Motivation et volition

5.5.3.1 Traumatismo na dentição permanente

Para a obtenção dos dados clínicos de traumatismo dentário e suas seqüelas, procedeu-se um exame clínico realizado na própria escola, no horário das aulas. Durante o exame o escolar permaneceu sentado em uma cadeira ao lado de uma mesa, defronte ao examinador e uma janela, para aproveitar o máximo de luz natural. Foram examinados todos os incisivos permanentes, assim como os tecidos adjacentes, vestibular e palatal/lingual, na seguinte seqüência: segmento superior direito, segmento superior esquerdo, segmento inferior esquerdo e segmento inferior direito. Os dentes foram secos e limpos com gaze e a coroa foi examinada em relação à perda de substância dentária, comparada ao dente contra-lateral. Para eliminar a possibilidade de perda de estrutura dentária por atrição, solicitou-se que os escolares fizessem o movimento de lateralidade e protrusão, quando necessário. Utilizaram-se espelhos clínicos planos esterilizados e espátulas de madeira descartáveis. Os espelhos clínicos foram empacotados em número suficiente para cada dia de trabalho e esterilizados previamente em autoclave. O examinador utilizou luvas descartáveis para cada escolar examinado, além de jaleco, máscara e óculos de proteção.

Os critérios de traumatismo dentário utilizados neste estudo foram os mesmos utilizados na maioria dos estudos mais recentes que avaliaram a prevalência, como as pesquisas nacionais do Reino Unido (O’BRIEN, 1994) e dos EUA (KASTE et al., 1996) (FIG. 6). Traumatismo dentário envolvendo a raiz, o cemento, ou ambos não foram incluídos nesta pesquisa devido a impossibilidade de utilização de radiografias, instrumento de auxílio diagnóstico fundamental

CÓDIGO CRITÉRIO DESCRIÇÃO

0 Sem traumatismo Não observação de dano traumático nos

incisivos.

1 Fratura do esmalte somente Perda de estrutura do esmalte, não atingindo dentina.

2 Fratura do esmalte e dentina Perda de estrutura do esmalte e dentina, sem exposição pulpar.

3 Qualquer fratura e sinais ou

sintomas de envolvimento pulpar Perda de estrutura do esmalte e dentina e sinaisou sintomas de envolvimento pulpar como exposição, escurecimento ou presença de fístula na região vestibular ou lingual do dente examinado ou dentes adjacentes saudáveis. 4 Sem fratura mas com sinais ou

sintomas de envolvimento pulpar Sem perda de estrutura do esmalte e dentina,mas com sinais ou sintomas de envolvimento pulpar como escurecimento ou presença de fístula na região vestibular ou lingual do dente examinado ou dentes adjacentes saudáveis. 5 Dente perdido devido ao

traumatismo Espaços vazios entre os dentes anteriores onde oexaminado relatou perda do dente devido ao traumatismo.

6 Outro dano Outros tipos de traumatismo que não os acima expostos. Especificar.

9 Não avaliado Os sinais do traumatismo não podem ser

avaliados devido a presença de prótese, bandas, entre outros, que impeçam a observação; ausência de todos os incisivos.

Figura 6: Critérios de diagnóstico de traumatismo dentário utilizados na etapa I.

nestes tipos de fraturas. Da mesma forma, danos aos tecidos de suporte, como as concussões, subluxações, intrusões e extrusões não foram incluídas neste estudo, uma vez que tais situações são melhor diagnosticadas no momento da consulta de emergência, por meio de exames clínico e radiográfico. O único dano traumático aos tecidos de suporte levado em consideração neste estudo foi a avulsão, quando houve caso de dentes perdidos, juntamente com história positiva de traumatismo por parte do escolar. Entretanto, sinais de intrusão ou subluxação presentes no momento do exame clínico, foram anotados em um campo especial da ficha clínico- epidemiológica (ANEXO 3).

Para determinar a prevalência dos danos traumáticos aos dentes, incluiu-se também a mensuração do tratamento providenciado como reparo ao traumatismo, assim como a necessidade de tratamento. Foram consideradas necessidade de tratamento apenas as fraturas ma-

CÓDIGO CRITÉRIO DESCRIÇÃO

0 Traumatismo não tratado Inexistência de tratamento do dano traumático. 1 Restauração de resina composta Reposição da estrutura dental perdida com

material resinoso, retido com adesivos ao esmalte e dentina.

2 Tratamento endodôntico e

restauração de resina composta Sinais de tratamento endodôntico e reposição daestrutura dental perdida com material resinoso, retido com adesivos ao esmalte e dentina.

3 Coroa unitária Reposição da estrutura dental perdida através de uma coroa unitária.

4 Prótese móvel Reposição do dente perdido através de uma prótese móvel – pôntico.

5 Outro tipo de tratamento Outros tipos de tratamento que não os acima expostos. Especificar.

9 Não avaliado Impossibilidade de avaliação.

Figura 7: Critérios para observação do tratamento existente devido ao traumatismo utilizados na etapa I.

is severas, que envolviam tecido dentinário, utilizando-se os critérios de observação do tratamento realizado, assim como necessidade de tratamento dos estudos mais recentes (O’BRIEN, 1994; KASTE et al., 1996) (FIG. 7 e 8).

5.5.3.2 Tamanho do overjet incisal

No exame clínico do escolar obteve-se o tamanho do overjet incisal, utilizando-se uma sonda milimetrada do Índice Comunitário de Necessidade de Tratamento Periodontal. Esta sonda é considerada apropriada e de uso prático devido a precisão que é dada em função da linha negra, que demarca o valor de 5 mm. Para verificar esta medida, todas as sondas foram previamente conferidas com uma régua milimetrada metálica. Foi considerado tamanho de overjet incisal aumentado quando o valor mensurado foi maior que 5 mm. Esta medida foi estabelecida por constituir-se em ponto de corte da maioria dos estudos de associação de tamanho do overjet incisal com prevalência de traumatismo dentário encontrados na literatura (TODD; DODD, 1983; HOLLAND et al., 1988; HUNTER et al., 1990; O’BRIEN, 1994; HAMDAN; ROCK, 1995; MARCENES; ALESSI; TRAEBERT, 2000; MARCENES; MURRAY, 2001). O exame foi realizado com o escolar sentado defronte ao examinador, em máxima intercuspidação habitual. A medida do overjet incisal foi obtida com a sonda colocada paralelamente ao plano oclusal, men-

CÓDIGO CRITÉRIO DESCRIÇÃO

0 Nenhum tratamento Quando a injúria traumática provoca pequenas perdas de estrutura do esmalte, que não necessitam de reposição por questões funcionais ou estéticas. 1 Restauração de resina composta Necessidade de reposição da estrutura dental

perdida com material resinoso retido com adesivos ao esmalte e dentina.

2 Restauração de resina composta

e tratamento endodôntico Necessidade de tratamento endodôntico devido aocomprometimento pulpar, mas sem alteração de cor do dente, e restauração com material resinoso retido com adesivos ao esmalte e dentina.

3 Restauração de resina composta, tratamento endodôntico e clareamento

Necessidade de tratamento endodôntico devido ao comprometimento pulpar, clareamento devido a alteração de cor do dente e restauração com material resinoso retido com adesivos ao esmalte e dentina.

4 Prótese unitária Necessidade de coroa unitária, devido a grande perda de estrutura dental, inviabilizando a reposição através de uma restauração com material resinoso.

5 Prótese unitária e tratamento

endodôntico Necessidade de tratamento endodôntico devido aocomprometimento pulpar e coroa unitária, devido a grande perda de estrutura dental, inviabilizando a reposição através de uma restauração com material resinoso.

6 Prótese móvel Necessidade de reposição de dente perdido devido ao traumatismo, através de prótese móvel.

7 Outro tratamento Outros tipos de tratamento, que não os acima expostos. Especificar.

9 Não avaliado. Impossibilidade de avaliação.

Figura 8: Critérios para observação da necessidade de tratamento devido ao traumatismo utilizados na etapa I.

surando-se do bordo incisal do incisivo superior ao bordo incisal do incisivo inferior correspondente. Foram realizadas as medidas entre os incisivos centrais e incisivos laterais de cada segmento, sendo o maior valor anotado. Em casos de protrusão da mandíbula e mordida aberta, o overjet não foi avaliado.

5.5.3.3 Tipo de cobertura labial

Observou-se também no exame clínico, se os lábios cobriam totalmente os incisivos, com o escolar em posição de repouso. Assim, sem saber que estava sendo examinado, solicitou-se que

o escolar lesse mentalmente um documento. Quando os lábios cobriam totalmente os incisivos, a cobertura labial foi codificada como adequada. Caso contrário, considerou-se como cobertura inadequada. A cobertura labial não foi observada quando o overjet não foi avaliado.