Vaccinations

Il existe deux spécialités sur le marché : VarivaxÆ et varilixÆ, qui sont des vaccins varicelleux vivants, coûtant 41,94€ chacun. Ils sont indiqués ici pour préparer la greffe, avant la mise en place des traitements immunosuppresseurs.

Le vaccin se fait à partir de 12 mois, en intramusculaire ou sous-cutané. Le schéma vaccinal est le suivant : une injection puis une deuxième injection un mois après (Vidal 2012).

Il est possible d’administrer simultanément d’autres vaccins à condition de ne pas les mélanger dans la même seringue, et que l’injection se fasse sur un site différent. Il est nécessaire de respecter un intervalle d’au moins un mois avec le vaccin ROR. Il est également conseillé d’éviter l’utilisation de salicylés dans les 6 semaines suivant la vaccination car il existe un risque de syndrome de Reye.

Ce vaccin est remboursé si l’enfant est susceptible d’avoir une greffe dans 6 mois, qu’il n’a pas d’antécédent de varicelle et que sa sérologie est négative. La greffe est contre-indiquée temporairement le temps de la vaccination.

2.5.2 Hépatite B

Les vaccins commercialisés en France sont au nombre de 3, tous administrés en intramusculaire :

· Le HBVAXPROÆ, vaccin de l’hépatite B (ADNr) qui existe en deux dosages : o 5 µg : de la naissance à 15 ans, 10,15€

o 10 µg : à partir de 16 ans, 17,65€

· Le Vaccin engerix BÆ, vaccin de l’hépatite B recombinant adsorbé, également en deux dosages :

o 10 µg/0,5 mL : de 0 à 15 ans, 10,67€ o 20 µg/mL : à partir de 16 ans, 18,56€

· Le VACCIN GenHevac BÆ, vaccin de l’hépatite B recombinant qui est dosé à 20 µg/0,5 mL et coûte 18,56€.

La primovaccination s’effectue soit en 3 injections (2 doses à un mois d’intervalle puis une troisième 6 mois après la première injection) soit en 4 injections (3 injections à un mois d’intervalle puis une quatrième dose à 12 mois de la première injection).

Un rappel est effectué si le titre anticorps de l’antigène de surface de l’hépatite B (antiAgHBs) est inférieur à 10 UI/l.

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2.5.3 Vaccin diphtérique, tétanique, coquelucheux, polyomyélite et Haemophilus influenzae type b

2.5.3.1 Seul

Il en existe 3 spécialités, coûtant 27,86€. Il s’agit de :

- PentavacÆ : vaccin diphtérique, tétanique, coquelucheux (acellulaire, multicomposé), poliomyélite (inactivé) et conjugué de l’haemophilus type b, adsorbé

- Le vaccin infanrixquintaÆ : vaccin diphtérique, tétanique, coquelucheux acellulaire, adsorbé, polyomyélite inactivé et vaccin haemophilus influenzae b conjugué

- Le vaccin BoostrixtetraÆ : vaccin diphtérique, tétanique, coquelucheux (acellulaire multicomposé) et polyomyélite (inactivé) (adsorbé, à teneur réduite en antigènes).

La primovaccination se fait en 3 injections IM, respectivement à 2, 3 et 4 mois. Le rappel s’effectue en une injection un an après la primovaccination, soit entre 16 et 18 mois.

2.5.3.2 Avec le vaccin de l’hépatite B

Il s’agit de la spécialité Vaccin infanrixhexaÆ : vaccin diphtérique (D), tétanique (T), coquelucheux acellulaire, multicomposé (Ca), de l’hépatite B (ADNr ; HepB), poliomyélite inactivé (P) et d’Haemophilus influenzae type b (Hib) conjugué (adsorbé). Il coûte 40,76€.

La primovaccination se réalise selon 2 schémas. Soit on administre 3 doses à 2, 3 et 4 mois, à 3, 4 et 5 mois ou à 2, 4 et 6 mois, soit on administre 2 doses à 3 et 5 mois. Si le vaccin contre l’hépatite B a été effectué à la naissance, il est possible de vacciner le bébé à 6, 10 et 14 semaines. Le rappel se fait 6 mois au moins après la dernière dose de la primovaccination.

2.5.4 Vaccin pneumococcique

Il s’agit de vaccins pneumococciques polyosidiques. Le Prevenar 13Æ qui remplace désormais le PrevenarÆ heptavalent s’utilise à partir de 6 semaines et coûte 57,34€. Le Pneumo23Æ s’utilise ensuite à partir de 2 ans et coûte 13,87€. Ils s’administrent en intramusculaire ou sous-cutané.

Ils peuvent être administrés en même temps que le vaccin antigrippal, à condition que les injections se fassent sur des sites différents.

Pour les enfants de 2 à 6 mois, on administre 3 doses de Prevenar13Æ à 2, 3, et 4 mois puis une dose de rappel entre 12 et 15 mois. Pour les enfants de 2 à 5 ans, on effectue deux injections de vaccin antipneumococcique 13-valent à 2 mois d’intervalle, puis une dose de vaccin polyosidique 23- valent au moins 2 mois après la deuxième dose de Prevenar13Æ. Après 5 ans, on effectue une vaccination avec le Pneumo23Æ tous les 5 ans.

2.5.5 Vaccin grippal

Il existe 4 spécialités, toutes en dose unique de 0,5ml, à 6,25€. Il s’agit de : - AgripalÆ : vaccin grippal inactivé (antigènes de surface)

- ImmugripÆ : vaccin grippal inactivé à virion fragmenté - InfluvacÆ : vaccin grippal inactivé à antigènes de surface - Vaccin fluarixÆ : vaccin grippal inactivé à virion fragmenté - VaxigripÆ : vaccin grippal inactivé à virion fragmenté.

57 La posologie est de une dose de 0,5 ml à partir de 36 mois, et d’une dose de 0,5 ou 0,25 ml. Pour les enfants n’ayant jamais été vaccinés auparavant, il est recommandé d’administrer une seconde dose 4 semaines après la première.

2.5.6 Vaccin papillomavirus humain

Il en existe de deux sortes. Le GardasilÆ ou vaccin papillomavirus humain [types 6, 11, 16, 18] (recombinant, adsorbé) qui coûte 123,66€, et le Vaccin cervarixÆ ou vaccin papillomavirus humain (types 16 et 18) recombinant, avec adjuvant, adsorbé, qui coûte 111,82€. Il se réalise chez les jeunes filles. Dans les faits, c’est le GardasilÆ qui est le plus utilisé, car il protège contre plus de souches différentes. Les deux se font par injection intramusculaire.

La vaccination par le GardasilÆ se réalise en 3 doses. Les deux premières injections se font à deux mois d’intervalle, et la troisième 4 mois après la deuxième.

La vaccination par le Vaccin cervarixÆ est administré aux filles entre 10 et 25 ans, en 3 doses selon le même schéma que le GardasilÆ.

Ces vaccins sont remboursés chez les jeunes femmes de 14 à 23 ans qui n’ont pas eu de rapports sexuels antérieurs.

2.5.7 Vaccin méningococcique

Le NeisvacÆ ou vaccin ménigococcique polyosidique du groupe C (conjugué adsorbé), le MeningitecÆ ou vaccin méningococcique du sérogroupe C oligosidique conjugué (adsorbé) sont administrés à partir de 2 mois. De 2 à 12 mois, la primovaccination s’effectue en 2 doses de 0,5 ml, avec une durée minimale de 2 mois entre les 2 injections. À partir d’un an, elle s’effectue en une seule dose de 0,5 ml. Pour les nourrissons, avant douze mois, un rappel est effectué en une dose. L’injection se fait en intramusculaire.

Ces vaccins coûtent 24,15€ et sont remboursés par la sécurité sociale de 12 mois à 24 ans révolus.

Il existe d’autres vaccins contre le méningocoque, qui contiennent en plus de la C d’autres souches. Ceux-ci ne sont pas pris en charge par la sécurité sociale, et s’effectuent à partir de 2 ans, voire 11 ans pour le MenveoÆ.

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