REPARTITION SELON LA VOIE D’ACCOUCHEMENT :

1414 accouchements étaient réalisés par voie basse (vaginale), soit 55,06%.

1154 accouchements étaient réalisés par voie haute (césarienne), soit 44,93 %.

Sachant que le taux des césariennes dans notre service ne dépasse pas 11%.

B. Méthodes :

B-1/ Paramètres utilisés :

BIP : diamètre bipariétal.

DAT : diamètre abdominal transverse. LF : longueur du fémur.

Ces trois paramètres ont été pris selon les mesures internationales (cf .chapitre III).

L’opérateur doit être expérimenté, qualifié à l’échographie, par conséquent, seuls les Seniors devraient prendre ces paramètres.

B-2/ Formules utilisées :

a. L’équation utilisée dans notre service : Formule de DE MOUZON

[27] :

b. Les Formules internationales :

 F. EIK.NES [38] :

-EPF=10exp(-2,84421+(1,85628.(log10(BIPen mm)))+(1,34008(log10((DAT en mm)))).

 F. ROSE [88] :

-EPF = exp(4,2581+(0,193.((DAT en cm)+(BIP en cm)))).

 F. ROSE ET MC CALLUM [73] : 1987 -EPF = exp(0,2053(LF en cm+DAT en cm)+4,3726).

c. les Formules crées à la Maternité des ORANGERS :

c-1. Les modèles généraux :

Modéle1 : EPF= -4191,651+(DAT.48,326)+(LF.38,422).

Modéle2 : EPF = -5015,201+(DAT.41,267)+(LF.30,926)+(BIP.22,432).

c-2. Les Formules prenant compte de la quantité du liquide amniotique et du sexe du fœtus :

 sexe féminin, liquide amniotique réduit :

Modéle3 : EPF = -4101,353+(DAT.59,620)+(BIP.17,530).

 Sexe féminin, liquide amniotique en quantité normale ou élevée :

Modéle4 : EPF = -3716,232+(DAT.46,379)+(LF.33,901).

 Sexe masculin, liquide amniotique réduit :

Modéle5 : EPF = -5556,838+(DAT.35,408)+(LF.40,846)+(BIP.27,130).

Modéle6 : EPF = -4710,774+(DAT.42,881)+(LF.53,557).

 Sexe masculin, liquide amniotique en quantité normale ou élevée :

Modéle7 : EPF = -3850,071+ (DAT.40, 877) + (LF.44, 644).

Modéle8 : EPF = -4931,7107 + (DAT.35, 732) + (LF.36, 190) + (BIP.23, 875).

B-3/ Valeur absolue de l’erreur moyenne = VAEM :

Erreur en % : Poids estimé – Poids réel x 100 Poids réel

Il a été calculé pour chaque femme le poids fœtal estimé, en se basant sur les trois paramètres échographiques (BIP, DAT, LF), utilisant les 8 formules nationales : les 2 formules générales et les 6 formules qui prennent en considération le sexe et la quantité du liquide amniotique, et en les comparant aux formules internationales (F.EIK.NES, ROSE, ROSE ET MC CALLUM), et la formule de DE MOUZON.

Puis, il a été calculé pour chaque poids estimé la VAEM (Valeur absolue d’erreur moyenne) correspondante, et on a réparti les échantillons fœtaux en 3 tranches :

 Hypotrophie : Poids < 2500g : Hypotrophie.  Poids fœtal normal: 2500g <Poids< 4000g.  Macrosomie : Poids > 4000g.

Par la suite, on a déterminé la VAEM moyenne pour chaque formule selon les critères : sexe fœtal, quantité du liquide amniotique et la tranche du poids fœtal correspondante.

Et enfin, on a représenté les résultats obtenus selon des tableaux et des graphiques comme suit :

1. Macrosomie :

a. Lorsque le poids ≥4000g, le sexe féminin, et le liquide amniotique en quantité diminuée :

On a rassemblé 13 fœtus vivants dont le poids est égal à 4000g. On note une sous-estimation du poids par toutes les formules, sauf la F3 qui le surestime (Graph1).

En citant de la plus précise à la moins précise, les formules occupent les positions suivantes :

 1ère

position : F3 surestime le poids fœtal avec une VAEM moy de +1,29%.

 2ème

position : F.Mou sous-estime le poids avec-2,44%.  3ème

position : F2, sa VAEM moy est de -2,86%.  4ème

position : F1, sa VAEM moy est de -3%.  5ème

position : les formules internationales:EikN, Ro, RoM qui sousestiment le poids avec respectivement :7,98%, 8,71%, -16,17% de VAEM moy.

b. Lorsque le poids≥4000g, le sexe féminin, et le liquide amniotique en quantité normale ou élevée :

On dispose de 181 cas, dont le poids varie entre 4000g et 4150g. Le poids est sous-estimé avec toutes les formules (Graph2), ces dernières occupent les positions suivantes :

 1ère

position : la F.Mou avec-4,97% de VAEM moy.  2ème

 5ème

position : les F.internationales F.Ro, F.EikN, et F.RoM avec respectivement : -12,25%, -12,58%,-18,70% de VAEM moy.

c. Lorsque le poids ≥4000g, le sexe masculin, et le liquide amniotique en quantité diminuée :

On a 23 cas ayant le poids compris entre 4200g et 4250g. Le poids est sous-estimé par toutes les formules (Graph3).

En citant de la plus précise à la moins précise, les formules occupent les positions suivantes :

 1ère

position : F.Mou, sa VAEM moy est de -3,15%.  2ème

position : F1 avec -3,63% de VAEM moy.  3ème position : F6 avec-3,71%.  4ème position : F2 avec -4,24%.  5ème position : F5 avec -4,49%.  6ème

position : F.Ro, F.EikN, et F.RoM avec respectivement: -7,72%,-10,37%, et -13,82% de VAEM moy.

d. Lorsque le poids≥4000g, le sexe masculin, et le liquide amniotique en quantité normale ou élevée :

L’échantillon comporte 265 fœtus vivant, leur poids varie entre 4150g et 5900g. Le poids est sous-estimé par toutes les formules (Graph4). Ces dernières occupent les positions suivantes :

 1ère

position : F.Mou avec -7,81% de VAEM moy.  2ème position : F1 avec-8,26%.

 3ème position : F2 avec -8,82%.  4ème position : F7 avec -8,96%.  5ème position : F8 avec -8,98%.  6ème

position : Ro, EikN, RoM, avec respectivement 11,04%, -14,26%, et -16,90% de VAEM moy.

GRAPH 1 : VAEM en fonction du sexe féminin et du LA ↓.

VAEMF3 = Valeur absolue de l’erreur moyenne de la 3ème

Formule.

VAEMFMou = Valeur absolue de l’erreur moyenne de la Formule de DE Mouzon. VAEMF2 = Valeur absolue de l’erreur moyenne de la 2ème

Formule. VAEMF1 = Valeur absolue de l’erreur moyenne de la 1ère

Formule.

VAEMFRos = Valeur absolue de l’erreur moyenne de la Formule de Rose. VAEMFEikN = Valeur absolue de l’erreur moyenne de la Formule d’EikNes.

VAEMFRoM = Valeur absolue de l’erreur moyenne de la Formule de Rose et McCallum. VAEM m = VAEM moyenne.

LA = liquide amniotique. ↓ = réduit.

GRAPH 2 : VAEM en fonction du sexe féminin et du LA en Qté Nle ou ↑.

VAEMFMou= Valeur absolue de l’erreur moyenne de la Formule de DE Mouzon. VAEMF1 = Valeur absolue de l’erreur moyenne de la 1ère Formule.

VAEMF2 = Valeur absolue de l’erreur moyenne de la 2^ème Formule. VAEMF4= Valeur absolue de l’erreur moyenne de la 4ère

Formule.

VAEMFRos = Valeur absolue de l’erreur moyenne de la Formule de Rose. VAEMFEikN = Valeur absolue de l’erreur moyenne de la Formule d’EikNes.

VAEMFRoM = Valeur absolue de l’erreur moyenne de la Formule de Rose et McCallum. VAEM m = VAEM moyenne.

Qté : quantité. Nle : normale.

GRAPH 3 : VAEM en fonction du sexe masculin et du LA ↓.

VAEMFMou = Valeur absolue de l’erreur moyenne de la Formule de DE Mouzon. VAEMF1 = Valeur absolue de l’erreur moyenne de la 1ère

Formule. VAEMF6= Valeur absolue de l’erreur moyenne de la 6ème

Formule. VAEMF2 = Valeur absolue de l’erreur moyenne de la 2ère

Formule. VAEMF5 = Valeur absolue de l’erreur moyenne de la 5ère

Formule.

VAEMFRos = Valeur absolue de l’erreur moyenne de la Formule de Rose. VAEMFEikN = Valeur absolue de l’erreur moyenne de la Formule d’EikNes.

VAEMFRoM = Valeur absolue de l’erreur moyenne de la Formule de Rose et McCallum. VAEM m = VAEM moyenne.

LA = liquide amniotique. ↓ = réduit

GRAPH 4 : VAEM en fonction du sexe masculin et du LA Nle ou ↑.

VAEMFMou = Valeur absolue de l’erreur moyenne de la Formule de DE Mouzon. VAEMF1 = Valeur absolue de l’erreur moyenne de la 1ère

Formule. VAEMF2= Valeur absolue de l’erreur moyenne de la 2ème

Formule. VAEMF7 = Valeur absolue de l’erreur moyenne de la 7ère

Formule. VAEMF8 = Valeur absolue de l’erreur moyenne de la 8ère

Formule.

VAEMFRos = Valeur absolue de l’erreur moyenne de la Formule de Rose. VAEMFEikN = Valeur absolue de l’erreur moyenne de la Formule d’EikNes.

VAEMFRoM = Valeur absolue de l’erreur moyenne de la Formule de Rose et McCallum. VAEM m = VAEM moyenne.

Qté : quantité. Nle : normale.