1.1 Référentiel et axes du corps humain
Un référentiel orthonormé (Figure 14) est utilisé en anatomie pour décrire la mobilité ou le point de vue. Il comprend :
• Un plan sagittal divisant le corps humain en deux hémicorps symétriques gauche / droit
passant par la ligne médiane du corps
• Un plan frontal qui est perpendiculaire au plan sagittal et qui va diviser le corps en une
partie antérieure et une partie postérieure. On trouve dans la littérature aussi les termes de ventral et dorsal.
• Un plan transversal perpendiculaire aux deux autres et qui va être parallèle au sol. On
peut le nommer plan horizontal. Il sépare le corps en deux parties, une supérieure vers la tête et une inférieure vers le sol.
Figure 14 : Référentiel anatomique, les plans de référence
Afin d’être plus précis dans la description d’une orientation, d’une position ou d’un geste, il est important de connaître également les axes du corps :
• Axe transversal : c’est un axe horizontal qui va du côté droit du corps au côté gauche.
• Axe longitudinal : c’est un axe vertical qui est défini par l’intersection du plan frontal avec le plan sagittal.
• Axe antéro-postérieur : c’est un axe horizontal, allant d’avant en arrière, qui est défini
par l’intersection du plan sagittal avec le plan transversal.
Une fois les plans et axes définis, nous allons pouvoir aborder la notion d’orientation et de positionnement (Figure 15).
• Proximal / distal : cela désigne un élément proche ou éloigné du centre du corps ; ainsi
la tête du fémur se trouve en proximal alors que les condyles fémoraux se trouvent en distal.
• Crânial / caudal : désigne ce qui est vers le crâne ou vers le bas du corps
• Médial/latéral : ces termes vont être utilisés dans le plan frontal, en ce qui concerne le
corps entier. Se trouveront en médial les parties du corps qui sont les plus proches de l’axe vertical. On dira qu’une structure est en latéral si elle est éloignée de l’axe vertical.
Figure 15 : Référentiels anatomiques : notions d’axes
Le référentiel de description du pied est particulier. L’axe anatomique du pied passe par le calcanéum et la tête du second métatarsien.
Si l’on veut décrire le pied dans le référentiel « corps », le bord médial du pied sera la partie la plus proche de l’axe du corps, c’est à dire du côté du premier orteil. La partie latérale se trouve du côté du cinquième orteil.
Par contre si l’on souhaite évoquer la mobilité ayant tendance à écarter ou rapprocher une structure incluse dans le pied, il faut prendre en compte l’axe segmentaire (Figure 16). Ainsi les muscles intrinsèques adducteurs du pied vont rapprocher une structure du pied de son axe. Les muscles extrinsèques adducteurs du pied vont rapprocher le pied de l’axe du corps.
Figure 16 : Référentiels du membre inférieur, cuisse, jambe et pied
1.2 Les mobilités du pied
Les mouvements décrits pour le pied sont exprimés en décharge, c’est-à-dire en chaîne ouverte. Ainsi nous pouvons décrire les composantes pures de mouvement et les composantes mixtes. La flexion, en anatomie fonctionnelle du pied, peut être plantaire ou dorsale (Figure 17).
• Flexion plantaire du pied : le segment distal d’une articulation produit alors un
mouvement de haut vers le bas autour de l’axe bimalléolaire. Ainsi, pour la cheville et les articulations métatarso-phalangiennes, la flexion plantaire est produite par les muscles fléchisseurs.
• Flexion dorsale du pied : le segment distal d’une articulation produit un mouvement
du bas vers le haut autour de l’axe bimalléolaire. Ainsi, pour la cheville, la flexion dorsale est produite par les muscles releveurs du pied et la flexion dorsale des métatarso-phalangiennes est produite par les muscles extenseurs des orteils.
Les confusions de termes apparaissent quand on emploie le terme « extension » : l’extension de cheville correspond à une flexion plantaire alors que l’extension des orteils correspond à une flexion dorsale.
Figure 17 :Flexion et extension de cheville, la flexion plantaire est aussi appelée « extension »
Il est aussi important de comprendre une autre notion dans la mobilité du pied : la prono-supination (Figure 18).
• La pronation est un mouvement autour de l’axe du pied. C’est une rotation interne du
pied sur son axe ayant pour finalité de mettre la première articulation métatarso-phalangienne plus basse que la cinquième, la plante du pied ayant ainsi tendance à regarder en dehors.
• La supination est également un mouvement autour de l’axe du pied. C’est une rotation
externe du pied sur son axe ayant pour finalité de mettre l’articulation métatarso-phalangienne du Quintus plus basse que celle de l’Hallux, la plante du pied ayant tendance à regarder en dedans.
Souvent confondu avec le valgus / varus (décrits dans les prochains paragraphes), on parle de pronation et supination pour une tendance en mouvement alors qu’on parle de varus et de valgus pour une position relative par rapport à une référence (sol ou autre segment)
Dernière notion abordée : l’abduction / adduction du pied (Figure 19).
• L’abduction du pied est un mouvement de rotation externe par rapport à l’axe du tibia.
L’abduction du pied aura donc pour finalité d’éloigner les orteils de l’axe longitudinal du corps.
• L’adduction du pied est un mouvement de rotation interne par rapport à l’axe du tibia.
L’adduction aura donc pour finalité de rapprocher les orteils de l’axe longitudinal du corps.
Figure 18 : Pronation et supination du pied
Il existe des mouvements mixtes utilisés en anatomie fonctionnelle :
• L’inversion est un mouvement combinant la supination, l’adduction et l’extension de
cheville.
• L’éversion est un mouvement combinant la pronation, l’abduction et la flexion de
cheville.
Plan Mobilité
Frontal Supination Pronation
Horizontal Adduction Abduction
Sagittal Flexion plantaire Flexion dorsale
Mouvements cumulés Inversion Eversion
1.3 Notion de chaines
Avec 33 articulations, le complexe pied-cheville est difficile à comprendre.
Figure 20 : Chaines ouverte et fermée
Il est nécessaire de spécifier à chaque fois si la description de la fonction est en chaîne ouverte ou fermée (Figure 20), si l’on parle d’une articulation, d’un groupe d’articulations ou du pied en tant qu’unité fonctionnelle. Le terme de chaine cinétique correspond à la cascade d’action générée par une contraction musculaire sur une chaine articulaire.
• La chaine cinétique ouverte correspond à une chaine poly articulaire dont l’extrémité
distale est libre.
• La chaine cinétique fermée correspond à une chaine poly articulaire dont l’extrémité
distale est en contact avec le support.
Nous venons de voir que l’anatomie mais aussi les moyens de description du pied et de sa fonction sont complexes. Pour répondre à cette complexité, les cliniciens et anatomistes ont toujours essayé de simplifier le pied. Nous verrons donc dans les paragraphes suivants les différentes descriptions ayant participé à la compréhension du pied humain. La simplification du pied abordée par de nombreux auteurs passe par une régionalisation et par des classifications de fonction.