Anorexie mentale et trouble du comportement alimentaire selon une perspective phénoménologique : Version francophone du questionnaire IDentity and EAting disorders (IDEA)

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e té g a l e m e n td i s p o n i b l es u rw w w . e m - c o n s u l t e . c o m

Article

original

Anorexie

mentale

et

trouble

du

comportement

alimentaire

selon

une

perspective

phénoménologique

:

version

francophone

du

questionnaire

IDentity

and

EAting

disorders

(IDEA)

夽

Anorexia

nervosa

and

eating

disorders

from

a

phenomenological

perspective:

A

French

version

of

the

IDentity

and

EAting

disorders

(IDEA)

questionnaire

Jérôme

Englebert

(Docteur

en

psychologie)

a,∗,b

,

Eugénie

Minguet

(Psychologue)

a

_,

Adam

Helinski

(Psychologue)

a

_,

Franc¸

oise

Dominé

(Psychiatre)

c

_,

Sandra

Gebhard

(Psychiatre)

d

_,

Catherine

Zdrojewski

(Inﬁrmière)

b

_,

Giovanni

Castellini

(Professeur)

e

_,

_Valdo

_Ricca

_(Professeur)

e

_,

Milena

Mancini

(Psychologue)

f

_,

Friedrich

Stiefel

(Professeur)

b

_,

Giovanni

Stanghellini

(Professeur)

f

_,

Adélaïde

Blavier

(Professeur)

a

a_Département_de_psychologie,_centre_{d’expertise}_en_{psychotraumatisme}_et_psychologie_légale,_université_de

Liège(Belgique)QuartierAgora,placedesOrateurs1(BâtB33),4000Liège,Belgique

b_Service_de_psychiatrie_de_liaison,_centre_hospitalier_{universitaire}_Vaudois,_université_de_Lausanne_(Suisse),

rueduBugnon46,1005Lausanne,Suisse

夽 Touteréférenceàcetarticledoitportermention:EnglebertJ,MinguetE,HelinskiA,DominéF,GebhardS,ZdrojewskiC, CastelliniG,RiccaV,ManciniM,StiefelF,StanghelliniG,BlavierA.Anorexiementaleettroubleducomportementalimentaire

selonuneperspectivephénoménologique:VersionfrancophoneduquestionnaireIDentityandEAtingdisorders(IDEA).Evol

psychiatr2019;84(4):pages(pourlaversionpapeir)ouURL[datedeconsultation](pourlaversionélectronique).

∗ Auteurcorrespondant.

Adressee-mail:jerome.englebert@uliege.be(J.Englebert).

https://doi.org/10.1016/j.evopsy.2019.07.005

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c_Département_de_pédiatrie,_CHR_La_Citadelle,_Liège_(Belgique),_boulevard_du_{Douzième-de-Ligne}_1,₄₀₀₀

Liège,Belgique

d_Centre_vaudois_anorexie_boulimie,_centre_hospitalier_{universitaire}_vaudois,_université_de_Lausanne

(Suisse),rueduTunnel1,1005Lausanne,Suisse

e_Dipartimento_di_scienze_della_Salute,_università_di_Firenze_(Italie),_Largo_Brambilla,_3,₅₀₁₃₄_Firenze,_Italie f_Department_of_{humanitistic,}_{psychological}_and_territorial_sciences,_Università_“G._{d’Annunzio”}_-_Chieti

(Italie),ViaPescara,66100Chieti,Italie

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n

f

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a

r

t

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Historiquedel’article: Rec¸ule5mars2019 Motsclés: Anorexiementale Phénoménologie Corps-pour-autrui Incarnation Identité Questionnaire

IdentityandEatingDisorders(IDEA)

r

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s

u

m

é

Objectif.–Cetarticleprésentelaversionfrancophonedu question-naired’inspirationphénoménologiqueIdentityandEatingDisorders (IDEA)(Stanghellinietal.,2012).Lalittératured’inspiration phé-noménologique met en évidence que les personnes souffrant d’anorexie mentale présentent desperturbationsauniveau de l’incarnationetdel’intersubjectivité.Cetterechercheévalueles expériencescorporellessubjectivesdeparticipantesanorexiques grâce auconcept du corps-pour-autrui proposé par J.-P.Sartre (1943).

Hypothèse.–Lespatientesanorexiquessedéﬁnissentdavantageà traversleregarddesautresettendentàmoinsressentirleurcorps demanièresensorielle.

Méthode.– Soixante-septpatientesanorexiques et246 partici-pantescontrôlesontréponduàlaversionfrancophone,traduitepar nossoins,duquestionnaireIDentityandEAtingdisorders.Destests nonparamétriquesdeMann-Whitneypouréchantillons indépen-dantsontétéeffectués.

Conclusion.–Lesrésultatsstatistiquesconfirmentl’hypothèsede recherche: lespatientesanorexiquesobtiennentdesscoresau questionnairesignificativementsupérieursàceuxdesparticipantes contrôles. Cesrésultatsconfirmentdesdifficultésauniveaude l’incarnationetdel’intersubjectivitéchezlessujetsanorexiques etannoncentdesperspectivesderechercheimportantes.

Keywords: Anorexianervosa Phenomenology Body-for-others Embodiment Identity Questionnaire

IdentityandEatingDisorders(IDEA)

a

b

s

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r

a

c

t

Objective. –This researchset outtotest theFrenchversionof theIDentityandEAtingdisordersquestionnaire(IDEA) (Stanghel-linietal.,2012).Fromaphenomenologicalperspective,anorexic patientsseemtoexperiencedifficultiesregardingthesubjective feelingoftheirownbody(embodiment)andtheirpersonal iden-tity,whichleadstoanimpairmentofinter-subjectivityinsocial interactions.Followingthesefindings,thisstudyinvestigatedthe “body-for-others”concept(Sartre,1943)inasampleofanorexic femalepatients.Thesepatientstendedtodefinethemselvesmostly throughtheeyesofothersinsteadoffromtheirownperspective: theirLeib(i.e.therealbody)washypothesizedtobemore vulne-rablethantheirKörper(i.e.thebodyobject).

Hypothesis.–Themainhypothesiswasthatanorexicpatientswould deﬁnethemselvesmostlythroughtheeyesofothersandwould tend toexperiencefewerbodily sensations thancontrol parti-cipants.Signiﬁcantlyhigher scores forthesedimensionsin the clinicalgroupcomparedtothecontrolgroupwereexpected.

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Method.–Thisstudyincluded67anorexicfemalepatients diagno-sedontheDiagnosticandStatisticalManualIVcriteria,and246 femalecontrols.AlltheparticipantswereFrenchspeakersfrom Belgium,FranceandSwitzerland.Participantswereaskedto com-pletetwoself-reportquestionnaires:TheEatingDisorderInventory 2(EDI-2)(Frenchversion)evaluatingeatingdisordersandtheIDEA (Frenchversiontranslatedandadaptedbytheauthors)toexplore the“body-for-others”concept.Mann-Whitneynon-parametrictests wereusedtocomparetheresultsfortheclinicalandthecontrol groups.

Conclusion.–Theoutcomesconfirmedourhypothesis:the ano-rexicfemalepatientshadsignificantlyhigherscorescomparedto thecontrolgrouponbothofthequestionnaires:theEDI-2andthe IDEA.Theanorexicpatientsseemedtohavedifficultiesintheway theyexperiencedtheirownbody,theirpersonalidentityandtheir perceptionsofthegazeofothers.TheIDEAisatoolthathasbeen elaboratedfortheassessmentoftheseissues.Itenrichesknowledge relatingtothebody-selfrelationshipandthefirst-person perspec-tive,whichisessentialforaphenomenologicalapproach.However, itstillrequiresfurtherresearchtobevalidatedandusedinclinical practice.

1. Introduction

L’anorexiementaleestunepathologiepsychiatriqueappartenantàlacatégoriedestroublesdu comportementalimentaireaumêmetitrequelaboulimie,l’hyperphagieboulimiqueetlestroubles ducomportementalimentairenonspéciﬁésselonlesDSM-IVetDSM-5[1–3].L’anorexiementale affectesurtoutlesfemmesavecunratiode9:1à10:1[4]etsemanifestegénéralemententre12et 18ans[5].Ilestimportantderappelerquecesyndromeﬁgureparmilestroublespsychiatriquesles plusmortelsavecuntauxdemortalitéà10ansde5%[2].Lamoitiédesdécèsestattribuéeàl’étatde dénutritionetl’autremoitiéausuicide[6].Encequiconcernel’évolutiondespatientesanorexiques, onconsidèreque50%descasguérissent,30%présententdesrechutesaucoursdeleurvieet20%se chronicisent[7].

L’approchephénoménologiqueenpsychopathologieestuneapprochequalitativequiconsisteen unepriseenconsidérationdesexpériencesvécuesetrelatéesparlesujet.Seloncetteperspective, lechercheur/cliniciens’intéresseàcomprendrelamanière d’être-au-mondespéciﬁquedechaque individuetsesétatsdesubjectivité[8,9].Lespropositionsdececourantreposent,dèslors,surune perspectiveenpremièrepersonnecontrastantavecl’approcheentroisièmepersonnequiestune pers-pectiveextérieureàl’individu,généralementadoptéeparlemilieumédicaletlessciencescognitives [8].

Selonlaperspectivephénoménologique,laproblématiqueanorexique(ycomprisladéfaillance danslarégulationdupoidsetl’amincissementextrême)s’inscriraitdansuneperturbationprofonde del’identitéetdel’incarnation,autrementdit,delamanièredontlespersonnesconcernées«habitent» etressententleurcorps.Lescomportementsalimentairespathologiquesseraient,parconséquent,des symptômessecondaires–pourtantparticulièrementvisibles–decesperturbationsplusfondamentales [10,11].L’approchephénoménologiquedesTroublesduComportementAlimentaire(TCA)porteson attentionsurlesperceptionssubjectivesducorps,del’identité,del’espace,dutemps,ducontrôleet delaperteducontrôle[10,12–23].

Destravauxrécents[15,19,20]ontproposéunoutilphénoménologiquepermettantd’approfondir l’hypothèseconcernantlaplaceducorps-pour-autruidanslevécudespersonnessouffrantdeTCA: l’IDEA(IDentityandEAtingdisorders)quiestunquestionnaireauto-rapportéenpremièrepersonne focalisésurl’expériencesubjectivedesparticipants.Ils’agitdupremierquestionnaire psychopatho-logiquefondésurleconceptducorps-pour-autrui,issudelaphilosophiedeJean-PaulSartre(1942)

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[24].LesrésultatsdecesétudesindiquentquelequestionnaireIDEAserévèleprédictifparrapportau développementd’unTCAdansunfuturprocheenfonctiondesévènementsdevie[15,19,20].L’ajout decequestionnaireenrichitlaconnaissanceconcernantlerapportaucorpsdespatientesetplus par-ticulièrementladimensionrelationnelledecelui-ci.L’objectifduprésentarticleestdeproposerune validationfrancophoneduquestionnaireIDEA,administréàunepopulationdefemmesanorexiques (n=67).Soulignonsquel’étudesourceserépartissaitdelasorte:50sujetsanorexiques,48boulimiques et49souffrantdebingeeating(n=147).

2. Hypothèsepsychopathologique

Latraditionphénoménologiqueenvisagedeuxcorps:leKörper,autrementditlecorpsphysique, etleLeib,l’expériencesubjectivecorporelle.Sartreproposeuntroisièmeconceptserapportantau corps:lecorps-pour-autrui([24],p.379).Celui-cifaitréférenceànotrecapacitéd’appréhendernotre corpsd’unpointdevueextérieurànous-même,plusparticulièrementdupointdevuedel’autre lorsqu’ilnousregarde.Enréalisantquenotrecorpspeutêtreobservéparl’autre,nouscomprenonsque notrecorpsdevientunobjetpourcelui-ci.L’expériencecorporellen’estdèslorsplusuniquementune expérienceenpremièrepersonnevécuedel’intérieur,maiségalementuneperspectiveentroisième personneoùlecorpsdevientl’objetduregardd’autruisurlequell’individun’apasdeprise.

Plusieursétudes[16,17,19]suggèrentquelespatientssouffrantdeTCAexpérimententleurcorps ensurinvestissantprécisémentcettemanièredelevivre,commes’ilsétaientconstammentregardés, observésetjugés.Parceprocessus,leursexpériencessubjectivescommelessensationsetleur sen-timentd’agentivitésurlemondeleuréchappentenpartie.Defaçonplusspécifique,c’estsurtoutle troubleanorexiquequiaétéétudiéseloncesmodélisationsphénoménologiques[14–17,23]etl’ony décritundéséquilibreentrelecorps-sujet-percevantetlecorps-objet-perçuenfaveurdecedernier [9,10,12,13].

Leproposdecetterechercheconcernel’étudedesdifﬁcultésexpérimentéesparlapersonne ano-rexiqueparrapportauxphénomènesd’intersubjectivité.Nousreprenonsdoncl’hypothèsedel’étude sourcedel’IDEAsoutenantquelespatientesanorexiquestendentàmoinsressentirleurcorpsde manièresensorielleet accordentau regardqu’autruiposesur elles(et posesurleur corps)une importanceexcessivecomparativementàdespersonnesneprésentantpasd’anorexie.

3. Populations

Cetterecherchecomprenddeuxgroupes.Legroupeclinique,composédeparticipantessouffrant d’anorexiementale,etlegroupecontrôle,constituédeparticipantesneprésentantpasdeTCA.Toutes sontâgéesd’aumoins16ansetfrancophones.Celles-ci,ainsiquelesparentspourlessujetsmineurs, ontsignéunconsentementéclairéetlarechercheaétéavaliséepardifférentscomitésd’éthique (FacultédePsychologie,LogopédieetSciencesdel’Éducationdel’UniversitédeLiègeetFacultéde Médecinedel’UniversitédeLausanne).L’échantillonnecomportepasdesujetmasculin.

3.1. Populationanorexique

Le groupe clinique est constitué de 67 patientes anorexiques âgées de 16 à 53 ans (voir Tableau1).Surles67patientescomposantl’échantillonclinique,13patientesanorexiquessontbelges,

Tableau1

Moyennesetécarts-typesdel’IMCetdel’âgedesgroupescontrôleetanorexique.

Groupecontrôle(n=246) Groupeanorexique(n=67)

Moyenne Écart-type Moyenne Écart-type

IMC 20,88 2,00 16,04 1,20

Âge 23,26 6,19 24,93 8,94

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28franc¸aiseset26suisses.Touteslespatientesrecrutéesrépondentauxcritèresd’anorexiementale duDSM-5.Cependant,nousn’avonspastenucomptedutyped’anorexie(restrictifouavecousans crisesdeboulimie)auvudelalabilitédudiagnostic[25](Tableau1).

3.2. Populationcontrôle

Legroupecontrôleestcomposéde246participantesâgéesde16à58ans(voirTableau1)ne présentantpasetn’ayantjamaisprésentédeTCA.Pourmaximiserleschancesd’obtenirunéchantillon représentatif,lesparticipantesprésentantunIMCinférieurà17,5ousupérieurà25n’ontpasété retenues,ainsiquecellesayantprésentédesfluctuationspondéralesimportantesaucoursdeleurvie (entre10et20kg).Surles246participantes,136sontbelges,81ontréponduàl’annoncemisesurles réseauxsociaux(78sontfrançaiseset3sontsuisses)et29proviennentd’unehauteécoledeLausanne. Commel’indiqueleTableau1,l’IMCmoyendugroupedeparticipantesanorexiquesest significati-vementinférieuràceluidelapopulationcontrôle(U=47etp<0,00000001).Alorsquel’IMCmoyendu groupecontrôlecorrespondàlacatégorienormale(lacatégoriedel’IMCmoyenselonlaWorldHealth Organization[26]varieentre18,5et24,9),celuidugroupeanorexiqueestnettementen-dessous.Par rapportàl’âge,iln’yapasdedifférencesignificativeentrelesparticipantesanorexiquesetles partici-pantescontrôles(U=7529etp=0,99)(letestnonparamétriquedeMann-Whitneypouréchantillons indépendantsaétéeffectué).

4. Questionnairesauto-rapportés 4.1. EatingDisorderInventory-2(EDI-2)

Pourévalueretcontrôlerlaprésenced’unTCA,laversionfrançaiseduEatingDisorderInventory2 (EDI-2,[27])aétéchoisie.Cequestionnairecomprend91itemsdont65itemsdirectset26indirects. Pourchaqueitem,lesparticipantesdoiventindiquerleurdegréd’accordselonuneéchelledeLikert à6modalitésderéponsescorrespondantà:toujours(3),engénéral(2),souvent(1),quelquefois(0), rarement(0),jamais(0)pourlesitemsdirectsetà:toujours(0),engénéral(0),souvent(0),quelquefois (1),rarement(2),jamais(3)pourlesitemsindirects.L’EDI-2comprend11facteurs:larecherchede laminceur,laboulimie,l’insatisfactioncorporelle,lesentimentd’inefficacité,leperfectionnisme,la méfianceinterpersonnelle,laconscienceintéroceptive,lapeurdelamaturité,l’ascétisme,lecontrôle despulsionsetl’insécuritésociale.

4.2. IDentityandEAtingdisorders(IDEA)

Pourévaluerleconceptducorps-pour-autrui,laversionfrancophonetraduiteparnossoins(voir Annexe1),duquestionnaireIDEA:IDentityandEAatingdisorders[19]aétéutilisée.Cequestionnaire estconstituéde27itemspourlesquelslesparticipantesdoiventindiquerleurdegréd’accordselon uneéchelledeLikertà5modalitésderéponses:pasdutout(0),légèrement(1),moyennement(2), beaucoup(3),fortement(4).Lesitemssontregroupésenquatrefacteurs:Feelingoneselfthroughthe gazeoftheotherandoneselfthroughtheevaluationoftheotherquenoustraduisonspar:«sesentir soi-mêmeàtraversleregardetl’évaluationdesautres»(FacteurGEO),Feelingoneselfthroughobjective measures:«sesentirsoi-mêmeàtraversdesmesuresobjectives»(FacteurOM),Feelingextraneous fromone’sownbody:_«sesentirétrangeràsoncorps_»(FacteurEB)etFeelingoneselfthroughstarvation: «sesentirsoi-mêmeàtraverslaprivation»(FacteurS).

Encequiconcernelatraductionduquestionnaire,unepremièreversionaétéréaliséeparE.Minguet etJ.Englebert.Elleaétérevueparl’ensembledescontributeursdel’article,enparticulierlesauteurs del’étudesourceàl’origineduquestionnaire(souslaresponsabilitédeG.Stanghellini).Aprèsaccord pourunepremièreversion,celle-ciaététestée,d’abordsurcinqsujets«contrôles»,ensuitesurcinq sujetsanorexiquesquin’ontpasétésinclusdanslesrésultats.

Pourchaquefacteur,lamoyennedesitemsestcalculée.PuisquelequestionnaireIDEAmesure différentesfacettesducorps-pour-autrui,unscoretotal,équivalentàlamoyennedesquatrefacteurs, estcalculé.

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Fig.1.Moyennesdesfacteursdel’EDI-2enfonctiondesgroupesdeparticipantes.FacteurRM=recherchedelaminceur;Facteur B=boulimie;FacteurIC=insatisfactioncorporelle;FacteurSI=sentimentd’inefﬁcacité;FacteurP=perfectionnisme;Facteur MI=méﬁanceinterpersonnelle;FacteurCI=conscienceintéroceptive;FacteurPM=peurdelamaturité;FacteurA=ascétisme; FacteurCP=contrôledespulsions;FacteurIS=insécuritésociale.

5. Analysesstatistiques

LesanalysesstatistiquesontétéréaliséesaveclelogicielSTATISTICA.Concernantlanormalitéde ladistributiondesvariables,lestestsdenormalitédeShapiro-Wilkeffectuéssurcelle-ciindiquent unrejetdel’hypothèsenulle.Autrementdit,ladistributiondesvariablesétudiéesnerespectepasla normalité.Destestsstatistiquesnon-paramétriquesontdoncétéutilisés.Pourcomparerlesrésultats entrelegroupecliniqueanorexiqueetlegroupe contrôle,des testsdeMann-Whitney(avecune probabilitédedépassementﬁxéeà0,05)ontétéeffectuésparrapportauxmoyennesdesfacteursaux différentsquestionnaires.

Deplus,pourétablirlesliensentrelesdifférentsquestionnairesdanslegroupedeparticipantes anorexiques,nousavonstestélescorrélationsentrelesfacteursdel’IDEAetlesfacteursdel’EDI-2.Des corrélationsdeSpearman,quiéquivalentauxcorrélationsdePearsonenversionnon-paramétrique, ontétéutilisées.

6. Résultats

6.1. LesrésultatsduquestionnaireEDI-2

LequestionnaireEDI-2permetdedistinguercertainsfacteurscaractéristiquesdesTCA.Cetteligne debasenouspermetainsidevériﬁersilegroupedepatientesanorexiquesestbienconcernépar cestraits.Inversement,desrésultatsplusfaiblesauxfacteurssontattenduspourlegroupecontrôle. Commeprévu,lesgroupescontrôleetanorexiqueobtiennentdesrésultatsstatistiquementdifférents auxonzefacteursévalués(voirFig.1).LeteststatistiquedeMann-Whitneypouréchantillons indé-pendantscomparantlesmoyennesdesgroupescontrôleetanorexiqueauxfacteursduquestionnaire EDI-2metenévidencedesvaleurssigniﬁcatives(pcomprisentre<0,001et<0,000001).Nouspouvons interprétercesrésultatscommeungagedereprésentativitédeséchantillonsrespectifs.

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Fig.2. Moyennesdesfacteursdel’IDEAenfonctiondesgroupesdeparticipantes.FacteurGEO=sesentirsoi-mêmeà tra-versleregardetl’évaluationdesautres;FacteurOM=sesentirsoi-mêmeàtraversdesmesuresobjectives;FacteurEB=se sentirétrangeràsoncorps;FacteurS=sesentirsoi-mêmeàtraverslaprivationalimentaire;Scoretotal=scoremoyenau questionnaire.

Encomparantlesmoyennesdugroupecontrôleaveccellesdelanormecontrôledelaversion anglaisedeGarner[27],nousconstatonsquenosmoyennessontsimilairesexceptépourtrois fac-teurs(recherchedelaminceur,insatisfactioncorporelleetperfectionnisme)oùlesmoyennesdenos participantescontrôlessontmoinsélevées,sanstoutefoisdépasserunécart-typeassociéauxfacteurs delanormecontrôle.Lesrésultatsdugroupeanorexiquesontégalementtrèsprochesdeceuxdela normedespatientsprésentantunTCAdelaversionanglaisedeGarner.Leseulfacteurs’éloignant delamoyenneétablieparGarnerestlefacteurboulimie(valant10,5).Nosparticipantesanorexiques obtiennentunemoyenneinférieureàunécart-type(4,75).Cerésultatn’estpasétonnantpuisque lanormedelaversionanglaiseinclutdespatientssouffrantdediversTCA(anorexie,boulimieet hyperphagie)alorsquenotreéchantillonnecomprendquedespatientesanorexiques.

Demanièregénérale,nouspouvonsconclurequelesrésultatsauquestionnaireEDI-2decette recherchesontcohérents avecceuxrapportésdanslalittérature[27,28],qu’ils’agissedugroupe contrôleoudugroupedeparticipantesanorexiques.

6.2. LesrésultatsduquestionnaireIDEA

LesdifférencesobservéesauquestionnaireIDEAentrelesgroupescontrôleetanorexiquesonten faveurdeshypothèsesphénoménologiquesconcernantlecorps-pour-autrui(perturbationdel’identité, del’incarnationetdel’intersubjectivité).Lesquatrefacteursdel’IDEAainsiquelescoretotalvarient demanièresigniﬁcativeenfonctiondesparticipantesprésentantounonundiagnosticd’anorexie mentale(voirFig.2).

LeTableau2indiqueégalementquelesdifférencesobtenuesentrelesfacteursduquestionnaire IDEAsonttrèssignificatives(avecuneprobabilitédedépassementfixéeà0,05).Deplus,lasimilarité desmoyennesauxquatrefacteursdel’IDEAdugroupeanorexiquemontrequelespatientes ano-rexiquesrencontrentbiendesdifficultésauniveauglobaldel’intersubjectivité:évaluationàtravers leregarddesautres(facteurGEO:2,22),àtraverslaprivation(facteurS:2,73),pardesmesures objec-tivescommelepoidsetlesmensurations(facteurOM:2,65)etressententunsentimentd’étrangeté vis-à-visdeleurcorps(facteurEB:2,44).Sinouscomparonscesrésultatsavecceuxdugroupe ano-rexiquedel’étudedeStanghellinietal.[19],nousremarquonsqu’ilssonttoussupérieursàceux obtenusdansl’étudedeStanghellinietal.[19].

Concernantlapopulationcontrôle,notreéchantillonobtientdesscoresrelativementélevésaux facteursGEO(sesentirsoi-mêmeàtraversle regardet l’évaluationdesautres) etOM(sesentir

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Tableau2

TestUdeMann-WhitneycomparantlesmoyennesauxfacteursduquestionnaireIDEAdesgroupescontrôleetanorexique.

U Zajusté Valeurp FacteurGEO 4833 −5,1937 0,000001* FacteurOM 2578,5 −8,641 0,000001* FacteurEB 1645 −10,0845 0,000001* FacteurS 1780,5 −9,8736 0,000001* Scoretotal 2099 −9,3536 0,000001*

FacteurGEO=sesentirsoi-mêmeàtraversleregardetl’évaluationdesautres;FacteurOM=sesentirsoi-mêmeàtraversdes mesuresobjectives;FacteurEB=sesentirétrangeràsoncorps;FacteurS=sesentirsoi-mêmeàtraverslaprivationalimentaire; Scoretotal=scoremoyenauquestionnaire.

*_Les_valeurs_p_sont_toutes_{signiﬁcatives}_(p_<_0,001).

Tableau3

TableaudescoefﬁcientsdescorrélationsdeSpearmanentrelesfacteursduquestionnaireIDEAetlesfacteursrespectifsdes

questionnairesEDI-2etduquestionnairecomplémentairedugroupeanorexique.

FacteurGEO FacteurOM FacteurEB FacteurS IDEAScoretotal EDI-2FacteurRM 0,43* _0,69* _0,48* _0,74* _0,68* EDI-2FacteurB 0,36* _0,42* _0,27* _0,31* _0,44* EDI-2FacteurIC 0,28* _0,46* _0,41* _0,67* _0,47* EDI-2FacteurSI 0,27* _0,42* _0,70* _0,59* _0,53* EDI-2FacteurP 0,24 0,35* _0,22 _0,34* _0,31* EDI-2FacteurMI 0,12 0,48* _0,40* _0,44* _0,35* EDI-2FacteurCI 0,24* _0,50* _0,64* _0,57* _0,51* EDI-2FacteurPM 0,30* _0,39* _0,40* _0,35* _0,43* EDI-2FacteurA 0,38* _0,69* _0,60* _0,65* _0,64* EDI-2FacteurCP 0,27* _0,50* _0,57* _0,56* _0,51* EDI-2FacteurIS 0,35* _0,51* _0,57* _0,57* _0,55* 17ItemsFacteurR 0,36* _0,70* _0,61* _0,76* _0,65* 17ItemsFacteurV 0,59* _0,56* _0,51* _0,54* _0,66* 17ItemsFacteurA 0,24 0,48* _0,36* _0,50* _0,42*

FacteurGEO=sesentirsoi-mêmeàtraversleregardetl’évaluationdesautres;FacteurOM=sesentirsoi-mêmeàtraversdes mesuresobjectives;FacteurEB=sesentirétrangeràsoncorps;FacteurS=sesentirsoi-mêmeàtraverslaprivationalimentaire; FacteurRM=recherchedelaminceur;FacteurB=boulimie;FacteurSI=sentimentd’inefﬁcacité;FacteurIC=insatisfaction corporelle;FacteurP=perfectionnisme;FacteurMI=méﬁanceinterpersonnelle;FacteurCI=conscienceintéroceptive;Facteur PM=peurdelamaturité;FacteurA=ascétisme;FacteurCP=contrôledespulsions;FacteurIS=insécuritésociale;Facteur R=regard;FacteurV=visage;FacteurA=altruisme.

*_Les_{corrélations}_marquées_sont_{signiﬁcatives}_(p_<_0,05).

soi-mêmeàtraversdesmesuresobjectives) comparésàceuxdel’échantilloncontrôledel’étude originale [19]. En effet, bien que les scores de notre groupe contrôle restent significativement inférieursauxscoresrespectifsdugroupeanorexique,ilsdoiventmalgrétoutattirernotreattention. LefacteurGEOdenotregroupe contrôleestde1,59 etceluiissudel’étudedeStanghellinietal. [19]vaut0,53.Nousconstatonsdoncquenotreéchantilloncontrôlesedéfinitdavantageàtravers leregarddesautresqueceluidel’étudesource.Demême,lefacteurOMdenotreétudes’élèveà 1,11etceluidel’étudeoriginaleà0,42[19].Nosparticipantesontdoncplustendanceàs’évaluerà traversdesmesuresobjectives.Cependant,malgrécesscoresobservéspourlegroupecontrôle,les différencesentrenosgroupescontrôleetanorexiquedemeurentnettementsignificatives,montrant quecescaractéristiquessontplusprésenteschezlespatientesanorexiques.

6.3. LescorrélationsentrelesfacteursdesquestionnairesEDI-2etIDEA

Surles55corrélationsobtenuesentrelesfacteursduquestionnaireEDI-2etlequestionnaireIDEA, 52s’avèrentsignificatives(p<0,05,voirTableau3).Parrapportaux52corrélationssignificatives,deux explicationssontpossiblespourinterprétercesrésultats.Soitlescorrélationspositivessignifientque lesdeuxquestionnairesévaluentunmêmeconceptoudeuxconceptsproches,soitqu’ilsévaluent desconceptsdifférentsmaisapparaissantconjointement.Dansnotrerecherche,lesdeuxexplications

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semblentpertinentesmaisvarientselonlesfacteursétudiés.Certainescorrélationspositivesentreles facteursdel’IDEAetdel’EDI-2peuvents’expliquerparlaproximitédesconceptsévalués(cequi cor-respondàlapremièreexplication);c’estlecasdescorrélationsentrelefacteurS(sesentirsoi-même àtraverslaprivationalimentaire)etlesfacteursrecherchedeminceur(corrélation=0,74), insatis-factioncorporelle(0,67)etascétisme(0,65)del’EDI-2.Demême,lefacteurrecherchedeminceurest trèsliéaufacteurOM(sesentirsoi-mêmeàtraversdesmesuresobjectives)avecunecorrélationde 0,69.LefacteurEB(sesentirétrangeràsoncorps)corrèleaveclesfacteurssentimentd’inefﬁcacité (0,70)etconscienceintéroceptive(0,64)del’EDI-2.End’autrestermes,cerésultatsuggèrequeplusle sentimentd’inefﬁcacitéestgrandetmoinslaconsciencedesoiestbonne(correspondantàunscore haut),pluslapersonneauratendanceàsesentirétrangèreàelle-même.Parrapportauscoretotalde l’IDEA,celui-ciesttrèsassociéauxfacteursascétismeetrecherchedelaminceur,avecdescorrélations respectivesde0,64et0,68.Pourlesautrescorrélations,ladeuxièmeexplicationsembledavantage envisageable:ils’agitdeconceptsdifférentsapparaissantdemanièreconjointe.

7. Discussion

Lesrésultatsdenotreétudedémontrentuneassociationglobaleentrelesfacteursdel’IDEAet lesfacteursdel’EDI-2.Celle-cipermetdesuggérerquelequestionnaireIDEAestbienenmesure d’identiﬁerdesphénomènespsychopathologiquesliésàdestraitstypiquesdespatientessouffrant d’anorexiementale.

Cequestionnairepermetd’identifier,enayantrecoursàuneperspectiveenpremièrepersonne, lessujetsprésentantunepsychopathologieanorexiqueavecleméritedes’adresserauxpatientesen évoquantdessignescliniquescaractéristiquesmoinsfréquemmentévoquésmaispourtantcentraux danscetrouble.L’hypothèsederecherche(desrésultatssignificativementsupérieursauxdeux ques-tionnairespourlegroupedeparticipantessouffrantd’anorexiementale)estdoncconfirmée.Eneffet, touteslesdifférencesobservéesentrelesparticipantescontrôlesetanorexiquessontsignificativeset plaidentenfaveurd’unvécusubjectifcorporeletrelationnel(lecorps-pour-autrui)perturbéchezces dernières.

Sil’on procèdeàuneanalyseplusspéciﬁque desquatre facteursduquestionnaire,nos résul-tatspermettentdeproposerunesémiologiephénoménologique,enpremièrepersonne,quiprésente l’avantagedes’écarterdelapréoccupationalimentaire(cequicorrespondgénéralementaudiscours despatientes).Lespersonnesanorexiquesmontrentainsiqu’ellesontparticulièrementbesoindu regarddesautresetdel’évaluationdecesdernierspoursesentirelles-mêmes(facteur1-GEO).Leur vécucorporelseraitambigupuisqu’ilreposeraitsurunrapportd’étrangetéàcelui-ci(facteur3-EB), cequiconduiraitàpouvoirsesentirsoi-mêmeàtraversdesmesuresobjectivesetnonpasunressenti enpremièrepersonnevéritable(facteur2-OM).Cevécucorporelidiosyncrasiqueauraitpour consé-quencequelesujetanorexiquesesentdavantageêtrelui-mêmeàtraversdesactesdeprivationetde maîtrise(facteur4-S).

Notreétudesuggèrequ’autruiauneplaceparticulièredansl’expérienceanorexique.Commenous ledisaitJeanne,patienteanorexique:«sijevivaisseulesuruneîledéserte,jen’auraisjamais souf-fertdecetrouble»[22].Leregardquiestposéparautruisurlapersonneanorexiquereposesurun paradoxepuisque,sicelle-ciestparticulièrementdépendantedeceregard(facteurGEO),cedernier peutêtrevécucommeréprobateuroudévalorisant.C’estprécisémentcequeSartreproposeàtravers leconceptdecorps-pour-autrui,enidentifiantl’ambivalencedel’expérienceduregardposésursoi etdel’objectificationqu’elleprovoque[«Parleregardd’autrui,jemeviscommefigéaumilieudu monde»([24],p.307).L’anorexiqueseraitparticulièrementsensibleauregarddévitalisantquel’autre luiportetoutenétantdépendanteetattentiveàcelui-ci[23].Lescomportementsaltruistes(y com-prisd’altruismealimentaires)classiquementassociésautrouble[10,11]peuventégalementtrouver leursourcedanscerapportambivalentàautrui.Nousrejoignonségalementl’hypothèsed’unvécude «pertedel’évidencecorporelle»proposéeparWykretowiczetal.[23],démontrantquel’enjeu pri-mordialdel’expérienceanorexiqueestcorporeletrépondàunvécuincertaind’uneperted’aisance etdejouissanceducorpsentantquebasestablepermettantdesesentirsoietd’interagiravecautrui. Cespropositionsnoussemblentrencontrerd’importantespistespsychothérapeutiquesquiauraient

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pourrecommandationdeprendreenchargelecorps,au-delàdeladimensionnutritiveetbiologique, entantquemoded’expressionetpossibilitéd’interaction.

Les perspectivesqu’offrela phénoménologiepermettentd’envisager despropositionsdeprise encharge etdesmodèlesthérapeutiquesfaisantdelaproblématiqueducorpsetdu corps-pour-autruiunedimensioncardinale.Ilestdéterminantdecomprendrequ’uneapprochethérapeutique centréesuruneapprochephénoménologiquesedifférencied’uneapprochethérapeutique cognitivo-comportementaletraditionnelle(voirparexempleFairburn,[29])encequiconcernelaplaceducorps etlamanièredeconsidérercedernier.Nousdevons,eneffet,garderàl’espritquelediscourssurle corpsdonneaccèsàlareprésentationquelesujetadesoncorps,maisn’abordeladimension corpo-rellevécuequ’indirectement.Laperspectivephénoménologiquepermetdenepasréduirelecorpsà sadimensionstrictementnaturaliste(leKörper)ouencoreauxreprésentationsquelepatientadeson corps.Onpeutd’ailleurssuggérerqu’unetelletendanceestdenatureàaugmenterl’objectiﬁcationdu corporelaudétrimentdel’expériencevécueenpremièrepersonne.

Lapriseenconsidérationdu_«corpsphénoménologique_»(Leibetcorps-pour-autrui)suggèrede diminuerlafocalisationsurlediscoursetlaréflexivitéàproposducorpsbiologique.Desmodélisations thérapeutiquesimpliquantlecorpsetlecorpsduthérapeutedoiventêtreenvisagéesafindemettre enscènedefaçondirectel’expériencecorporelleetsonvécu,sanssystématiquementpasserparle discours,lareprésentation,voirelamentalisation.Enoutre,unediminutiondel’attentionsurletrouble alimentaireaégalementpourincidencederencontrerlediscoursdupatientetest,dèslors,susceptible d’améliorerleprocessusd’alliancethérapeutiquesouventcomplexeàconstruireetentreteniravec cespatients.

8. Conclusion

Auvudenosrésultats,ilsemblequelatraductionfranc¸aiseduquestionnaireIDEA[19]soiten mesuredediscriminerunepopulationanorexiqued’unepopulationsansTCAcarlesrésultatsdes quatrefacteursdiffèrententrelesgroupesanorexiquesetcontrôle.

Cette recherchepermet deconﬁrmer leshypothèses phénoménologiquesselon lesquelles les patientesanorexiquesprésententunrapportàl’intersubjectivitéentravéparlebiaisd’un déséqui-libreauniveauducouplecorps–objetetcorps–sujet.Eneffet,lesparticipantesanorexiquesobtiennent desrésultatssigniﬁcativementsupérieursàceuxdesparticipantessansTCAauxquatrefacteursdu questionnaireIDEAmesurantdifférentsaspectsduconceptducorps-pour-autrui.Ainsi,confrontées auregarddesautres,lespatientesinterrogéessesententdépourvuesdeleursubjectivitécorporelleet, dansunecertainemesure,dépossédéesdeleuridentité.Leurcorps-pour-autruiprenddoncuneplace démesuréeetilsembleraisonnablededirequecedernierestunconceptcentraldansl’organisation psychopathologiquedel’anorexie.

Déclarationdeliensd’intérêts

Lesauteursdéclarentnepasavoirdeliensd’intérêts.

Annexe1. VersionfrancophoneduquestionnaireIDEA(IDentityandEAatingdisorder)

Pasdutout (0) Légèrement (1) Moyennement (2) Beaucoup (3) Fortement (4) 1.Pourmoi,c’esttrèsimportantdemevoirà

traversleregarddesautres.

2.Mangerselonmespropresrèglesestlaseule

manièredemesentirmoi-même.

3.Sijenepeuxpasmanger«àmafac¸on»,jene

mesensplusmoi-même.

4.Parfois,jeressensdesémotionsquimesont étrangèresetquim’effraient.

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5.Simesmensurationsoumonpoidsrestent

stablesdansletemps,jemesensmoi-même,

sinon,jemesensperdu(e).

6.J’aiuneperceptionconfusedemoi-même,

commesimoncorpsn’avaitpasdelimites

nettes.

7.Parfois,j’arriveàdéﬁnirquijesuisgrâceau regarddesautres.

8.Mevoirselonlepointdevued’autruime

rendtrèsnerveux/nerveuse.

9.Danslessituationsdeconfusion,savoirque

monpoidsestsouscontrôlemerassure

quelquepeu.

10.C’estseulementsimonpoidsestsous contrôlequej’apprécied’êtreregardé(e)par autrui.

11.Monbien-êtreetmonmoralsont

inﬂuencésparlamanièredontjesensque

lesautresmeregardent.

12.Moncorpsentantquechairn’estpas important.

13.Jesuisdépendantedel’évaluationd’autrui. 14.Jen’aipasuneimageclaireetprécisede

moi-même,jenemesenspasvéritablement

moi-même.

15.Savoircequelesautrespensentdemoi

m’apaise,merassure.

16.Sijepensequelesautresn’ontpasune

bonneopiniondemoi,jepréfèrequand

mêmetoujourslesavoir.

17.Sijesuislesrecommandationsdiététiques

demonprogrammedesoins,jeneme

reconnaispasquandjemeregardedansle

miroir.Celanesepassepasainsilorsqueje gèremonalimentationàmafac¸on. 18.Jenesupportepasdenepassavoirceque

lesautrespensentdemoi.

19.Changermeshabitudesalimentairesme

terriﬁecommen’importequelautre

changementdansmavie.

20.Lapeurdechangerestuneémotionqueje netolèrepas.

21.Contrôlermonpoidssigniﬁeavoirle

contrôlesurd’éventuelschangementsde

moncorps.

22.Contrôlermonpoidsmedonnele

sentimentdecontrôlermesémotions.

23.Quandjerencontrequelqu’un,jenepeux

pasm’empêcherdevouloirsavoircequ’il

pensedemoi.

FacteurGEO=sesentirsoi-mêmeàtraversleregardetl’évaluationdesautres(items:1,7,8,11,13,15,16,18,23);Facteur

OM=sesentirsoi-mêmeàtraversdesmesuresobjectives(items:5,9,10,21,22);FacteurEB=sesentirétrangeràson

corps(items:4,6,12,14,20);FacteurS=sesentirsoi-mêmeàtraverslaprivationalimentaire(items:2,3,17,19);Score total=sommedesscoresauxquatrefacteurs.

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