TRAP HANDLER INVOCATION

A recolha de dados foi efectuada no Centro Hospitalar Central, especificamente no hospital de Santa Marta E.P.E. Os dados foram recolhidos maioritariamente no serviço de cardiologia numa primeira fase (prévio à instituição de procedimentos terapêuticos) e na consulta externa de cardiologia em dois momentos posteriores (terceiro e sexto mês de seguimento). Alguns dados foram de igual modo recolhidos primeiramente no serviço de cirurgia cardiotorácica e posteriormente na consulta externa de cirurgia cardiotorácica.

Dado que este hospital tem uma referenciação de doentes cardíacos de todo o país e dos países de língua oficial portuguesa (sendo direccionados para este hospital através de outros cardiologistas), o número de doentes atendidos por insuficiência cardíaca é significativo. Sendo estes doentes tratados e acompanhados periodicamente neste hospital, após a intervenção médica, é possível a sua abordagem no internamento e posteriormente quando se deslocam à consulta externa.

Os doentes contactados eram maioritariamente doentes com sintomatologia moderada a severa (classe III/IV na classificação da New York Heart Association e fracção de ejecção do ventrículo esquerdo inferior ou igual a 35%). Inicialmente abordámos os doentes que iriam ser submetidos a terapia de ressincronização cardíaca, abordagem inovadora para esta

população. No entanto revelou-se limitante para o presente estudo, dado que o número limitado de doentes com acesso a esta terapia condicionava o fulcro da nossa investigação, uma vez que pretendíamos estudar a relação das variáveis psicológicas positivas e a percepção do estado de saúde em contexto de doença crónica debilitante e não a efectividade de uma terapia médica Assim houve a necessidade de alargar o estudo a outros indivíduos com insuficiência cardíaca que se inseriam nos critérios de inclusão delineados, incluindo os sujeitos submetidos a transplante cardíaco, a cirurgia valvular com revascularização do miocárdio e a optimização da terapêutica farmacológica. O risco de morte súbita nestes doentes com arritmias cardíacas é elevado pelo que a implantação de cardioversor desfibrilhador implantável é feito em doentes com insuficiência cardíaca, com sintomatologia ligeira (classe II na classificação da New York Heart Association) que englobámos neste estudo. Os doentes com estes pressupostos que foram submetidos a revascularização coronária por angioplastia foram excluídos do estudo, dado que o protocolo de seguimento deste tipo de intervenção não permitia o follow-up estabelecido para esta investigação.

Foi pedida autorização para a realização deste trabalho de investigação ao conselho de administração do Centro Hospitalar Central, à comissão de ética e aos directores de serviço, de acordo com a Declaração de Helsínquia e com a lei Portuguesa, tendo sido autorizado em Maio de 2006.

Todos os questionários foram preenchidos na presença do investigador, que informou sobre o estudo, a sua pertinência e os objectivos da investigação. Também foi mencionada a liberdade individual de querer ou não participar no estudo, bem como assegurado o anonimato e sigilo de todas as informações. O investigador esclareceu qualquer dúvida levantada no decorrer do preenchimento do questionário. O tempo médio de preenchimento do questionário no primeiro momento foi de 50 minutos e de 20 minutos nas duas avaliações posteriores.

Os instrumentos foram fornecidos pela seguinte ordem: primeiro o questionário para caracterização da amostra, em seguida o KCCQ, a PANAS, a HOPE e no final a SHS, num total de 72 itens. No follow-up foi fornecido em dois momentos (terceiro e sexto mês de seguimento) uma parte do questionário para caracterização da amostra, o KCCQ e a SHS, num total de 31 itens.

Alguns dados da caracterização clínica da amostra foram fornecidos pelo cardiologista, nomeadamente a fracção de ejecção do ventrículo esquerdo, a etiologia da insuficiência cardíaca, tipologia das arritmias cardíacas, a prova de esforço cárdio-respiratória, a avaliação laboratorial do Pró-BNP e a classificação da New York Heart Association.

Especificamente, num primeiro momento antes da terapêutica médica foram avaliadas as seguintes variáveis:

• Qualidade de vida • Felicidade

• Esperança • Afectos

• Características sócio-demográficas (na sua totalidade) • Características clínicas (na sua totalidade)

Ao terceiro e sexto mês após a terapêutica médica, foram avaliadas as seguintes variáveis (outcomes):

• Qualidade de vida • Felicidade

• Características sócio-demográficas (apenas a situação profissional) • Características clínicas (apenas a fracção de ejecção do ventrículo

esquerdo, arritmias cardíacas e a avaliação laboratorial do Pró-BNP) • Características funcionais (na sua totalidade)

Foi construída uma base de dados, tendo posteriormente procedido à análise estatística através do programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 15.

Os dados relativos ao questionário de caracterização da amostra foram tratados descritivamente, tendo estes resultados sido já apresentados quando caracterizámos a amostra.

Realizámos o estudo das variáveis sócio-demográficas, variáveis clínicas e variáveis funcionais em relação às várias dimensões do KCCQ, da SHS (cotação global), da HOPE (dimensões iniciativa, caminhos e a cotação global) e a PANAS (afecto positivo e afecto negativo) prévio à instituição de terapêutica médica.

Relacionámos a qualidade de vida, a felicidade, a esperança e o afecto entre elas, avaliadas antes do tratamento médico.

Verificamos quais as variáveis que tiveram uma evolução mantida ao longo dos seis meses de seguimento. Sendo este estudo longitudinal comporta três momentos de avaliação. Para determinar a evolução das

variáveis avaliadas nesses momentos, utilizámos o modelo linear com o teste das medidas repetidas.

Posteriormente, estudámos as variáveis demográficas, variáveis clínicas e variáveis funcionais em relação aos outcomes obtidos no follow-up. De igual modo, relacionámos a esperança, o afecto e a felicidade com os outcomes.

Em seguida, identificámos em que medida a esperança, o afecto e a felicidade no seu conjunto podem predizer os outcomes no terceiro e sexto mês após a terapêutica médica.

Verificámos a relação dos diferentes tipos de intervenção médica a que esta amostra foi sujeita, nas variáveis que apresentaram uma evolução durante o seguimento.

Por último, a fim salientar a avaliação da qualidade de vida como uma medida válida, verificamos a qualidade de vida reportada em função da resposta terapêutica nos indivíduos submetidos a terapêutica de ressincronização cardíaca.

Utilizámos testes de correlação Pearson, para avaliar a relação existente entre as variáveis ordinais e as várias dimensões das escalas.

Para as variáveis nominais utilizámos o teste t-student ou o teste ANOVA.

Na correlação assumimos que uma correlação baixa corresponde a valores menores que 0,39, uma correlação moderada entre 0,40 e 0,69 e uma correlação alta acima dos 0,70.