Population des médecins ayant participé jO¶pWXGH :

1.1. Psychiatres :

Nous avons contacté par téléphone 91 psychiatres ayant une activité ambulatoire. Les détails concernant cette prise de contact figurent dans le tableau 3.

Tableau 3

Détails de la prise de contact avec les psychiatres

Nombre de psychiatres : En libéral Antenne adolescents CMP Hôpital de jour de la MGEN TOTAL Contactés n =78 n = 3 n = 7 n = 3 n = 91 Réponse à notre prise de contact : ĺ$FFRUG ĺ5HIXV n = 64 n = 2 n = 6 - n = 72 n = 37 n = 2 n = 6 - n = 45 n = 27 n = 0 n = 0 - n = 27 Echec de la prise de contact : n = 14 n = 1 n = 1 - n = 16 &DXVHVpYRTXpHVSDUOHVSV\FKLDWUHVD\DQWUHIXVpGHSDUWLFLSHUjO¶pWXGH : - 1RQSUHVFULSWHXUG¶DQWLSV\FKRWLTXH - 0DQTXHG¶LQWpUrWHWGHPRWLYDWLRQSRXUOHVXMHWpWXGLp - Non concerné par la collaboration (2/27)

- Refus simple, sans motif (1/27)

A noter OHVSV\FKLDWUHVGHOD0*(1Q¶D\DQWSXrWUHDSSHOpVLQGLviduellement, nous leur avons directement envoyé le questionnaire.

Parmi les 48 questionnaires envoyés, nous avons reçus 28 réponses, soit 58,33%. Cela correspond à 30,77% des psychiatres contactés.

13 /HXUUpSDUWLWLRQSDUW\SHG¶DFWLYLWpILJXUHGDQVOHtableau 4.

Tableau 4

Répartition SDUW\SHG¶DFWLYLWpdes psychiatres ayant répondu

Total des réponses Dont Libéral CMP* Mixte** Effectifs n =14 n = 6 n = 8 Pourcentages 50 21,43 28,57

* Dont 2 à la Maison des Ados et 1 en Centre Médico-Psycho-Pédagogique (CMPP) ** Activités en plusieurs lieux dont un au moins en ambulatoire (libéral, CMP, hôpital, K{SLWDOGHMRXUGHOD0*(1«

1.2. Médecins généralistes :

Nous avons sollicité 153 MG G¶DFWLYLWpDPEXODWRLUHHQFDELQHWHWHQcentres de santé. Ces résultats sont résumés dans le tableau 5.

Tableau 5

Détails de la prise de contact avec les médecins généralistes

Nombre de médecins généralistes (hors centres de santé) :

Contactés n = 127

Ont répondu à notre prise de contact : ĺ Accord

ĺ Refus*

n = 114 n = 77 n = 46 Echec de la prise de contact n = 13

&DXVHVpYRTXpHVSDUOHVPpGHFLQVJpQpUDOLVWHVQHVRXKDLWDQWSDVSDUWLFLSHUjO¶pWXGH : - Manque de temps (16/46)

- Refus systématique des études (12/46)

- Ne prescrit SDVRXSDVDVVH]G¶DQWLSV\FKRWLTXHV - Remplaçant(e) ou installation trop récente (4/46) - 0DQTXHG¶LQWpUrWSRXUOHVXMHWGHO¶pWXGH

$ QRWHUOHWDEOHDX QHFRPSUHQGSDV OHV PpGHFLQVGHVFHQWUHVGHVDQWpTXL Q¶pWDLHQW pas joignables individuellement au téléphone, et pour lesquels le questionnaire a donc été

14 envoyé directement.

Sur les 103 questionnaires envoyés (77 en libéral et 26 en centres de santé), nous avons reçu 46 réponses, soit 44,66%.

Cela correspond à 30,06% de médecins généralistes contactés.

1.3. Epidémiologie :

1.3.1. Age :

36,96 % des médecins généralistes et 32,14 % des psychiatres ayant répondu ont moins de 50 ans.

1.3.2. Formation continue :

54,35% des médecins généralistes et 67,86% des psychiatres ayant répondu à l'étude utilisent au moins 3 moyens de Formation Médicale Continue (FMC).

Les moyens de formation les plus utilisés sont: les revues, suivies des EPU, puis des groupes de pair.

Les psychiatres font plus de formations par les laboratoires (53,57%) que les médecins généralistes (27,91%). Ce résultat est statistiquement significatif (p = 0,0095).

Il n'existe pas de différence significative concernant les autres moyens de formation.

Il n'y a pas de lien statistiquement établi entre le nombre de moyens de FMC et la connaissance des recommandations.

,O Q¶\ D SDV GH OLHQ VWDWLVWLTXHPHQW pWDEOL HQWUH O¶kJH GHV PpGHFLQV HW OH QRPEUH GH moyens de FMC.

6XU O¶HQVHPEOH GHV PpGHFLQV généralistes, 4 déclarent avoir une formation en psychiatrie, dont 2 en addictologie, un en psychanalyse et un Diplôme Universitaire (DU) non précisé.

15 2. Données sur la prescription G¶DQWLSV\FKRWLTXHV :

2.1. Situations de psychose :

97,83% des médecins généralistes et 64,29 % des psychiatres déclarent prescrire de façon rare, moins souvent que mensuellement, des APA dans des situations de psychoses.

Il existe une différence significative de la fréquence de prescriptions entre médecins généralistes et psychiatres (p = 0,0004).

/¶DQDO\VH GH OD SUHVFULSWLRQ G¶$3$ SDU OHV SV\FKLDWUHV VHORQ OHXU PRGH GH[HUFLFH PRQWUHTXHF¶HVWXQJHVWHIUpTXHQWKHEGRPDGDLUHRXTXRWLGLHQSRXUGHVSV\FKLDWUHV ayant une activité CMP stricte ou mixte (CMP et libéral), contre 7,14% des psychiatres ayant un exercice libéral strict.

Cette différence est statistiquement significative (p = 0,0147).

Figure 1 Figure 2

)UpTXHQFHGHSUHVFULSWLRQG¶$3$HQVLtuation )UpTXHQFHGHSUHVFULSWLRQG¶$3$HQ de psychose des MG situation de psychose des psychiatres

2.2. Situations hors psychose :

100% des médecins généralistes et 78,57% des psychiatres déclarent prescrire de façon rare des APA.

Il existe une différence significative de prescription des APA entre médecins généralistes et psychiatres (p = 0,0011).

Si on étudie les psychiatres selon leur mode d'exercice, on note que 42,86 % des

Rare; 42 Mensuel; 3 Hebdo; 1 Quotidien; 0 Rare; 9 Mensuel ; 9 Hebdo; 6 Quotidien; 3

16 psychiatres ayant une activité CMP stricte ou mixte prescrivent de façon régulière des APA SOXVVRXYHQWTX¶KHEGRPDGDLUHFRQWUHGHVSV\FKLDWUHVD\DQWXQHDFWLYLWpOLEpUDOHVWULFWH

Ces résultats sont statistiquement significatifs (p = 0,0057).

Figure 3 Figure 4

Fréquence de prescription des APA Fréquence de prescription des APA hors psychose des MG hors psychose chez les psychiatres

2.3.Information du patient :

/¶LQIRUPDWLRQ est faite de façon satisfaisante (souvent à toujours) chez 84,78 % des PpGHFLQV JpQpUDOLVWHV HW FKH]   GHV SV\FKLDWUHV SRXU O¶LQGLFDWLRQ GX WUDLWHPHQW /HV pourcentages sont exactement les mêmes cRQFHUQDQWO¶LQIRUPDWLRQVXUOHVHIIHWVLQGpVLUDEOHV

/¶LQIRUPDWLRQest faite oralement pour 100 % des psychiatres et 93,48 % des médecins généralistes.

Elle est peu faite par écrit.

Le recours aux brochures est plus fréquent chez les psychiatres que chez les médecins généralistes (32,14% versus 4,35 %), de façon statistiquement significative (p<0,0011).

12,16 % des médecins interrogés adressent les patients vers des associations, sans différence statistiquement significative selon la spécialité.

1GHVSV\FKLDWUHVHWGHVPpGHFLQVJpQpUDOLVWHVRQWUHFRXUVjO¶pGXFDWLRQ thérapeutique du patient (différence statistiquement significative : p = 0,0441).

Enfin, on note ponctuellement le recours à Internet.

2.4. Ressenti médical quant aux effets indésirables des APA :

89,13 % des médecins généralistes et 71,43% des psychiatres interrogés estiment

Rare; 42 Mensuel; 4 Hebdo; 0 _Quoti- dien; 0 Rare; 13 Mensuel; 10 Hebdo; 3 Quotidien; 2

17 fréquente la survenue d'effets indésirables de type métabolique chez les patients sous APA.

2.5. Connaissance des recommandations :

41,30 % des médecins généralistes et 92,86% des psychiatres déclarent avoir connaissance des recommandations pour le suivi des patients sous APA.

Cette différence est statistiquement significative (p<0,0001).