Recommandations

Touchant à la fin de ce travail de Bachelor, cette analyse se conclut par des recommandations sur la pratique clinique, la recherche et l’enseignement dans l’optique d’apporter des éléments favorisant une amélioration de la profession infirmière en néonatologie.

73 7.2.1. Clinique

La philosophie des soins selon Gottlieb et l’approche des soins centrés sur la famille selon le modèle de Calgary Duhamel (1995) résume les concepts fondamentaux applicables dans divers aspects de la pratique. L’éducation aux parents fait partie du rôle de formateur, une des compétences infirmières décrites par la conférence des recteurs des HES suisses (KFH) (2018). Plus spécifiques aux compétences infirmières en néonatologie, les soins de soutien au développement font, quant à eux, partie du référentiel de compétences d’une infirmière en néonatologie. Cela favorise l’amélioration de la relation parents-enfant dans le cadre d’une hospitalisation en néonatologie. Plusieurs guides sont mis à disposition par l’association Sparadrap afin de favoriser l’adaptation des parents. Le guide « Je vous parle, regardez-vous ! » propose, par exemple, aux parents plusieurs pistes permettant d’interpréter les comportements des bébés prématurés afin qu’ils adaptent leur attitude face au nouveau-né (Sparadrap, s.d.) De plus, cette association promeut le bien-être et la compréhension de l’hospitalisation au travers de plusieurs supports à l’attention des parents. Différents thèmes sont abordés tels que l’organisation et l’environnement de l’unité, la physiologie du nourrisson né prématurément et son évolution, les soins et les examens, les étapes de l’hospitalisation ainsi que les interventions qui permettent de créer un lien d’attachement notamment la pratique du « peau à peau » son déroulement, sa signification et son impact.

Grâce à l’analyse des articles sélectionnés et à l’étude approfondie du modèle de Gottlieb, l’élaboration d’une fiche de recommandations afin de soutenir la pratique du « peau à peau » est proposée (Annexe 9.3). Cette fiche de recommandations infirmières relève les points majeurs à prendre en compte lors de l'accompagnement infirmier aux parents dans cette pratique.

La présence et la participation de la famille à la prise de décision occupe une place considérable dans les soins néonatals. D’après Dunst et Trivette (1994), les soins centrés sur la famille se basent principalement sur le partenariat et la coopération entre les soignants et les parents. D’après les témoignages recueillis dans cette revue de littérature, les parents signalent qu’une participation active aux soins fournis à leur bébé prématuré, permet un sentiment de parentalité ainsi que l’établissement d’un lien d’attachement (Blanch D’Souza & al., 2009). La participation aux soins en compagnie des infirmières répond d’ailleurs à une véritable demande de la part des parents (Casper & al., 2015)

74 Selon Carl Rogers (2014) et Gottlieb (2014), il faut porter sur la personne un regard holistique, en avoir une vision complète qui prenne en compte son histoire de vie et sa situation personnelle. Cela favorise l’adoption d’une attitude facilitatrice permettant aux parents d’utiliser ses ressources personnelles et d’évoluer dans la situation de soins. Les attitudes dites « facilitatrices », selon Carl Rogers, sont définies comme étant l’empathie, la considération positive inconditionnelle et la congruence. Ces attitudes sont également retrouvées dans l’analyse des articles scientifiques.

• Communiquer de manière empathique

• Prendre en soin la personne en tenant compte de leur croyances, capacités et besoins.

• Proposer et ne pas donner de directives

Ces éléments permettent alors de mettre en pratique la communication ouverte, concept fondamental du point de vue de l’approche centrée sur la famille selon Duhamel (2015).

Finalement le besoin de partage d’informations entre les professionnelles et la famille (Duhamel, 2015) est mis en évidence par les témoignages des parents. Leur volonté est avant tout de pouvoir obtenir des informations claires et réalistes concernant l’état de santé du bébé. Ils souhaitent également que les soignants leur donnent de l’information sur le fonctionnement et l’environnement de l’unité ainsi que la prise en soin de l’enfant. 7.2.2. Recherche

Dans l’optique d’enrichir ce travail de Bachelor, il serait intéressant de développer davantage de recherches plus spécifiques sur les pères et le lien d’attachement. En effet, les études analysées présentent une population de mères souvent supérieure à celle des pères. Il serait donc bénéfique de comprendre le positionnement des pères vis-à-vis de la relation d’attachement avec le bébé prématuré hospitalisé dans une USIN. Ensuite, peu d’études suisses ont été trouvées concernant la relation d’attachement ainsi que les interventions infirmières dans une USIN. Il serait intéressant de pouvoir analyser des études plus spécifiques à l’Europe ou encore à la Suisse.

7.2.3. Enseignement

La formation Bachelor en soins infirmiers fournit des notions liées à ce travail notamment la théorie de l’attachement selon John Bowlby, les techniques de communications soignants/soignée et la Charte Européenne de l’enfant hospitalisé.

Toutefois, les approches utilisées dans le cadre des unités pédiatriques des HUG sont à développer davantage en formation initiale même si une formation postgrade existe.

75 En effet, aborder l’approche des soins centrés sur la famille serait un réel avantage lors de la formation de futurs infirmiers pour faciliter notamment l’approche systémique lors de l’hospitalisation d’un enfant prématuré ou malade. Ce type de formation offrirait la possibilité d’avoir une sensibilisation aux besoins spécifiques des parents permettant ainsi de les inclure dans la prise en soin du bébé. Ces besoins mis en évidence dans les articles analysés en lien avec l’ancrage disciplinaire et également par l’association française sparadrap sont les suivants :

• Besoin d’information • Besoin de présence

• Besoin de réaliser des soins

• Besoin de relations, d’accompagnement • Besoin d’être rassurés

• Besoin d’être relayés • Besoin matériel

• Besoin d’isolement, d’intimité

• Besoin d’être aidé à gérer les difficultés de la fratrie • Besoin de trouver un sens à leur épreuve

L’accomplissement et l’écoute de ces besoins peuvent davantage être pris en considération en se centrant, dès le départ de la prise en soin, sur les forces sur les forces de la famille, comme proposé par Duhamel (2015) et Gottlieb (2014). Ces soins infirmiers incluent :

• L’éducation à la santé des parents

• La présence et la participation à la prise de décision • La communication ouverte

• Le partenariat entre les professionnels et les parents dans la prestation de soins incluant le partage d’informations et le soutien à la transition de l’hôpital au domicile.

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8. RÉFÉRENCES

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9. ANNEXES