Un moyen controversé - Discussion des résultats

5. Discussion

5.2. Discussion des résultats

5.2.5. Un moyen controversé

La vaccination anti grippale suscitait la controverse, et était victime de mauvaises perceptions, accentuées depuis l’épidémie de grippe H1N1, et majorées par l’influence des réticences concernant les autres vaccins.

Les principaux arguments contre la vaccination, étaient semblables aux études antérieures [19] [21] [23] [29] [35] : conviction personnelle, manque d’efficacité, effets indésirables, méthodes alternatives, sentiment d’invulnérabilité, méconnaissance de la grippe.

Le fait de se sentir en bonne santé, invulnérable face à la grippe et sans difficulté pour la combattre était un moteur à la non vaccination [29-30] [36-37]. Les soignants estimaient ne pas nécessiter de se vacciner [25], et ne se sentaient pas concernés [20-21] [30-31].

Les soignants sous estimaient la grippe [21]. Dans l’étude Guthmann [36], l’invulnérabilité atteignait jusqu’à 43,6% des raisons de non vaccination, et 69% dans l’étude O’Reilly [35]. Il existait également un sentiment prépondérant que cette maladie peut toucher les autres mais pas soi-même [22], sentiment associé à une perception de bénignité de la grippe, d’être « trop » jeune [21], et une méconnaissance du potentiel de transmission [21] [31].

[19] Arrestat M, Bachelet S, Coutron C, Dehaine J-B, Gilardeau P, Hatier A, et al. Perception des messages officiels et institutionnels sur la vaccination anti grippale par les personnels soignants. EHESP (Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique); 2014.

[21] Gourvellec G., Rivière S., Helynck B. Étude des déterminants de la vaccination anti-grippale chez le personnel des centres hospitaliers de Vichy et Montluçon (Allier) – Novembre 2004. Saint-Maurice : InVS, décembre 2005. 41 p.

[23] Trivalle C, Okenge E, Hamon B, Taillandier J, Falissard B. Factors that influence influenza vaccination among healthcare workers in a French geriatric hospital. Infect Control Hosp Epidemiol. nov 2006;27(11): 1278-80.

[29] Maltezou HC, Maragos A, Katerelos P, Paisi A, Karageorgou K, Papadimitriou T, et al. Influenza vaccination acceptance among health-care workers: A nationwide survey. Vaccine. mars 2008;26(11):1408-10.

[35] O’Reilly FW. Factors affecting influenza vaccine uptake among health care workers. Occupational Medicine. 1 sept 2005;55(6):474-9.

[30] Takayanagi IJ, Cardoso MRA, Costa SF, Araya MES, Machado CM. Attitudes of health care workers to influenza vaccination: Why are they not vaccinated? American Journal of Infection Control. févr 2007;35(1): 56-61.

[36] Guthmann J-P, Fonteneau L, Bonmarin I, Lévy-Bruhl D. Influenza vaccination coverage one year after the A(H1N1) influenza pandemic, France, 2010–2011. Vaccine. févr 2012;30(6):995-7.

[37] Norton SP, Scheifele DW, Bettinger JA, West RM. Influenza vaccination in paediatric nurses: Cross-sectional study of coverage, refusal, and factors in acceptance. Vaccine. juin 2008;26(23):2942-8.

[25] Zhang J, While AE, Norman IJ. Knowledge and attitudes regarding influenza vaccination among nurses: A research review. Vaccine. oct 2010;28(44):7207-14.

[20] Roullet A, Aumaitre B, Janczewski A. Motivations et réticences à la vaccination: une étude qualitative sur les infirmiers hospitaliers et libéraux du département des Hautes-Alpes. Exercer. Mai 2017;(133):196-202.

[31] Hollmeyer HG, Hayden F, Poland G, Buchholz U. Influenza vaccination of health care workers in hospitals— A review of studies on attitudes and predictors. Vaccine. juin 2009;27(30):3935-44.

[35] O’Reilly FW. Factors affecting influenza vaccine uptake among health care workers. Occupational Medicine. 1 sept 2005;55(6):474-9.

[22] Willis BC, Wortley P. Nurses’ attitudes and beliefs about influenza and the influenza vaccine: A summary of focus groups in Alabama and Michigan. American Journal of Infection Control. févr 2007;35(1):20-4.

Néanmoins, l’efficacité du vaccin était évaluée à 88% chez ces patients en bonne santé, sans risque de grippe grave, avec une réduction de la durée des symptômes et de l’absence professionnelle pour grippe [32]. Il pouvait réduire d’environ une demi journée la durée de la grippe [38] et la vaccination répétée tous les ans augmentait la protection face aux futures épidémies de grippe [32].

Les convictions personnelles, étaient mal définies, et étaient possiblement liées à un vécu personnel [21]. Des notions de convictions religieuses ou un régime alimentaire particulier [39-40], étaient cités dans d’autres études, mais n’étaient cités par notre population.

Les effets indésirables du vaccin inquiétaient ces soignants, qui retenaient les controverses antérieures, concernant le vaccin anti grippal et les autres vaccins en général. Ces effets indésirables suspectés du vaccin, étaient présents dans d’autres études [21] [24 [27-31] [36] [41]. Ils étaient généralement locaux, rarement systémiques, et ne consistaient pas un frein du fait de bénéfices supérieurs [20] [23-24] [30] [35] [37].

[32] Wilde JA, McMillan JA, Serwint J, Butta J, O’Riordan MA, Steinhoff MC. Effectiveness of influenza vaccine in health care professionals: a randomized trial. JAMA. 10 mars 1999;281(10):908-13.

[38] Nichol KL, Lind A, Margolis KL, Murdoch M, McFadden R, Hauge M, et al. The Effectiveness of Vaccination against Influenza in Healthy, Working Adults. New England Journal of Medicine. 5 oct 1995;333(14):889-93. [21] Gourvellec G., Rivière S., Helynck B. Étude des déterminants de la vaccination anti-grippale chez le personnel des centres hospitaliers de Vichy et Montluçon (Allier) – Novembre 2004. Saint-Maurice : InVS, décembre 2005. 41 p.

[39] Pitts SI, Maruthur NM, Millar KR, Perl TM, Segal J. A Systematic Review of Mandatory Influenza Vaccination in Healthcare Personnel. American Journal of Preventive Medicine. sept 2014;47(3):330-40.

[40] Babcock HM, Gemeinhart N, Jones M, Dunagan WC, Woeltje KF. Mandatory Influenza Vaccination of Health Care Workers: Translating Policy to Practice. Clinical Infectious Diseases. 15 févr 2010;50(4):459-64.

[24] Clark SJ, Cowan AE, Wortley PM. Influenza vaccination attitudes and practices among US registered nurses. American Journal of Infection Control. sept 2009;37(7):551-6.

[27] Hakim H, Gaur AH, McCullers JA. Motivating factors for high rates of influenza vaccination among healthcare workers. Vaccine. août 2011;29(35):5963-9.

[28] Halliday L, Thomson JA, Roberts L, Bowen S, Mead C. Influenza vaccination of staff in aged care facilities in the ACT: how can we improve the uptake of influenza vaccine? Australian and New Zealand Journal of Public Health. févr 2003;27(1):70-5.

[31] Hollmeyer HG, Hayden F, Poland G, Buchholz U. Influenza vaccination of health care workers in hospitals— A review of studies on attitudes and predictors. Vaccine. juin 2009;27(30):3935-44.

[36] Guthmann J-P, Fonteneau L, Bonmarin I, Lévy-Bruhl D. Influenza vaccination coverage one year after the A(H1N1) influenza pandemic, France, 2010–2011. Vaccine. févr 2012;30(6):995-7.

[41] Qureshi AM. Factors influencing uptake of influenza vaccination among hospital-based health care workers. Occupational Medicine. 1 mai 2004;54(3):197-201.

[35] O’Reilly FW. Factors affecting influenza vaccine uptake among health care workers. Occupational Medicine. 1 sept 2005;55(6):474-9.

D’autres éléments étaient retrouvés de façon non prédominante dans notre étude : la composition du vaccin avec une présence suspectée d’adjuvants [20] [22] ou de virus vivant [21-22] [27-28], le reflet de la grippe H1N1 [25] [42], l’absence d’antécédent de grippe [20-21], la peur des vaccins [20] [30-31] [36] [41], la crainte d’attraper la grippe lors de la vaccination [41] [20-21] [30], l’oubli [30], le manque de temps [20] et la négligence [21].

L’efficacité était controversée. Elle était jugée comme suffisante, conférant une protection acceptable aux patients la faisant, mais insuffisante pour les soignants qui ne la faisaient pas. « La vaccination était le plus souvent décrite comme peu utile, voire inutile ou même

dangereuse » selon Cedraschi [16].

Le manque d’efficacité [21] [23] [25] [30-31] [33] [36] était un argument prépondérant. L’efficacité du vaccin anti grippal est connue pour diminuer avec l’âge des patients [9], et les soignants faisaient le raccourci d’une efficacité moindre du vaccin, quelque soit l’âge du patient.

Néanmoins, elle est reconnue sur la durée de la grippe, l’intensité des symptômes et les complications respiratoires [21] [27-28].

[25] Zhang J, While AE, Norman IJ. Knowledge and attitudes regarding influenza vaccination among nurses: A research review. Vaccine. oct 2010;28(44):7207-14.

[42] Brandt C, Rabenau HF, Bornmann S, Gottschalk R, Wicker S. The impact of the 2009 influenza A(H1N1) pandemic on attitudes of healthcare workers toward seasonal influenza vaccination 2010/11. Euro Surveill. 28 avr 2011;16(17).

[31] Hollmeyer HG, Hayden F, Poland G, Buchholz U. Influenza vaccination of health care workers in hospitals— A review of studies on attitudes and predictors. Vaccine. juin 2009;27(30):3935-44.

[36] Guthmann J-P, Fonteneau L, Bonmarin I, Lévy-Bruhl D. Influenza vaccination coverage one year after the A(H1N1) influenza pandemic, France, 2010–2011. Vaccine. févr 2012;30(6):995-7.

[41] Qureshi AM. Factors influencing uptake of influenza vaccination among hospital-based health care workers. Occupational Medicine. 1 mai 2004;54(3):197-201.

[16] Cedraschi C, Saya L, Klein P, Bordet M-F, Carrat F. Representations of influenza and influenza-like illness in the community - a qualitative study. BMC Family Practice. déc 2013;14(1).

[33] Contal E, Putot A, Dipanda M, Perrin S, Asgassou S, Sordet-Guépet H, et al. La couverture vaccinale contre la grippe saisonnière du personnel soignant en gériatrie : mise au point. Revue d’Épidémiologie et de Santé Publique. déc 2016;64(6):415-23.

[9] Commission spécialisée Maladies transmissibles sur proposition du Comité technique des vaccinations. Avis relatif à l’efficacité de la vaccination contre la grippe saisonnière notamment chez les personnes âgées et à la place de la vaccination des professionnels de santé dans la stratégie de prévention de la grippe [Internet]. Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP); 2014 mars p. 11.

[27] Hakim H, Gaur AH, McCullers JA. Motivating factors for high rates of influenza vaccination among healthcare workers. Vaccine. août 2011;29(35):5963-9.

Dans le document Perceptions de la vaccination anti grippale saisonnière par les soignants paramédicaux intervenant au domicile des patients (Page 51-54)