Données de la littérature et travaux expérimentaux sur modèles porcins
4.1. Mise au point sur les modèles porcins utilisés pour étudier le syndrome small- small-for-size et développement d’une nomenclature standardisée
4.1.6. Techniques de modulation du flux splanchnique
4.1.6.1. Shunts porto-caves
Au cours de la transplantation hépatique small-for-size
La première modalité de modulation du flux splanchnique rapportée chez le porc correspondait à un shunt trans-parenchyateux porto-systémique confectionné dans un modèle de
transplantation hépatique d’un greffon partiel utilisant le lobe latéral droit incluant le segment 1. Le shunt était confectionné ex-vivo entre la veine hépatique médiane et la branche porte sectorielle du lobe médial droit.318,345 Reichert et al. utilisèrent un modèle de transplantation hépatique SFS utilisant un greffon entier implanté chez un receveur 3 à 4 fois plus gros et construisirent un shunt porto-cave en utilisant un greffon iliaque veineux issu du donneur, sans ligature en aval de la veine porte.346 Les auteurs montraient d’importants remaniements nécortico-hémorragique dans le parenchyme des animaux n’ayant pas bénéficié de shunt contrairement à ceux ayant bénéficié du shunt dont l’analyse histologique du greffon montraient des lésions d’ischémie-reperfusion et des signes de congestion modérés. Des données similaires étaient rapportées par Asakura et al., qui ont rapporté une simplification de la technique du shunt porto-cave utilisé dans un modèle de transplantation du lobe latéral droit, consistant en la réalisation d’une anastomose latéro-latérale entre la veine porte et la veine cave infrahépatique, sans nécessité de greffon veineux ou de prothèse.347
Le même modèle de shunt porto-cave était par la suite utilisé par Wang et al. qui ont réalisé des mesures hémodynamiques peropératoires et ont montré que le débit porte était significativement augmenté chez les animaux sans shunt, alors qu’il diminuait chez ceux avec shunt, par rapport à la valeur de base avant transplantation.44,348
Au cours des hépatectomies pour étudier les effets de l’ischémie chaude
Les premières études ayant rapporté des méthodes chirurgicales de modulation du flux splanchnique n’étudiaient pas les effets du shunt sur le processus du SFS, mais étaient conçues de telle sorte à permettre l’étude des effets de l’ischémie chaude sur la survenue d’une défaillance hépatique postopératoire après hépatectomie étendue, sans l’effet surajouté de l’hyperperfusion porte. Ainsi, 2 études de l’équipe d’Athènes ont étudié les effets du
confectionné à l’aide d’une prothèse Gore-tex de 5 mm ou directement par anastomose latéro-latérale afin d’éviter la congestion du foie résiduel : le but n’étant pas d’étudier l’effet bénéfique du shunt, il n’y avait pas de groupe contrôle sans shunt.
De façon similaire, Arkadopoulos et al.337 de même que Nastos et al.336 ont utilisé un modèle de tri-sectoriectomie gauche combinée à la réalisation d’un shunt porto-cave combiné à une ischémie chaunde de 150 minutes, afin de développer un modèle de défaillance hépatique post-résectionnelle et étudier les effets d’un traitement anti-oxydant sur les lésions muqueuses digestives induites par le modèle.
Au cours des hépatectomies pour étudier les effets de l’hyperperfusion porte
Wang et al. ont réalisé la première étude évaluant les effets d’un shunt porto-cave sur les résultats postopératoire des hépatectomies étendues chez le porc. Les auteurs ont comparé la survie de 7 porcs ayant eu une tri-sectoriectomie gauche associé à une résection partielle du secteur latéral droit avec confection d’un shunt porto-cave direct latéro-latéral de 6 mm, à 7 porcs ayant la même opération sans shunt.300 La survie à 4 jours était de 100% dans le groupe avec shunt, alors qu’elle était nulle dans le groupe sans shunt. Dans ce dernier groupe, la pression porte ainsi que le débit porte étaient significativement augmenté par rapport au groupe shunt, et l’examen des explants révélaient des lésions histologiques nécrotiques sévères.
Wege et al. ont utilisé le modèle de tri-sectoriectomie gauche afin d’évaluer les effets d’un shunt porto-systémique transparenchymateux placé durant l’opération par voie transjugulaire (TIPS) sous contrôle radioscopique.334 Les auteurs ont montré une meilleure régénération hépatique dans le groupe ayant bénéficié du TIPS. Iida et al. utilisèrent un modèle de trisectoriectomie gauche avec ou sans shunt porto-cave direct latéro-latéral de 5 mm et ont montré que les porcs sans shunt présentaient une croissance de volume du foie résiduel à J4, mais avec significativement plus de lésions histologiques à l’examen
histologique avec un index apoptotique augmenté.333 En revanche, dans le groupe avec shunt, l’examen histologique du foie résiduel ne montrait quasiment aucune lésion significative et le volume du foie résiduel au 7e jour était équivalent à celui observé dans le groupe sans shunt. Ces données suggérèrent que l’hyperperfusion porte rencontrée dans le groupe sans shunt était à l’origine d’une croissance anarchique et trop rapide du foie, alors que la modulation du flux porte permet d’éviter ce mécanisme.
La différence de régénération observée en terme qualitatif et quantitatif entre les animaux ayant bénéficié d’une modulation du flux splanchnique et les animaux contrôles après hépatectomie étendue à une différence de synthèse de facteurs de croissance, tel que cela a été suggéré par Ladurner et al.350 Ceux-ci ont en effet démontré que les animaux ayant subi une tri-sectoriectomie gauche combinée à la confection d’un shunt porto-cave (réalisé à l’aide d’un greffon aortique prélevé sur un autre animal) présentaient durant la phase postopératoire des taux plus élevés de Ki-67 et des taux diminués de VEGF et CK-7 par rapport aux animaux ayant subi la même opération mais sans shunt.