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87-suivre de près : elle correspondait à la période de cachexie causée par Ja maladie.
Fait curieux à relever :l'hémoglobine chez notre malade, évaluée à l'aide de l'appareil Gowers-Sahli ne s'éloignait pas sensiblement de la proportion normale, si bien que le 21 mars, c'est-à-dire quelques jours seulement avant la mort de l'individu elle était de 100
°/o.
Nous lisons un passage relatif à ce phénomène dans la même leçon de M.le prof. Jaccoud que nous avons mention-née plus haut.
<< Un premier fait à noter, c'est que, étant donné l'état
de cachexie et de maigreur extrême que présente ce malade;
l'altération du sangn'estpas telle qn'on pourraitlesupposer, il y a en effet, pour nn millimètre cnbe de sang 4.530.000 globules rouges, diminution qui n'est donc pas en rapport avec l'état général. Il est remarquable par contre que les globules blancs sont tombés au chiffre de 4.500, c'est-à-dire qu'ils ont diminué de moitié environ. Il semble que le pro-ces&us hématopoïétique soit notablement troublé. »
Observation V. La nommée H. E., blanchisseuse, âgée de 64 ans, entre le i février 1887 à l'Hôpital cantonal, dans le service médical de M. le Projesse~tr Revilliod.
Diagnostic médical : Cance1· de la cavité abdominale.
(annexes de l'uténts, intestin, épiploon).
Anamnèse. Pas de maladie antérieure. Bonne santé habi-tuelle. Règles toujours régulières: ont cessé à l'âge de 48 ans. Mariée deux fois. N'a jamais eu d'enfant ni de fausse couche.
Pas d'antécédents héréditaires appréciables : père et mère morts à un âge avancé. Il y a 3
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mois environ, au mois de septembre 1886, elle fut prise d'une toux sèche~quinteuse, sans expectoratîon~ avec violentes palpitations, qui au mois de décembre 1886 provoquaient une vive
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-douleur dans la région hypogastrique : à cette époque le ventre commence à grossir.
Dans les premiers jours de janvier 1887, son ventre augmente considérablement de volume. La malade est obligée de suspendre ses occupations.
Elle a perdu complètement l'appétit, a maigri ; son ventre grossissait progressivement et il est devenu à certains endroits un peu douloureux.
Vers le milieu de janvier, il est survenu de l'enflure des jambes et en même temps de l'opression, que la malade a attribuée au développement du ventre. Elle a consulté des médecins qui ont administré des laxatifs.
Voyant que son état allait tous les jours en s'agravant, elle se décide à entrer à l'hôpital.
Stattts. Femme de grande taille, à teint pâle jaunâtre, cachectique. Dyspnéique. Jambes fortement enflées.
Abdomen consiclérablementdéveloppé.Lacis veineux cutané dans les régions de l'épigastre et de l'hypochondre, ainsi que sur l'abdomen.
Le ventre est oedématié dans les pat·ties déclives. Il est mat en bas, tympanique en haut. Pas de tumeur délimitable.
Tout l'abdomen donne au palper la sensation d'une tu-meur dure renitente. Pas de bosselures, ni froissements.
An ton cher vaginal on sent une tumeur dure, douloureuse, occupant tous les culs-de-sacs, mais surtout à gauche et en arrière. L'ntérus paraît fixe. La tumeur est sentie éga-lement au toucher rectal. Pas de glanglions inguinaux, ni maxillaires, ni sus-claviculaires.
Langue rouge, dPsqnamée, matlYais goût à la bouche.
Anorexie ; nausées, pas de vomissements.- Constipa-tion. Oligurie ; l'urine ne contient pas d'albumine.
l
Décline visiblement. Douleurs très marquées du ventre.
Vomissements aqueux.
Soir. Délire, hallucinations. Sueurs froides. Extrémités cyanosées, froides.
La malade meurt à tt h. du soir.
Tableau No 9.
Dates Quantité Densité Urée 'l'empérature
MATIN~ SOIR
Femme de grande taille, rigidité cadavérique conservée.
Extrémités inférieures oedématiées.
Ventre très ballonné.
Coloration blanche de la peau. Tissu adipeux sous-cutané très développé. Musculature de coloration normale.
A l'ouverture de la cavité abdominale, il s'écoule un liquide jaune citrin un peu trouble. On en mesure environ Slitres. Il vient à la fin des fausses membranes fibrineuses, friables, de coloration rougeâtre.
L'épiploon se présente sous forme d'une masse épaissie recouYrant les intestins et adhérant au fond de l'utérus.
L'épiploon est irrégulier, bosselé, de couleur rougeâtre, et présente par places des ecchymoses; en outre on remarque qn'il est parsemé de granulations grisâtres, qui font
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-même aspect et la -même disposition jusque dans le petit bassin.
L'utérus, les deux ovaires et les trompes sont fixés aux parois du petit bassin par un tissu blanchâtre, dur, au milieu duquel les organes sont très peu visibles.
Le diaphragme remonte à droite au niveau du bord inférieur de la IVme côte, à gauche de la Vme.
Dans les cavités pleurales, il se trouve une assez grande quantité de liquide sanguinolent, environ 500 gr. par cavité.
L'azygos est rempli de sang, mais ne présente pas de thrombus.
Cœur. Dans le péricarde un peu de liquide. Pointe for-mée par le ventricule gauche. Cœut· un peu agrandi. Aorte suffisante. Le cœnr renferme beaucoup de sang, mais il n'offre rien de particulier.
Poumon gauche emphysémateux, surtout le lobe
supé-rieur~ Il existe sur la plèvre quelques petites granulations très proéminentes, de la dimension d'une tête d'épingle, et dont la color:ation est blanchâtre. Ces granulations sont du même aspect que les tumeurs mentionnées plus hau1. A la coupe du poumon : fort· oedème, la coloration de l'organe est plL1s foncée que normalement. Hypérémie des
bron-ches.
Rien dans l'oesophage.
Aorte : endartérite chronique déformante, plaques athé-romateuses.
Poumon droit volumineux. Emphysème du lobe supé-rieur. Sur la face externe il existe également de petites tumeurs, de la grosseur d'une tête d'épingle. A la coupe, le poumon droit offre les mêmes particularités que le pou-mon gauche.
Rate petite; à la coupe elle n'offre rien de particulier.
Capsules surrénales et reins normanx.
Rien à noter au duodénum.
Estomac rempli de matières biliaires et alimentaires, muqueuse normale.
C:::u;-<>.1 ch.olédoquo perméable.