Identificar os riscos para o desenvolvimento de lesões de pele em recém- nascidos internados em UTIN é umas das preocupações da enfermagem durante sua assistência, e a utilização de instrumentos para mensuração desse risco facilita muito essa avaliação. Dessa forma, é possível qualificar o cuidado durante a hospitalização do neonato, podendo contribuir para reduzir o tempo de internação, o risco de infecção e a redução das taxas de mortalidade. (FARIA; KAMADA, 2017).
A existência de instrumentos que norteiam o profissional quanto à avaliação da pele do bebê oferta condições e habilidades para a aplicação dos cuidados estipulados em protocolos de prevenção de lesão de pele a partir de escores obtidos. (FARIA; KAMADA, 2017). Para tanto, a implantação de instrumentos com essa finalidade deve ser realizada por possibilitar a padronização do cuidado entre todos os profissionais no que tange a avaliação e tomada de decisão quanto aos cuidados aplicados.(SANTOS; COSTA, 2014).
São de responsabilidade do profissional enfermeiro a avaliação e o tratamento de injúriasna pele; portanto, é necessária a busca de conhecimento sobre lesões de pele e produtos que possam ser utilizados para essa finalidade, considerando as características da pele do neonato. (SANTOS; COSTA, 2014).
Considerando a importância da integridade da pele para a sobrevida dos neonatos internados em UTIN, destaca-se a necessidade de se ter uma equipe treinada para a avaliação e valorização das alterações cutâneas, a fim de aplicar medidas preventivas de ruptura da barreira cutânea. O olhar de cada profissional pode ser diferente frente ao mesmo problema, no entanto, um instrumento que norteie a avaliação durante o exame físico fará com que haja uma padronização dessa avaliação, focado nos fatores de riscos para lesão de pele. (MARTINS; CURADO, 2017).
O exame físico e a avaliação da pele do recém-nascido devem ser realizados constantemente, de forma diária ou a cada troca de plantão. Com isso, é possível identificar precocemente alterações cutâneas e fatores relacionados à ruptura de pele, possibilitando a realização das medidas preventivas adequadas. (SANTOS; COSTA, 2015).
Esta pesquisa resume os resultados de estudos relacionados aos riscos de lesão de pele publicados na literatura. Porém, não se pode garantir que todos os estudos tenham sido alcançados. Além disso, a validação pelos juízes é considerada um método válido, mas subjetivo, e a avaliação da confiabilidade foi realizada a partir de um estudo piloto. Assim, será importante associar os resultados desta pesquisa a outro processo de validação, como análise fatorial, a fim de garantir que a escala meça adequadamente o que pretende medir e seja capaz de produzir os efeitos desejados. Dentre as contribuições dos resultados deste estudo para a área da Enfermagem, destaca-se o ineditismo da Escala Issa no que se refere à ampliação da avaliação de risco de lesão de pele para além da lesão por pressão, incluindo outros tipos, como as lesões decorrentes de adesivos, do extravasamento de medicamentos e do uso de dispositivos.
7 CONCLUSÃO
Os recém-nascidos (RNs) internados em UTIN apresentam como fatores de riscos para lesão de pele: uso de dispositivos médicos; uso de antisséptico tópico; baixo peso; uso de adesivos na pele do neonato; uso de CPAP nasal; tempo prolongado de permanência na UTIN; dias de vida; prematuridade; alterações metabólicas; mobilidade; umidade; atrito e cisalhamento; terapia com antibióticos; punção; aplicação de calor; banho e higiene; posicionamento; infecção; eliminações fisiológicas; e uso de produtos químicos na pele do neonato.
Considerando os fatores de risco, foi elaborada e validada a Escala Issa, produto gerado neste estudo. A escala é instrumento desenvolvido para avaliar o risco de o neonato internado em UTIN desenvolver lesão de pele. É composta por doze itens, que foram desenvolvidos a partir dos principais fatores de risco para os bebês apresentarem lesão de pele. A pontuação varia de 1 a 3, sendo que 1 caracteriza o risco mais baixo e 3 o risco mais alto. Portanto, quanto maior o escore final, maior o risco de o neonato desenvolver lesão de pele.
A detecção precoce dos riscos de desenvolver lesões de pele e a aplicação de medidas preventivas possibilitam o aumento da qualidade de vida dos neonatos internados em UTIN, evitando injúrias cutâneas decorrentes da assistência prestada nesse ambiente.
Destaca-se que a Escala Issa contribui para essa qualidade assistencial, pois ela foi desenvolvida a partir dos principais fatores de risco para lesões de pele em neonatos internados em UTIN, e o objetivo é a detecção precoce dos riscos existentes para que as medidas de prevenção sejam instituídas ao bebê internado em UTIN.
O uso de instrumentos que avaliem o risco do RN desenvolver lesões de pele favorece a padronização de cuidados de prevenção de lesão de pele e o uso de produtos específicos à pele do neonato, além de ofertar aos profissionais de enfermagem subsídios para a tomada de decisão frente ao escore obtido com o uso do instrumento.
A partir do desenvolvimento dessa escala, sugere-se um estudo sobre a interpretação dos escores obtidos com essa avaliação, a criação de um plano de cuidados específicos à pele do RN com risco de lesões de pele e indicadores assistenciais específicos para mensurar a qualidade da assistência após a implementação da Escala Issa na prática diária das UTINs. Isso irá contribuir para
qualificar a assistência de enfermagem, pois, além de identificar os riscos de lesões de pele, também subsidia o planejamento e a implementação de cuidados preventivos.
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APÊNDICE A - CARTA CONVITE PARA OS JUÍZES
Prezado(a) Sr(a)
Estamos desenvolvendo o projeto “Construção e validação de uma escala de avaliação de riscos de lesão de pele em neonatos em Unidade de Terapia Intensiva neonatal” e gostaríamos de contar com sua expertise no tema. Ele faz parte de um projeto do Mestrado Profissional em Enfermagem da aluna Sanah Pohlmam Issa.
A meta desse projeto é construir e validar um instrumento de classificação de risco de lesão de pele em neonatos. A avaliação de risco representará um instrumento importante para a tomada de decisão e implementação, de maneira sistemática, de indicadores assistenciais de enfermagem, bem como de procedimentos para a prevenção de lesões.
O estudo está sendo desenvolvido em quatro fases: na primeira etapa foi desenvolvida uma revisão de literatura sobre os fatores de risco de lesão de pele em neonatos. Nesta fase, o objetivo é classificar, conforme o grau de relevância, os fatores de risco identificados na etapa anterior. Para essa finalidade, solicitamos sua colaboração.
Na terceira etapa será realizada a criação da escala para a avaliação de risco de lesão de pele em neonatos internados em UTI neonatal, a partir dos fatores identificados e classificados como relevantes nessa etapa.
Na última etapa da pesquisa será realizada a aplicação e validação da escala por um comitê de experts, a qual também será submetida aos enfermeiros de Unidades de Terapia Intensiva neonatal de um hospital de Porto Alegre.
Solicitamos que confirme a sua participação respondendo a esta mensagem. Desde já, agradecemos por sua atenção.
Atenciosamente,
Mda. Sanah Pohlmam Issa
Prof.ª Dr.ª Sandra Maria Cesar Leal Prof.ª Dr.ª Rafaela Schaefer
APÊNDICE B - CARTA DE IDENTIFICAÇÃO
Porto Alegre,___de________de 20__. Sr(a) (nome do juiz)
Estamos enviando a carta convite da pesquisa-projeto “Construção e validação de uma escala de avaliação de riscos de lesão de pele em neonatos em Unidade de Terapia Intensiva neonatal”, bem como o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, em duas vias, o qual peço que assine uma via e uma permanecerá com você.
Solicitamos que preencha esses dois documentos informando seus dados pessoais para o e-mail [email protected]. O código abaixo será anotado no instrumento e manteremos essas informações para o caso de haver dúvida em relação ao seu preenchimento.
Nome: ______________________________________________________ Código (não preencher): ____________
DADOS RELACIONADOS AO TRABALHO Instituição:
Função:
Tempo de trabalho nesta instituição: Tempo de trabalho nesta função: Outros vínculos:
DADOS RELACIONADOS À FORMAÇÃO Tempo de formado:
Pós-graduação:
Especialização (mínimo 360 horas): Outros cursos: Quais?
APÊNDICE C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA O COMITÊ DE JUÍZES
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Título da pesquisa: Construção e validação de uma escala de avaliação de
riscos de lesão de pele em neonatos em Unidade de Terapia Intensiva neonatal.
Data da versão: 14 de julho de 2019.
Você está sendo convidado(a) a participar da pesquisa projeto “Construção e validação de uma escala de avaliação de riscos de lesão de pele em neonatos em Unidade de Terapia Intensiva neonatal”, sob responsabilidade da pesquisadora Sanah Pohlmam Issa, mestranda do curso de Mestrado Profissional em Enfermagem da Universidade do Vale do Rio dos Sinos – UNISINOS, sob orientação da professora Dr.ª Sandra Maria Cesar Leal e da professora Dr.ª Rafaela Schaefer. Por favor, leia este documento com bastante atenção antes de assiná-lo. Peça orientação quantas vezes for necessário para esclarecer todas as suas dúvidas. Você está sendo convidado(a) a participar deste estudo, pois sua experiência é fundamental para o resultado do produto final. Os resultados desta pesquisa serão disponibilizados para publicação, sendo seus resultados favoráveis ou não, contudo, sua identidade não será revelada nessas apresentações.
Procedimentos que serão realizados no estudo
O objetivo deste estudo é construir e validar uma escala de avaliação de riscos de lesão de pele em neonatos em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Demais pessoas como você participarão do estudo nesta fase. Se você concordar em participar, sua atuação será classificar por níveis de relevância possíveis fatores de risco de lesão de pele em neonatos através de um questionário on-line, para o qual estamos solicitando sua participação. Isto tomará aproximadamente 10 minutos de seu tempo. A estrutura resultante dessa fase será avaliada pela pesquisadora para compor a escala de avaliação do risco de lesão de pele em neonatos internados em UTI neonatal, chamada Escala Issa.
Benefícios e riscos
Não há previsão de benefício imediato decorrente de sua participação neste estudo. Entretanto, há previsão de que os resultados do estudo ajudem a criar um instrumento para avaliar os riscos de lesão de pele para neonatos, que será importante para a tomada de decisão e implementação de maneira sistemática de indicadores assistenciais de enfermagem.
Não existe qualquer dano pessoal ou profissional que possa decorrer da sua participação, sendo que os riscos são considerados mínimos pelo desconforto de tomarmos seu tempo. Se isso ocorrer, você pode a qualquer momento se retirar da pesquisa, sem nenhum prejuízo pessoal ou profissional.
Custos
Todos os custos envolvendo o desenvolvimento desta pesquisa serão cobertos pela pesquisadora. Você não terá despesas pessoais em qualquer fase deste estudo e também não há compensação financeira relacionada à sua participação.
Participação voluntária
Sua participação neste estudo é totalmente voluntária, ou seja, você somente participa se quiser. Esclarecemos que sua participação no estudo é voluntária e, portanto, caso decida não participar do estudo ou resolva, a qualquer momento, desistir do mesmo, não haverá nenhum dano ou pena referente à instituição de pesquisa.
Privacidade e confidencialidade
Todas as informações colhidas e/ou resultados serão analisados em caráter estritamente científico, mantendo-se a confidencialidade (segredo) de sua identidade a todo o momento, ou seja, em nenhum momento os dados que o identifique serão divulgados. Seus dados serão utilizados somente para esta pesquisa e ficarão armazenados por cinco anos nos arquivos de pesquisa do Mestrado Profissional em Enfermagem da UNISINOS e, após, serão descartados por picotagem.
Contatos
Em caso de dúvidas sobre a pesquisa e os direitos dos participantes envolvidos ou sobre problemas decorrentes da pesquisa, faça contato com o Comitê de Ética em Pesquisa da Associação Hospitalar Moinhos de Vento – telefone: 3314-3690.
Assinaturas
Ao assinar abaixo, você confirma que leu e recebeu as afirmações contidas neste termo de consentimento, que foram explicados os procedimentos do estudo, que teve a oportunidade de fazer perguntas, que está satisfeito com as explicações fornecidas e que decidiu participar voluntariamente deste estudo. Uma via será entregue a você e outra será arquivada pelo investigador principal.
______________________________________ Enfermeira Sanah Pohlmam Issa
Mestranda do PPG Enfermagem/UNISINOS
Considerando que li e fui informado(a) dos objetivos e da relevância do estudo proposto, de como será minha participação, dos procedimentos e riscos decorrentes deste estudo, declaro o meu consentimento voluntário em participar da pesquisa e concordo que os dados obtidos na investigação sejam utilizados para fins científicos (divulgação em eventos e publicações).
Estou ciente que receberei uma via deste documento.
Porto Alegre, ___ de ____________ de 20___
Caso necessite de mais informações sobre o presente estudo, favor, entrar em