Les problèmes

Este estudo visou contribuir para o conhecimento das PAI nos homens e elucidar acerca dos FR específicos que os vulnerabilizam. Propôs-se, assim, aumentar o conhecimento acerca da caracterização clínica das PAI nos homens, identificar a sua idade de início e estudar os FR e precipitantes associados ao seu desenvolvimento.

Foi utilizada uma amostra de 30 sujeitos, 22 mulheres e 8 homens, em que o diagnóstico mais comum em ambos os sexos foi a AN-R, e recorreu-se ao auxílio de duas entrevistas clínicas semi-estruturadas baseadas no investigador (EDE e RFED). A EDE (Fairburn & Cooper, 2000) foi utilizada com o objetivo de confirmar a presença atual de um diagnóstico de PAI e a RFED (Fairburn & Welch, 1990) com o objetivo de estudar os FR associados ao desenvolvimento das PAI.

Verificou-se que as mulheres tendem a apresentar um peso e um IMC mais reduzidos, enquanto que a média do peso mais elevado é superior nos homens, mostrando que estes pesam mais do que as mulheres. Estes resultados parecem demonstrar que as mulheres são mais preocupadas com o peso, tal como Melin e Araújo (2002) concluíram. O peso mais elevado dos homens poderá dever-se ao facto de darem mais importância à sua forma física e massa muscular (Melin & Araújo, 2002). A idade de início das PAI nos homens revela-se muito semelhante à das mulheres, contrariamente ao que outros trabalhos identificaram (Carlat & Camargo, 1991; Carlat et al., 1997; Fichter & Krenn, 2003).

Foram encontradas dez associações significativas entre os FR avaliados e o sexo dos sujeitos, nos três Domínios da RFED, que incidiram sobre: fumar antes da idade index; importância de manter boa forma física para a família; importância da aparência física na família; presença de comentários críticos sobre o peso/forma; gozo associado ao peso/forma/alimentação por parte dos pares; presença de doença crónica na família; presença de doença crónica nos pais; presença de doença prolongada nos pais; excesso de peso na escola primária; e consequências negativas de um peso elevado.

No Domínio I, fumar antes da idade index revelou valores significativos. O abuso de substâncias tende a estar associado às PAI como comorbilidade, quer nos homens quer nas mulheres (Weltzin et al., 2012; Andersen, 1999). Neste estudo, o único abuso de substâncias significativo foi o tabaco e verificou-se que metade dos participantes homens já fumavam antes da idade index.

No Domínio II, constataram-se mais associações significativas, nomeadamente ao nível da importância da boa forma fisica na família. Enquanto que as mulheres não identificaram este aspeto como relevante, metade dos homens referiram que a boa forma era definitivamente importante na sua família. Machado e colaboradores (2016) defendem que a excessiva importância dada pela família ao “estar em forma” poderá ser um FR importante. Porém, este estudo foca apenas o sexo feminino, faltando informação sobre o impacto deste aspeto nos homens. No presente estudo, a importância da boa forma familiar pode ser um fator a considerar, mas futuras investigações com amostras maiores poderão ser mais esclarecedoras. A importância da aparência na família também obteve resultados significativos nos homens deste estudo e verificou-se que enquanto as mulheres não referem esse aspeto como relevante, a maioria dos homens relatou que a aparência familiar era importante.

Machado e colaboradores (2014) concluíram que os comentários críticos ao peso, forma corporal e alimentação podem ser relevantes nas PAI nas mulheres. O presente estudo também identificou a presença de comentários de familiares sobre o peso e a forma como significativa nos homens, mas não nas mulheres, tendo a maioria do sexo masculino referido a presença de comentários de familiares sobre o peso e a forma durante a infância e a adolescência. O gozo associado ao peso, forma e alimentação por parte do grupo de pares também se revelou significativo neste estudo, tendo a maioria dos homens relatado a presença desta troça. Machado e colaboradores (2016) também concluíram que o gozo está associado ao desenvolvimento da AN nas mulheres.

A presença de doença crónica na família, o facto de o familiar afetado com esta doença ser um dos progenitores e a doença prolongada também nos pais correspondem, igualmente, a resultados significativos nos homens, tendo a maioria dos homens referido a presença de doença familiar crónica e relatado que os familares afetados, quer com doença crónica, quer com doença prolongada, são os progenitores. Uma possível explicação para estes aspetos serem significativos poderá incidir na regulação emocional. Gonçalves e colaboradores (2015) referem que os comportamentos purgativos e a IAC podem ser estratégias desadaptativas de regulação emocional face a acontecimentos adversos. Perante a doença crónica na família, especialmente nos pais, os sujeitos podem encontrar na sintomatologia característica das PAI uma forma de lidar com esse aspeto da sua vida.

No Domínio III, verificou-se que a maioria dos participantes do sexo masculino apresentou excesso de peso na escola primária, o que vai de encontro com o que outros autores concluíram (Andersen; 1999; Fichter & Krenn, 2003; Megen et al., 2016; Raevuori et al., 2009; Welch et al., 2015). Estes autores também defendem que o excesso de peso nos homens poderá ser um precursor das PAI. Corroborando o que Keski-Rahkonen e Mustelin (2016) concluíram, o presente estudo verificou, igualmente, que as consequências de um peso elevado podem levar ao desenvolvimento destas perturbações, tendo alguns dos homens deste estudo revelado peso elevado com consequências negativas. Keski-Rahkonen e Mustelin (2016) referem que as consequências do excesso de peso, como a insatisfação corporal, podem ser vistas como um FR.

Encontraram-se, assim, associações significativas em todos os domínios, tal como noutros estudos (Machado et al., 2016; Gonçalves et al., 2016; Machado et al., 2014). Parece haver algumas semelhanças entre homens e mulheres ao nível dos FR, provavelmente por revelarem a mesma perturbação mental.

Dada a escassa informação na literatura científica sobre as PAI no sexo masculino, revela-se urgente realizar investigações mais alargadas nesta temática, de modo a conhecer melhor o diagnóstico nesta população e os seus FR.

Um dos aspetos mais surpreendentes deste estudo é o facto de muitos dos FR mais comuns nas PAI, como o perfecionismo, a autoavalição negativa geral e as ocupações de risco, não se terem revelado significativos, muito provavelmente, devido ao reduzido tamanho da amostra. As tentativas de suicídio e os ferimentos autoinfligidos que costumam estar fortemente associados às PAI em ambos os sexos (Bramon-Bosch et al., 2000; Keski- Rahkonen & Mustelin, 2016; Vieira et al., 2017; Gonçalves et al., 2015) também não obtiveram resultados significativos nesta amostra, tendo sido excluídos no início da análise e tratamento de dados por falta de varibialidade. Outro aspeto interessante foi o facto de nenhum fator precipitante parecer significativamente associado ao sexo.

Este estudo apresenta algumas limitações a considerar na interpretação dos resultados. A principal limitação foi o tamanho da amostra. O número de participantes (N = 30) foi bastante reduzido, não sendo uma amostra representativa da população e comprometendo a generalização dos resultados. O facto de este número ser tão reduzido conduziu à exclusão de diversas variáveis por falta de variabilidade e a muitas associações não significativas. Além disso, não é possível afirmar que as associações significativas encontradas correspondem

efetivamente a FR. O número dos participantes homens, bem diferente do número de mulheres, também foi uma limitação. A existência de apenas oito homens na amostra tornou difícil compreender o funcionamento das PAI neste sexo. Acresce que este trabalho é de cariz restrospetivo, i.e., obriga os sujeitos a recordarem como decorreram os acontecimentos na infância e na adolescência. É importante que refiram como se sentiram na altura e não como se sentem agora em relação ao passado, o que torna o viés mais provável. Outra limitação incide no tempo da administração da entrevista. Apesar da RFED ser um instrumento muito rico e completo no estudo das PAI e dos FR, trata-se de uma entrevista bastante longa e exaustiva, sendo necessário administrá-la em mais que um momento, para ser menos cansativo para o participante. Algumas perguntas da RFED focam-se nos 28 dias anteriores ao presente e, dividindo a entrevista em dois momentos, os 28 dias antes do primeiro momento de administração não serão os mesmos do segundo. Adicionalmente, este não é um estudo nacional (nationwide), sendo os participantes apenas da região Norte do país. Poderia ser interessante alargar o projeto a outros hospitais portugueses, permitindo o contacto com outro tipo de utentes, possivelmente com informação valiosa para este estudo. Outra limitação deste trabalho debruça-se sobre o facto de o momento da entrevista não permitir o envolvimento de outros informadores, o que poderia ajudar os sujeitos a relembrarem melhor certos episódios (e.g. peso à nascença, peso dos pais, problemas de saúde). Contudo, o facto de não haver mais presentes no decorrer da entrevista também torna o momento mais confortável para o indivíduo, permitindo a partilha de informação importante e o estabelecimento de uma relação terapêutica adequada, fundamental para a condução da entrevista.

Este trabalho apresenta, igualmente, pontos fortes, tais como, os dois instrumentos utilizados, o EDE e a RFED, que são fiáveis e de qualidade para recolher dados junto de utentes com PAI, explorando todas as dimensões da vida do sujeito. Focando a vivência da infância, da adolescência e da doença, possibilitam ao sujeito pensar em aspetos sobre os quais talvez nunca houvesse refletido e fornecem informação fundamental ao investigador. Embora sejam instrumentos que exigem bastante tempo de aplicação parecem, até ao momento, os mais adequados para compreender plenamente a experiência das PAI em cada sujeito. Além disso, os dados utilizados para este projeto foram recolhidos por profissionais treinados e com formação específica nos instrumentos e nas PAI, permitindo a adequação do momento da entrevista e facilitando a cotação das entrevistas. A aliança terapêutica que estes profissionais procuraram manter com os participantes foi essencial para a partilha confortável

de informação e para o comprometimento dos sujeitos com este projeto. A revisão da literatura efetuada permite ainda ao leitor a apropriação de alguns conhecimentos em relação às PAI nos homens. O cumprimento dos objetivos propostos também se constitui como um ponto forte.

Futuras investigações deverão continuar a incidir nesta temática com amostras maiores e com um maior número de participantes homens, permitindo assim a generalização dos resultados e aumentando o conhecimento em relação às PAI no sexo masculino. É fundamental a plena compreensão destas perturbações nesta população, devido à sua gravidade (APA, 2014; Attia & Walsh, 2007; Bulik et al., 2007; Melin & Araújo, 2002; Keski-Rahkonen & Mustelin, 2016; Coelho et al., 2015; Megen et al., 2016) e à sua prevalência, que se tem revelado superior ao que se pensava anteriormente (Darcy & Arnow, 2015; Megen et al., 2016). Deste modo, estes diagnósticos nesta população deixarão de ser negligenciados na investigação (Andersen, 1999), os profissionais tornar-se-ão mais confortáveis com estes quadros clínicos e mais apropriados das suas especificidades (Melin & Araújo, 2002) e o estigma associado poderá diminuir (Andersen, 1999), permitindo aos homens que sofrem de PAI e aos que não identificam os seus sintomas como problemáticos procurarem ajuda e tratamento. Poderia ser, igualmente, interessante estudar mais aprofundadamente a questão da orientação sexual nos homens enquanto fator de risco. Alguns autores (Carlat et al., 1997; Goter & Ferraro, 2011; Andersen, 1999) identificaram a homossexualidade no sexo masculino como FR das PAI. A RFED poderia incluir alguns itens relativos à orientação sexual, possibilitando o questionamento do sujeito acerca deste aspeto.

Por fim, é fundamental realçar a importância da continuação da investigação nesta temática, aprofundando o conhecimento das PAI nos homens e dos FR associados. Este conhecimento permitirá o desenvolvimento de medidas preventivas e interventivas mais eficazes e adequadas ao sexo masculino, o que poderá reduzir o estigma associado a um homem com PAI e aumentará a probabilidade dos sujeitos afetados procurarem ajuda para este problema tão severo.