* Les iodophores
POLYVIDONE IODEE OU POLYVINYLPYRROLIDONE IODEE (PVPI) (liste non exhaustive)
Bétadine®Scrub 0,4% en iode libre ou 4% en PVPI Solution moussante :
Flacons rouges de 125 ml et 500 ml.
Flacons de 500 ml pouvant être équipés de pompe doseuse
Indications : Détersion et antisepsie de la peau et des muqueuses saines ou lésées, lavages antiseptique et chirurgical des mains,
douche pré-opératoire, détersion du champ opératoire. Bétadine®dermique 1 % en iode libre ou 10% PVPI flacons jaunes de: 10 ml, 125 ml, 500 ml.
Indications : Antisepsie de la peau et des muqueuses saines ou lésées Bétadine®solution dermique alcoolique 5%
Flacons de 10 ml/125 ml
Bétadine®compresse imprégnée 350 mg de PVPI compresse : 3,5 cm X 5 cm en 12 épaisseurs Modèle hospitalier : boîte de 50 sachets.
Indications : Plaies ou brûlures superficielles et peu étendues.
Traitement d'appoint des affections de la peau et des muqueuses primitivement bactériennes ou susceptibles de se surinfecter.
Antisepsie de la peau saine.
Pour son côté pratique, nous conseillons l'usage de ces compresses imprégnées dans les services tel que les Urgences mais aussi dans les véhicules sanitaires...
Bétadine®tulle 10%, pansement médicamenteux 300 mg PVPI par pansement
gaze hydrophile 10 cm X 10 cm étui de 10.
Indications : Plaies ou brûlures superficielles et peu étendues.
Traitement d'appoint des affections de la peau et des muqueuses primitivement bactériennes ou susceptibles de se surinfecter.
L'application peut se faire tous les jours voire même tous les 2 jours. Bétadine®10% pommade
3 g PVPI pour un tube de 30g 10 g PVPI pour un tube de 100g
Indications : Traitement d'appoint des affections de la peau et des muqueuses primitivement bactériennes ou susceptibles de se surinfecter.
Plaies ou brûlures superficielles et peu étendues. Bétadine®gargarisme, bain de bouche 10% PVPI flacons verts de 125 ml .
Indications : Traitement local d’appoint des infections limitées à la muqueuse de la cavité buccale et de l’oropharynx et en soins postopératoires en stomatologie. Traitement adjuvant des surinfections des néoplasies du carrefour aérodigestif.
Bétadine®5 % solution pour irrigation oculaire unidoses roses de 50 ml,
boîtes de 1 et de 10.
Indications : Antisepsie pré-opératoire, cutanée périoculaire et conjonctivale, en chirurgie ophtalmologique.
Ce produit ne doit jamais être administré en injections intra-oculaires et périoculaires. Ce produit ne doit jamais être utilisé comme un collyre.
Bétadine®solution gynécologique 1% en iode ou 10% PVPI flacons bleus de 125 ml, 500ml.
Indications : Antisepsie gynécologique : vulvovaginites, toilette vulvaire et périnéale, préparation de l’accouchement.
Bétadineovule : ovule à 250 mg de PVPI boîte de 8.
Indications : Traitement d’appoint des infections vaginales et cervicales : leucorrhées, vaginites, vulvovaginites.
Bétadinecomprimé gynécologique à 250 mg de PVPI boîte de 8.
Indications : Traitement d’appoint des infections vaginales et cervicales : leucorrhées, vaginites, vulvovaginites.
Effet indésirable en cas d'application prolongée et répétée, risque de dysfonctionnement thyroïdien.
L'utilisation doit être ponctuelle et doit se faire sur prescription médicale. ( Rappel qu'un antiseptique est un médicament)
2. Spectre d'activité
Les produits iodés sont bactéricides, virucides, fongicides, et sporicides.
3. Mode d’action
L'iode sous forme moléculaire est capable de traverser rapidement la membrane cellulaire. Son action est due à son pouvoir oxydant comme les autres halogénés sur les protéines enzymatiques et membranaires.
4. Facteurs influençant l'activité • pH
Les produits iodés sont stables entre pH 1 et pH 6. Les iodophores sont instables à pH alcalin.
•Substances interférentes
Les matières organiques (protéines, sérum, sang...) diminuent l'activité des dérivés iodés. Délai d'action
In vitro : 5 minutes (normes AFNOR) En pratique:
Le temps de contact requis est d’une minute exemple : Bétadine
L'action se manifeste dès 30 secondes, mais il est recommandé d'attendre un temps de contact d'1 minute minimum afin d’obtenir une activité bactéricide.
5. Indications - Détersion,
- Antisepsie de la peau saine et lésée,
- Antisepsie des muqueuses buccales, oculaires et génitales, - Antisepsie du champ opératoire,
- Traitement d'appoint des affections dermatologiques primitivement bactériennes ou susceptibles de se surinfecter.
6. Contre-Indications
- Intolérance à l'iode (risque de dermites allergiques), - Grossesse au cours des 2e et 3e trimestres,
- Allaitement : risque de dysfonctionnement thyroïdien,
- Nouveau-né de 0 à 1 mois et prématuré (cause de maturation thyroïdienne),
Proscrire l'emploi simultané avec des dérivés mercuriels et avec les organo-mercuriels ( risque de formation de composés caustiques).
7. Précautions d'emploi
- Antécédents de problème thyroïdien,
- Précautions recommandées lors d'exploration thyroïdienne, - Précautions d'emploi chez l'enfant de 1 mois jusqu'à 30 mois :
si l’utilisation s'avère indispensable, elle se limitera à une application brève et peu étendue et sera suivie d'un lavage à l'eau stérile,
- Précautions d'emploi chez les sujets brûlés : >à 10% de la surface corporelle brûlée (la surcharge en iode peut entraîner un dysfonctionnement de la thyroïde),
- Chez les patients dépilés (crème dépilatoire), attendre 2 heures avant de pratiquer soit la douche antiseptique soit l'antisepsie cutanée, car la crème modifie le pH cutané.
Instabilité à la chaleur et à la lumière, Corrosif avec des métaux.
8. Recommandation
BIGUANIDES
Les biguanides sont utilisés généralement sous forme de digluconate ou de diacetate de Chlorhexidine.
1. Principaux produits et présentations : liste non exhaustive - Solutions moussantes contenant un tensio-actif :
Hibiscrub®4% : flacon de 125ml et 500ml Plurexid®1,5% : flacon de 125ml et 400ml Clyvon®2% : flacon de 1litre
- Solutions aqueuses :
Hibitane®5% : flacon de 125ml et 1litre
Biseptine® 0,25% : flacon de 500ml (contenant de l'alcool benzylique et du chlorure de benzalkonium)
Chlorhexidine Gilbert®0,05% : monodose de 5ml
Hibidil®0,05% : flacon de 25ml et de 100ml (contenant un tensio-actif) - Solutions alcooliques :
Hibitane champ®0,5%: flacon de 500ml (490ml de solution et 10ml de colorant) Hibisprint®0,5% : flacon de 125ml et 500ml (alcool isopropylique)
Septeal®0,5% : flacon de 250ml - Autres produits :
Spécialités pharmaceutiques contenant de la chlorhexidine:
collyres (Lauvir® Antalyre®), collutoires (Collunovar®), bains de bouche (Hibident®, Eludril®), produits anti-plaque dentaire...
2. Spectre d'activité
- Bactéricide sur Gram positif et gram négatif
- Peu actif sur les mycobactéries, seules les solutions alcooliques ont une action sur les mycobactéries.
- Non sporicide - Non virucide
3. Mécanismes d'action
A faible dose : destruction de la membrane cytoplasmique A forte dose : précipitation des protéines et acides nucléiques
4. Facteurs influençant l'activité
Les protéines et les matières organiques diminuent l'activité.
Les minéraux, l'eau dure et un pH > 8 provoquent une précipitation de la chlorhexidine. L'association avec les ammoniums quaternaires et l'alcool potentialise l'activité.
5. Incompatibilités
Incompatibilité avec les halogènes, les aldéhydes, les mercuriels, les tensio-actifs anioniques et non ioniques, les savons, les récipients en polyéthylène à basse densité, le tannin contenu dans les bouchons de liège et certains colorants.
6. Indications
- Nettoyage et antisepsie des plaies et balnéothérapie des brûlés, - Antisepsie des plaies chirurgicales et traumatiques peu profondes, - Lavage des mains : hygiènique, antiseptique, chirurgical,
- Préparation du champ opératoire, - Hygiène bucco-dentaire.
7. Contre-Indication
La chlorhexidine ne doit pas être mise en contact avec l'oreille interne (risque de surdité neuro-sensorielle), le cerveau et les méninges.
8. Précautions d'emploi :
- Eviter les badigeons étendus et les bains prolongés et concentrés. - Limiter l'utilisation pour les prématurés et les nourrissons.
- L'Hibitane champ®0,5% dilué ne se conserve pas plus de 10 jours.
- La chlorhexidine est irritante pour les muqueuses, si la concentration est supérieure à 0,02%.
Remarque :
Le linge imprégné de chlorhexidine après immersion dans de l'hypochlorite de sodium laisse des taches. Afin d'éviter ce désagrement, pré-traiter le tissu avec de l'acide hypochlorique ou oxalique à 1% ou remplacer l'eau de Javel par du perborate de sodium.
ALCOOLS
1. Principal produit et présentations Alcool éthylique de 60 à 70° :
Flacons de contenance variée Compresses imprégnées en sachet.
L'alcool est dénaturé par l'adjonction de colorants, de camphre ou d’autres alcools. En France, seul l'alcool éthylique est utilisé à usage antiseptique.
Le propanol-2 ou isopropanol entre dans la composition d'autres antiseptiques (exemple d’utilisation : solution hydro-alcoolique pour antisepsie des mains).
Il est utilisé comme solvant avec d'autres antiseptiques qu'il potentialise (exemples : alcool iodé, hexamidine, chlorhexidine)
2. Spectre d’activité
- Bactéricide et actif sur Mycobacterium tuberculosis - Fongicide faiblement
- Virucide de façon variable. - Non sporicide
3. Facteurs influençants l’activité
Son hydratation facilite la pénétration dans les cellules bactériennes.
Son efficacité est réduite en présence de matières organiques. Il coagule les protéines. Délai d’action : 2 minutes à condition que la peau soit maintenue humide.
Durée d’action : activité antimicrobienne brève car l'alcool est très volatil.
4. Indications
Alcool de 60 à 70°: antisepsie de la peau saine, des sites d'injections et des prélèvements sanguins (sauf : hémoculture, cathétérisme, ponction artérielle et les actes nécessitant une asepsie chirurgicale).
5. Contre-indications
- Ne pas appliquer sur les muqueuses et les plaies.
- Ne pas employer comme antiseptique pour dosage de l'alcoolémie.
- Ne pas utiliser sur des surfaces cutanées étendues des nourrissons de moins de 30 mois, en raison des risques d'intoxication alcoolique*.
6. Précautions d’emploi : - Incompatibilité avec les savons - Très inflammable et volatil
( Extrait de l'arrêté du 23 Mai 1989 : le stock des liquides inflammables est limité à 3 litres dans les services ou unités de soins).
N.B : Les alcools éthyliques à 60° et 70° peuvent être utilisés pour la désinfection des sites de prélèvements ou d'injections sur les tubulures.
*En pédiatrie : L'absorption cutanée est plus importante chez l'enfant (surtout le prématuré, le nouveau-né et le nourrisson) que chez l'adulte en raison d'un rapport surface-masse corporelle plus élevé et une couche cornée plus mince. Les principaux risques sont une irritation locale et, bien sûr, un éventuel passage systémique.
Extrait du choix des antiseptiques en pédiatrie de : Ph.Arnaud, J.E Fontan, Y. Aujard, F. Brion (Pharmacie et Laboratoire de Pharmaco-Toxicologie et service de Néonatalogie de l'hôpital R.Debré, Paris)