VIII. RECOMMANDATIONS
8.2. Aux personnels de santé
Développer les MTIC dans l’amélioration des services de meilleure gestion et utilisation de la transfusion sanguine, en WhatsApp et SMS entre les différentes CSREF,
Renforcer la surveillance des règles de la transfusion sanguine et des accouchements selon les mesures de l’OMS et les dispositions nationales.
Renforcer la collaboration médicale multidisciplinaire 8.3. A la population :
_ Mettre en place un comité local pour la gestion des rhésus négatifs par des contacts des groupes rares dans la commune et une association pour des
donneurs de sang
Rendre systématique les consultations prénatales même en absence d’antécédent associé.
Encourager le don de sang bénévole et volontaire par des campagnes de collectes de sang.
IX. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1-Jaulin P, Lefrère JJ. Histoire de la transfusion sanguine : Les premières transfusions sanguines en France (1667–1668). Elsevier Masson SAS, Transfusion Clinique et Biologique 17 (2010) 205 – 217.
2-Frank. SM, Savage. WJ, Rothschild. JA, et al. Variability in blood and blood component utilization as assessed by an anesthesia information management system. Anesthesiology.2012; 117(1):99–106.
3-Organisation mondiale de la santé. Situation actuelle de la sécurité transfusionnelle et approvisionnement en sang dans la région awfricaine de l’OMS ; Rapport de l’enquête 2013.Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique, 2017.
4-Kongnyuy. EJ, Mlava. G, van den Broek. N. Facility-based maternal death review in three districts in the central region of Malawi: an analysis of causes and characteristics of maternal deaths. Womens Health Issues 2009;19(1):14-20.
5-Schantz-Dunn. J, Nawal. M. The use of blood in obstetrics and gynecology in the developing world. Rev Obstet Gynecol 2011; 4(2): 86-91.
6-Bates I,Manyasi G,Medina LA.Reducing replacement donors in Sub- Saharan Africa: challenges and affordability. Transfus Med 2007 ;17(6) : 434-42 7-Reviron J, Charpon P, Bendunan M, Bussel A, Alhomme PH. Problèmes posés par l’application de la thérapeutique transfusionnelle en milieu hospitalier.
Actualités transfusionnelles 1974 : 133-9
8-Traoré. A.Les attitudes transfusionnelles dans le service de gynécologie et obstétrique du CHU de Treichville. Mémoire CES n° 883.Uni d’Abidjan 2003 PP 74
9-UMT/Unité de médecine transfusionnelle, CHUV. Rapport annuel 2009.
Lausanne, 2010.
10- Module de formation en transfusion sanguine du centre national de transfusion sanguine de Bamako ; 109 :5-8-67.
11- Lefrère. JJ, Rouger. P. ABREGES: Pratiques nouvelles de la transfusion sanguine. Elsevier Masson 3ème édition 2009, p : 6, 37, 9-12.
12- Salmon. C ; Julien. AM. La transfusion sanguine homologue In : Albert Najman, Elisabeth Verdy, Gérard Potron, Françoise Isnard Grivaux.précis des maladies du sang. TomeII. Paris Ellipses, 1994 ; 626-72
13- Genetet B. Transfusion sanguine. EMC (Elsevier Masson SAS), Hématologie, 13-000-M-69, 19
14-Muller JY. Transfusion sanguine : Produits sanguins labiles. Elsevier Masson SAS, Encyclopédie Médico-Chirurgicale 13-054-A-10, 2011
15- Boudin, Lucina, Taibi.
Transformation de plaquettes : Recommandations. Protocoles urgences médicales Aulnay-sous-bois, No6. février 2000.
http://www.mediqual.net/puma/hemato/drepa.htm.
16- AFSSAPS (Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé).
Transfusion de plasma frais congelé : produits, indications. Transfus Clin Biol 2002 ; 9 : 322-332.
17- Andreu. G, Boiron. JM, Garraud. O, Lefrère. JJ. Transfusion sanguine : débats d’actualité 2008.Hématologie (2008) ; 14 (1) : 65-89.
18- AFSSAPS (Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé).
Les clés de l’hémovigilance : les effets indésirables receveurs et incidents graves de la chaine transfusionnelle.www.hemovigilance-cnrh.fr/www2/eva…consulte le 28/04/2018 à 16h 10 minutes.
18-Guindo O.
Infection à VIH et à VHB chez les donneurs de sang au CNTS de Bamako.
Thèse, pharm, Bamako, 2003 ; 47 19- Timbo M.
Les problèmes posés par la transfusion sanguine à l’hôpital Gabriel Touré de Bamako.
Thèse, Med, Bamako, 1996; 22.
20-The Ottawa Hospital:
Renseignements sur l’état de santé des patientes.
www.hopitalottawa.on.ca.
21- KeitiNums et Collaborateurs.
Urgences obstétricales et la morbidité maternelle, 25 mars 1994 ; colloque national.
22- Lefrère. JJ, Rouger. P. ABREGES : Pratiques nouvelles de la transfusion sanguine. Elsevier Masson 3ème édition 2009, p : 6, 37, 9-12.
23–To ure MH. Les prévalences de l’anémie chez les femmes enceintesThèse, Med, 1996
24- MERGER. Concernant sur la définition de l’avortement Edition6.
25- Mannuccio Mannucci P, Levi M. Prevention and treatment of major blood loss,N Eng J Med, 2007; 356:2301-2311
26- Ongoiba LH. Les hémorragies du post partum immédiat dans le service de gynécologie et d’obstétrique du Centre de Santé de Référence de la commune V du district de Bamako. A propos de 144 cas. Thèse, Med, Bamako 2006 ; 24.
27- Genetet B. Transfusion sanguine. Éditions techniques. Encycl Med chir (Paris-France). Hématologie, 13-000-M069, 1992
28- Samake M. Place de la transfusion sanguine dans la prise en Charge des urgences obstétricales dans le service de Gynécologie-obstétrique du centre de sante de Reference de la commune v du district de Bamako : A propos de 198 cas. Thèse de médecine, Bamako, 2007- 2008. 08M176. P8.
29- Sidiki S. Place de la transfusion sanguine dans la prise en charge des urgences obstétricales dans le service de Gynécologie – obstétrique de l’hôpital de Gao à propos de 93 cas. Thèse de médecine, Bamako, 2011- 2012.11M151.
P79.
30- Sawadogo C. Pratique de la transfusion sanguine dans le service de gynécologie et d’obstétrique du centre hospitalier universitaire Yalgado
Ouedraogo (BURKINA FASO). Thèse de médecine, Ouagadougou, Burkina faso. 2011 – 2012. P119
31- Goita A. Place de la transfusion sanguine dans la prise en charge des urgences obstétricales dans le service de gynécologie obstétrique du Centre de Santé de Référence de la Commune V du District de Bamako. Thèse de médecine, Bamako, Mali. 2017-2018. 18M169.p108
32- Micheline SO. Analyses des activités transfusionnelles dans le service de pédiatrie du centre hospitalier et universitaire Gabriel Touré. [Thèse Med]
Bamako 2000; p29.
33- Kamani AA, Mc Morland GH, Wadsworth LD.Division of obstetric Aneathesia, Grace Hospital Vancouver, British Columbia, Canada.
34- Traoré ML. Les besoins transfusionnels dans les urgences obstétricales au CHU Gabriel Touré. Thèse de médecine, Bamako. 09M456, p145.
35- Zacharie S. Les besoins transfusionnels d’urgence obstétricale dans le service gynécologie-obstétrique du centre de santé de référence de la commune III. Thèse de médecine, Bamako.2015-2016, p125
ANNEXES :
FICHE D’ENQUETE N° du dossier :
Date d’entrée : ___/___/___/
Mode d’admission : /---/ 1 : venue d’elle-même ; 2 : Adresse par un Médecin /sage-femme ; 3 : évacuer cscom /cabinet Medical ; 4 : réfère cscom/cabinet Medical
Motif d’admission : / / 1 : CUD/grossesse ; 2 : Métrorragie/grossesse ; 3 : métrorragie du post-partum Immédiat ; 4 : Anémie/grossesse ; 5 : césarienne prophylactique ; 6 : expulsion prolongée
I - Identification du malade :
Q 1 Nom : ______________________________________________________
Q 2 Prénom : ____________________________________________________
Q 3 Age : ans 1 ≤ 18 ; 2=19-30 ; 3 =31-40 ; 4=sup 41 Q 4 Ethnie :
1=Bambara ,2=Sarakolé ,3=Malinké, , 4=Peulh, 5=Minianka , 6=Senoufo, 7=Sonrhaï, 8=Dogon, 9=Bobo,10=Tamashek, 11=Bozo, 12=Maure, 13 Autre à préciser
Q 5 Profession :
1=Ménagère, 2=Fonctionnaire, 3=Commerçante, 4=Vendeuse ; 5=élève, 6=
aide-ménagère 7=Autres à préciser
Q 6 Provenance………/ / 1=commune I ; 2=commune II ; 3=commune III ; 4=commune IV ; 5=commune V ; 6=commune VI ; 7=Hors du district de Bamako
Q 7 Statut matrimonial : 1=Marié, 2= Célibataire, 3=Fiancé, 4=Divorcé, 5=Veuve.
II- Les Antécédents : II-1 Obstétricaux :
Q 8 Gestité : 1=primigeste, 2=paucigeste, 3=Multigeste, 4=Grande multigeste Q 9 Parité : 1=Primipare, 2=Paucipare, 3=Multipare, 4=Grande multipare Q 10 I.I.G : Ans
Q 11 Fausses couches : 1=Oui, 2= Non Q 12 Nombre d’enfants vivants : Q 13 Nombre d’enfants DCD :
Q 14 Accouchement antérieur par forceps : 1=Oui, 2=Non Si Oui nombre …..
Q 15 Accouchement antérieur par ventouse : 1=Oui, 2=Non Si Oui nombre …….
Q16 ATCD Chirurgicaux : Cesarienne1=Oui ,2=Non Si Oui nombre…….
II- 2 Gynécologiques : Q 17 Menarche : Ans
Q 18 Cycle : 1=Régulier, 2=Irrégulier.
Q 19 Durée des règles : jours Q 20 Dysménorrhée : 1=Oui, 2=Non Q 21 Stérilité : 1=Oui, 2=Non
Q 22 Contraception 1=Oui, 2=Non
Q 23 ATCD Chirurgicaux : Plasties 1=Oui, 2= Non II ATCD Médicaux :
Q 24 Drépanocytose : 1=Oui, 2=Non Q 25 Diabète : 1=Oui, 2=Non
Q 26 HTA : 1=Oui, 2=Non
Q 27 Cardiopathie : 1=Oui, 2=Non Q 28 Tuberculose : 1= Oui, 2=Non Q 29 Asthme : 1=Oui, 2=Non
Q 30 Hémopathie : 1= Oui, 2=Non
Q 31 Transfusion antérieure : 1=Oui, 2=Non II - 4 Chirurgicaux :
Q 32 Césarienne : 1=Oui, 2=Non
Q 33 salpinsectomie(GEU) 1=Oui, 2=Non Q 34 Myomectomie : 1= Oui, 2=Non
Q 40 Muqueuses : 1=colorées, 2=pales.
Q 41 TA : Cm Hg Q 42 Pouls : puls/ mn
Q 43 Température : °C 1 : ≤ 36 ; 2 : 36,5-37,5 ; 3 :≥38 Q 44 OMI : 1=Oui, 2=Non
IV- Histoire de la grossesse :
Q 45 CPN : 1=Faite, 2= Non faite. Nombre : _____ 1 : (1-3) ; 2 : ≥ 4
Q 46 Prestataire : 1=Gynécologue, 2=Médecin général, 3=Sage-femme ; 4 =Infirmière obstétricienne.
Q 47 DDR : __/__/____/
Q 48 Age gestationnel :…SA…jours 1 : inferieur ou égale 28SA ; 2 :29SA-36SA ; 3≥37
Q 49 BPN : 1=Complet, 2= Incomplet, 3= Non fait
Q 50 S’agissait – il d’une grossesse à risque : 1=Oui ; 2=Non.
Q 51 Si oui, préciser le risque____________________________________
Q 52 S’agissait – il d’une grossesse pathologique ? 1=Oui ; 2=Non.
Q 53 Si oui, préciser la pathologie____________________________
V- Situation obstétricale à l’entrée :
Q 54 HU : cm 1 ≤ 15 ; 2 :(16-22) ; 3 :(23-28) ; 4≤ 29
Q 55 BDCF : batt/mn 1 :0 ; 2 :(110-119) ; 3 :120-160 ; 4≤160 Q 56 MAF : 1=oui, 2=Non
Au Toucher vaginal Etat du col : Q 57 Longueur : cm
Q 58 Position 1=Centrale, 2=Antérieure, 3=Postérieure, 4=Autres.
Q 59 Consistance_ ________________________________________
Q 60 Dilatation :… / / 1 : non en travail ; 2 : phase de latence ; 3 : phase active Q 61 Présentation : 1= céphalique, 2=siège, 3=épaule, 4=face, 5=autres.
Engagement de la présentation : 1=+1 ,2=+2,3=+3 ,4=+4 Q 62 Niveau : 1=engagé, 2=Non engagé.
Q 63 Poche des eaux : 1=intact, 2=rompue, 3=non formée ou absente.
Q 64 Si rompue délai : heures
Q 65 Bassin : 1=normal, 2=limite, 3=BGR, 4=Asymétrique.
Q 66 Aspect LA : 1=Clair, 2=teinté, 3=Méconial, 4=Sanglant, 5=Fétide.
Q 67 Hémorragie : 1=Oui, 2=on
Q 68 Si Oui quantité : 1=minime, 2=moyenne, 3=abondante VI-Examen des autres appareils :
Q 75 Taux d’hématocrite %: / / Q 76 Echographique : 1=fait, 2= Non fait.
VIII-Diagnostic retenu:/---/ 1: Hémorragie de la délivrance ; 2 :
hémorragie par déchirure des parties
molles 3:Hemorragieparrétentiondesdébrisplacentaires ; 4 : Placenta Prævia
5 : Hématome-Rétro-Placentaire; 6: Rupture utérine; 7 : Avortement ; 8:Anémie/grossesse ; 9 : grossesse molaire
IX- Issue de la grossesse :
Q 78 Voix basse : 1= normale, 2=Forceps/Ventouse,
Voie haute : 3=Césarienne, 4=Laparotomie, 5=Avortement pathologique, 6=
autres à préciser
Q 79 Manœuvre Obstétricale : 1=Oui, 2=Non
Q 80 Si Oui préciser__________________________________________
X- Transfusion sanguine :
Q 81 Demande de transfusion faite : 1=Oui, 2=Non.
Q 82 Transfusion faite : 1=oui, 2= non Q 83 Date __/__/____/
Q 84 Nombre d’unités transfusées : 1 :1 ; 2 :2 ; 3 :3 ; 4 : sup ou égale à 4 Q 85 Nombre de poches demandées : 1 :1 ; 2 :2 ; 3 :3 ;4 : sup ou égale à 4 Q 86 A-t-il été obtenu ? 1=Oui, 2=Non.
Q 87 Si Non quel est le nombre de poches manquantes : 1: Aucun ;2 :1 ; 3 :2 Q 88 Prescripteur : 1=Gynécologue, 2=Médecin généraliste, 3=Sage-femme, 4=Autres.
Q 89 Etait-elle faite avant le dosage de l’Hb et l’Ht 1=Oui, 2=Non
Q 90 Groupe Sanguin et Rhésus :1 :B+ ;2 :A+ ;3 :AB+ ; 4 :O+ ;5 :O- ;6 ;7 :B- ;8 :AB-
Q 91 Autres substituts du sang : 1=Oui, 2=Non
Si Oui lesquels___/ / 1 : PFC ; 2 : CGR
Q 92Temps mis entre demande et disponibilité en mn :…../ / 1 :(0-30mn) ; 2 :(31mn-1H) ; 3 :(1h30mn-2H)
Taux Hémoglobine à la sortie :…. / / 1 :(4-6) ; 2 :(7-9) ; 3 :(10-13) XI –Résultats :
XI- 1 Nouveau(x) né (s) : Q 93 Nombre :
Q 94 Poids P1: g, P2: g
Q 95 Sexes S1: 1=M; 2=F ; S2: 1=M, 2=F
Q 96 Apgar : 1ère mn:/ / 1 :0 ; 2 :(4-7) ; 3≥ 8 et 5ème mn : 1 :0 ; 2 :(4-7) ; 3≥8 Q 97 Devenir de l’enfant : 1=Satisfait, 2=Non satisfait, 3=Mort-né.
Q 98 Autres_________________________________________________
XI- 2 Mère :
Q 99 Etat sortie : 1=Satisfait, 2=Non satisfait, 3=Décédée.
Q 100 Durée séjour : jours 1 :1 ; 2 :(2-4) ; 3 ≥ 5
Q 102 Suite de couche ou post-partum : 1=normales ; 2=compliquées.
Q 104 Si complication type________________________________________
Q 105 Si DCD causes____________________________________________
THESIS SUMMARY IN ENGLISH
Summary of the thesis: it was a prospective and cross-sectional study carried out in the maternity ward of the reference health center of commune I of the district of Bamako from January 1 to December 31, 2019.
Our sample size was 161 urgently admitted patients.
The main objective was to contribute to the study of blood transfusion in the management of obstetrical emergencies.
During the study period, we recorded 412 cases of obstetric emergencies complicated by hemorrhages and anemia with 161 cases of blood transfusion, i.e. 39, 7%.
The most common indication for blood transfusion was: intra-partum hemorrhage i.e. 73% of cases.
Among the causes of this intra-partum hemorrhage, hypovolemic shock was the most representative 3, 10%.
The management was based on: blood transfusion with labile blood product (whole blood cells, fresh frozen plasma).
The actions performed were: childbirth vaginal birth, artificial delivery, uterine revision, oxytocin infusion, active management of the third period of labor, use of misoprostol, uterine massage.
Blood products requested were: whole blood 80, 1% and fresh frozen plasma in 15, 5%.key words: obstetrical emergency, blood transfusion.
Fiche signalétique Prénom et nom : Modibo Marcel Diarra
Titre de la thèse : Transfusion sanguine dans la prise en charge des urgences obstétricales dans la maternité du centre de santé de référence de la commune I du district de Bamako.
Année Universitaire : 2019-2020 Pays d’origine : République du Mali
Lieu de dépôt : Faculté de Médecine et d’odontostomatologie du Mali.
Contact : 69078626 / 78263393 Email : marceldiarra@997.com
Secteur d’intérêt : Gynécologie-Obstétrique, Centre National Transfusion Sanguine.
Résumé de la thèse : Il s’agissait d’une étude prospective et transversale effectuée dans la maternité du centre de santé de référence de la commune I du District de Bamako du 01 Janvier 2019 au 31 Décembre 2019.
La taille de notre échantillon était de 161 patientes admises en urgence.
L’objectif principal était de contribuer à l’étude de la transfusion sanguine dans la prise en charge des urgences obstétricales.
Durant la période d’étude, nous avons enregistré 412 cas d’urgences obstétricales compliquées d’hémorragies et anémiques avec 161 cas de transfusion sanguine soit 39,7% des cas.
L’indication de la transfusion sanguine la plus retrouvée était : l’hémorragie en intra-partum soit 73% des cas.
Parmi les causes de cette hémorragie en intra-partum, le choc hypovolémie était le chef de fil soit 3,10 % des cas.
La prise en charge était basée sur :
La transfusion sanguine avec des PSL diversifiés (Sang total, CGR et PFC).
Les gestes réalisés étaient : l’accouchement par voie basse, la délivrance
artificielle, la révision utérine, la GATPA, perfusion d’ocytocine, l’utilisation du misoprostol, le massage utérin.
Les produits sanguins demandés ont été : le sang total dans 80,1% et le plasma frais congelé dans 15,5% des cas.
Mots clés : urgence obstétrical, transfusion sanguine.
SERMENT D’HIPPOCRATE
En présence des Maîtres de cette faculté et de mes chers condisciples, devant l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure au nom de l’Etre suprême, d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai Jamais un salaire au-dessus de mon travail, je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraires.
Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma langue taira les secrets qui me seront Confiés et mon état ne servira pas à corrompre les mœurs, ni à favoriser le crime.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient.
Je garderai le secret absolu de la vie humaine dès la conception.
Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances médicales contre les lois de L’humanité.
Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, Je rendrai à leurs enfants l’instruction que j’ai reçu de leurs pères.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.
Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque.
Je le jure !