F 2 2 2 0 6 14 F 2 3 2 0 7 15 F 3 1 1 0 5 16 F 2 2 2 0 6 17 M 3 2 2 1 8 18 M 2 1 2 2 7 19 M 2 2 1 1 6 20 M 2 1 0 1 4

4).L’itemleplusfréquentestle«besoind’ordre»(présentcheztousetavecunscoreminimumde 1pourseulementdeuxsujetsdel’échantillon).Ensuite,parordredefréquence,nousretrouvonsles itemsdu«caractèreconsciencieux»(présentcheztousavecunscorede1obtenuparseptdessujets del’échantillon);del’«hyper/hétéronomie»(absentcheztroisdessujets,avecunscoremaximalde 3obtenuparunseuldessujetsdel’échantillon)etdel’«intoléranceàl’ambiguïté»(absentchezsix dessujetsdel’échantillon,avecunscoremaximalde3obtenuparunseuldessujets).

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6. Vignettecliniqueetnotionde«situationpathogène»

L’intérêtduCTMnedoitpasexclureunedémarchecliniquequirestecentraledanstouteformede réflexionpsychopathologiqued’inspirationphénoménologique.Aussi,lerecoursauCTMn’abordepas l’ensembledesphénomènesstructurauxdeladépressionmélancolique.SelonlemodèleduTM pré-sentéparTellenbach(1961),lanotionde«situationpathogène»auraitvaleurd’événementimpossible inaugurantlaphasedépressiveenraisondudéséquilibrequ’elleproduitauseindel’identitéderôle dusujetTM.Celui-ciétant,deparsescaractéristiquespsychologiquesénoncéesplushaut,tellement dépendantdesonenvironnementqu’ilvoitsavielittéralementbasculerenraisond’unemodification decelui-ci.Pourdécrirecetétatetcomprendrelevécudedésynchronisationqu’ilprovoque,nous proposions,dansd’autrestravaux(Englebert,2013),lamétaphored’unmétronomeperpétuelqui finiraitpars’arrêter.CessituationsdéclenchantleglissementduTMverslamélancoliepeuventêtre detoutessortes.Citonsledécèsd’unproche(sansdoutelasituationlaplusfréquente),undivorceou uneséparation,undéménagement,unaccidentou,defaçonmoinsattendue,lefaitd’êtreincarcéré. Nousillustronscetarticled’unbrefcascliniqueavecunesituationpathogènefréquemmentrencontrée également,laperted’emploi(celapeutaussiêtre,defaçonplusgénérale,ledécrochageprofessionnel). Pauloestunemployédebureaumodèledansuneimportantesociétédetélécommunication. Defaçonarbitraire,ilfaitpartiedupersonnellicenciélorsd’unerestructuration.Célibataire, sansenfant,etâgéde37ans,ilévoqued’embléelefaitqu’ilasurinvestisontravail(prestant trèsrégulièrementplusde10heuresparjourettravaillantsouventdurantleweek-end)etque cettesuractivitéétaitmotivéeparl’espoird’obtenirunposteplusprestigieuxquisemblaitàsa portéeetquesadirectionauraitàplusieursreprisesévoquéaveclui.Ilprésenteunscorede 14auCTM(Besoind’ordre4,Caractèreconsciencieux4,Hyper/Hétéronomie4,Intoléranceà l’ambiguïté2).Suiteàsonlicenciement,onluidiagnostiqueraunépisodedépressifmajeurà caractéristiquemélancoliquedontlasymptomatologieprincipales’exprimeàtraversle« sen-timentd’absencedesentiment»,del’asthénie,desplaintessomatiquesimportantes(surtout auniveaudelarespiration),del’apathieetdesidéessuicidaires(qu’ilnemettrajamaisà exé-cution).Ultérieurement,ilprécisera,danslecadred’unepsychothérapie,quelapertedeson travailétaitsansdoutelachoselaplusgravequipouvaitluiarriveretquelareconnaissance socialequ’iln’entiraitplusavaitprovoquécommeunedisparitiondesaproprepersonne:«J’ai eul’impressionque,sansmontravail,jen’étaisplusrien».

Sansentrerdansundébatquia,selonnous,étépeuévoquédanslalittérature,l’onpeutsuggérer quelanotioncontemporainedeburnoutpourraitcorrespondre,danscertainessituationsetselon certainsprofils,àunpassaged’unétatdepersonnalitéprémorbideTMversunedépression mélan-colique.Ilseraitàtoutlemoinspertinentderéfléchiraudiagnosticdifférentielentrecesdeuxétats psychopathologiquesspécifiques.

7. Discussion

Nosrésultatspermettentdeconfirmerplusieursdeshypothèsessoulevéesparlalittérature.Tout d’abord,l’hypothèsedeTellenbach(1961)mettantenavantl’existenced’uncomportement anté-rieurainsiquedefacteursdevulnérabilitéàladépressionmélancoliqueendogènesembleconfirmée. Ceconstatjustifie,commelerecommandelapsychopathologied’orientationphénoménologique,de continueràutiliserlediagnosticdemélancoliequiseraituneformeparticulièrededépression.Ensuite, leshypothèsesdéveloppéesparMundtetal.(1997)etvonZerssenetal.(1994,1997),affirmantque lestraitsTMseraientprésentsdans50%descasdedépressionunipolaire,semblentégalement confir-mées,malgrélafaibletailledenotreéchantillon.Lamoitiédessujetsdenotreéchantillonunipolaire présentedoncunetendanceàrechercherdefaçonexcessivel’harmoniedanslesrelationssociales ainsiqu’àéviterlesconflitssociaux–cequiauraitpourconséquencel’émergenced’unimportant sentimentdeculpabilitéfréquemmentassociéàlamélancolie.LesTMs’appuientsurdesstandards sociauxextrêmementrigidesetnepeuventtolérerquecesdernierssoientremisencausepardes informationscontradictoires,aurisquedevoirleuréquilibrepsychiquebousculé.

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Cesrésultatsmettentenévidencel’existenced’unecertainehétérogénéitédel’échantillon,en appa-rencehomogène,dessujetsprésentantundiagnosticdedépressionunipolaireselonlesDSM-IV-TR etDSM-5.Encela,cesdonnées,etlaréﬂexionpsychopathologiquesous-jacente,présententun inté-rêtcliniqueenposantlaquestiond’unepriseenchargethérapeutiquedistinctivedessous-groupes «TypusMelancholicus»et«nonTypusMelancholicus».Ainsi,ilestraisonnablederecommanderpour lepremiersous-groupeunepriseenchargepsychothérapeutiquesefocalisantsurlesquatrepoints cardinauxduTM(unbesoind’ordre,uncaractèreconsciencieux,uneréférencerigideàlanormeetune intoléranceàl’ambiguïté)eninsistantnotammentsurlathéoriedesrôlessociauxetl’explicationdu déséquilibreidentitaire(dialectiquedel’identitéderôleetdel’identitéégoïque).Précisonstoutefois quecesquatrepointscardinauxnedoiventpasêtreconsidéréscommedesinadaptations fondamen-talespuisqu’ilspeuvent,dansdenombreusessituations,avoirunevaleuradaptative,notammenten termesd’insertionsociale(parexempleprofessionnelleoufamiliale).

Cestraitssontinhérentsàl’individumélancolique(ilsfontpartiedesonhistoire)et,par consé-quent,opterpourunprogrammenormatif,gommantlestraits_«pathologiques_»,nereprésentepasune solutionadéquate.Untelprogrammerisqueraitégalementdegommertouteformed’adaptation pré-sentechezl’individu,détruisantl’essencemêmedecelui-ciet,nouspouvonsenformulerl’hypothèse, aggravantlessignesmélancoliques.Ilserévèle,dèslors,plusjudicieuxdesefocalisersurlamiseen placed’unprogrammethérapeutiqued’orientationphénoménologique,basésurl’identiﬁcationdes compromisrelationnelsetsurlesparadoxesdel’histoiredeviedusujet.Cettethérapeutique, cen-tréesurlesexpériencessubjectivesdel’individu,interrogeraencompagniedupatientlespossibilités d’adaptationaumondesocial.Unecomplémentaritéavecl’approchesystémiquedoitêtreconsidérée, notammentàtraversuneréﬂexionconcernantlastructurefamiliale.Celle-cireprésenteunnoyau centralgravitantauquotidienautourdel’individuTM.

Toutefois,l’intérêtduCTMresteavanttoutdiagnostiqueetàviséeprédictived’unnouvelépisode dépressifplutôtqu’intrinsèquementpsychothérapeutique.Leslimitesd’uneapproche psychothéra-peutiqueaveclespatientsTMontétésubtilementobjectivéesparTatossian(1979)eninsistantsurla relationd’hyper-dépendanceauthérapeutepouvants’installer,ainsiquesurlesdifﬁcultésde commu-nication(hyper-rigiditéethétéronomie)propresauTM.Ilconvientdèslorsderesterprudentsquant auxpistesdepriseenchargequenoussemblepermettred’esquisserl’identiﬁcationd’unepersonnalité TM.

Précisonsenﬁn,dansunobjectifd’exhaustivité,qued’autreséchellesd’évaluationduTMexistent. LaKasahara’sscaleofmelancholictypeofpersonality(KMT)(Kasahara,1984;Satoetal.,1993)estun auto-questionnaired’évaluationdestraitsTMfondésurdesdonnéesbiographiques.Lequestionnaire estbref(15items)avecdespropositionssimplescomme«J’aimetravailler»ou«J’aiunsensdes responsabilitésimportant».CitonségalementlesdeuxquestionnairesdéveloppésparvonZerssen etsescollaborateurs:leZerssen’sF-List(F-List)(vonZerssenetal.,1970)etleMunichPersonality Test(MPT)(vonZerssenetal.,1988)quisontégalementdesauto-questionnairesd’évaluationfondés surdesdonnéesbiographiquesévaluantsixdimensionscentralesdelapersonnalitégénéraleparmi lesquellesonretrouvedestraitstypiquesduTMcommelarigiditéetl’orientationverslesnormes sociales.Cesdeuxoutilssemblentavoirunebonnevaliditécliniqueetontpermisdestandardiserde nombreuxprotocolesderecherche(Belzeaux&Naudin,2007;Kimuraetal.,2000;Satoetal.,1992). CommelesuggèrentBelzeauxetNaudin(2007),leCTMprésentetoutefoisl’avantaged’êtreplusproche d’uneperspectivetypologiqueetstructurelle(révélantunêtre-au-mondedansuneperspectiveen premièrepersonne)etseraitmoinssoumisauxvariationsculturellesoucontextuellescommerisquent del’êtredesitemscomportementauxoubiographiquesdelaKMTetduMPT.

8. Conclusion

Lors dela réalisationde cette étude,nousavons étéconfrontés àdeuxobstacles.Lepremier concerne la taille restreinte de l’échantillon. Un échantillon de 20 sujetsunipolaires, apparié à 20sujetstémoins,limitel’interprétationdesrésultats.Ensuite,noussouhaitonsmettreenévidence unobstacledécoulantdelatraductionetdel’adaptation,àpartirdel’étudedeStanghellinietal. (2006),duCTM.Cequestionnairea étéélaborésousla formed’unentretiensemi-structurédont lesquestionsouvertesauraientpuêtredavantageafﬁnéesetcoupléesavecdesquestionsfermées

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aﬁndelimitertouteinterprétationsubjective.Dèslors,nousestimonsnécessairedemettreenplace uneméthodologiemixte,alliantétudesempiriqueslargesetdescriptionscliniquesplusspéciﬁques (Englebert &Cormann,2016;Englebert &Stanghellini,2016).Ilenrésultedoncla nécessitéde poursuivrelaconstructiond’unmodèlecliniqueet«empirico-phénoménologique»solideduTM. Déclarationdeliensd’intérêts

Lesauteursdéclarentnepasavoirdeliensd’intérêts. Références

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