La compression veineuse apporterait de multiples bénéfices selon l’âge gestationnel. Au premier trimestre, il semble qu’elle diminue les symptômes tels que les nausées, vomissements et malaises. Au cours du deuxième jusqu’au post-partum tardif, elle améliore le flux sanguin et diminue la stase veineuse. Au troisième trimestre, elle est remboursée à 100%. Pendant l’accouchement, souvent longue période d’immobilisation, elle pourrait être à l’origine d’une amélioration de la circulation sanguine maternelle et fœtale. De plus, elle est plutôt bien tolérée par les patientes.
Informer les femmes sur ces bénéfices fait partie du rôle des sages-femmes, des médecins traitants et des obstétriciens dès le début du suivi de la grossesse. Les chaussettes de compression, plus facile à enfiler pourraient être prescrites en premier lieu. Les consultations prénatales ainsi que la préparation à l’accouchement sont des périodes privilégiées pour faire de la prévention. Elles permettraient aux professionnels d’expliquer l’intérêt de porter une compression veineuse et de donner des techniques sur comment bien enfiler ses BMC.
La durée d’une CPN classique est de 20 minutes, soit un temps relativement court pour aborder les éléments nécessaires au suivi de la grossesse. Ce temps ne permet peut-être pas de parler de l’aspect veineux. Un
40 encadré spécifique dans le dossier obstétrical pour préciser si le risque thromboembolique veineux a été abordé et/ou si une prescription de BMC a été faite pourrait permettre aux professionnels d’y penser plus facilement.
L’information sur l’intérêt du port des BMC pendant l’accouchement pourrait également être rappelée lors de la consultation prénatale du neuvième mois, en plus des consignes habituelles. Pour les patientes bénéficiant d’une césarienne programmée, une ordonnance de BMC pourrait leur être remise, joint à la convocation d’hospitalisation et précisant qu’ils sont à mettre le jour de l’intervention pendant au moins 7 jours.
Enfin, les suites de naissance permettent au praticien, à l’occasion de la surveillance clinique quotidienne d’avoir une approche différente de la patiente. C’est le moment opportun pour évaluer l’observance et préciser l’importance de continuer à porter la contention pendant une durée d’au moins 6 semaines voir 12 semaines.
Par ailleurs, aucune étude n’a jamais montré d’effet néfaste de la compression veineuse chez la femme enceinte, il semble même qu’ils soient à l’origine d’une amélioration de la qualité de vie. Finalement, aucun élément ne s’oppose à la prescription et au port de BMC pendant la grossesse et le post-partum. Par ailleurs, des études complémentaires sur l’effet des BMC chez la femme enceinte pourraient être effectuées afin d’envisager des modifications des prises en charge et des pratiques professionnelles.
Le bulletin épidémiologique hebdomadaire (BEH) indique que la MTEV est la seule cause de mortalité maternelle pour laquelle le nombre de décès maternelle a augmenté significativement entre 2009 et 2014. Il précise également que l’on assiste à une recrudescence de maladies cardiovasculaires chez la femme jeune suite à une évolution des modes de vie et des comportements à risques depuis les 30 dernières années (tabagisme, alcool, sédentarité, stress, mauvaises habitudes alimentaires…). L’exposition hormonale tout au long de la vie est également mise en cause (contraception, grossesses tardives, procréation médicalement assistée, traitements hormonaux substitutifs…) (36). Ces chiffres doivent amener à une prise de conscience des professionnels et une attention particulière pour la prévention par compression mécanique, surtout en cas de facteurs de risques et ce au moins jusqu’à 10-12 semaines du post partum soit après la consultation post-natale.
41
Conclusion
La moitié des patientes de la maternité Jeanne de Flandre reçoit une prescription de BMC pendant la grossesse et parmi ces patientes, la moitié est observante. Finalement, seul un quart des patientes porte une compression veineuse pendant la grossesse comme le recommande la HAS mais arrête trop précocement en post-partum, par manque d’informations.
Les freins à porter la compression pour les patientes sont l’inconfort et la difficulté d’enfilage. Toutefois, la majorité d’entre elles ont vu une amélioration de leurs symptômes et la note de satisfaction médiane attribuée par l’ensemble des patientes est de 7 sur 10. Les bas-cuisses sont le type le plus prescrit, les chaussettes pourraient cependant être plus faciles à enfiler.
Du côté des professionnels, des connaissances incomplètes des recommandations officielles sur la prescription de bas de compression ont été mises en évidence. Un travail d’information et de sensibilisation sur les bénéfices des BMC pendant la grossesse et le post-partum ainsi que sur l’intérêt d’éduquer et d’informer les patientes paraît approprié. La compression aurait par ailleurs montré, en plus de la réduction du risque thromboembolique d’autres intérêts et ce au cours des différentes périodes de la grossesse. Il est nécessaire d’envisager des études complémentaires sur le sujet afin d’envisager un changement dans les pratiques professionnelles.
Enfin, si le bénéfice des BMC n’a toujours pas convaincu, aucune étude ne montre qu’ils sont néfastes pour la femme enceinte. C’est un dispositif peu coûteux, non-invasif, non médicamenteux et facile à mettre en place qui peut améliorer de nombreux symptômes voir réduire l’incidence des MTEV et donc avoir un impact en santé publique. Finalement, dans notre société qui est de plus en plus en quête d’une médicalisation raisonnée de la grossesse, les BMC semblent avoir leur place dans la prise en charge.
42
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I
Annexe I : Comment enfiler ses bas de contention
Source : Les bons gestes à adopter pendant l’enfilage de vos bas de contention, Mai 2017, [en ligne]
https://www.ameli.fr/lille-douai/assure/sante/bons-gestes/quotidien/utiliser-bas-collants- compression#text_8758.
II
III
Annexe III : Recommandations de bonnes pratiques, Collège National des
Gynécologues-Obstétriciens de France, 2015
V
VI
Annexe V : Questionnaire aux professionnels
Bonjour,
Je suis Claire Crepin, étudiante sage-femme en 5ème année au CHRU de Lille. Je travaille dans le cadre du
mémoire de fin d’étude sur la contention veineuse pendant la grossesse et le post partum. Votre implication est importante et nécessaire à mon travail, il vous suffit de remplir ce questionnaire de façon anonyme et sincère, il vous prendra environ 5 minutes.
Ce questionnaire est adressé à tous les professionnels de santé exerçant en consultation prénatale à la maternité Jeanne de Flandre.
Lorsque vous aurez répondu aux questions, vous pourrez le retourner dans la pochette jaune dédiée se trouvant au bureau des sages-femmes de CPN.
Merci beaucoup pour votre participation !
PS : Si vous êtes intéressé pour connaître les résultats de mon mémoire, vous pouvez m’envoyer un mail à claire.crepin@etu.univ-lille2.fr
1- Vous êtes :
⃝ Un homme ⃝ Une femme
2- Vous êtes
⃝ Sage-femme ⃝ Gynécologue-obstétricien ⃝ Interne
3- Dans le cadre du suivi de grossesse, vous prescrivez la contention veineuse: ⃝ Rarement (1x/mois ou moins)
⃝ Parfois (au moins 1x/semaine) ⃝ Souvent (au moins 1x/jour) ⃝ Systématiquement
4- Si vous prescrivez systématiquement, vous pouvez passer à la question suivante, sinon, dans quelle(s) situation(s) la prescrivez-vous?
⃝ Si symptômes/plaintes de la patiente (œdèmes, douleur, impatiences, crampes, lourdeur) ⃝ Mauvais état veineux, varices
⃝ En cas d’antécédents personnel de phlébite ou d’embolie pulmonaire ⃝ En cas d’antécédents familial de phlébite ou d’embolie pulmonaire
VII ⃝ En préopératoire d’une césarienne
⃝ Sur facteurs de risques vasculaires (HTA, pré-éclampsie)
⃝ Pour certaines professions (sédentarité, station debout prolongée…)
5- En l’absence d’antécédents thrombotiques personnels de la patiente, à quelle période pensez-vous qu’il soit utile de la prescrire?
⃝ T1 ⃝ T2 ⃝ T3
⃝ En post partum
6- Quel type de contention prescrivez-vous généralement ? ⃝ Chaussettes
⃝ Bas cuisse ⃝ Collants
7- Demandez-vous la préférence de la patiente pour le type de contention?
⃝ Oui ⃝ Non
8- En ce qui concerne l’efficacité, vous pensez :
⃝ Que les chaussettes, bas cuisse ou collants ont une efficacité identique
⃝ Que les chaussettes sont moins efficaces que les bas qui sont eux même moins efficaces que les collants
9- A propos de la contention, vous apportez des conseils à la patientes sur:
(cochez les cases correspondantes) Oui Non
- Leur utilité/fonction ⃝ ⃝
- La possibilité du choix des textures et coloris ⃝ ⃝
- Informations sur le coût/remboursement ⃝ ⃝
- La fréquence à laquelle les porter ⃝ ⃝
- Des conseils sur l’enfilage ⃝ ⃝
10- Quel est votre position concernant la prescription de contention veineuse ? ⃝ Je la prescris mais je suis peu convaincu de l’efficacité qu’elle apporte ⃝ Je la prescris et je trouve cela utile
VIII ⃝ Je la prescris peu, je trouve cela inutile
⃝ Je n’ai pas d’avis
11- Si on considère qu’être bien observant correspond à porter ses bas tous les jours, vous pensez que les patientes sont :
⃝ Plutôt observantes ⃝ Plutôt peu observantes ⃝ Je n’ai pas d’idée
12- Selon vous pourquoi une patiente ne serait pas observante ? (plusieurs réponses possibles) ⃝ L’inconfort (chaleur, prurit, sensation d’être trop serrée)
⃝ L’incompréhension de l’intérêt ⃝ L’inesthétique
⃝ La forme (bas, collants, chaussettes) ne lui convient pas ⃝ La difficulté d’enfilage
⃝ Le non-soulagement ⃝ Le prix trop élevé
⃝ Autre :………
13- Connaissez-vous la part de remboursement prise en charge par la sécurité sociale pour les bas? ⃝ 100% tout le temps
⃝ 100% à partir du 6ème mois de grossesse
⃝ 65% (remboursement de base) ⃝ 35%
⃝ Aucune prise en charge pour ce type de dispositif
14- Portez-vous vous-même (même occasionnellement) une contention veineuse ? ⃝Oui ⃝ Non
15- Vos connaissances actuelles sur la contention veineuse vous viennent de : ⃝ La formation initiale
⃝ La formation continue
⃝ Par le biais des visiteurs médicaux et laboratoires ⃝ Je n’ai pas eu de formation
IX 16- Pensez-vous bien connaître le(s) mécanisme(s) d’action principale de la contention veineuse chez la
femme enceinte ?
⃝ Oui ⃝ Non
17- Dans sa publication de décembre 2010, la HAS recommande le port de contention veineuse pendant toute la durée de la grossesse et les 6 semaines du post partum pour un accouchement voie basse (6 mois pour une césarienne).
Connaissiez-vous ces recommandations ?
⃝ Oui ⃝ Non
18- Avez-vous entendu parler des recommandations du CNGOF de décembre 2015 suivantes « Pour toute césarienne, une thromboprophylaxie par bas anti-thrombose (BAT) systématique mis le jour de l’intervention et à garder pour une durée d’au moins 7 jours est recommandée (accord
professionnel) »
X
Annexe VI: Questionnaire aux patientes
Bonjour Madame,
Je suis Claire Crepin, étudiante sage-femme en 5ème année au CHRU de Lille. Je travaille dans le cadre du
mémoire de fin d’étude sur la compression veineuse des jambes par « bas de contention » pendant la grossesse et le post partum. Votre implication est importante et nécessaire à mon travail, il vous suffit de remplir ce questionnaire de façon anonyme et sincère. Cela vous prendra environ 5 minutes.
Je vous remercie beaucoup pour votre participation !
1- Quel âge avez-vous ? ………… ans
2- Combien d’enfants avez-vous ?
⃝ 1 ⃝ 2 ⃝ 3 ⃝ 4 ⃝ 5 et plus
3- Quelle est votre situation principale ? ⃝ Agricultrice/exploitante
⃝ Artisane/commerçante et chef d’entreprise
⃝ Cadre ou profession intellectuelle supérieure ⃝ Profession intermédiaire ⃝ Employées ⃝ Ouvrière ⃝ Mère au foyer ⃝ Etudiante ⃝ Chômage ⃝ Sans profession 4- Vous vivez : ⃝ Seule ⃝ En couple
5- Pour cette grossesse, vous avez accouché :
⃝ Par voie naturelle ⃝ Par césarienne
6- Quelle est votre taille : ..………….. cm
XI 8- En dehors de la grossesse, avez-vous : (cochez les cases correspondantes) : Oui Non
- Une hypertension artérielle ⃝ ⃝
- Une augmentation du risque de phlébite ou d’embolie pulmonaire (thrombophilie ⃝ ⃝
ou anomalie de la coagulation)
- Une Maladie inflammatoire (rectocolite hémorragique, crohn), lupus, syndrome ⃝ ⃝ des antiphospholipides
9- Pour cette grossesse, avez-vous eu: Oui Non
- Consommation de tabac > 10cigarettes/jour ⃝ ⃝
- Grossesse multiple (gémellaire ou plus) ⃝ ⃝
- Parcours de Procréation médicalement assisté (PMA) ⃝ ⃝
- Immobilisation stricte ou mobilisation réduite ⃝ ⃝
- Hypertension gravidique ou pré-éclampsie ⃝ ⃝
10- Vous a-t-on prescrit des bas de contention veineuse pour cette grossesse? (bas/collants/chaussettes confondus)
⃝ Oui ⃝ Non
11- Quel praticien vous les a prescrits ? ⃝ Médecin traitant ⃝ Sage-femme de ville ⃝ Gynécologue de ville ⃝ Sage-femme de l’hôpital ⃝ Gynécologue de l’hôpital ⃝ Interne ⃝ Autre :……….
12- A quel moment de la grossesse vous les a-t-on prescrits ? ⃝ Moins de 3 mois de grossesse
⃝ Entre 3 et 6 mois de grossesse ⃝ Entre le 6ème mois et l’accouchement
XII 13- Pourquoi vous les a-t-on prescrits ?
⃝ Je ne sais pas
⃝ J’avais des problèmes de jambes : gonflement, douleur, impatiences, crampes, lourdeur ⃝ J’ai un mauvais états veineux et/ou des varices sur les jambes
⃝ J’ai déjà eu une phlébite et/ou une embolie pulmonaire
⃝ Il y a un ou des cas de phlébite(s) et/ou d’embolie(s) pulmonaire(s) dans ma famille proche ⃝ Cela fait partie des prescriptions systématiques pendant la grossesse
⃝ Dans le cadre d’une césarienne programmée
⃝ Dans un contexte d’hypertension artérielle de la grossesse ou de pré-éclampsie ⃝ Par rapport à ma profession (position assise ou position debout prolongée)
14- Etes-vous allée les chercher en pharmacie ?
⃝ Oui ⃝ Non
15- Si non, pourquoi ? ⃝ J’en avais déjà ⃝ Cela coûte trop cher
⃝ Je pense que je n’en avais pas besoin ⃝ Il n’y avait pas ma taille
⃝ Autre :………
Le questionnaire se termine ici si vous avez répondu non à la question 14. Merci pour votre participation.
16- Combien cela vous a-t-il coûté environ? (de votre poche) ⃝ 0€ cela était pris en charge complètement
⃝ 1 à 5€ par paire ⃝ 6 à 10€ par paire ⃝ Plus de 11€ par paire
17- Quels types de contention vous a-t-on prescrit?
⃝ Chaussettes ⃝ Bas ⃝ Collants
XIII ⃝ Oui
⃝ Non, précisez pourquoi : ………..……… ……… ………
19- A quelle fréquence les avez-vous portés? ⃝ Tous les jours
⃝ Un jour sur deux ⃝ Très peu portés ⃝ Pas portés
⃝ Pour aller en consultation ⃝ Le jour et la nuit
20- Avez-vous porté vos bas pendant l’accouchement/la césarienne ?
⃝ Oui ⃝ Non
21- Lorsque vous ne portez pas vos bas de contention, quelles-en sont les raisons ?
⃝ Je trouve cela inconfortable (chaleur, démangeaisons, bas trop serrés, réaction cutanée…) ⃝ Je n’ai pas compris à quoi cela servait/je ne vois pas l’intérêt d’en mettre
⃝ Je trouve cela peu esthétique
⃝ La forme (collants, bas, chaussettes) ne me convient pas ⃝ J’ai du mal à les enfiler
⃝ Je ne suis pas soulagée par la contention ⃝ Autre :………
22- Pendant combien de temps pensez-vous continuer de les porter après votre sortie de maternité? (suite à ce que l’on vous a conseillé ou non)
⃝ On ne m’a rien dit je vais arrêter ⃝ 1 semaine
⃝ 3 semaines ⃝ 6 semaines ⃝ Trois mois ⃝ Six mois
XIV 23- Quelle note de satisfaction sur 10 attribueriez-vous à la contention sur le confort, la sensation de
bien-être qu’ils vous apportent ? (0, « pas satisfait » et 10, « très satisfait ») ………./10
24- Dans le cas où vous avez eu une prescription suite à des symptômes type douleurs, gonflements, lourdeurs des jambes : De façon globale, les bas de contention ont-ils amélioré vos symptômes ?
⃝ Oui de façon importante ⃝ Plutôt oui
⃝ Plutôt non, ils n’ont rien changé ⃝ Cela a empiré
TITRE: Intérêt des bas de contention pendant la grossesse et le post-partum RÉSUMÉ:
Objectif: Les bas de contention sont un dispositif médical indiqué dans la prévention des MTEV et recommandé durant toute la grossesse et le post-partum. Notre objectif est d’évaluer les pratiques et les connaissances des professionnels en termes de prescription de bas de contention pendant la grossesse et d’apprécier en parallèle la prescription reçue par les patientes ainsi que leur observance. Méthodologie: Etude transversale descriptive unicentrique à la maternité Jeanne de Flandre. Etude auprès de 14 professionnels du suivi de grossesse en consultation prénatale et après de 145 femmes en suites de naissance.
Résultats: Aucun professionnel ne prescrit systématiquement les bas de contention comme le préconise les recommandations de la HAS. Seuls 2 professionnels sur 14 connaissent ces