« Au moment d'être admise à exercer la médecine, je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité.
Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux.
Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions. J'interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de l'humanité.
J'informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences. Je ne tromperai jamais leur confiance et n'exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer les consciences.
Je donnerai mes soins à l'indigent et à quiconque me le demandera. Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire.
Admise dans l'intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés. Reçu à l'intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas à corrompre les mœurs.
Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les agonies. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément.
Je préserverai l'indépendance nécessaire à l'accomplissement de ma mission. Je n'entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés.
J'apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu'à leurs familles dans l'adversité. Que les hommes et mes confrères m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses ; que je sois déshonorée et méprisée si j'y manque. »
ANNEXES
ANNEXE 1: Questionnaire envoyé aux médecins généralistes
Votre âge : _____
Définition: La lombalgie est une douleur de la région lombaire n’irradiant pas au-
delà du pli fessier, la lombosciatique est définie par une douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre inférieur de topographie L5 ou S1.
Votre patient présente-t-il :
Une lombosciatique Une lombalgie
Son âge : ____ ans Son sexe : M / F
Date de début des signes : __/__/__
Votre patient présente-t-il les signes suivants :
OUI NON Traumatisme
Traitement corticoïdes Perte de poids récente Antécédent tumoral
Echec du traitement symptomatique à partir de 4 semaines Syndrome inflammatoire biologique
Fièvre
Recrudescence nocturne des douleurs Immunodépression
Infection urinaire Prise de drogue IV
Hyperalgie résistant aux opiacés
Paralysie (déficit moteur d’emblé < 3)* Syndrome de la Queue de Cheval Manipulation ou infiltration prévue
Prescrivez-vous une radiologie standard :
OUI NON
Si oui, date de prescription : ___/___/___ Pourquoi prescrivez-vous cet examen :
______________________________________________________________
Prescrivez-vous un TDM :
OUI NON
Si oui, date de prescription : ___/___/___ Pourquoi prescrivez-vous cet examen :
_______________________________________________________________
Prescrivez-vous une IRM :
OUI NON
Si oui, date de prescription : ___/___/___ Pourquoi prescrivez-vous cet examen :
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RESUME
Les lombalgies aigües sont un motif de consultation très fréquent en médecine générale et les prescriptions d'examen radiologique qui en découlent représentent un coût considérable.
Nous avons analysé dans notre étude le respect des recommandations validées par l'HAS sur la prescription d'imagerie. La population a été divisée en 2 sous-groupes : lombalgies/lombosciatiques communes et lombalgies/lombosciatiques urgentes/symptomatiques.
L'étude a inclus 43 patients, de moyenne d'âge de 52,72 +/- 25,84 ans, dont 53,66% étaient des femmes. Le sous-groupe des lombalgies/lombosciatiques communes comprenait 39,53% des patients. Dans ce sous-groupe, 64,70% des patients ont eu une imagerie, et elles étaient non justifiées dans 52,94% des cas. La présence d'une lombosciatique a entrainé d'avantage d'erreur. Le sexe du patient et l'âge du médecin n'ont pas eu de conséquence. Le sous-groupe des lombalgies/lombosciatiques urgentes/symptomatiques comprenait 60,45% des patients. Dans ce groupe il y a eu 11,54% d'erreur sur le respect du délai de prescription. Il existe une différence significative (p = 0,009) sur le respect des recommandations entre les 2 sous-groupes. Le type d'examen réalisé est en moyenne adapté. La justification des médecins généralistes sur leur prescription est unanime pour la recherche d'un diagnostic. Cette réponse peut être discutée avec
les résultats d'autres études qui évoquent la demande insistante du patient pour avoir un examen d'imagerie.
Il existe donc un excès d'imagerie dans les lombalgies/lombosciatiques aigües communes avant 7 semaines d'évolution. La différence du nombre de prescriptions dans les 2 groupes n'est pas significatives (p = 0,137) mais la différence de respect des recommandations ANAES l'est. La prise en charge des lombalgies et des lombosciatiques reste un vrai enjeu de santé publique.