Partie V : Exemples d’interventions réalisables à l’officine :
I.3/ Les transitions générationnelles au cœur des ISS : Les interventions possibles de la part
Le pharmacien intervient auprès de tout public, du nourrisson au plus âgé, il doit être en capacité d’agir durant les transitions ayant lieu durant le passage d’une tranche d’âge à une autre. En effet, ces transitions impliquent des changements de comportement et des vulnérabilités différentes pouvant être à l’origine des ISS.
Ainsi, le pharmacien devra porter une attention particulière chez la femme enceinte, les nouveaux nés, les enfants, le jeune adulte, les parents, les personnes âgées et les populations en grande précarité.
Premièrement nous allons voir les différentes interventions visant à agir en amont de la formation des inégalités de santé, c’est-à-dire toute intervention visant à favoriser l’intégrité de la femme enceinte, du nourrisson et de l’enfant.
I.3.1/ La femme enceinte et le nouveau-né
Le pharmacien sera susceptible d’être en lien de manière régulière avec la femme enceinte durant sa grossesse. Dans ce cadre-là, il pourra l’accompagner et prendre en charge les symptômes courant en apportant un conseil et en lui délivrant les produits adaptés. Aussi, certains médicaments pouvant être dangereux pour la conception, le pharmacien sera dans le devoir de sensibiliser les femmes enceintes aux dangers d’une auto-medication sans avis médical.
En parallèle, le pharmacien aura un rôle de promotion d’une alimentation saine, équilibrée et diversifiée, alimentation qui influencera le comportement alimentaire de l’enfant. Le pharmacien devra avoir une attention particulière aux habitudes alimentaires ainsi qu’aux risques sanitaires et infectieux que cela peut engendrer (la toxoplasmose, la salmonellose, la listériose). Dans ce cadre, le pharmacien donnera des conseils adaptés pour réduire ces risques. Concernant les femmes enceintes consommant des produits stupéfiants ou tabac, l’objectif sera de les sensibiliser sur les risques pour le fœtus et ainsi les accompagner et les orienter vers une démarche d’arrêt.
101
A l’arrivée du nourrisson, le pharmacien pourra prendre en charge les pathologies les plus courantes chez le nourrisson qui sont d’ordre dermatologique, digestif en préconisant une orientation vers le médecin si besoin. Enfin, il sera en capacité de promouvoir la diversification alimentaire primordiale pour une alimentation plus saine à l’âge adulte.
I.3.2/ L’enfant et l’adolescent
Chez l’enfant, il sera important de le sensibiliser aux bienfaits d’une activité physique indispensable au bien-être psychologique et physiologique104. Aussi, la promotion d’une alimentation équilibrée. Enfin, chez l’adolescent, comme vu précédemment, il faudra être vigilant à le sensibiliser aux comportements à risque (addictions, pratiques sexuelles etc…). Chez ces deux tranches d’âge, donner les informations via des modes de communication adaptés faisant preuve de pédagogie pourront favoriser une meilleure transmission du message.
I.3.3/ La personne âgée
La personne âgée est souvent caractérisée par une poly morbidité et une polymédication. Le pharmacien devra alors avoir une attention particulière sur les interactions médicamenteuses et les contres indications possibles avec les différentes pathologies.
A cet âge, l’objectif n’est pas forcement de promouvoir un comportement plus sain, mais de trouver un compromis entre l’observance et les habitudes de la personne âgée. Il s’agira aussi de pouvoir favoriser le maintien à domicile et l’autonomie de la personne âgée par des actions pédagogiques sur les traitements et l’accès aux matériels médicaux.
I.3.4/ Public en situation de précarité
Les personnes en situation de précarité sont évidemment présentes parmi l’ensemble des tranches d’âges abordées ci-dessus et peuvent être destinataires des différentes actions déployées jusqu’à présent. En revanche, comme nous avons pu le voir, des spécificités leur sont propres et nécessitent une prise en charge adaptée à leurs difficultés.
La première difficulté que nous avons pu constater est celle de la communication (mauvaise maîtrise de la langue française, bas niveau de HL) mais également celle de la relation aux soins (confiance, non recours aux soins).
Au-delà de l’utilisation de nouvelles techniques de communication comme par exemple le langage non verbal, le pharmacien d’officine pourra adapter sa relation afin de favoriser une prise en charge sanitaire de ce public.
102
Par exemple, chez certaines populations victime d’une grande précarisation comme les personnes sans domicile fixe (SDF), le pharmacien d’officine pourra proposer un service de stockage, notamment pour les médicaments de la chaine de froid. Aussi, les personnes SDF étant sujet au vol, une copie de leur document d’identité (pièce d’identité, carte vitale, carte de mutuelle) pourront être conservés à la pharmacie.
Enfin, les personnes SDF se présentant souvent à l’officine pour leurs animaux de compagnie, l’enjeu sera de créer durant cette venue une relation suffisamment sécurisante afin que le propriétaire puisse, à l’avenir, se rendre à l’officine pour prendre en charge sa propre santé.
En résumé, les tableaux situés ci-dessous, répartissent l’ensemble des interventions possibles par le pharmacien, selon la catégorie du public ciblé et résument l’importance des mesures de prévention selon les différentes tranches d’âges.
Population générale ALD Personne âgée Situation Précaire Promotion de la santé × × × × BM × Education thérapeutique × × × Orientation × × × ×
Tableau 1 : Interventions possibles auprès des différentes populations
Légende : × Signifie les interventions possibles
Légende : ×× : point crucial × : point important Femme
enceinte
Nourrisson Enfant Adolescent Adulte
Alimentation ×× ×× ×× × × Sport × ×× ×× × Addiction ×× ×× ×× Pratique sexuelle × ×× × Hygiène ×× ×× ×× ×× ××
Tableau 2 : Importances apportées à certaines mesures de santé à chaque grande étape physiologique du parcours de vie
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Conclusion
La France fait partie des pays où les inégalités sociales de santé sont les plus élevées parmi l’Europe occidentale contrastant avec l’amélioration du niveau moyen de l’état de santé. L’engagement des politiques publiques durant ces dernières années au regard des inégalités de santé et de leurs déterminants sociaux sont encourageants mais ne peuvent être efficaces que si les professionnels de terrain se saisissent et organisent un maillage autour du sujet. Le pharmacien de par son positionnement, son influence et ses compétences dans l’offre de soins a le pouvoir de participer à la réduction des ISS.
Au cours de cette thèse, nous avons mis en évidence combien les inégalités sociales, économiques, territoriales, ainsi que les caractéristiques propres des patients impactent leur prise en charge sanitaire. Nous avons également mis en évidence que le pharmacien pouvait se positionner comme étant un acteur de proximité pouvant adapter ses interventions, par la mobilisation de ressources, par un discours adapté à chaque patient, en raison de son immersion localisée et sa connaissance des patients.
Ainsi, il est apparu que l’acceptation des soins et l’adhésion aux traitements est un sujet multifactoriel qui appelle une réponse personnalisée reposant sur la mise en relation entre les besoins du patient et les ressources médico- sociales de proximité.
Pour répondre à cela le pharmacien devra user de sa capacité à comprendre et gérer les besoins du patient, il devra analyser les aptitudes du patient et l’accompagner à prendre en charge sa pathologie par des actions pédagogiques visant son autonomie.
Nous avons constaté que l’accès aux soins et aux droits était étroitement lié. Dans ce contexte- là, le pharmacien devra maîtriser les ressources disponibles et être force d’initiative au sein de son officine afin de promouvoir des interventions innovantes, en mesure de pouvoir participer à la réduction des ISS.
C’est dans ce concept d’universalité proportionnel que le pharmacien pourra promouvoir des actions de santé pour tous mais sera également en mesure de s’adapter à la singularité de chacun afin de garantir un accès aux soins efficient et adapté.
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