Matériel et méthodes
C. Technique de Méray :
1-La technique opératoire :
C’est une technique rigoureuse, amenant à la fusion tibio-astragalienne dans une position précise dans les trois plans de l’espace.
L’incision cutanée est antéro-externe, elle débute 8 cm au dessus de la pointe de la malléole externe dans la gouttière inter-tibio-péronière. Elle est rectiligne et descend de manière légèrement oblique en bas et en avant.
Elle se termine en un point situé à 2 cm en dessous et 3 cm en avant de la pointe de la malléole externe (28).
La section et le refoulement du ligament frondiforme amenant tendons et paquet vasculo-nerveux.
L’ouverture de l’articulation tibio-tarsienne par section en croix de la capsule articulaire.
Le pied est porté en flexion plantaire maximale. on utilise une rugine pour exposer la face inférieure du pilon tibial.
Les ¾ antérieurs du cartilage inférieur du tibia sont enlevés au ciseau frappé en respectant le ¼ postérieur qui sera enlevé à la pince-gouge.
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Exposition à la rugine du dôme astragalien qui sera ensuite réséqué au ciseau frappé.
Avivement des berges malléolaire et des faces latérales de l’astragale.
Détermination précise de la position du pied dans les 3 plans de l’espace ;
Plan rotationnel ; le pied doit être à 10° de rotation externe.
Plan transversal ; il faut laisser persister un valgus du talon (10°de valgus du talon).
Plan sagittal ; en mesurant cliniquement et radiologiquement la dénivellation obtenue au niveau de l’avant pied entre ses deux positions extrêmes.
La fixation de l’arthrodèse est assurée par deux vis de 4.5 à 5 mm de diamètre.la première vis est tibio astragalienne, la deuxième vis est astragalo-tiiale.les deux vis divergent dans les trois plans de l’espace réalisant un montage en croix (fig29).
La fermeture avec reconstruction soigneuse du plan aponévrotique qui va isoler de façon parfaite le plan osseux du plan cutané. Un drain de Redon-jost est mis en place.
Mise en place d’une botte plâtrée est conservée cinq semaines ; elle est remplacée par une botte de marche pour encore cinq autres semaines.
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Fig.29 : la technique de MEARY(28)
On constate que la technique de MEARY est la plus utilisée dans notre série, vu sa voie d’ abord, sa simplicité, et la solidarité de sa fixation.
Cette technique comporte une variante : elle peut être réalisée sous arthroscopie, ce qui a l’avantage d’alléger les suites et de probablement d’augmenter les chances de consolidation.les impératifs de positionnement sont identiques a ceux de la chirurgie à ciel ouvert(34).
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2-Les résultats
Nos résultats sur la consolidation sont satisfaisants en comparaison avec d’autres séries de littérature :
53.33% de nos résultats sont satisfaisants. 40% sont de bons résultats.
6.67 sont de mauvais résultats.
Série de CHU IBN
SINA Notre série
bons 28.57% 33.33%
satisfaisants 65.71% 60%
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En analysant les 15 cas d’arthrodèses de la cheville, et en se référant aux données de la littérature, nous avons pu cerner les techniques opératoires et les différentes indications de cette intervention, tout en mettant l’accent sur le grand intérêt de la technique de MEARY et son apport dans la prise en charge de l’arthrose tibio-talienne.
Dans notre série, l’arthrodèse de la cheville a été réalisée dans 5 circonstances étiologiques :
Cals vicieux de la cheville : 40%
Osteoarthrite de la cheville : 20%
Arthrose post traumatique : 20%
Arthrose primaire : 13.33%
Pied paralytique : 6.67%
La technique opératoire la plus fiable et la plus utilisée est la technique de MEARY qui se distingue par la qualité de sa voie d’abord, sa simplicité et la solidarité de sa fixation.
Notre bilan fonctionnel global est le suivant :
33.33% de bons ou d’excellents résultats ;
60% de résultats satisfaisants ;
6.67% de mauvais résultats.
L’arthrodèse de la cheville est considérée comme l’intervention de référence dans les destructions articulaires importantes.
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L’objectif prioritaire est l’obtention per primam de la consolidation en bonne position.
Le positionnement, doit donc permettre le meilleur résultat fonctionnel en préservant au mieux et le plus longtemps possible les articulations d’aval
Soulignons que l’arthrodèse de la cheville permet au patient de retrouver une bonne fonction du pied avec en particulier indolence et déambulation satisfaisante.
Le résultat lorsqu’il est obtenu est durable sans grands risques de dégradation ultérieure, comme l’on peut craindre par exemple avec une prothèse dont les résultats restent à ce jour décevants.
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Apport de l’arthrodèse de la cheville selon la technique de MEARY modifiée
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RESUME :
Thèse n°147:Apport de l’arthrodèse de la cheville selon la technique de MEARY modifiée
Auteur : BOUMAAZ MERIEM
Mots clés : arthrodèse – cheville- MEARY.
Nous rapportons une étude rétrospective de 15 cas d’arthrodèse de la cheville réalisées chez des patients du service de traumatologie-orthopédie de l’hôpital Militaire d’instruction Mohammed V de RABAT, entre janvier 2005 et décembre 2010.
Nous avons essayé en se référant aux données de la littérature, de mettre en relief les différentes techniques opératoires, les indications et les résultats de cette intervention tout en mettant l’accent sur le grand intérêt de la technique de MEARY modifiée.
Le groupe étudié se composait de 5 hommes, soit 33.33% et de 10 femmes soit 66.67% dont la moyenne d’âge lors de l’intervention était de 50 ans.
La cheville droite fut opérée dans 7 cas, soit 46.67% et la cheville gauche dans 8 cas, soit 53.33%.
Nous avons posé l’indication à l’arthrodèse de la cheville chez 6 patients pour arthrose sur cal vicieux de la cheville (40%) ,3 malades pour séquelles d’ostéoarthrite de la cheville (20%) ,3 patients pour arthrose post traumatique (20%), 2 patients pour arthrose primaire de la cheville (13.33%), 1 malade pour arthrose sur pied paralytique (6.67%).
La technique opératoire par excellence nous parait être celle décrite par MEARY ; ceci est du à la qualité de sa voie d’abord, sa simplicité, et la solidarité de sa fixation.
Les résultats globaux sont : 33.33%de bons résultats ; 60% de résultats satisfaisant ; 6.67% de mauvais résultats.
L’arthrodèse de la cheville est une technique qui donne de bons résultats à court et à moyen terme. C’est une intervention difficile ; car non seulement il faut que l’arthrodèse fusionne pour obtenir l’indolence, mais il faut aussi que le pied soit bien orienté.
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SUMMARY:
Thesis n°147: Supply of arthrodesis of the ankle according to MEARY Modified
Writer: BOUMAAZ MERIEM Keywords: fusion - ankle- MEARY
We report a retrospective study of 15 cases of arthrodesis of the ankle performed in patients of Trauma-Orthopedic Hospital Mohammed V Military Instructive RABAT, January 2005-December 2010.
We tried with reference to literature data, to highlight the different surgical techniques, indications and results of this intervention while emphasizing the general interest of the technique MEARY.
The study group consisted of five men or 33.33% and 66.67% or 10 women whose average age at surgery was 50 years.
Right ankle was operated on in seven cases, or 64.67% and the left ankle in 8 cases, or 53.33%.
We asked the indication for arthrodesis of the ankle in 6 patients for malunion of the ankle (40%), 3 patients for osteoarthritis of the ankle (20%), 3 patients for post-traumatic osteoarthritis (20%), 2 patients for primary osteoarthritis of the ankle (13.33%), a paralyzed patient to walk (6.67%).
The operative technique of choice seems to us to be that described by MEARY and this is the quality of the surgical approach, its simplicity and solidarity of its attachment.
The overall results are: 33.33% of good results; 60% satisfactory results; 6.67% poor results.
The ankle fusion is a technique that works well in the short to medium term. This is a difficult procedure, because not only must fusion merge for indolence, but you also that the foot is pointing.
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