Cette thèse s'attarde principalement sur l'aspect purement technique et protocolaire de la réalisation d'une prothèse amovible complète immédiate. Cependant lors de la prise en charge de ces patients, l'accompagnement psychologique a été autant, sinon plus déterminant dans la réussite de leur traitement.
L'explication au patient du plan traitement retenu, avec les conséquences que cela engendre; son accompagnement et la pédagogie nécessaires pour lui expliquer les étapes de sa prise en charge; la gestion de son anxiété avant la séance des extractions; et son suivi après la pose de la prothèse sont tout aussi difficiles à maîtriser que les gestes et les aptitudes techniques lors de l'élaboration de la prothèse.
Expliquer à un patient que ses dernières dents doivent être extraites et qu'un appareil amovible complet remplacera ses dents demande un accompagnement psychologique à ne surtout pas sous-estimer au profit de l'aspect purement technique. Ces prises en charge de patient avec différents états d'esprit, mentalité, m'ont permis de mieux me rendre compte de l'importance de ce paramètre et ainsi d'améliorer, à mon échelle, ma relation avec les patients et ma manière de les accompagner lors de leur prise en charge.
Du point de vue technique, cette thèse m'a permis d'échanger des connaissances sur le protocole de réalisation de ce type de prothèse avec des praticiens mais aussi des prothésistes. Assister aux différentes étapes au laboratoire m'a permis de mieux comprendre l'importance des étapes cliniques pour la réussite du traitement.
Ma plus grande lacune technique pour la réalisation de ce type de prothèse était l'anticipation du résultat esthétique, qui est d'une importance capitale pour le patient. Ces différentes prises en charge m'ont permis de mieux appréhender ce facteur avec plus de sérénité et confiance en m'appuyant sur des étapes clés détaillées dans le protocole. Le support vidéo m'a permis de mettre en évidence la succession des difficultés que peut rencontrer le praticien lors de la conception de ce type de prothèse. Le but a été de fournir un support le plus pédagogique possible en proposant un protocole de conception basé sur plusieurs revues de la littérature.
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Conclusion
La réalisation d'une prothèse amovible complète immédiate nécessite un protocole bien établi, du début de la prise en charge jusqu'aux séances de suivi. Certaines étapes restent communes à la réalisation de la prothèse complète conventionnelle, cependant, l'anticipation des difficultés propres à la prothèse immédiate et leur gestion sont indispensables pour assurer le succès maximum le jour de son insertion buccale.
En effet, les étapes telles que, la prise d 'empreinte, l'enregistrement des RIM, la confection des clés et la confection de la prothèse au laboratoire ou encore la chirurgie ne doivent pas être sous-estimées car elles comportent chacune, d'importants critères de réussite.
Il est important de rappeler que le protocole détaillé ici est destiné à la réalisation d'une prothèse d'usage et non pas transitoire : Le patient doit pouvoir conserver sa prothèse plusieurs années. Les critères esthétique, fonctionnel, et le confort de la prothèse doivent alors être strictement respectés. C'est là toute la difficulté technique représentée par ce type de prothèse car sa conception est liée à la présence des dents résiduelles jusqu'à la séance de la pose, d'où la nécessité d'anticiper un protocole très précis.
Le support vidéo en association avec ce support écrit ont pour volonté d'aider les étudiants à mieux appréhender la réalisation de ce type de prothèse, en leur permettant de visualiser certains concepts et difficultés auxquels ils seront confrontés lors de leurs rencontres avec ces situations cliniques.
Le support vidéo de la prothèse amovible complète immédiate s'inscrit dans la continuité de la pédagogie visuelle initiée dans l'enseignement de la prothèse amovible complète de notre UFR par le docteur Pouysségur Valérie à travers :
x Les films de réalisation des travaux pratiques de prothèse amovible complète (2012). x Le travail de thèse de Richard Scoffier en 2014 portant sur la réalisation d'une
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Iconographie
FIGURE 1 : POINT INTER-INCISIF DANS LE CAS D'UNE PARODONTITE GENERALISEE.
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH ... 6
FIGURE 2 : POINT INTER-INCISIF DANS LE CAS D'UNE IMPORTANTE ABRASION DU BLOC ANTERIEUR MAXILLAIRE RIGNON-BRET C. LA PROTHESE COMPLETE IMMEDIATE : DONNEES ACTUELLES. INFORMATION DENTAIRE 2016. ... 7
FIGURE 3 : POINT INTER-INCISIF DECALE DANS LE PLAN FRONTAL
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH ... 7
FIGURE 4 : EMPREINTE PRIMAIRE MANDIBULAIRE
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH ... 8
FIGURE 5 : COMBLEMENT DES ZONES DE RETENTIONS
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH ... 9
FIGURE 6 : EMPREINTE PRIMAIRE AVEC 2 MATERIAUX : ALGINATE ET SILICONE
BERTERETCHE M-V. , HÜE O. PROTHESE COMPLETE : REALITE CLINIQUE ET SOLUTIONS THERAPEUTIQUES. QUINTESSENCE INTERNATIONAL 2003 ... 9
FIGURE 7 : PEI STANDARD POUR EMPREINTE SECONDAIRE
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH ... 10
FIGURE 8 : PEI A OUVERTURE OCCLUSALE
GUESSOUS DOSS FADWA, LEILA FAJRI, ET NADIA MERZOUK. REHABILITATION ESTHETIQUE ET FONCTIONNELLE PAR PACIU DANS UN CAS DE CLASSE II SQUELLETIQUE . ACTUALITES ODONTO-STOMATOLOGIQUES, NO 280 DECEMBRE 2016. ... 10
FIGURE 9 : PEI A OUVERTURE VESTIBULAIRE
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH ... 10
FIGURE 10 : DIGUE LIGUIDE PHOTOPOLYMERISABLE
RIGNON-BRET C. LA PROTHESE COMPLETE IMMEDIATE : DONNEES ACTUELLES. INFORMATION DENTAIRE 2016 ... ..11
FIGURE 11 : SILICONE PLACE SOUS UN INTERMEDIAIRE DE BRIDGE
RIGNON-BRET C. ET JM. PROTHESE AMOVIBLE COMPLETE, PROTHESE IMMEDIATE, PROTHESES SUPRARADICULAIRE ET IMPLANTAIRE : JPIO EDITION CDP 2002 ... 11
FIGURE 12 : EMPREINTE AU PERMLASTIC
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH ... 12
FIGURE 13 : EMPREINTE AVEC UN SILICONE DU SECTEUR ANTERIEUR ... 12
FIGURE 14 : COLLAGE DES 2 PARTIES PUIS COULEE DU MODELE
BERTERETCHE M-V. , HÜE O. PROTHESE COMPLETE : REALITE CLINIQUE ET SOLUTIONS THERAPEUTIQUES. ... 13
FIGURE 15 : ENREGISTREMENT DU JOINT PERIPHERIQUE AVEC DE L'IMPREGUM
GUESSOUS DOSS FADWA, LEILA FAJRI, ET NADIA MERZOUK. REHABILITATION ESTHETIQUE ET FONCTIONNELLE PAR PACIU DANS UN CAS DE CLASSE II SQUELLETIQUE . ACTUALITES ODONTO-STOMATOLOGIQUES, NO 280 DECEMBRE 2016. ... 13
FIGURE 16 : BOXAGE DE L'EMPREINTE
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH ... 13
FIGURE 17 : MAQUETTES D'OCCLUSION MAXILLAIRE ET MANDIBULAIRE
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH ... 14
FIGURE 18 : MATERIELS POUR L'ENREGISTREMENT DES RIMS
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH ... 14
FIGURE 19 : PLAN DE FOX PARALLELE A LA LIGNE BI-PUPILLAIRE ET AU PLAN DE CAMPER
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH ... 14
FIGURE 20 : PROJECTION PLUS CORONAIRE DU FUTUR POINT INTER-INCISIF ... 15
FIGURE 21 : PROJECTION PLUS APICALE DU FUTUR POINT INTER-INCISIF
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FIGURE 22 : MONTAGE DU MODELE MAXILLAIRE ... 15
FIGURE 23 : TEST DE SMITH
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH ... 16
FIGURE 24 : CONTACT PATHOGENE DE LA DENT 33 AVEC LE BOURRELET MAXILLAIRE
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FIGURE 25 : SUPPRESSION DU CONTACT DE LA 11 PAR MEULAGE AMELAIRE
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH ... 17
FIGURE 26 : SUPPRESSION DES CONTACTS PATHOGENES POUR L'ENREGISTREMENT DES RIM
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FIGURE 27 : MANIPULATION EN RELATION CENTREE
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FIGURE 28 : CHEVRONS
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH ... 18
FIGURE 29 : ENREGISTREMENTS DES RIMS
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FIGURE 30 : CHOIX DE LA TEINTE
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FIGURE 31 : DETERMINATION DE LA DISTANCE INTER-CANINES 19
FIGURE 32 : REPERE DES POINTES CANINES
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH ... 20
FIGURE 33 : SONDAGE DU NIVEAU OSSEUX ET REPORT SUR LE MOULAGE
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH ... 20
FIGURE 34 : MONTAGE POSTERIEUR SUR LES MODELES
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FIGURE 35 : ESSAYAGE EN BOUCHE
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH ... 21
FIGURE 36 : CLE VESTIBULAIRE
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH ... .21
FIGURE 37 : CLE DE MORDU MANDIBULAIRE ... 22
FIGURE 38 : CLE MAXILLAIRE PERMETTANT LA MATERIALISATION DE LA LEVRE SUPERIEURE
RIGNON-BRET C. LA PROTHESE COMPLETE IMMEDIATE : DONNEES ACTUELLES. INFORMATION DENTAIRE 2016 ... 22
FIGURE 39 : PREPARATION DU MOULAGE
RIGNON-BRET C. LA PROTHESE COMPLETE IMMEDIATE : DONNEES ACTUELLES. INFORMATION DENTAIRE 2016 ... 23
FIGURE 40 : VERIFICATION DE LA PALATO-VERSION
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FIGURE 41 : ALIGNEMENT DES COLLETS
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH ... 24
FIGURE 42 : POSITION DU POINT INTER-INCISIF
RIGNON-BRET C. ET JM. PROTHESE AMOVIBLE COMPLETE, PROTHESE IMMEDIATE, PROTHESES SUPRARADICULAIRE ET IMPLANTAIRE : JPIO EDITION CDP 2002 ... 24
FIGURE 43 : MONTAGE DES DENTS ET SCULPTURE DE LA GENCIVE TERMINES
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH ... 24
FIGURE 44 : MISE EN MOUFLE POUR POLYMERISATION PAR TECHNIQUE PRESSEE ... 25
FIGURE 45 : POLYMERISATION PAR INJECTION
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH ... 26
FIGURE 46 : GUIDE CHIRURGICAL POLYMERISE
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH ... 26
FIGURE 47 : GUIDE CHIRURGICAL CLASSIQUE
ABDELKOUI A. , FAJRI L. , BENAMAR A. , ABDEDINE A. LE GUIDE CHIRURGICAL EN PROTHESE COMPLETE IMMEDIATE D’USAGE : WDJOURNAL 2011 ... .27
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FIGURE 48 : GUIDE CHIRURGICAL EN OCCLUSION
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH ... 27
FIGURE 49 : GUIDE CHIRURGICAL A DENTS AMOVIBLES
RIGNON-BRET C. ET JM. PROTHESE AMOVIBLE COMPLETE, PROTHESE IMMEDIATE, PROTHESES SUPRARADICULAIRE ET IMPLANTAIRE : JPIO EDITION CDP 2002 ... 27
FIGURE 50 : PROTHESE ET GUIDE CHIRURGICAL POLYMERISES
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH ... 28
FIGURE 51 : DEPOSE DU BRIDGE ANTERIEUR
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH ... 28
FIGURE 52 : AVULSIONS SANS PLASTIE OSSEUSE ... 28
FIGURE 53 : AVULSION AVEC PLASTIE OSSEUSE
RIGNON-BRET C. ET JM. PROTHESE AMOVIBLE COMPLETE, PROTHESE IMMEDIATE, PROTHESES SUPRARADICULAIRE ET IMPLANTAIRE : JPIO EDITION CDP 2002 ... 29
FIGURE 54 : CORRELATION ENTRE LA TECHNIQUE D'AVULSION ET LA RESORPTION OSSEUSE ... 30
FIGURE 55 : COMPRESSION DES BERGES
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH ... 30
FIGURE 56 : MISE EN EVIDENCE DES ZONES DE COMPRESSION
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FIGURE 57 : PATIENTE AVANT LA PRISE EN CHARGE
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FIGURE 58 : PATIENTE LE JOUR DE LA POSE DE LA PROTHESE
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FIGURE 59 : AVANT ET APRES EQUILIBRATION OCCLUSALE
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FIGURE 60 : REBASAGE AU FITT DE KERR
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH ... 32
FIGURE 61 : SITUATION INITIALE
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH ... 35
FIGURE 62 : PANORAMIQUE
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH ... 36
FIGURE 63 : PROTHESES POLYMERISEES
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH ... 36
FIGURE 64 : EXAMEN OCCLUSAL
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH ... 37
FIGURE 65 :CORRECTION OCCLUSALE PAR AJOUT DE COMPOSITE SUR LES FACES OCCLUSALES
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH ... 37
FIGURE 66 :AMELIORATION OCCLUSALE EN STATIQUE
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH ... 37
FIGURE 67 : REBASAGE ET SECTION DU MATERIAU
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH ... 38
FIGURE 68 : ASPECT ESTHETIQUE LE JOUR DE LA POSE
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH ... 38
FIGURE 69 : REALISATION DU BRIDGE TRANSITOIRE
D’INCAU EMMANUEL, LEONARD ANNELEASE, DUPUIS VERONIQUE. TECHNIQUE ORIGINALE DE TRAITEMENT DES DONNEES ESTHETIQUES EN PROTHESE AMOVIBLE COMPLETE. STRATEGIE PROTHETIQUE SEPTEMBRE 2005 ... 41
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Serment d’Hippocrate
En présence des Maîtres de cette Faculté, de mes chers condisciples, devant l’effigie d’Hippocrate,
Je promets et je jure, au nom de l’Etre Suprême, d’être fidèle aux lois
de l’Honneur et de la probité dans l’exercice de La Médecine Dentaire.
Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au-dessus de mon travail, je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraires.
Admis dans l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui se passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre les mœurs ni à favoriser le crime.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon Devoir et mon patient.
Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès sa conception. Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances médicales contre les lois de l’Humanité.
Respectueux et reconnaissant envers les Maîtres, je rendrai à leurs enfants l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses,
Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque.
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Approbation – Improbation
Les opinions émises par les dissertations présentées, doivent être considérées comme propres à leurs auteurs, sans aucune approbation ou improbation de la Faculté de Chirurgie dentaire (1).
Lu et approuvé, Vu,
Nice, le
Le Président du jury, Le Doyen de la Faculté de
Chirurgie Dentaire de l’UNS
Professeur Professeur Laurence LUPI
(1) Les exemplaires destinés à la bibliothèque doivent être obligatoirement signés par le Doyen et par le Président du Jury.
Thibaut VAN DEN BERGHE
REALISATION D UNE PROTHESE AMOVIBLE COMPLETE
IMMEDIATE : L APPORT DU SUPPORT VIDEO
COMME OUTIL PEDAGOGIQUE
Thèse : Chirurgie Dentaire, Nice, 2018,n°42-57-18-19
Directeur de thèse : Madame le Docteur POUYSSEGUR Valérie
Mots-clés : protocole pédagogique, support vidéo, prothèse amovible complète immédiate, édentation totale.
Résumé:
Le passage à l'édentation totale est vécu comme un épisode particulièrement
brutal et traumatisant pour la plupart des patients. De nos jours, les personnes pour lesquelles une édentation totale a été décidée, n'acceptent plus d'exposer leur infirmité. Le problème est exacerbé lorsque le secteur antérieur est concerné, constituant une véritable infirmité esthétique inacceptable. La prothèse amovible complète immédiate est alors la solution incontournable.
"Le risque d'échec" est un facteur omniprésent lors de la réalisation d'une prothèse amovible complète immédiate, le résultat de ce type de prothèse étant un des moins prévisibles. L'idée directrice de cette thèse est de proposer un protocole complet, sous forme écrit et de vidéos pédagogiques, de la réalisation d'une prothèse amovible complète immédiate en mettant en évidence les points clés, les difficultés et les erreurs auxquelles le praticien peut être confronté. La réalisation de cette thèse a été motivée par la volonté de fournir un support pour les étudiants en odontologie et leur donner une meilleure