Ces manifestations se présentent comme suit :
3. Répartition des patients selon le type de l'atteinte vasculaire :
Tableau XI : Répartition des patients selon le type d'atteinte vasculaire :
Type d’atteinte Nombre de cas Pourcentage %
Vasculaire isolée 8 72
Atteinte mixte 3 27
Type de l'atteinte Nombre de cas % (n=31)
Occlusion artérielle des membres
1 3.22
AVC ischémique artérielle 4 13
Thrombose veineuse cérébrale 7 23
TVP 22 71
Phlébite superficielle 3 10
Figure 19 : Répartition des patients selon le type d'atteinte vasculaire 3-1 L’atteinte veineuse :
3-1-1 Epidémiologie : *Angiobehcet périphérique :
Les manifestations veineuses périphériques ont été retrouvées chez 22 patients soit 71% des cas, dont 4 femmes et 18 hommes.
Notons que :
Un patient avait une atteinte veineuse périphérique (angiobehcet périphérique) et une atteinte veineuse centrale (angiobehcet centrale).
Deux patients avaient une atteinte veineuse périphérique (angiobehcet périphérique) et une atteinte artérielle centrale (angiobehcet cérébrale)
L’âge moyen des patients au moment de l’apparition de l’atteinte veineuse était de 34.63 ans avec des extrêmes de 15 et 53ans.
Le délai entre les premiers signes de la maladie de behcet et la survenue de l’atteinte veineuse a varié entre 5 mois et 21 ans avec une moyenne de 5.40ans
Tableau XII : Répartition des patients selon le délai de l’apparition de l’atteinte veineuse :
0 10 20 30 40 50 60 70
< 1 ans 1-10 ans > 10 ans
Nombre de cas %
Figure 20 : Répartition des patients selon le délai de l’apparition de l’atteinte veineuse L’atteinte veineuse a inauguré la maladie chez 3 patients.
L’atteinte veineuse centrale a précédé l’atteinte veineuse périphérique dans un seul cas avec un délai de 4 ans entre les 2 épisodes.
L’atteinte artérielle centrale a précédé l’atteinte veineuse périphérique dans un seul cas avec un délai de 4 ans entre les 2 épisodes
Par ailleurs la TVP périphérique a précédé l’atteinte artérielle centrale avec un délai de 1 an entre les 2 atteintes.
Délai Nombre de cas Pourcentage %
< 1ans 3 13.63
1-10ans 13 59.09
*Angiobehcet veineuse centrale :
Les manifestations veineuses cérébrales ont été retrouvées chez 7patients (23%) qui sont tous de sexe masculin.
L’âge moyen de survenue de l’atteinte veineuse centrale est de 39.57ans avec des extrêmes de 17ans et 50ans.
Le délai entre la survenue de la maladie de behcet et les manifestations veineuses centrales a varié entre 2 ans et 28ans.
Tableau XIV : Répartition des patients selon le delai de l’atteinte veineuse centrale :
délai Nombre de cas Pourcentage %
<1 an 0 0
1-10ans 4 57.14
>10ans 1 14.28
Notons que l’atteinte veineuse centrale a inauguré la maladie de behcet dans 2 cas. 3-1-2 Type d’atteinte veineuse :
La thrombose veineuse périphérique profonde était la plus fréquente. Elle a été observée chez 22 patients (71%) par rapport à la thrombose veineuse cérébrale profonde (23%).par ailleurs la thrombophlébite superficielle était associée à la TVP dans tous les cas avec un pourcentage de 10%.
3-1-3 : Siège de l’atteinte veineuse :
Tableau XIV : Siège des thromboses veineuses
Veines Siège de thrombose Nombre de cas
Périphériques
Veine saphène 3
Veine surale 2
Veine Poplitée 5
Veines suropoplitée 3
Veine fémorale superficielle 3
Veine fémorale commune 6
Veine iliaque 3
Veines fémoroiliaque 10
Veines iliocave 1
VCI sous hépatique 2
VCS 2
Veines Siège de thrombose Nombre de cas
Centrales
Veine cérébrale centrale 1
Veines frontales gauche 1
Sinus veineux latérale 1
Sinus veineux transverse 1
Sinus sygmoide 1
Sinus longitudinale 1
Thalamocapsulaire et mésencéphalique gauche
1 Lenticulo caudé et de la capsule
interne droite
La localisation cérébrale est présente chez 7 patients. Elle a touché la veine cérébrale centrale, le sinus transverse le sinus veineux latéral le sinus sigmoïde le sinus longitudinal les veines frontale gauches, thalamo capsulaire et mésencéphalique gauche, et lenticulo caudé et de la capsule interne droite.
Figure 21 : nombre d'atteinte veineuse Dans notre série on a observé :
3 patients ayant présenté 2 épisodes de thrombophlébite :
2 épisodes espacés de 12 ans chez deux patients dans le même territoire avec un syndrome post phlébitique compliqué d'un ulcère variqueux .
2 épisodes de TVP espacés de 2 ans chez l'autre patient dans le même territoire. Un patient qui a présenté une TVP bilatérale dans la même poussée.
Un patient qui a présenté 3 épisodes de TVP sur 3 sites différents.
Signalons le cas d'un patient qui a présenté des poussées de TVP chaque année depuis 1984 et dont la dernière remonte à 2002.
3-2- l'atteinte artérielle : *Angiobehcet périphérique :
Elle a été retrouvée chez une patiente de notre série sous forme d'occlusion totale de l'artère cubitale.
L’âge de la patiente au moment de l'atteinte artérielle était 30ans.
*Angiobehcet centrale :
L’atteinte artérielle centrale a été trouvée chez 4 patients dans notre série soit 12.90% des cas. Epidémiologie :
L’âge moyen au moment de l’atteinte artérielle était de 40.75ans avec des extrêmes de 32 et 50ans.
Le délai entre le début de la maladie et la survenue de l’atteinte artérielle a varié entre 6 ans et 7ans.
L’atteinte artérielle centrale était inaugurale dans 1 seul cas (25%)
Tableau XV : Type de l’atteinte artérielle centrale : selon les données de la TDM cérébrale complétée par l'angio IRM :
Type de l’atteinte arterielle Nombre de cas pourcentage
AVC sylvienne 1 3.22%
AVC étendu du tronc cérébral 2 6.45%
AVC bulbaire antérieur 1 3.22%
III. l’imagerie
:
22 patients ont bénéficié d’échodoppler du membre inférieur qui a objectivé thrombose de : o Veine saphène
o Veine surale o Veine popilté
o Veines suropoplité
o Veine fémorale superficielle o Veine fémorale commune o Veine iliaque
o Veines fémoro iliaque o Veines iliocave
o VCI sous hépatique o VCS
Dans notre série 8 cas ont bénéficié d'une TDM cérébrale qui s'est révélée pathologique dans 7 cas :
o Thrombophlébite du sinus veineux longitudinal
o AVC veineux lenticulo caudée et de la capsule interne droite o AVC bulbaire antérieure
o AVC sylvienne gauche o AVC étendu du TC
o AVCI d’origine veineuse frontale gauche
o AVCI veineux thalamo capsulaire et mésencéphalique gauche
9 patients ont bénéficié d'une angioIRM cérébrale dont 7 étaient pathologiques soit 81.81%, elle a objectivé :
o AVCI du TC
o AVC artérielle sylvienne
o Thrombose veineuse cérébrale centrale o Thrombose du sinus latéral gauche o AVC étendu du TC
o Thrombophlébite du sinus sigmoide o AVCI veineux frontale gauche o Thrombose du sinus transverse