III- MATERIELS ET METHODE
3- Population d’étude
L’étude a porté sur toutes les femmes enceintes admises au service de gynécologie et obstétrique de l’hôpital Sominé Dolo de Mopti pendant le troisième trimestre de leur grossesse durant la période d’étude.
4-Critères d’inclusion :
•Toute femme enceinte présentant une hémorragie au 3ème trimestre de la
5-Critères de non inclusion :
•Toute femme enceinte présentant une hémorragie au 1er ou au 2ème trimestre de la grossesse.
•Toute femme présentant une hémorragie du post partum immédiat (de moins de 24 heures).
La collecte des données à été réaliser à partir du dossier obstétrical, le registre de césarienne, le registre SONU et consignées sur une fiche d’enquête individuelle.
7-3 D
7-3 DÉROULEMENTÉROULEMENTPRATIQUEPRATIQUEDEDELL’’ÉTUDEÉTUDE : :
Une fois le diagnostic de l’hémorragie du 3ème trimestre connue on procédait à : - L’installation de la patiente ;
- La prise de la voie veineuse sûre avec un cathéter G 16 ou G 18 ; - La demande du taux d’hémoglobine en urgence ;
- La demande d’une échographie obstétricale si nécessaire en urgence ;
- Une recherche étiologique.
Précisait :
- Le terme de la grossesse (viabilité fœtale) ; - La notion de travail d’accouchement ou non ; - La vitalité fœtale.
Faisait :
Créatininemie ; transaminases ; albuminurie
- La maturation pulmonaire si nécessaire par les corticoïdes (célestène 4mg) ; - Une évaluation du retentissement de l’hémorragie sur l’état général ;
- Une recherche de pathologie maternelle associée.
La conduite à tenir dépendait de ces différents paramètres.
Nous avons procédé au suivi de nos malades et les nouveaux nés vivants pendant toute la durée de l’hospitalisation.
7-4 Supports des données Le support des données a été :
- la fiche d’enquête - le dossier obstétrical
- le registre d’accouchement, le registre SONU.
7-5 V
7-5 VARIABLESARIABLES : :
Les paramètres suivants ont été etudiés :
les données sociodémographiques : âge, état matrimonial, profession, résidence.
les antécédents : gynécologiques, obstétricaux, chirurgicaux, médicaux.
le mode d’admission.
le diagnostic d’entrée et le diagnostic définitif ;
l’issue de la pathologie maternelle et fœtale.
7-6 Traitement des donnés :
Les données ont été saisies dans Word 2007 traitées sur le logiciel SPSS.
- Primigeste = 1 grossesse - Paucigeste = 2 à 3 grossesses - Multigeste = 5 à 6 grossesses - Grande multigeste > à 6 grossesses - Nullipare = 0 accouchement
- Primipare = 1 accouchement - Paucipare = 3 à 4 accouchements - Multipare = 5 à 6 accouchements - Grande multipare > à 6 accouchements - Terme de la grossesse : Taille ≥ 47 cm
- Avant terme : Taille <47cm
- Césarienne en première intention : césarienne absolue - Césarienne en deuxième intention : césarienne relative
- Mauvais état général est défini dans notre contexte par un état de choc avec coma et /ou une tension artérielle inférieure ou égale à 8/4 cm hg, taux d’hémoglobine ≤ 6 g/dl, score de Glasgow variant de 6 à 7.
- Etat général passable : tension artérielle entre 9/5 cm hg et 10/6 cm hg, taux d’hémoglobine variant de 7g/dl à 10g/dl avec obnubilation, score de Glasgow variant de 9 à 12.
- Etat général bon : tension artérielle ≥ 11/7 cm hg, taux d’hémoglobine ≥ 11g/dl, bonne conscience, score de Glasgow variant de 13 à 15.
- Le coma se définit comme la suppression de la vigilance et de la conscience.
- Obnubilation : est l’état de somnolence entrecoupé de période de conscience avec réduction de l’attention et trouble de la mémoire.
- Anémie sévère : taux d’hémoglobine ≤ 6g/dl ;
- Anémie modérée : taux d’hémoglobine entre 7 à 9g/dl ;
- Evacuation : référence réalisée dans un contexte d’urgence ;
- Référence : Mécanisme par lequel une formation sanitaire oriente un cas qui dépasse ses compétences vers une structure plus spécialisée et mieux équipée en dehors de toute situation d’urgence.
6- D6- DIFFICULTÉSIFFICULTÉSDEDEPRISEPRISEENENCHARGECHARGE
L’échographie qui est un examen prépondérant pour le diagnostic étiologique n’a pas toujours été possible à cause de l’absence d’un échographe dans la salle d’accouchement.
-La problématique de dotation en produits d’urgence et en sang au niveau du service a été dans certains cas un handicap sérieux pour la prise en charge rapide.
IV- RESULTATS
Fréquence
Du 1er janvier 2010 au 31 décembre 2010 nous avons colligé au service de gynécologie obstétrique de l’hôpital Sominé Dolo de Mopti 1485 accouchements dont 94 cas de grossesses compliquées d’hémorragies du 3ème trimestre soit une fréquence de 6,33%.
Tableau I : Répartition des patientes selon la tranche d’âge.
Age Effectif Fréquence
Tableau II : Répartition des patientes selon le statut matrimonial.
Statut Effectif Fréquence
Tableau III : Répartition des patientes selon la résidence.
Résidence Effectif Fréquence
Tableau IV : Répartition des patientes selon la profession.
Profession Effectif Fréquence
ménagère 75 79,8
élève/étudiant 8 8,51
vendeuse 10 10,6
fonctionnaire Total
1 94
1,06 100
Figure 1 : Répartition des patientes selon le mode d’admission.
TABLEAU V : Répartition des patientes selon le motif d’admission.
Motif d’admission Effectif Fréquence
Hémorragie 70 74,46
Douleur abdominale+métrorragie 20 21,27
Autres 4 4,25
Total 94 100,0
Autres : présentation vicieuse, SFA.
Tableau VI : Répartition des patientes selon le moyen de transport utilisé.
Moyen de transport Effectif Fréquence
Ambulance 52 55,3
Pinasse 20 21,3
Taxi 19 20,2
Motocycliste Total
3 94
3,2 100
TABLEAU VII : Répartition des patientes selon les ATCD chirurgicaux.
ATCD Effectif Fréquence
Césarienne 10 10,6
Myomectomie 2 2,12
Aucun Total
82 94
87,23 100
Figure 2 : Répartition des patientes selon la parité.
Tableau VIII : Répartition des patientes selon l’âge gestationnel.
Terme Fréquence Pourcentage
28 -36 SA 22 23,4
37-42 SA Total
72 94
76,6 100
Figure 3 : Répartition des patientes selon le nombre de CPN.
Tableau I X : Répartition des patientes selon le nombre de CPN en fonction de la résidence.
Tableau X : Répartition des patientes selon le délai entre le début de l’hémorragie et la consultation.
Début de l’hémorragie Effectif Fréquence
< à 1-Heure 7 7,4
Tableau XI: Répartition des patientes selon le taux d’hémoglobine.
Taux d’hémoglobine Effectif Fréquence
10-11g/dl 21 22,3 7-9g/dl 27 28,7
≤ à 6g/dl Total
13 94
13,8 100
Tableau XII: Répartition des patientes selon le mode de survenu de l’hémorragie.
Mode de survenu Effectif Fréquence Spontané 88 93,6 Provoquée
Total
6 94
6,4 100
TABLEAU XIII : Répartition des patientes selon la couleur du sang.
Sang Fréquence Pourcentage
Rouge vif 61 64,9
Noirâtre Total
33 94
35,1 100
Tableau XIV : Répartition des patientes selon la tension artérielle à l’admission.
TA Effectif Fréquence
< à 14 /9Cmhg 66 70,2
≥ à 14/9Cmhg Total
28 94
29,8 100
Tableau XV : Répartition des patientes selon le type de présentation.
Présentation Effectif Fréquence
Céphalique 81 86,2
Siège 12 12,7 Transversale
Total
1 94
1,1 100
Figure 4 : Répartition des patientes selon la présence des BDCF au pinard.
Tableau XVI: Répartition des patientes selon l’étiologie de l’hémorragie.
Etiologie de l’hémorragie Effectif Fréquence
PP 40 42,6
HRP 27 28,7
Tableau XVII : Répartition selon l’étiologie de l’hémorragie en fonction de la résidence des patientes.
Tableau XVIII : Répartition des patientes selon la voie d’accouchement.
Effectif Fréquence
Tableau XIX : Répartition des patientes selon le type d’intervention en cas de rupture utérine.
R U Effectif Fréquence
Hystérorraphie 13 52
Hystérectomie 12 42
Total 25 100
Tableau XX : Répartition des patientes selon la voie d’accouchement en cas de placenta prævia.
Voie d’accouchement Effectif Fréquence
Voie basse 5 12,5
césarienne Total
35 94
87,5 100
Tableau XXI : Répartition des patientes selon la prise en charge de l’HRP en
Tableau XXII : Répartition des patientes selon la quantité de sang reçue.
Nombre de poche de sang Effectif Fréquence
0 35 37,2
2 à 3 poches 44 46,8
≥ à 4 poches Total
15 94
16,0 100
Tableau XXIII : Répartition des patientes selon les complications maternelle.
Complications Effectif Fréquence
infections 13 28,8
coagulopathie 5 11,11
Choc hypovolemique 22 48,9
Hémorragie de la délivrance 3 6,66 Anurie
Total
2 94
4,44 100
♦NB : infections : endométrite, suppuration pariétale.
Tableau XXIV : Répartition des décès maternels selon l’étiologie.
Etiologie
Tableau XXV : Répartition des patientes selon la durée d’hospitalisation.
Durée de séjour Effectif Fréquence 24- 96 Heures 74 78,7
> à 96 Heures Total
20 94
21,3 100
Tableau XXVI : Répartition des décès maternels en fonction de la résidence.
Résidence Effectif Fréquence décès Effectif Fréquence
HRP 7 63,63
RU 3 27,26
PP +HRP Total
1 11
1,1 100
Urbain Total
1 11
9,1
100
Figure 5 : Répartition des nouveau-nés selon l’état à la naissance.
Tableau XXVII : Répartition des nouveau-nés selon L’APGAR à la première minute.
APGAR Effectif Fréquence
Tableau XXVIII : Répartition des Nouveau- nés selon le terme.
Maturité Effectif Fréquence
Tableau XXIX: Répartition des nouveau-nés selon le poids à la naissance.
Poids en g Effectif Fréquence
Tableau XXX: Répartition des nouveau-nés prématurés en fonction de d’Apgar à la 1ère minute et en fonction de l’étiologie de l’hémorragie.
Apgar
Tableau XXXII : Pronostic néonatal selon l’étiologie.
Etat des N-nés Etiologies
Vivant Mort-nées
Effectif % Effectif %
PP (N=40) 35 83,33 5 9,61
HRP (N=27) 7 16,67 20 38,47
RU (N=25) 0 0 25 48,08
PP + HRP (N=2) Total
0 42
0 100
2 52
3,84 100
NB : N= nombre de cas