Matériels et méthodes
III. TECHNIQUE OPERATOIRE :
Deux patients ont bénéficié d’une résection chirurgicale du nidus par voie de Watson Jones et extraction d’un volet osseux en regard du boursouflement de la corticale, sans aide d’aucun moyen de repérage peropératoire du nidus (seulement la scopie).
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IV. METHODOLOGIE :
A. Observation N° 1 :
Il s’agit d’une patiente âgée de 32 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, qui présente des douleurs de la hanche droite.
A l’interrogatoire la patiente rapporte une douleur de la hanche droite de type inflammatoire, nocturne et cédant avec la prise d’aspirine.
A l’examen clinique la patiente est apyrétique et présente une douleur limitant la flexion de la hanche droite avec une boiterie à la marche, sans signes inflammatoires en regard. Le genou et la cheville sont libres avec absence de signes vasculo-nerveux. Le reste de l’examen est sans particularité.
Figure 1: Radiographie standard de la hanche droite montrant une image ostéolytique siégeant au niveau du tiers inférieur du col fémoral avec trait de fracture incomplet qui commence au niveau du bord inférieur
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Le diagnostic d’ostéome ostéoïde du col fémoral a été retenu et la patiente a bénéficié d’une intervention chirurgicale, dont le compte rendu précise :
- Patiente sous rachianesthésie,
- L’intervention est menée par la voie d’abord de Watson Jones, - ouverture plan par plan,
- exérèse de la lésion,
- Fermeture plan par plan sur drain de Redon
Analyse anatomo-pathologique montre une importante ostéosclérose réactionnelle entourant une zone hypervascularisée constituée d’un tissu pré-osseux ostéoïde. Les vaisseaux ont une paroi épaissie scléro-hyaline.
Conclusion : cet aspect histologique reconnaissant l’ostéome ostéoïde avec son nidus.
L'évolution a été bonne avec disparition de la douleur et des signes radiologiques, ainsi qu'un bon résultat fonctionnel.
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B. Observation N° 2 :
Il s’agit d’un patient âgé de 21 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, qui consulte pour une douleur de la hanche droite de type mixte, nocturne et parfois survenant à l’effort. Elle irradie vers la face externe de la cuisse droite.
L’examen clinique retrouve une douleur légère limitant la flexion avec boiterie à la marche.
Figure 2: Radiographie standard de la hanche droite montrant une image lacunaire sans
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Figure 3 : TDM de la hanche droite qui montre une lacune hypodense
de la partie antéro-interne et supérieure du col du fémur. On évoque le diagnostic d’un ostéome ostéoïde.
Compte rendu opératoire :
- Patient sous rachianesthésie
- L’intervention est menée par la voie de Watson Jones,
- Arthrotomie avec issue d’un liquide séro-hématique abondant, - Constatation d’une synovite,
- Lésion à la face antérieure du col fémoral superficielle (sous périosté), - Exerèse de la lésion,
- Contrôle radiographique,
- Fermeture plan par plan sur drain de Redon.
Analyse anatomo-pathologique : aspect en faveur d’un ostéome ostéoïde. Evolution : dans la semaine, apparition de frissons et de fièvre chiffrée à 39° A 2 mois, le patient ne présentait aucune plainte fonctionnelle.
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C. Observation N° 3 :
Il s’agit d’un patient âgé de 37 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, Qui consulte pour une douleur de la hanche droite de type mixte (au niveau du pli inguinal), évoluant depuis 02 ans.
On note un soulagement à la prise des anti-inflammatoires non stéroïdiens.
L’examen clinique trouve une mobilité normale et une douleur légère à la palpation de la hanche droite. L’examen vasculo-nerveux est normal.
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Figure 5: Radiographie standard de la hanche droite, cliché de face
Radiographies standards de la hanche droite montrant une image arrondie avec condensation claire mal limitée au niveau du Merkel en avant du petit trochanter.
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Figure 6 : TDM de la hanche droite qui montre la présence d’une image lacunaire bien
limitée avec ostéo-condensation périphérique intéressant le Merkel en avant dusommet du petit trochanter, la corticale est très épaisse.
Conclusion : cet aspect tomodensitométrique est en faveur d’un ostéome ostéoïde
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Figure 7: scintigraphie osseuse
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On a complété par une scintigraphie osseuse qui a montré au temps tardif un foyer d’hyperfixation punctiforme (image en nidus) intéressant la corticale du col adjacent au bord interne du petit trochanter droit.
Conclusion : anomalie de fixation en avant du petit trochanter droit pouvant correspondre à un ostéome ostéoïde.
Le diagnostic d’un ostéome ostéoïde a été retenu. Compte rendu opératoire :
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Patient sous rachianesthésie, en Décubitus latéral-
L’intervention est menée par la voie d’abord de Moore,-
ouverture plan par plan,-
exérèse de la tumeur,-
Fermeture plan par plan sur drain de RedonAnalyse anatomo-pathologique : Aspect histologique compatible avec un ostéome ostéoïde.
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D. Observation N° 4 :
Il s’agit d’une patiente âgée de 16 ans
A l’interrogatoire, le début de la symptomatologie remonte à 2 ans par des gonalgies droites puis une douleur mixte au niveau de la hanche droite surtout nocturnes.
A l’examen clinique la patiente présente une boiterie à la marche et une raideur surtout de la rotation interne.
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Figure 10: IRM montre une lacune en hypo-signal avec épanchement
en hyper-signal, réaction synoviale.
Le diagnostic d’ostéome ostéoïde a été évoqué. Compte rendu opératoire :
- Patiente sous anesthésie générale, en Décubitus Latéral, - incision de Moore
- Trajet : section à minima des pélvitrochantériens (pyramidal et jumeaux) avec respect des autres tendons et de la vascularisation de la tête fémorale. Capsulotomie à minima.
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- Exploration : épanchement abondant, synovite inflammatoire, dépression en étoile de la face postérieure de la tête fémorale sous le rebord de la paroi postérieure. Trépanation de cette zone, découverte du nidus, curetage. - réinsertion du pyramidal
- Fermeture plan par plan sur drain de Redon - Biopsie faite
Aspect histologique compatible avec un ostéome ostéoïde.
L’évolution a été marquée par la disparition de la douleur sur un recul de 18 mois.