Avez-vous toujours utilisé des RTIs ? Si non, qu’utilisiez-vous avant ?

72 La distribution avec des retours est assez récente mais en même pas tellement. Cela s’explique par le fait que, depuis presque toujours, ils ont utilisé un standard de distribution qui était le « roll », dû aux contraintes de topologies des hôpitaux, dont la plupart ont été construits dans les années 70. A cette époque, les aspects logistiques étaient sous-évalués y compris dans les modes opératoires de distribution, les couloirs, la prise en charge des caves,… donc un outil de distribution qui soit compatible avec ce qu’ils retrouvaient comme contraintes architecturales était nécessaire.

Ils ont essayé de trouver des solutions alternatives et chaque fois, ils sont revenus à la distribution sous forme de « roll » étant plus pratique dans les petits couloirs, et pour l’aspect mise en train pour la distribution et la manipulation.

 C’est donc le premier RTI qu’ils ont eu de manière structurelle, qui est issu d’une contrainte extérieure.

Sur un focus plus restreint sur leur distribution avec préparation de commandes, l’approvisionnement au sens strict du terme (amener les consommables nécessaires à la vie de tous les jours de l’activité), là, l’utilisation de RTIs est relativement récente puisque cela été lié au lancement de l’activité sur le centre logistique de Chênée, il y a 1 an.

La mise en place des RTIs s’est fait progressivement, il n’y a pas eu de formation du personnel. Mais chaque fois qu’ils déploient un RTI, ils accompagnent cela d’un plan de communication global pas spécialement des opérateurs mais également des clients internes. Il faut travailler la motivation des clients internes, leur expliquer le concept pour qu’ils ne les utilisent pas comme outils de stockage dans les services, ce qui bloquerait et empêcherait la fluidité du flux. Comme il n’y a pas de suivi de conteneur cela se fait de manière implicite, l’effort de formation va se faire au niveau du suivi du contenu avec les logiciels de traçabilité, l’ERP avec le « warehouse management » mais aussi un petit logiciel qu’ils mettront en place, l’année prochaine.

2) Quelles sont les raisons pour lesquelles vous avez mis en place les RTIs ? (législatives, économiques,…). Quels avantages ces RTIs vous apportent-ils ? (diminution coûts ?)

Voici les avantages des RTIs:

Ils savent combien leur coûte l’injection de bacs bleus dans le système et en contrepartie, le retour sur investissement par rapport à cela est beaucoup plus qualitatif que quantitatif.

73 Qualitatif parce que ce sont des cartons et des déchets qui ne sont pas mis à disposition mais qui de toute façon sont gérés au centre, donc le carton qui n’est pas chez le client final il est tout de même dans le centre logistique. Ils ont donc mis un système de presse à balle pour les cartons et plastiques qui déroute la génération de déchets et le reporte de manière centralisée par rapport aux déchets éclatés dans les services. L’avantage est qu’ils économisent la main ouvrière qui devait aller récolter de manière éclatée les déchets.

Les raisons pour lesquelles ils ont implémenté les RTIs sont surtout économiques (le législatif vient pour l’année prochaine) dans le sens où ils voulaient éviter des temps de non-productivité qui étaient des temps d’attente de retours, des temps de gestion de retours et d’incident, de blocage….

Le bac, s’il est instancié et vit dans la gestion d’aller et retour, cela devient un objet de gestion, ce qui est consommateur de ressources.

A partir du moment où il est anonymisé, c’est le fruit de la distribution qui vit et plus le bac lui-même et ils économisent en ressource de suivi et de gestion.

Peut-être que s’ils avaient disposé de tous les outils, à tous les endroits nécessaires pour assurer une traçabilité à 100%, automatique, ils changeraient d’avis. Pour l’instant ce n’est pas le cas et Mr. Coline pense que ce ne sera pas le cas.

Pour ce qui est des contraintes légales, pour la distribution de dispositifs médico-stériles (DMS), ils ont une obligation de résultats et de moyens pour la distribution des médicaments. Cela se traduit avec différents niveaux dont, la qualification des opérateurs pour la réception, la préparation et la distribution et la responsabilité continue d’un pharmacien. Les magasiniers qui font les préparations de DMS sont sous la responsabilité d’un pharmacien qui incarne la responsabilité légale de la gestion des DMS et de la distribution. Le pharmacien doit avoir une traçabilité de la distribution et il est responsable de la qualité de la distribution. C’est une contrainte extérieure.

Pour le reste, c’est juste une obligation de Service Level Agreement et de qualité en interne Il y a une autre contrainte extérieure, c’est la distribution ADR. Ils font de la distribution de produits dangereux donc ils doivent respecter les normes ADR. Pour cela, ils pourraient y avoir des spécificités pour le RTI, des identifications spécifiques, d’une qualité différente.

74 Auparavant, ils avaient une distribution où ils recyclaient énormément les emballages primaires et secondaires des fournisseurs.

o Les produits qui étaient envoyés pour une mise en stock au magasin étaient en partie déconditionnés (certain jusqu’à la pièce, d’autres jusqu’à l’unité de distribution).

o Ils récupéraient les emballages extérieurs pour une redistribution économe en bon père de famille sur l’ensemble des sites avec comme avantages :

 d’avoir un coût extrêmement réduit d’emballage spécifique,  de ne pas avoir de retour

o mais comme désavantage d’avoir :

 une gestion chaotique des préparations et des emballages

 l’envoi chez les clients d’une masse impressionnante de déchets. Ce qui était incompatible avec les attentes des clients internes, qui sont des unités de soins où on s’attend à avoir une hygiène la plus stricte possible, le moins de déchets, poussières, papiers,… C’est pourquoi ils ont développé des bacs bleus.