4. Discussion et recommandations
4.5. Recommandations
Avant de présenter les dix recommandations qui ressortent de ce travail, il est nécessaire de faire quelques remarques préliminaires. Tout d’abord, les articles sélectionnés traitent de beaucoup d’éléments disparates. Il est donc difficile de hiérarchiser les recommandations qui ne suivent donc pas un ordre de priorité mais plus une logique personnelle. Pour l’ensemble des articles, c’est avant tout l’approche globale et multidisciplinaire qui prédomine. Nombre d’études mettent aussi en avant l’importance de mettre en place des évaluations standardisées, les programmes de soins domiciliaires globaux sont en pleine expansion. Il est difficile actuellement de comparer les différents résultats des outils d’évaluation de la dépression pour voir lesquels sont les plus performants, à savoir que tous ont été validés. Un long travail d’harmonisation, de comparaison et de traduction21 est à faire.
Recommandations directives 1 Dépister systématiquement
la dépression de la
personne âgée
-Utiliser des outils simples, rapides et fiables (Gellis, 2010)
-CES-D-11 (Gellis, 2010);
-GDS (Kerse & al.; Diefenbach & al., 2011; Chang & al., 2013);
-DRS (RAI-HC) (Dalby & al., 2008). 2 Prescrire un traitement
médicamenteux adéquat
-Se référer à un spécialiste (Dalby & al., 2008).;
-travailler l’adhérence, faire de l’éducation thérapeutique (ibid.);
-surveiller les effets secondaires et indésirables (ibid.).
3 Lutter contre l’isolement -Améliorer la collaboration infirmier/proche-aidant (Chan & al., 2009);
-combiner l’aide formelle et informelle (ibid.); -partager les connaissances sur la maladie avec les proches (ibid.);
-évaluer la qualité du lien avec le proche (Cho & al., 2011);
-permettre à la personne âgée de retrouver un rôle dans la société (Diefenbach & al. 2011).
4 Utiliser l’échelle de la Self-Transcendance pour se connecter avec les ressources de la personne
-Comprendre toutes les ressources de la personne (Haugan & Innstrand, 2012).
5 Proposer des activités physiques en concomitance avec des interactions sociales
-Favoriser l’activité physique et la socialisation (Kerse & al., 2010);
-activer le réseau (Markle-Reid & al. 2011). 6 Traiter les facteurs
favorisant la survenue d’une dépression
-Evaluer et traiter la douleur (Landi & al., 2005 ; Diefenbach & al., 2004) ;
-soulager l’anxiété (Diefenbach & al., 2004) ; -diminuer l’inconfort physique et le stress (Chang & al., 2013) ;
-développer des outils pour une évaluation globale, rapide et facile de la personne (RAI-HC) (Dalby & al., 2008).
7 Proposer des soins individualisés et globaux
-Individualiser les soins (Chang & al., 2013) ; -proposer des soins globaux (Markle-Reid & al., 2011) ;
-utiliser adéquatement les programmes de soins domiciliaires (Brown & al., 2004; Dalby & al., 2008) ;
-respecter les valeurs, les choix, et les préférences de traitements de la personne (Raue & al., 2011).
8 Proposer un soutien psychothérapeutique
-Augmenter le niveau de ST (Stinson & Kirk, 2005) ;
-développer des outils ou des thérapies pour augmenter la ST (ibid.).
9 Faciliter la collaboration
interprofessionnelle -Assurer la continuité des soins (Markle-Reid & al., 2011); -se coordonner avec d’autres professionnelles (Brown & al., 2004).
10 Permettre l’accès aux formations infirmières
-Accéder à la formation continue (Brown & al., 2004) ;
-et à la formation spécifique (Butler & Quayle, 2007 ; Dalby & al. 2008).
Conclusion
La présente étude s’est attachée à apporter des éléments de réponse sur comment prendre soin de la personne âgée souffrant de dépression lors d’une intervention infirmière à domicile. Les éléments de « bonne pratique » retenus considèrent à la fois les aspects préventifs, évaluatifs et interventionnels.
Afin de cerner le thème de l’étude, il était important de préciser sa pertinence et son impact sociétal à l’aide de données épidémiologiques. Il ressort que la dépression touche majoritairement les ainés alors qu’elle est sous-diagnostiquée et sous-traitée dans cette population. Sans traitement, les symptômes psychiques et physiques de la personne s’exacerbent et peuvent conduire à des drames humains ; placements précoces en institution, hospitalisations, invalidités, arrêts volontaires des traitements, morbidités, suicides. La problématique des soins à domicile est à la fois de répondre à la demande croissante des besoins sociétaux et de continuer à réfléchir à des programmes de soins garantissant la qualité, l’efficience et la pertinence des interventions. Les données scientifiques relèvent qu’actuellement, la majorité des infirmiers à domicile ne détecte pas la dépression de la personne âgée par défaut de dépistage standardisé, par méconnaissance de la maladie, par manque de temps etc. Le dépistage systématique est le premier pas avant de proposer des interventions de soins. Les étapes suivantes pour soutenir l’ainé souffrant de dépression est de s’assurer qu’il reçoit un traitement adéquat et suffisant puis de lutter contre son isolement (proches-aidants, réseaux, associations, activités physiques etc.).
Les concepts clefs ont été développés afin de consolider l’apport théorique de cette étude, une large part s’est attachée à décrire la dépression de la personne âgée qui revêt des particularités qu’il est primordial de connaître. Dans ce sens certaines recommandations mettent en avant l’importance de suivre une formation continue et spécifique, de croiser les regards par la collaboration interprofessionnelle et d’intégrer le proche-aidant dans les soins.
Le cadre de référence a permis d’ancrer la recherche dans la discipline infirmière. La Self-Transcendance promeut un regard intégratif qui permet de se connecter aux ressources de la personne. Le message de Reed s’accorde avec certaines recommandations qui promeuvent des soins individualisés et globaux afin de répondre aux besoins spécifiques de la personne : traiter les facteurs favorisant la dépression comme la douleur et l’anxiété et proposer un soutien psychothérapeutique.
La méthodologie de ce travail a été explicitée (PICO, critères d’inclusion et d’exclusion, diagramme de flux, grilles d’analyse). Les articles ont été analysés et les résultats ont été mis en lien avec les concepts fondamentaux de la théorie infirmière. Par la discussion des articles, nous avons pu dégager des recommandations.
Il a fallu délimiter notre sujet et beaucoup de points restent inexploités ou trop superficiellement étudiés. Nous avons abordé l’évaluation de la dépression, le soutien social, l’amélioration de la qualité de vie et le traitement de la dépression, autant de thèmes qui mériteraient d’être davantage développés. Nous relevons également deux thèmes qui ont peu été traités et qu’il serait intéressant dans le futur d’étudier. Il s’agit de la spiritualité et de la démence. Ces thématiques semblent avoir une importante influence -positive ou négative- sur la progression de la maladie dépressive.
En définitive, la prise en soin de la dépression de l’ainé crée de nombreux défis : les besoins médicaux et infirmiers sont complexes et intriqués, les facteurs personnels peuvent entrer en ligne de compte comme la stigmatisation de la maladie, les peurs ou l’isolement, les manques de ressources financières et de moyen de transport peuvent entraver l’accès aux soins, enfin les professionnels de la santé peuvent ne pas être à l’aise avec la maladie mentale.
Nous pouvons garder à l’esprit ces quelques pistes de réflexion dans la prise en soin des personnes âgées et se rappeler qu’en tant qu’infirmier, nous avons une responsabilité individuelle et professionnelle qui répond, comme le dit Hirsch (2004) au « devoir de non abandon ». Ce devoir s’accorde aux questions éthiques de dignité d’accompagner au mieux la personne dans son développement. Il est important enfin de changer notre regard sur la personne âgée qui semble traduire le mal sociétal, comme le dit Thomas et Hazif-Thomas (2012[2]) « la dépression de la personne âgée n’est pas une fatalité et sa guérison reste possible, rendant au sujet âgé son identité et la place familiale et sociale qu’il n’aurait jamais dû quitter » (p. 254).
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Annexes
1. Annexe I : tableau analytique des articles
Pour analyser plus spécifiquement les articles, ils ont été détaillés sous forme de tableau incluant : la référence bibliographique ; le thème général ; le type d’étude ; l’origine de l’article ; le domaine scientifique ; les mots clefs ; l’échantillon ; les outils d’évaluation utilisés pour l’étude22 ; le résumé ; les résultats ; les limites énoncées par les auteurs.
Auteurs Présentation de l’article Brown & al.
(2004)
Référence : Brown, E. L., Bruce, M. L., Mc Avay, G. J., Raue, P. J., Lachs, M. S. & Nassisi, P. (2004). Recognition of Late-Life Depression in Home Care: Accuracy of the Outcome and Assessment Information Set. Journal American Geriatric Society, 52(6), 995-999.
Thème général : évaluation de la fidélité d’un programme de soin à domicile pour reconnaitre la dépression des personnes âgées. Etude : quantitative, comparative
Origine article : Etats-Unis Science : infirmière
Lieu : domicile
Mots Clefs : évaluation infirmière ; dépression ; soins à domicile ; OASIS.
Échantillon : 220 patient âgée de 65 ans et plus.
Outils d’évaluation : OASIS: SCID (axe I du DSM-IV); ICD; ADLs; IADLs, MMSE; CCI.
Résumé : l’étude compare les méthodes de classification de la dépression du programme OASIS avec l’entretien clinique structuré (SCID). OASIS est un programme complexe utilisé par les infirmiers à domicile dans le Westchester, il comprend la facturation, les