1 ) Vous êt es ?
Une femm e Un hom m e
2 ) Quel est vot r e âge ?
3 ) Êt es- vous Inst allé ?
OUI NON
a) Que l est vot r e li eu d 'ex er ci ce?
Nord Pas- de- Calais
b ) Com m ent considérez vot re z one d’act ivit é ?
Rural Urbain Sem i- rural
c) Tr availlez - vous ?
Seul Dans un cabinet de groupe
d ) Êt es- vous Mait re de st age Universit aire ?
GOURNAY François ANNEXES
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e) T ravaillez - vous d ans une st r uct ur e com p or t ant un ou plusieur s k inésit hérapeut es ?
OUI NON
f ) T r availlez - vous pr oche d’ une st ruct ure hospit alière cont enant d es ur gences pédiat riques (< 3 0 m in de rout e) ?
OUI NON
5 ) Avez - vous une f or m at ion com plém ent aire t ype DU ou au t r e en Pédiat r ie ?
OUI NON
6 ) Concer nant vot r e nom b re d e consult at ions m oyennes pédiat riques quot idiennes en période hivernale ?
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7 ) Vous sent ez - vous à l’aise concernant la prise en
charge de la bronchiolit e du nourrisson âgé de moins de 1 2 mois ?
Pas du tout Plutôt non Plutôt oui Tout à fait
8 ) Sur quels critères cliniques vous basez - vous pour
établir le diagnostic de bronchiolite ? ( plusieurs réponses possibles)
Toux Polypnée Sibilants Crépitants Hyperthermie
Encom brement nasal Signe de lutte respiratoire
9 ) Sur quels critères cliniques vous basez - vous pour évaluer
le niveau de gravité d’une bronchiolite du nourrisson âgé de moins de 1 2 mois ? ( plusieur s réponses possibles)
Etat général du nourrisson Fréquence respiratoire Fréquence cardiaque
Mesure de la saturation en O2 Apports alimentaires Présence de signe de lutte respiratoire
Contex te social Antécédents du nourrisson
1 0 ) Êtes vous amené à prescrire des ex amens com plém entaires devant un prem ier
épisode de bronchiolite du nourrisson âgé de moins de 1 2 mois ?
GOURNAY François ANNEXES
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Si oui, leq uel ou lesq u els ?
1 1 ) Quell es t hérapeut iques m édicam ent euses vous arrivent - ils de prescrire devant un p r em ier épisode de bronchiolit e du nourrisson âgé de m oins de 1 2 m ois?
Broncho- dilatat eurs t ype
Vent oline Cort icot hérapie Orale Cort icothérapie Inhalée
Ant ibiot iques Sirop ant it ussif Trait em ent ant i- ref lux Aucun
1 2 ) Quels t hérapeut iques non m édicam ent euses vous
ar r ivent - il s d e p r escr ir e d evant un p r em ier épisode de bronchiolit e du nour r isson ?
Nébulisation de sérum salé hypert onique
Désobstruction des voies aériennes supérieures ( DRP)
Kinésithérapie respiratoire de
désencombrement bronchique Posit ionnem ent sur le dos à platdu nourrisson
Posit ion Proclive à 30° sur le dos Fract ionnem ent des repas
Dim inut ion des apport s
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1 3 ) A la f in d’ une consult at ion pour un prem ier épisode de
b r onchiol it e n on gr ave du nou rr isson âgé de m oins de 1 2 m ois , com m ent consei ll ez - vous l es p ar en t s ?
Inform at ion Orale sur signes de gr avité nécessitant un recours
aux urgences
Rem ise d'une fiche de conseils de sur veillance
Rem ise d'une f iche conseils pour la t echnique de DRP
Proposit ion de revoir l'enfant systématiquement dans les 48-
72h
GOURNAY François ANNEXES
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Nouvelle page
1 4 ) Avez - vous connaissance des der nières recom m andat ions
d e la HAS q ui viennent d’ êt re publiées en novem bre 2 0 1 9 concernant la prise en char ge d u pr em ier épisode de bronchiolit e du nourrisson âgé de m oins de 1 2 m ois ? ht t ps:/ / www. has- sant e. f r/ jcm s/ p_3 1 1 8 1 1 3 / f r/ prise- en- charge- du- 1 er- ep isod e- de- b r onchioli t e- aigue- chez - le- nour r isson- de- m oins- d e- 1 2 - m ois
OUI NON
Com m ent ?
Médias Revue scient if ique Lect ure recom m andat ion HAS Par un confrère
Aut re
Au total, une centaine de recom m andations ont été actualisées.
Quel l es sont l es nouveautés ?
Évaluat ion init iale, définition du niveau de gravit é et orient at ion
L’évaluation initiale des niveaux de gravité (forme légère, modérée et grave), par le médecin de premier recours est essentielle. Elle se base sur l’état général du nourrisson, les critères de gravité et les critères de vulnérabilité nécessitant une vigilance accrue.
Elle est com plétée par des critères d’hospitalisation et d’orientation en réanim ation (dont modalité de transport), exam ens com plémentaires nécessaires.
L’orientation vers les différents lieux de prise en charge et niveaux de recours de soins se réalise selon les 3 niveaux d e g ravité : dom icile, hospitalisation, hospitalisation en unité de soins intensifs ou de réanimation.
Thérapeut iques médicament euses et non médicament euses
Le t rait em ent méd icam enteux a peu de place dans la prise en charge d e la bronchiolite aiguë. Les bronchodilatateurs, l’adrénaline, le sérum salé hypertonique ou l’antibiothérapie systématique n’ont pas d’indication dans cette maladie.
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Les techniques de kinésithérapie respiratoire traditionnelles comme le clapping ou la vibration par exemple sont contre-indiquées.
Les t hérapeutiques non m édicam enteuses ne sont pas recom m andées: nébulisation de sérum salé h y p e rt o n iq u e , déso b st ru c t ion d es voies aériennes sup érieu res, kinésit hérap ie resp irat o ire d e désencombrement bronchique.
L'aug m ent ation d u fl ux exp iratoire (AFE), n’est pas efficace dans la prise en charge des nourrissons hospitalisés pour une bronchiolite aiguë. N’ayant pas fait la preuve de son efficacité pour les formes de bronchiolites traitées en ambulatoire non plus, elle n’est donc pas recommandée, mais la HAS et le CNPP soulig nent la nécessité de poursuivre la recherche et de m ener des études perm ettant de m esurer l’impact de cette technique, en particulier sur le recours aux hospitalisations.
Les t rait em ent s sym p t om at iq ues méd icam enteux ne sont pas recom m and és : caféine, fluid ifiants b ronchiq ues, médicam ents antitussifs, N acétylcystéine, traitem ents anti- reflux, im m unoglobulines, surfactant, autres thérapeutiques.
Surveil l ance pl uridiscipl inaire et circuit du nourrisson
La bronchiolite aiguë dure en moyenne 10 jours. Il convient de tenir compte des 48 premières heures par rapport au début des symptômes respiratoires, période pendant laquelle tout nourrisson est susceptible de s'aggraver.
Quand c’est nécessaire, il est essentiel d’assurer une surveillance pluridisciplinaire de ces nourrissons afin de ne pas les perdre de vue pendant cette période critique.
Le méd ecin d e soins p rim aires d evra s’assurer d e la m ise en place d es m esures éd ucatives et d e surveillance ad ap tées à l’évaluation du nourrisson par les professionnels de prem ier recours et les réseaux bronchiolite.
L’environnem ent autour du nourrisson : absence de tabagisme, niveaux adaptés de température et de chauffage, hygiène et lieux de prise en charge à domicile, chez la nourrice.
La prise en charge nécessite :
d'expliquer aux parents les signes d'alerte devant faire consulter de nouveau, de program m er une nouvelle évaluation dans les 24 à 48h,
d'assurer une prise en charge pluridisciplinaire quand elle le justifie,
d'inform er les parents des recours d'urgence possible dans leur territoire de santé. Dans la grande majorité des cas, le recours hospitalier n'est pas nécessaire.
1 5 ) Concer nant vot r e pr i se en char ge globale de la b r onchiolit e d u nour r isson âgé de m oins d e 1 2 m ois, ces recom m andat ions ont (ou vont ) m odif ier vos pr at iques d ans cet t e p at holog ie ?
GOURNAY François ANNEXES
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1 6 ) Concer nant la Kinésit hérapie respirat oire dans la prise en charge du prem ier épisode de bronchiolit e du nourrisson âgé de m oins de 1 2 m ois, quelle est vot re p osit ion par r ap por t au f ait q ue la HAS ne la recom m and e plus ?
Pas d'accord du t out Plutôt pas d'accord Plutôt d'accord Tout à fait d'accord
1 7 ) Quelle est vot r e at t it ud e d e p r escr ip t ion concer nant la k inésit hérapie r esp i r at oi r e d ans cet t e p at hol og i e ?
Je prescris de la kinésithérapie et les nouvelles recom m andat ions
ne vont pas changer m on at t it ude de prescript ion
Je prescrivais de la kinésithérapie m ais à la lecture des nouvelles
recom m andat ions , je ne vais plus en prescrire
Je ne prescrivais déjà plus de kinésithérapie depuis plusieurs
années
Autre réponse
1 8 ) Pour vous, les nouvelles r ecom m and at ions d e la HAS
vous p er m et t ent d e vous sent ir p lus à l’ aise et d’ am éliorer vot re prise en char ge am b ul at oir e d’ un prem ier épisode de bronchiolit e du nourrisson âgé de m oins de 1 2 m oi s ?
Pas d'accord du t out Plutôt pas d'accord Plutôt d'accord Tout à fait d'accord
Si non, pour quoi ?
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