TRAITEMENT D’UN ACCÈS PALUSTRE SIMPLE

Un accès palustre simple est considéré comme un épisode aigu de paludisme sans signes de gravité (voir critères de gravité définis par l’OMS)

2.2.2.1. TRAITEMENT D’UN ACCÈS PALUSTRE À PLASMODIUM FALCIPARUM

Quatre molécules sont utilisées de manière courante : la quinine, la méfloquine, l’halofantrine et l’atovaquone-proguanil. Elles sont toutes utilisables par voie orale. (Organisation Mondiale de la Santé 2013) ((ANOFEL) 2014) (Baradel, Cours de parasitologie 2008) (Institut de Veille Sanitaire 2014)

L’atovaquone-proguanil (MALARONE®)

La posologie recommandée est de 4 comprimés dosés à 250 mg/100 mg chez l’adulte et l’enfant de plus de 40 kg en une prise par jour lors d’un repas (les aliments riches en lipides favorisent son absorption) pendant 3 jours consécutifs.

La quinine (QUINIMAX^®, QUININE Lafran^®, SURQUINA^®)

Il est recommandé d’instaurer une posologie de 24 mg/kg en trois prises par jour pendant 7 jours. En cas de troubles digestifs, il est possible de l’administrer par voie intraveineuse (soit une perfusion continue sur 24h ou bien trois perfusions lentes dans la journée).

La méfloquine (LARIAM^®)

Il faut prendre 25 mg/kg répartis en 3 prises sur 24 heures. Il faut rappeler que la méfloquine peut provoquer des troubles neuropsychiatriques et est contre indiquée en cas d’antécédents de troubles psychiatriques, même minimes.

L’halofantrine (HALFAN®

)

La posologie recommandée est de 24 mg/kg répartis en 3 prises, espacées de 6 heures, à distance des repas. Une deuxième cure est nécessaire 7 jours plus tard pour diminuer le risque de rechutes. Cette deuxième prise sera à demi-dose. Il est à noter que l’halofantrine est de moins en moins utilisée à cause du risque de complications cardiaques qu’elle présente (allongement de l’espace QT).

Ces molécules sont de moins en moins prescrites. En effet, ce sont les combinaisons thérapeutiques à base d’artémisinine qui sont recommandées en première ligne lors de paludisme non compliqué dans les pays en voie de développement. (Organisation Mondiale de la Santé 2013)

Artésunate + amodiaquine (COARSUCAM^®)

Il doit être administré 4 mg/kg/jour d’artésunate et 10 mg/kg/jour d’amodiaquine pendant trois jours.

Artésunate + méfloquine (ARTEQUIN^®)

Il doit être administré 4 mg/kg/jour d’artésunate et 25 mg/kg/jour de méfloquine pendant trois jours.

Artéméther + luméfantrine (RIAMET^®/COARTEM^®)

Ce sont des comprimés dosés à 20 mg/120 mg chez l’adulte et l’enfant de plus de 35 kg. Il faut prendre 4 comprimés par prises et les prises doivent se faire à H0, H8, H24, H36 et à H60. Il est préférable de prendre le médicament avec un aliment riche en lipides.

Dihydroartémisinine + piperaquine (EURARTESIM^®)

Les comprimés sont dosés à 320 mg/40 mg pour l’adulte et l’enfant de plus de 35 kg. La posologie est de 3 comprimés en une prise par jour pendant 3 jours. Ce médicament est susceptible de provoquer un allongement de l’espace QT et est donc contre indiqué en cas d’antécédents de cardiopathies.

N.B. : en Asie du Sud-Est, il a été observé de plus en plus de résistances de Plasmodium falciparum aux dérivés de l’artémisinine. C’est pourquoi, il est nécessaire de prolonger le traitement à 6 jours au lieu de 3. Il est aussi conseillé d’ajouter une monodose de primaquine par voie orale au traitement pour accélérer l’élimination des gamétocytes. (Professeur Pierre Aubry 2014)

Le traitement d’un accès palustre simple peut se faire en ambulatoire. Il est, tout de même, nécessaire de prendre certaines précautions, comme la présence d’une personne pouvant surveiller le malade chez lui. Par contre, il faut hospitaliser la femme enceinte et l’enfant ayant contracté un accès palustre simple. (Organisation Mondiale de la Santé 2013)

Chez la femme enceinte, seule la quinine est indiquée en cas d’accès palustre simple. En cas de nécessité, il est possible d’avoir recours à l’atovaquone-proguanil ou à la méfloquine. L’artéméther-luméfantrine peut être prescrit au cours du deuxième et troisième trimestre. ((ANOFEL) 2014) (Centre National de Référence du Paludisme 2013)

Chez l’enfant, les traitements de référence sont :

La méfloquine. La dose recommandée est la même que chez l’adulte : 25 mg/kg répartis en 3 prises sur 24 heures,

L’atovaquone-proguanil. Les comprimés enfants sont dosés à 62,5 mg/25 mg : o 5 kg à 8 kg : deux comprimés par jour,

o 9 kg à 10 kg : trois comprimés par jour, o 11 à 20 kg : un comprimé adulte par jour, o 21 à 30 kg : deux comprimés adulte par jour, o 31 à 40 kg : trois comprimés adulte par jour.

- l’artéméther-luméfantrine. Les comprimés ont le même dosage que chez l’adulte, ainsi que le schéma posologique. Mais le nombre de comprimés par prise varie, toujours en fonction du poids de l’enfant :

o 5 kg à 14 kg : un comprimé par prise, o 15 à 24 kg : deux comprimés par prise, o 25 à 34 kg : trois comprimés par prise.

Il est possible d’utiliser l’halofantrine ou la quinine chez l’enfant.

2.2.2.2. TRAITEMENT D’UN ACCÈS PALUSTRE À PLASMODIUM MALARIAE, P. VIVAX, P. OVALE OU P. KNOWLESI

Un accès palustre par l’un de ces Plasmodium est traité par de la chloroquine (NIVAQUINE®) à raison de 25 mg/kg (J1 et J2 : 10 mg/kg, J3 : 5 mg/kg). Avant de traiter le malade, il faut être certain de l’identification de l’espèce. En cas de doute, il est préférable de considérer que la personne est infectée par Plasmodium falciparum et lui administrer une médication en conséquence. Il existe des résistances de Plasmodium vivax à la chloroquine en Asie du Sud Est. Il faut alors administrer un autre traitement au malade. (Baradel,

Communications personnelles 2015) (Organisation Mondiale de la Santé 2013) (Professeur Pierre Aubry 2014) ((ANOFEL) 2014) (Institut de Veille Sanitaire 2014)

Il est possible que des personnes atteintes par Plasmodium vivax ou Plasmodium ovale

fassent une ou des rechutes dues à la reviviscence des hypnozoïtes. Il existe une molécule qui traite ces rechutes et n’est utilisée uniquement dans cette indication : la Primaquine®

. Il est nécessaire d’utiliser cette molécule avec précaution. Il faut s’assurer que le malade n’est pas atteint de déficit en G6PD (risque d’hémolyse).

L’utilisation de la Primaquine® est de plus en plus préconisée. En effet, on observe une augmentation de l’incidence des personnes infectées par P. vivax (voyages, armée en Afghanistan). Le Haut Conseil de la Santé Publique a émis un avis relatif à l’administration de cette molécule (octobre 2008) :

- après une infection par P. vivax, il faut traiter la personne avec de la primaquine pour éviter toute récidive : 0,25 mg/kg/jour pendant 14 jours après les 3 jours de traitement à la chloroquine,

- s’il existe une forte suspicion de contamination par P. vivax (ou P. ovale), il est recommandé d’administrer un traitement prophylactique à la primaquine : 0,5 mg/kg/jour pendant 15 jours.

Les accès graves à Plasmodium vivax ou à Plasmodium knowlesi sont traités comme les accès graves à Plasmodium falciparum.

2.2.3. TRAITEMENT D’UN ACCÈS PALUSTRE GRAVE (P. FALCIPARUM, P. VIVAX,