1- Suivi Cardiologique
Un mois après la procédure d’exclusion percutanée de l’auricule gauche, les patients bénéficiaient d’une consultation de cardiologie et d’une ETT.
Trois mois après le geste interventionnel, les patients étaient revus en hôpital de jour de cardiologie où étaient notamment réalisés un scanner thoracique de contrôle afin de vérifier la bonne mise en place de la prothèse, l’existence éventuelle d’un thrombus sur la prothèse, et également à la recherche d’un défaut d’étanchéité de la prothèse d’exclusion de l’auricule gauche. Une ETO était éventuellement pratiquée si une anomalie était suspectée sur la TDM cardiaque.
Six mois après l’intervention, les patients étaient revus en consultation de cardiologie et bénéficiaient d’une ETT.
Un an après l’intervention les patients étaient également revus en hôpital de jour de cardiologie où était à nouveau réalisé un scanner cardiaque de contrôle complété par une ETO si une anomalie était suspectée sur la TDM cardiaque.
2- Suivi Neurologique
Concernant le suivi neurologique post-interventionnel des patients, nous avons mis en place des consultations systématiques de suivi pour les patients ayant bénéficié d’une exclusion
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percutanée de l’auricule gauche, à 3 mois et à 1 an post-procédure. Les patients étaient revus plus tôt en cas de suspicion d’accident vasculaire cérébrale ischémique au cours de l’année suivant l’intervention.
A chaque consultation étaient recherchés des arguments en faveur d’un évènement neurologique récent faisant suspecter un accident vasculaire cérébral récent. De même nous colligions pour chaque patient le score NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale, (Annexe 2) ainsi que le score de mesure du handicap fonctionnel selon l’échelle de Rankin modifiée (Annexe 3). En cas de suspicion d’évènement neurologique ischémique récent (accident vasculaire cérébral transitoire ou accident vasculaire cérébral constitué), une IRM cérébrale ainsi qu’une imagerie artérielle des troncs supra-aortiques (angio-scanner ou angio- IRM) était pratiquée dans les plus brefs délais à la recherche d’un évênement ischémique constitué.
Lors de ces visites de contrôle, nous discutions également la poursuite ou non du traitement antiagrégant plaquettaire au long cours selon les modalités précisée ci-dessus (IID).
La survenue d’un évènement hémorragique était recherchée, et était classée comme grave ou non selon les critères du score HAS-BLED, une hémorragie grave correspondant à :
- une hémorragie nécessitant une hospitalisation,
- une hémorragie causant la perte de plus de 2g/dL d’hémoglobine, - une hémorragie nécessitant une transfusion sanguine.
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Figure 25: Fiche de consultation neurologique de suivi à 3 mois et 1 an après exclusion percutanée de l’auricule gauche
Consultation de suivi: Fermeture de l’auricule gauche
Date : Visite : M3 M12 NOM : Prénom : Date de naissance : Date de l’AVC : Type d’AVC : Symptômes : NIHSS initial
Rankin initial : 3 mois : 1an : ATCD
- facteurs de risque vasculaires: - FA : découverte en :
traitée par :
CHADSVASC : HASBLED :
MOTIF de la contre-indication aux anticoagulants : Date de la fermeture :
Complications post-opératoires (liées à la procédure): Imagerie cardiaque de suivi :
TDM cardiaque: date : Résultat : ETT : date
Résultat :
Récidive d’AVC/ AIT : OUI NON
date : type :
Imagerie cérébrale réalisée:
Traitement en cours :
Poursuite d’un antiagrégant plaquettaire : OUI NON
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3- Suivi en imagerie
a- Imagerie cardiaque
TDM cardiaque
Elle était réalisée entre 3 et 6 mois après la réalisation de la procédure et interprétée par un radiologue du service d’imagerie cardio-thoracique du CHU de Bordeaux à la recherche :
- D’une fuite (défaut d’étanchéité de la prothèse d’exclusion de l’auricule gauche avec visualisation d’une opacification de l’auricule gauche par le produit de contraste en TDM témoignant d’un passage de sang de l’oreillette gauche vers l’auricule gauche). - D’un thrombus au contact de la prothèse.
Toute suspicion de thrombus sur la TDM thoracique était contrôlée en ETO.
ETT
Elle était réalisée de manière systématique à chaque consultation de cardiologie ; c'est-à-dire à 1-3-6 et 12 mois après l’intervention.
ETO
Elle était réalisée uniquement en cas de suspicion de thrombus sur la TDM cardiaque.
b- Imagerie cérébrale
Les IRM cérébrales et TDM cérébrales pré et post-procédure (si réalisé) de tous les patients ont été relues par un neurologue spécialisé en pathologie vasculaire cérébrale afin de :
- Rechercher une récidive d’AVC en cas d’événement neurologique au décours de la procédure.
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- Classer les hémorragies cérébrales comme profondes ou lobaires. Au niveau cérébelleux, un hématome était considéré comme lobaire s’il intéressait le cortex cérébelleux, sinon il était classé en hématome profond.
- Etablir le diagnostic d’angiopathie amyloïde cérébrale probable ou possible selon les critères de la classification de Boston détaillées ci-dessous :
1. Angiopathie amyloïde cérébrale certaine : examen anatomopathologique post-mortem complet montrant une hémorragie lobaire, corticale ou sous-corticale (incluant les microhémorragies) ; des dépôts amyloïdes au niveau des vaisseaux cérébraux et une absence d’autres diagnostic étiologique pouvant expliquer les lésions cérébrales. 2. Angiopathie amyloïde cérébrale probable avec support anatomopathologique :
données cliniques et tissu anatomopathologique (hématome évacué neurochirurgicalement ou biopsie corticale) montrant une hémorragie lobaire, corticale ou sous-corticale (incluant les microhémorragies) ; des dépôts amyloïdes au niveau des vaisseaux cérébraux et une absence d’autres diagnostic étiologique pouvant expliquer les lésions cérébrales.
3. Angiopathie amyloïde cérébrale probable : données cliniques et IRM ou TDM cérébrales montrant des hémorragies intracérébrales multiples (incluant des microhémorragies) restreintes aux régions lobaires, corticales ou cortico-sous- corticales (hémorragies cérébelleuses acceptées) ; un âge supérieur ou égal à 55 ans et une absence d’autre cause d’hémorragie intracérébrale.
4. Angiopathie amyloïde cérébrale possible : données cliniques et IRM ou TDM cérébrales montrant une hémorragie cérébrale lobaire, corticale ou sous-corticale ; un âge supérieur ou égal à 55 ans et une absence d’autre cause d’hémorragie intracérébrale. (63)