Au moment d’être admis(e) à exercer la médecine, je promets et je jure d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité.
Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux.
Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions. J’interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de l’humanité.
J’informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences.
Je ne tromperai jamais leur confiance et n’exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer les consciences.
Je donnerai mes soins à l’indigent et à quiconque me les demandera. Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire.
Admis(e) dans l’intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés. Reçu(e) à l’intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas à corrompre les moeurs.
Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les agonies. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément. Je préserverai l’indépendance nécessaire à l’accomplissement de ma mission. Je n’entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés.
J’apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu’à leurs familles dans l’adversité.
Que les hommes et mes confrères m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses ; que je sois déshonoré(e) et méprisé(e) si j’y manque.
RESUME
Incidence, facteurs prédictifs et impact pronostique à long terme de la survenue d’un bloc de branche gauche persistant après remplacement valvulaire aortique par bioprothèse à déploiement rapide.
Contexte: Les bioprothèses aortiques sutureless ont été développé dans un soucis de simplification de la
procédure chirurgicale. Les premières études réalisées sur la prothèse INTUITY suggèrent une prévalence plus élevée de troubles conductifs post-opératoires en comparaison du remplacement valvulaire aortique chirurgical conventionnel.
Objectifs: Évaluer l’incidence, les facteurs prédictifs et l’impact pronostique de la survenue d’un bloc de branche
gauche persistant (BBGp) dans les suites d’un remplacement valvulaire aortique (RVAo) par bioprothèse
sutureless INTUITY.
Méthodes: Il s’agit d’une étude observationnelle, rétrospective, monocentrique, menée au sein de l’hôpital
universitaire de la Timone. Un total de 274 patients, sans trouble conductif intraventriculaire pré opératoire, implantés d’une bioprothèse sutureless INTUITY pour sténose aortique serrée, ont été consécutivement inclus. Les patients ont bénéficié d’un monitorage ECG en post opératoire immédiat, à la sortie d’hospitalisation, à 1 mois et à 1 an. Un suivi clinique et échocardiographique était réalisé en post opératoire, à 1 mois et à 1 an. Un seul patient était perdu de vu après une moyenne de suivi de 13,8 ± 3 mois et 94,5% des ECG à 1 an étaient disponibles.
Résultats: L’incidence du BBG était de 24,5% (n=67) en post opératoire et persistait à la sortie d’hospitalisation
chez 21,2% des patients (n=58). Dix-sept patients (6,2%) ont été implanté d’un stimulateur cardiaque (PM) en post-opératoire, dont la moitié pour une exploration électrophysiologique positive. L’âge (p<0,01) et un diamètre
de valve INTUITY 23 mm (p=0,03) étaient des facteurs prédictifs indépendants de la survenue d’un BBGp. La
persistance du BBG exposait les patients à un taux élevés d’évènements rythmiques graves durant la première année de suivi (12,1%) sans majorer le risque de mortalité toute cause et cardiovasculaire (p>0,20). Une altération de la FEVG était en revanche observée (62 ± 9,5% vs 65,2 ± 7,83%, p=0,02) sans répercussion clinique sur le statut fonctionnel NYHA ou sur l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque (3,4% vs 4,6%, p=1,0).
Conclusion: L’implantation d’une bioprothèse aortique sutureless INTUITY est associée à une incidence élevée
de BBGp en post opératoire. La persistance de ce trouble de conduction intraventriculaire expose les patients à la survenue de troubles conductifs de haut grade justifiant l’implantation d’un stimulateur cardiaque dans plus de dix pourcents des cas sans majoration de la mortalité à un an.
Mots-clés : remplacement valvulaire aortique | bioprothèse à déploiement rapide | bloc de branche gauche | pace
maker.
ABSTRACT
Incidence, predictors and long-Term outcomes of Persistent Left Bundle Branch Block Following aortic valve replacement with sutureless bioprosthesis.
Background: Sutureless aortic bioprostheses have been developed in order to simplify the surgical procedure.
The first studies relative to INTUITY bioprosthesis suggest a higher prevalence of postoperative conductance disorders compared to conventional surgical aortic valve replacement.
Objectives: The aim of this study was to evaluate the incidence, the predictive factors and prognosis of the
occurrence of persistent left bundle branch block (LBBB) after aortic valve replacement (AVR) with INTUITY.
Methods: This study was an observational, retrospective, monocentric study. A total of 274 consecutive patients
with no baseline ventricular conduction disturbances or previous permanent pacemaker implantation (PPI) who underwent aortic valve replacement (AVR) with INTUITY were included. 12-lead ECG and TTE were performed postoperatively, at discharge, at 1 month and at 1 year FU. One patient was lost at a mean follow-up of 13.8 ± 3 months and ECG tracing was available in 94.5% of patients.
Results: New-onset LBBB was observed in 67 patients (24.5%) and were observed at discharge in 58 patients
(21.2%). Seventeen patients (6.2%) incurred postoperative PPI, mainly following a positive electrophysiological
investigation. Age (p <0.01) and INTUITY valve diameter 23 mm (p = 0.03) were independent predictors of
persistent LBBB. Persistent LBBB exposed patients to a high rate of severe conductance events (12.1% vs 1,4%, p < 0,01) without increasing the mortality risk (p= 0.2) at 1-year FU. Persistent LBBB was associated with a decrease in LVEF (62 ± 9,5% vs 65,2 ± 7,83%, p = 0,02) without impact on NYHA functional status or hospitalization for congestive heart failure (CHF) (3,4% vs 4,6%, p = 1,00).
Conclusion: Up to 20% of patients with no prior conduction disturbances incurred new LBBB following INTUITY
implantation. LBBB persistence exposes patients to the occurrence of high-grade conductance disorders and PPI
without increasing mortality and occurrence of CHF.