Structuration de la prise en charge dentaire au CSERD et parcours de soins

parcours de soins

Idéalement, le projet serait de réaliser un environnement « cocooning » dans lequel le patient se sentirait à l’aise, avec un fauteuil et un praticien dédiés. Le patient prend alors ses repères et confiance. Ce cabinet devrait être équipé « exhaustivement » afin qu’il n’y ait pas d’agitation autour du patient (mise en confiance).

La phase 1 : Le patient rencontre l’assistante sociale dans le service PASS au troisième étage du bâtiment des écoles. L’assistante sociale est la clé de voûte du système, le point d’entrée obligatoire des patients de la PASS. Elle reçoit les patients en première intention et réalise une première évaluation afin de déterminer si oui ou non la prise en charge du patient relève bien de la PASS. L’assistante sociale formalise ensuite leur droit à l’ensemble des traitements délivrés par le CHU.

Son temps de travail se répartit entre l’activité dédiée à la PASS bucco-dentaire et celle dédiée à la PASS généraliste.

Les critères d’éligibilité de la PASS de Rennes sont décrits ci-dessous :

57 Le patient relevant du dispositif PASS peut prendre rendez-vous en consultation dans le service d’odontologie par téléphone les jours d’ouverture du cabinet avec, si besoin l’aide de l’assistante sociale.

La phase 2 débute par l’élaboration du dossier dentaire au bureau des entrées du CSERD avec le patient puis de l’orientation vers le cabinet PASS dentaire.

Le dentiste titulaire réalise les soins par souci d’efficacité et de continuité. Il est assisté au fauteuil par un étudiant. Un deuxième étudiant prend en charge la partie administrative : - téléphone, - prise de rendez-vous avec horaires adaptés aux patients, - rappel des rendez-vous pour diminuer le nombre de rendez-vous manqués, - préparation « exhaustive » des dossiers avec une synthèse du parcours de vie et de soins pour faciliter la prise en charge par le praticien. La première séance comprend un temps d’écoute nécessaire à une prise en charge adaptée au patient en fonction de ses habitudes de vie et de ses doléances. Ensuite, un bilan exhaustif est réalisé suivi d’un relevé d’indices intrabuccaux.

Des conseils de prévention et d’éducation à l’hygiène bucco-dentaire et alimentaire amèneront progressivement le patient à une prise de conscience de l’importance de la santé bucco-dentaire. Dans l’objectif de motiver le patient à sa santé orale, un kit dentaire (brosse à dents, dentifrice et une plaquette explicative) lui sera fourni.

Le diagnostic et le plan de traitement seront établis en fin de séance et les rendez-vous suivants planifiés à courte échéance (notion d’immédiateté).

La phase 3, proche dans le temps de la phase 2, signe le début d’une prise en charge durable. Lors des rendez-vous suivants, le praticien réalisera un assainissement bucco-dentaire : soins conservateurs, extractions, détartrages, et conseils en matière de prévention à l’hygiène bucco-dentaire. Dans l’objectif de limiter les rendez-vous, les séances seront donc volontairement longues. Un maximum de soins définitifs sera réalisé à chaque séance compte- tenu de l’interruption possible du suivi à tout moment. Dans le cas de doléances esthétiques, le praticien expliquera aux patients la priorisation des soins en fonction des risques médicaux et réalisera les soins esthétiques en fin de traitement pour valoriser le patient de son comportement responsable. A chaque séance, un contrôle et une motivation à l’hygiène (Indice Gingival/Indice de Plaque) sera réalisé.

Si au cours de cette phase, la situation clinique exige de recevoir le patient en dehors de ses rendez-vous, il peut se présenter en « rendez-vous non programmé » pour traiter l’urgence

58 en fonction des disponibilités des praticiens de la PASS. En dehors des jours d’ouverture du service PASS, il sera reçu dans le service d’urgences du CSERD.

En fin de phase 3, une réévaluation des besoins prothétiques est réalisée et des devis établis. Ces derniers sont soumis à une commission. Cette commission, dite « d’admission », est chargée de valider ou non le financement des soins prothétiques en fonction de critères médicaux, sociaux et financiers rapportés respectivement par le praticien hospitalier et le travailleur socio-éducatif de la PASS. L’activité associée aux décisions de la commission concerne donc les actes caractérisés par une socialisation partielle des honoraires, le principal critère d’arbitrage reposant sur l’hypothèse de l’impossibilité de l’acquittement par le patient du « reste à charge » en fonction de son niveau de ressources ; mais aussi sur l’implication du patient dans son projet prothétique.

Cette commission composée des membres du comité de pilotage se réunit à la demande, et l’appel à ce budget apparaît comme la dernière solution pour éviter le renoncement aux soins. Lorsque l’avis est favorable, le patient peut passer à la phase 4.

La phase 4 correspond à la réhabilitation fonctionnelle et esthétique de la sphère orale par prothèse. C’est le moment décisif où le terme « prise en charge globale » prend tout son sens. C’est en effet la réalisation de travaux de restauration prothétique qui sont souvent longs et fastidieux. Parallèlement à la prise en charge médicale, l’assistante sociale aide le patient dans ses démarches administratives pour s’insérer ou se réinsérer dans le système de soins classique.

59

Accueil Examen Intervenants

Phase 1 1. Par l’assistante sociale 2. Nécessité de soins buccodentaires 3. Pas d’autres financements possibles

Observation/traitements Examens Intervenants

Phase 2 1. Consultation initiale sur RDV 2. Observations cliniques et radiographiques Radiographie panoramique Examens complémentaires si nécessaires (bilan long cône, Cône Beam, modèles d’études)

Chirurgien-dentiste référent, externes de 6ème _année

Phase 3

Eradication des foyers infectieux : 1. foyers aigus en première intention 2. foyers chroniques (racines résiduelles, caries, maladie parodontale…) 1. Evaluation esthétique et fonctionnelle 2. Etablissement

d’un devis prothétique si nécessaire

Chirurgien dentiste référent, externes de 6ème _année

Fin des traitements possibles Phase 4 Réhabilitation prothétique

après accord de la commission de la PASS

Chirurgien dentiste référent, externes de 6ème _année

Figure 12 : Les quatre phases du parcours de soins de la PASS bucco-dentaire.