Résultats

Entre octobre 2013 et juillet 2015, 20 patients ont été traité par TIPS et ESP dans le centre

hospitalier universitaire de Tours. Un patient a finalement été exclu de l’analyse car il a eu

une transplantation hépatique la semaine suivante et n’avait donc pas un suivi suffisamment

long pour être analysable.

19 cas sont donc finalement analysés sur le critère de jugement principal et les critères de

jugement secondaires.

Les 38 patients témoins sont ensuite sélectionnés par rapport aux critères d’appariement et

leurs données ont été analysées et comparées à ceux du groupe « ESP + TIPS ».

Les principales caractéristiques des cas et donc des témoins sont présentées dans le tableau 1.

Les patients étaient principalement des hommes, avec un âge moyen de 66 ans, la cirrhose

était principalement d’origine éthylique dans 43% des cas dans le groupe « ESP + TIPS » et

60% des cas dans le groupe « TIPS ». Dans 20 et 23% des cas les patients avaient une

cirrhose sur NASH et dans 17 et 13% une cirrhose post virale C. 16% des patients étaient

CHILD A, 58% étaient CHILD B et 26% CHILD C. L’indication du TIPS était l’hémorragie

digestive dans 47% des cas et l’ascite réfractaire dans 53%.

62

Tableau 2 : Description des patients à l’inclusion

Variables d’appariement TOTAL

(n=57)

ESP + TIPS

(n=19)

TIPS

(n=38)

Age au moment de l'intervention,

années

63.6 ± 10.6 65.3 ± 10.8 62.7 ± 10.5

Sexe

Femme 21 (36.8) 7 (36.8) 14 (36.8)

Homme 36 (63.2) 12 (63.2) 24 (63.2)

Indication

Ascite réfractaire 30 (52.6) 10 (52.6) 20 (52.6)

Hémorragie digestive 27 (47.4) 9 (47.4) 18 (47.4)

CHILD

A 10 (17.5) 3 (15.8) 7 (18.4)

B 34 (59.7) 11 (57.9) 23 (60.5)

C 13 (22.8) 5 (26.3) 8 (21.1)

Score de Child 8.5 ± 2.1 8.3 ± 2.2 8.6 ± 2.1

n (%) pour les variables qualitatives

Moyenne ± écart-type pour les variables quantitatives

A)Critère de jugement principal

Le taux de survenue de l’encéphalopathie à 12 mois est de 15.8% dans le groupe « ESP +

TIPS » vs 36.8% dans le groupe « TIPS ». Le hazard ratio est de 0.353 ; IC

_95%

= [0.120

63

Figure 2 : Incidence cumulée de survenue d’encéphalopathie

B) Critères de jugement secondaires

1) Survie

Le taux de survie à 12 mois est de 89.5 % dans le groupe « ESP + TIPS » vs 68.4 % dans le

64

Figure 3 : Probabilité de survie

Dans le groupe « ESP + TIPS », 3 décès sont observés à 1 an.

Un patient est décédé des suites d’une splénectomie pour la prise en charge d’un abcès

splénique à M4.

Un patient est décédé suite à une aggravation de son état général et d’une cachexie se

compliquant d’une infection du liquide d’ascite à M5.

65

Dans le groupe « TIPS », on observe 13 décès à 1 an.

Deux patients sont décédés d’un AVC hémorragique à M9 et M12.

Un patient est décédé d’une altération de l’état général compliquant sa pathologie hépatique.

Un patient est décédé d’un sepsis d’origine indéterminée à M2.

Quatre patients sont décédés de décompensation multi viscérale suite à une hémorragie

digestive ayant nécessité la pose du TIPS.

Un patient est décédé des suites d’un syndrome hépatorénal (SHR) à M5.

Un patient est décédé d’une encéphalopathie et détresse respiratoire dans les suites

immédiates du TIPS.

Un patient est décédé des suites de poussées d’encéphalopathie à M1 malgré la fermeture du

shunt.

Deux patients sont décédés de causes inconnues à M2 et M6.

2) Données hémodynamiques

Il n’y a pas de différence significative de gradient porto-cave en pré et post intervention.

Dans le groupe « ESP + TIPS », la moyenne des gradients passait de 15.8 ± 4.7 à 7.2 ± 2.9

mm Hg.

Dans le groupe « TIPS », la moyenne des gradients passait de 16.2 ± 4.5 à 9.8 ± 3.3 mmHg.

(Tableau 2)

En ce qui concerne le diamètre des shunts :

dans le groupe « ESP + TIPS », la moyenne du stent était de 7.0 ± 1.2 mm contre 8.1 ± 1.6

mm dans le groupe « TIPS ».

Dans les 2 groupes, tous les patients avaient un gradient inférieur à 12 mmHg et donc sous le

seuil de survenue de complications liées à l’hypertension portale.

66

Tableau 3 : Données hémodynamiques per-procédure

TIPS + ESP TIPS

Gradient initial 15 mm Hg [14 – 18] 16 mm Hg [13-19]

(- 13%)

Gradient après ESP 13 mm Hg [10-13] (- 62%)

(- 39%)

Gradient en fin de procédure 8 mm Hg [6-8] 6 mm Hg [5-8]

Diamètre du shunt 7.0 ± 1.2 mm 8.1 ± 1.6 mm

3) Evolution de la thrombopénie

Dans le groupe « ESP + TIPS », le taux de plaquettes passait de 68± 27 Giga/l en pré

intervention à 158 ± 96 Giga/l en post intervention.

Dans le groupe « TIPS », le taux de plaquettes passait de 77 ± 19 Giga/l en pré intervention à

85 ± 39 Giga/l en post intervention.

La différence entre les deux groupes était significative (p<0.0001).

4) Survenue de complications

Dans le groupe « ESP + TIPS », on dénombra 5 complications :

 Un patientprésenta un abcès de rate, et nécessita une splénectomie et est décédé des

67

 Un patientprésenta une dissection de l'artère splénique durant l'intervention sans

incidence clinique.

 Un patientprésenta une bactériémie d'évolution favorable sans incidence sur la suite.

 Une patiente présenta une thrombose du stent à un mois nécessitant une dilatation.

 Un patient présenta une péritonite à 3 semaines de l’intervention nécessitant un lavage

péritonéal chirurgical.

Dans le groupe « TIPS », on dénombre 11 complications :

 Un patient présenta une insuffisance cardiaque droite dans les suites directes du

TIPS.

 Trois patients présentèrent des sténoses du stent nécessitant des dilatations dont un

patient à 3 reprises.

 Une patiente présenta une décompensation cardiaque gauche sur sepsis à M2

d’évolution favorable.

 Un patient présenta un abcès sous cutané d’évolution favorable sous antibiothérapie.

 Un patient décéda d’un AVC à M9.

 Un patient décéda d’un choc hémorragique sur un ulcère gastrique à M4.

 Un patient présenta un choc septique dans les suites immédiates du TIPS d’évolution

défavorable.

 Un patient présenta des poussées d’encéphalopathie dans les suites du TIPS

nécessitant son occlusion.

 Un patient présenta un pneumothorax en per-procédure lié à la procédure d’anesthésie

68

5) Taille de la rate

Dans le groupe « ESP + TIPS », la taille de la rate passa de 171 ± 30 mm en pré intervention

à 141 ± 28 mm à 6 mois.

Dans le groupe « TIPS », la taille de la rate passa de 145±32 mm en pré intervention à 144±27

mm à 6 mois.

Dans le document David REGNAULT Thèse (Page 66-73)