Tester tous les contacts des personnes COVID-19-positives

Des études ont montré qu'un grand nombre de personnes infectées peuvent ne présenter que des symptômes légers ou ne pas en avoir du tout mais être quand même capables de transmettre l'infection, avec pas moins de 44 % des infections transmises par des individus pré-symptomatiques.[28], [112], [116], [117] Une expérience du Singapour montre que la recherche de tous les contacts des cas confirmés de COVID-19, les tester pour l'infection, quels que soient leurs symptômes, et de mettre ceux qui se révèlent positifs en isolement est une priorité absolue pour interrompre la chaîne de transmission et contenir l'épidémie.[112], [169], [184], [185] (Figure 26, Figure 27, Tableau 9) En effet, Yong et al.[169] font état de trois clusters de cas de COVID-19 identifiés au Singapour au début de 2020 par des recherches actives de cas suspects et de leurs contacts et confirmés par RT-PCR. Un cluster découvert dans une église (Église A) a été précédemment identifié[170], [184] et relié à deux cas d'importation de Wuhan, en Chine. Les deux clusters supplémentaires (Église B et une réunion de famille) ont été attribués à une transmission communautaire du SARS-CoV-2 par un individu en interaction avec les deux groupes. Des plateformes sérologiques ont été développées et évaluées pour confirmer l'existence d'une réponse humorale spécifique des anticorps au SARS-CoV-2 pour confirmer les infections passées. Grâce aux analyses sérologiques, Yong et ses collègues sont parvenus à identifier le chaînon manquant entre le cluster A de l'Église et les deux autres groupes - un individu qui a été testé deux fois négatif par RT-PCR. En reliant les trois groupes, Yong et ses collègues soulignent le succès de ces mesures de surveillance visant à saisir de nombreux cas et à ralentir efficacement la propagation de la COVID-19 au Singapour. Cette enquête illustre les lacunes de la RT-PCR en tant que seule méthode diagnostique en matière de surveillance épidémiologique, en raison de son incapacité à détecter les infections passées, et la valeur ajoutée des tests sérologiques qui, s'ils sont effectués durant le bon intervalle de temps dans la période suivant l'apparition

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de la maladie, peuvent permettre de détecter à la fois l'infection en cours et les infections passées.[127], [170], [186] Cette approche est particulièrement importante dans les premiers stades de l'épidémie où il n'y a que des cas sporadiques ou des groupes de cas, ou pour les pays ayant dépassé la période de pic épidémique pour continuer à réduire l'étendue de l'infection dans la communauté. Seules les personnes dont le test est négatif devraient bénéficier d'un prélèvement de gorge pour les tests moléculaires, ce qui réduira la pression sur les laboratoires qui font ces tests.

Figure 26: Arbre de transmission de la COVID-19[169]

L'arbre montre comment la COVID-19 a été reliée à deux voyageurs de Wuhan, en Chine, et à deux clusters d'églises et un rassemblement familial à Singapour.

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Figure 27: Période d'incubation, durée des symptômes et durée d'hospitalisation des cas de COVID-19 au Singapour, du 14 janvier au 26 février 2020[169]

Les données concernant 30 personnes atteintes de la COVID-19 sont présentées. Les personnes sont identifiées par des lettres et des numéros de cluster, l'âge (années) et le sexe (M=homme ; F=femme). La médiane d'âge des personnes atteintes était de 50.5 (IQR 25-79) ans et la moitié de la cohorte (15 sur 30) était composée de femmes.

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Tableau 9: Résumé des mesures prises pour la COVID-19 au Singapour (en date du 10 mars 2020)[185] Mesures de surveillance et de confinement

Détection des cas La définition de cas a été établie sur la base de critères cliniques et épidémiologiques, et continuellement mise à jour au fur et à mesure de l'évolution de la situation de la COVID-19. La surveillance a été renforcée afin de dépister la COVID-19 chez tous les patients atteints de pneumonie, les patients en unités de soins intensifs et les décès dus à une cause infectieuse possible et à un syndrome grippal dans les sites de soins primaires sentinelles. Les médecins ont également été autorisés à tester les patients qu'ils considéraient comme suspects pour des raisons cliniques ou épidémiologiques

Quarantaine et surveillance téléphonique

Les contacts symptomatiques ont été envoyés à l'hôpital. Les contacts proches asymptomatiques ont été placés en quarantaine obligatoire pendant 14 jours, tandis que les contacts à moindre risque ont été placés sous surveillance téléphonique

Tests de laboratoire Le test de dépistage par PCR de la COVID-19 est disponible dans tous les laboratoires des hôpitaux publics afin d'augmenter la capacité de diagnostic nationale, et d'autres établissements de soins de santé peuvent envoyer des échantillons pour être testés dans ces installations. Des tests sérologiques ont été utilisés pour étudier les liens entre les cas et les clusters

Mesures en matière de santé Prise en charge clinique dans les unités de soins primaires

Les médecins ont reçu pour instruction de prolonger le congé maladie jusqu'à 5 jours pour les patients présentant des symptômes respiratoires et de les orienter vers des examens

complémentaires s'ils ne se rétablissent pas. Il a été conseillé aux patients de retourner chez le même médecin si les symptômes persistent

Prévention et contrôle des infections

Les mesures de lutte contre les infections ont été renforcées dans les établissements de santé, notamment par un contrôle strict des visiteurs, la constitution de cohortes de patients atteints de pneumonie ou d'infection respiratoire et le maintien de pratiques strictes de lutte contre les infections dans tous les établissements. La circulation des patients et des médecins entre les établissements a été limitée

Services de santé Plus de 800 PHPC (Public Health Preparedness Clinic) ont été activées pour améliorer la prise en charge des infections respiratoires dans le cadre des soins primaires, avec des subventions accordées aux résidents du Singapour

Hôpital de référence La majorité des cas ont été isolés et traités au NCID (National Center for Infectious Diseases), un centre de gestion des maladies infectieuses de 330 lits spécialement construit à cet effet

Mesures de contrôle aux frontières Contrôle de la

température

Un contrôle de la température et de la santé des voyageurs à l'arrivée est effectué à tous les points de contrôle terrestres, aériens et maritimes

Conseils aux voyageurs et restrictions aux frontières

Il est conseillé aux Singapouriens de différer les voyages non essentiels en Chine continentale, en République de Corée, en Italie du Nord et en Iran, et des restrictions d'entrée sont imposées aux visiteurs de ces régions. Les résidents qui rentrent au pays et qui ont des antécédents de voyage dans ces régions sont soumis à une quarantaine de 14 jours

Mesures communautaires et sociales

Écoles Les écoles sont restées ouvertes, mais ont mis en œuvre des mesures de précaution telles que la réduction des rassemblements de masse, des activités interclasses et interécoles, et le décalage des heures de repas

Lieux de travail Les employés sont encouragés à surveiller régulièrement leur température et leur état de santé, et les institutions sont encouragées à renforcer leurs plans de continuité des activités, comme le télétravail lorsque cela est possible et la séparation des équipes

Communications publiques

La sensibilisation du public s'est faite par le biais de la presse écrite et audiovisuelle traditionnelles, ainsi que des réseaux sociaux. Il est conseillé au public de pratiquer la responsabilité sociale tout en menant son train de vie habituel avec des précautions. La désinformation est démontée et rectifiée sur un site web du gouvernement

Confinement des zones touchées

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4. Diagnostic de la maladie chez des individus présentant des troubles