Les tumeurs bénignes du maxillaire I Identité
IV. Symptomatologie clinique
Le délai de consultation > 6 mois 6 – 12 mois > 12 mois
Les signes fonctionnels Tuméfaction Oui Non
Signes dentaires Oui Douleur
Déplaceme nt Chute Mobilité Non Autres ………
Le mode évolutif Rapide Lent
V. Examen clinique
Examen facial
Inspection Tuméfaction Oui Siège
Droite Gauche Bilatérale
Non
Inflammation Oui Non
Ulcération Oui Non
Fistulisation Oui Non
Autres
Palpation Taille < 2 cm 2 – 4 cm > 4 cm
Consistance Dure Ferme
Douleur Oui Non
Mobilité Mobile Fixe
Limites Régulières Irrégulières Non précisées
endobuccal Tuméfaction Oui Non
Jugale Gingivale Palatine Vestibulaire
Signes dentaires Mobilitté dentaires Oui Non Déplacements dentaires Oui Non Perte de dentition Oui Non Etat buccodentaire
Bon Mauvais Non précisé
Autre ……… Le reste de l’examen ORL La rhinoscopie ……… L’examen otologique ……… L’examen cervical
ADP Oui Non
Siège ………. Examen opthalmol- ogique ……… Examen général ………...
VI. Examens paracliniques
Radiologie standard Rx panoramique dentaire ……… Autres incidences ……… Radiologie numérisée ………...………..……… TDM ………..
faciale
Biopsie Faite Non faite
Nature histologique ………..
VII. Données pré-thérapeutiques :
Bilan biologique Bilan radiologique Etat général OMS Traitement médical Visite du dentiste
NFS GAJ Bilan d’hémostase Fonction rénale ECG Rx thorax
0 1 2 3 4
Antibiotique Bain de bouche
Faite Non faite
VIII. Données thérapeutiques :
Chirurgie Type d’anesthésie :
Type de chirurgie : Conservatrice Elargie Abord
chirurgicale ………..……….…...
Technique
opératoire ……….….….
Radiothérapie
IX. Examen histologique de la pièce opératoire :
………...……….………… X. Surveillance Suites opératoires Bonnes Complications ……….……… Recul ………..
Récidive Oui Non
Délai ……….………..…….
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