3. Spécificité de la prise en charge en odontologie des patients parkinsoniens
3.2. Traitements dentaires (60)
3.3.9. Traitements des troubles de l’occlusion
Concernant le bruxisme, certains auteurs américains proposent des gouttières (en résine
dure) la nuit et/ou la journée, entre les repas soulager les douleurs et trismus.
33 3.3.10. Conseils de maintenance
3.3.10.1. Hygiène buccodentaire (HBD)
L’HBD regroupe les protocoles de nettoyage et de maintenance des appareils et des dents. Dès les premiers stades de la maladie, la faiblesse des mouvements du patient a une répercussion néfaste sur l’efficacité de ses nettoyages. Sa force n’étant pas encore spécialement diminuée, il sera judicieux de lui conseiller l’utilisation d’une brosse à dent électrique. Il existe aussi des brosses à dents permettant de nettoyer plusieurs faces à la fois (type Surround toothbrush), qui pallieront aux manques de dextérité nécessaire pour les faces palatines. Lorsque la prise en main est compliquée, l’ajout de mousse autour du manche de la brosse à dent peut apporter une aide appréciable (42).
Pour le nettoyage interdentaire, l’hydropulseur est souvent une solution de choix (67). À un stade avancé, les patients parkinsoniens présentent une incapacité à faire des bains de bouche, à cracher, suivie par l’incapacité nettoyer leurs prothèses. Le brossage autonome devient incompatible avec les troubles moteurs. A ce stade, la maintenance HBD doit être accomplit par un tiers (53). Dans le cadre du décret de 2004 le chirurgien-dentiste doit fournir à l’infirmier(-ière) et/ou aide-soignant(e) une ordonnance avec un protocole décrivant les manœuvres nécessaires à l’HBD du patient daté et signé (67,66,70).
3.3.10.2. Entretien de prothèses amovibles
Au stade avancé, la surutilisation des pates adhésives associée à un insuffisance de nettoyage contribuent au développement bactérien sur les prothèses. Une prothèse employée depuis 5 ans possède en moyenne 200 fois plus de Candida albicans qu’une prothèse de 1an (71).
Lors des derniers stades, quand le patient est hospitalisé, il est conseillé de faire un signe distinctif ou une étiquette sur ses prothèses afin d’éviter les pertes ou échanges.
34 Lorsque le patient est autonome, il doit être ajouté au protocole de nettoyage des conseils pour prévenir la fracture des appareils. Les mouvements involontaires rendent le nettoyage à risque de fracture. Pour les prévenir, le patient doit nettoyer sa prothèse au savon de Marseille au-dessus d’un lavabo, bassine remplit d’eau ou serviette (71). Si la prise en main de la prothèse est compliquée, des brosses à ongle ou l’ajout de manche épais sur les brosses peut faciliter le nettoyage (59). Si les efforts du patient sont insuffisants, le dentiste pourra lui proposer une désinfection dans le bac à ultrasons toutes les deux semaines (72,67).
Lorsque le patient n’est plus autonome, il faudra donner à ses soignants des protocoles afin d’accomplir ces gestes.
Dans tous les cas il faudra souligner l’insuffisance de l’utilisation à elle seule de produits antiseptiques et alerter sur les mésusages (73). Le brossage mécanique étant irremplaçable.
Le développement bactérien peut donner un mauvais goût aux prothèses et contribuer à une halitose. Les mousses antibactériennes sont efficaces pour remédier à ce problème (59).
Les fractures de prothèses représentent une complication fréquente dans la MP, il sera nécessaire de bien prévenir le patient et ses proches que la réparation doit être effectuée par un professionnel. Il faudra également avertir que les réparations ne seront jamais aussi satisfaisantes que la prothèse initiale (59).
3.3.10.3. Visites régulières et Prévention
L’apparition et le développement du tartre et des caries étant plus rapides chez le patient parkinsonien, il sera recommandé de faire des visites de contrôle tous les 3 à 4 mois et d’adapter en fonction de la réapparition du tartre (42).
3.3.10.4. Nutrition
En cas d’observation d’un phénomène de dénutrition, une communication multidisciplinaire est essentielle pour permettre aux médecins et aux nutritionnistes d’adapter les prises en charge et éviter les carences (63,74).
35
Conclusion
Les traitements de la maladie de Parkinson, la pratique de la chirurgie dentaire et leurs interactions ont grandement évolués au cours des deux derniers siècles. Les médications, les nouveaux outils et dispositifs thérapeutiques entrant en jeu peuvent nuire aux patients en utilisation simultanée. Garder à l’esprit ces interactions permet d’optimiser notre prise en charge et ne pas se heurter aux thérapeutiques en cours.
Dans le cadre de cette maladie, le rôle du chirurgien-dentiste ne s’arrête pas au maintien de la santé bucco-dentaire, mais devient partie intégrante d’une prise en charge générale. Les études démontrant l’implication des pathologies inflammatoires dans la progression de la maladie Parkinson s’accumulent (75–77). Il serait judicieux afin d’améliorer les traitements et la prévention de la MP, d’imaginer une information publique de la bi- causalité des problèmes bucco-dentaire et neurodégénératifs.
A
ANNEXE 1 : Prise en charge du patient parkinsonien en odontologie
a
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SERMENT MEDICAL
En présence des Maîtres de cette Faculté, de mes chers condisciples, devant l’effigie d’HIPPOCRATE.
Je promets et je jure, d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la Médecine Dentaire.
Je donnerai mes soins à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au-dessus de mon travail, je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraires.
Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire. Admis dans l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre les mœurs ni à favoriser le crime.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient.
Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances médicales contre les lois de l’humanité.
J'informerai mes patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences. Je ne tromperai jamais leur confiance et n'exploiterai pas le pouvoir hérité des connaissances pour forcer les consciences.
Je préserverai l'indépendance nécessaire à l'accomplissement de ma mission. Je n'entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés. Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai à leurs enfants l’instruction que j’ai reçue de leur père.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses. Que je sois déshonoré et méprisé de mes confrères si j’y manque.
CORNET Anna – Prise en charge des patients atteints de la maladie de Parkinson en odontologie. Th. : Chir. dent. : Marseille : Aix –Marseille Université : 2019
Rubrique de classement : Odontologie Gériatrique Résumé :
Le vieillissement démographique ainsi que l’utilisation majorée de pesticides ces dernières années entrainent une forte augmentation de la prévalence de la maladie de Parkinson.
L’intérêt de ce travail est de faire une synthèse concernant la prise en charge spécifique de ces patients pour les soins dentaire et la nécessité de ces soins pour limiter la progression de cette maladie.
La première partie résume les généralités concernant la maladie de Parkinson : épidémiologie, description, facteurs de risque et traitements.
La deuxième partie relève les retentissements de cette pathologie sur l’environnement bucco- dentaire.
La troisième partie décrit les particularités de la prise en charge de ces patients en odontologie en fonction du degré de la maladie et des traitements.
Mots clés :
Maladie de Parkinson Maladie neurodégénérative
Soins dentaires pour les personnes handicapés Troubles moteurs
CORNET Anna - Management of patients with Parkinson's disease in dentistry. Abstract :
The aging of the population and the increased use of pesticides in recent years have led to a sharp increase in the prevalence of Parkinson's disease.
The interest of this work is to summarize the specific management of these patients for dental care and the need for such care to limit the progression of this disease.
The first part summarizes the generalities concerning Parkinson's disease: epidemiology, description, risk factors and treatments.
The second part notes the repercussions of this pathology on the oral environment.
The third part describes the particularities of the care of these patients in odontology according to the degree of the disease and treatments.
MeSH :
Parkinson’s disease
Neurodegenerative disease Dental care for disabled Motor disorders
Adresse de l’auteur : 5 rue Verdi