On distingue plusieurs parties :
– l’hélix correspond à un rebord cartilagineux situé au pourtour du pavillon. – l’anthélix qui est une émanation cartilagineuse prenant naissance par deux
racines de la région supérieure du pavillon.
– la fossette naviculaire est délimitée par les deux racines de la région supérieure du pavillon.
– la conque est la partie centrale et creusée du pavillon. Elle entoure le conduit auditif externe qui constitue le point de repère fixe de cette région.
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– le lobule, seule partie non cartilagineuse de l’oreille externe. – le tragus, l’antitragus et l’échancrure intertragienne entre les deux.
A la palpation, on perçoit devant le tragus, l’articulation temporo-mandibulaire, bien repérable lors des mouvements de la mâchoire et qui devient douloureuse en cas de fracture du condyle mandibulaire ou du rocher (2).
En conclusion, quelques éléments doivent être pris en considération :
-les structures osseuses et dentaires peuvent constituer des agents vulnérants pour les parties molles qui leur sont indissociables ; et ce, que ce soit de façon directe ou indirecte :
• de façon directe: les dents et particulièrement les incisives peuvent couper de dedans en dehors les lèvres.
• de façon indirecte : les parties molles peuvent être prises en étau entre les contours osseux d’un foyer de fracture : arcade sourcilière, malaire…
- La face est caractérisée par une grande vulnérabilité compte tenu les conséquences anatomiques éventuelles sur les organes dits nobles (le cerveau, le globe oculaire) en cas de plaie profonde.
- Le rapport étroit entre la peau et les muscles peauciers rend leur lésion presque systématique, ainsi la réparation de la plaie passe d’abord par la réparation des muscles pour éviter les séquelles à type de paralysie faciale.
III.
III. III.
III. Qualité du tissu cellulaire sousQualité du tissu cellulaire sousQualité du tissu cellulaire sous-Qualité du tissu cellulaire sous---cutanécutanécutanécutané
Le tissu cellulaire sous- cutané permet le glissement de la peau sur les structures sous- jacentes. Il est présent en quantité variable selon :
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- la localisation (abondant au niveau de la joue, la région frontale Paramédiane, la racine du nez ; peu épais au niveau de la pyramide nasale, du menton, et du pavillon de l'oreille).
- l'âge : en quantité importante chez le nourrisson il tend la peau et efface les plis cutanés, et disparaît quasiment chez le vieillard, entraînant une accentuation des plis et donc des rides. (15)
IV.
IV.IV.
IV. Elasticité de la peauElasticité de la peauElasticité de la peauElasticité de la peau
Elle dépend de la richesse de la peau en fibres élastiques et varie d'un point à l'autre de la face, ainsi en fonction de l'âge.
Permanente, elle est objectivée par l'écartement des berges d'une incision.
Ainsi, chez l'enfant, la grande densité en fibres élastiques induit une rétraction importante des berges de la plaie pouvant parfois faire penser à une perte de substance : il s'agit là d'un piège à éviter lors de la réparation initiale.
Chez le vieillard, l'appauvrissement en fibres élastiques permet une distension qui facilite la suture (15). Sur le plan histologique, la peau sénescente est parcourue de rides et de ridules ; elle est le siège d'une atrophie épidermique avec des dysplasies fréquentes, un aplatissement de la jonction démo-épidermique, une disparition des fibres élastiques superficielles.
V.
V. V.
V. Lignes de tension cutanéeLignes de tension cutanéeLignes de tension cutanéeLignes de tension cutanée
II s'agit de notions récentes (16) portant sur l'orientation des fibres de collagène : elles sont parallèles aux rides d'expression et perpendiculaires aux muscles peauciers sous-jacents. Les rides d'expression et les lignes de moindres tensions sont parallèles (figure 23).
Pour le parage, les incisions idéales doivent suivre ces lignes (figure24). Les plaies qui suivent ces lignes de tension cutanée ont un meilleur résultat esthétique(17).
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Au niveau du visage, d'autres paramètres interviennent, comme les possibilités de dissimulation.
Figure 24
Figure 24 Figure 24
Figure 24 :::: Lignes de moindre tension selon Langer (28)
Figure 25 Figure 25Figure 25
Figure 25 : : : : Orientation des fuseaux d’exérèse parallèles aux rides (28)
VI.
VI. VI.
VI. Plis cutanésPlis cutanésPlis cutanésPlis cutanés ::::
Comme on l'a vu précédemment, ils sont peu visibles chez le nourrisson en raison de l'abondance du tissu cellulaire sous cutané, mais s'accentuent avec l'âge. Ils sont probablement d'origine génétique mais leur substratum anatomique reste mal connu. (15)
VII.
VII. VII.
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Lors d'une suture, il importe de tenir compte de l'obliquité du bulbe pileux. Un sacrifice cutané est parfois nécessaire pour éviter une zone alopécique.
VIII.
VIII. VIII.
VIII. Vaisseaux cutanés faciauxVaisseaux cutanés faciauxVaisseaux cutanés faciauxVaisseaux cutanés faciaux
L'hypoderme est pauvrement vascularisé et n'est qu'une voie de transit pour les vaisseaux; alors que 1'épiderme est totalement avasculaire. Le derme est donc la structure nourricière essentielle de la peau qui contient les vaisseaux sous la forme de plexus plus ou moins denses, dans son épaisseur et sa face profonde. Du réseau dermique profond se détachent des artères dites "en candélabres" qui se divisent pour former un réseau dermique superficiel, d'où naissent des anses capillaires, véritables shunts artério-veineux destinés aux papilles dermiques (18).
La densité vasculaire au niveau de la face est la plus importante du corps, des lambeaux peuvent donc survivre plus de 24 heures. Les seules nécroses observées viennent d'écrasements tissulaires.
Une autre conséquence directe de cet important afflux sanguin est une capacité de défense anti-infectieuse qui dispense le plus souvent de l'utilisation d'antibiotiques (15).
IX.
IX. IX.
IX. LES ELEMENTS NOBLES DE LA FACELES ELEMENTS NOBLES DE LA FACELES ELEMENTS NOBLES DE LA FACE LES ELEMENTS NOBLES DE LA FACE