PRINCIPE DU BIEN VIEILLIR VERS UN VIEILLISSEMENT REUSSI

III

Si à un âge avancé, les différents organes assurent à l’organisme une fonction satisfaisante, la survenue de facteurs déstabilisants (maladie, choc psychologique, agression, modification de l’environnement) peut induire une situation de rupture. Plus l’avance en âge est importante, plus l’équilibre de base est précaire et une agression de plus en plus minime peut

suffire à bouleverser ce fonctionnement physiologique, d’autant plus si la personne est en situation de fragilité.

En outre, la survenue des incapacités est un processus multifactoriel qui met en jeu une multitude de paramètres, tant médicaux que socio-économiques et comportementaux. La prévention des facteurs de risque de certaines pathologies invalidantes et la promotion de

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Il est important à tout âge et plus encore entre 55 et 75 ans d’adopter des conduites favorables au “bien-vieillir”.

Les principales recommandations sont les suivantes 6 :

• continuer à entretenir, voire améliorer son capital intellectuel, physique, social et psychique (promotion de la santé) ;

• prévenir les maladies survenant avec l’âge en adoptant un mode de vie adaptée ;

• prendre en charge précocement les maladies ou les troubles qui sont susceptibles d’entraîner une incapacité ;

• avoir une activité physique ou sportive régulière ;

• adapter son alimentation selon les principes du Programme National Nutrition Santé (PNNS) ;

• adapter son environnement physique et social ;

• conserver une vie sociale riche et les liens intergénérationnels ;

• lutter contre l’isolement ;

• valoriser les notions de projet de vie, d’estime de soi, d’adaptation au changement.

Ainsi le plan “bien vieillir” a pour objectifs généraux de favoriser :

• des stratégies de prévention des complications des maladies chroniques (hypertension, troubles sensoriels, de la marche, de l’équilibre…) ;

• des comportements favorables à la santé (activités physiques et sportives, nutrition) ;

• l’amélioration de l’environnement individuel et collectif et de la qualité de vie de la personne âgée: logement, aides techniques, aménagement de la cité ;

• le renforcement du rôle social des seniors en favorisant leur participation à la vie sociale, culturelle, artistique, en consolidant les liens entre générations et en promouvant la

solidarité intergénérationnelle.

6 Healthy Aging, 2006 ; Health Evidence Network (HEN), What are

the main risk factors for disability in old age and how can disability be prevented ?, WHO-Europe, 2003, 17 p.

International Union for health Promotion and Education (IUHPE).

The evidence of health promotion effectiveness. Part two : Evidence book. ECSC, 1999.

University of Jyväskyä (Finlande), Disability in old age :final report, conclusions and recommendations. Burden of disease

Network Project, 2004.

Synthèse de l'évaluation du plan Bien Vieillir 2007-2009

Le Plan national Bien vieillir 2007-2009 (PNBV) fait suite au Programme national Bien vieillir initié par Hubert Falco en 2003 et renforcé en 2005. Il s’inscrit dans le projet multinational de trois ans «Healthy Ageing» lancé par le programme de santé publique de l’Union européenne en 2004. Son pilotage a relevé de trois directions ministérielles : la Direction générale de la santé (DGS), la Direction des sports et la Direction générale de l'action sociale (devenue Direction générale de la cohésion sociale (DGCS)) qui assurait également le rôle de secrétariat.

Il a pour objectif de proposer des mesures permettant d'assurer un «vieillissement réussi» au plus grand nombre tant du point de vue de la santé individuelle que des relations sociales, en favorisant l’organisation et

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la mise en oeuvre d’actions de prévention adaptées. On trouve ainsi des axes visant à favoriser des stratégies de prévention des complications des maladies chroniques, des axes pour la promotion de comportements favorables à la santé, l’amélioration de l’environnement individuel et collectif et le renforcement du rôle social des seniors par leur participation.

La thématique du «vieillissement réussi» visée par le PNBV est éminemment pertinente compte tenu du contexte démographique français. Elle est également ambitieuse car elle s’adresse à une partie large de la population française et elle se fonde sur une approche préventive.

Cependant, malgré l’ambition et la pertinence de la thématique et des objectifs, on peut déplorer un déficit de gouvernance, de structuration et de moyens. Ce déficit s’explique par l’historique d’élaboration du plan, démarche agrégeant des idées pertinentes plutôt que structurant logiquement une problématique. En ce sens, il s’agit davantage d’un ensemble de mesures que d’un plan stricto sensu. Les actions définies sont le plus souvent orientées sur le développement d’outils, sans que soient organisés l’accompagnement et l’utilisation de ceux-ci. Cette lacune initiale impacte ensuite la définition et l’attribution des responsabilités, la mise en oeuvre de mesures au niveau régional, l’allocation des moyens, et l’évaluation. Cela est renforcé par l’absence de réel responsable du plan au niveau administratif.

Le caractère interministériel et intersectoriel de la problématique d’accompagnement efficiente du «bien vieillir», combinée au manque de gouvernance, a rendu dans ces conditions le pilotage et le suivi du plan quasiment impossibles, malgré le professionnalisme d’acteurs investis dans les projets dont ils ont la charge.

Tableau de synthèse Points clés PNBV

Planification stratégique Pas de stratégie globale rassemblant les différents axes/objectifs

Organisation Pas de structuration des axes

Suivi d’activité Inexistant, ou très hétérogène

Pas de compte rendu validé disponible

Suivi budgétaire Inexistant, ou très hétérogène

Pas de tableau de bord disponible Pré-évaluation Un tableau de l’avancement des mesures a été

transmis par les directions concernées

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LES FRANÇAIS ET LE « BIEN VIEILLIR »