A organização e digitação dos dados deste estudo deu-se por meio de dois pesquisadores de modo independente (entrada dupla dos dados), a fim de se evitar erros de digitação e elevar o nível de evidências dos resultados desta pesquisa.
Os dados foram analisados a partir de tabelas e do cálculo das principais medidas descritivas, quais sejam proporção, média, além do cálculo dos intervalos de confiança para as médias.
Para testar a normalidade dos dados, utilizou-se o teste de Kolmogorov- Smirnov. Em caso de normalidade para comparar igualdade de médias em mais de dois grupos utilizou-se a ANOVA (análise de variância) e o teste de Kruskal- Wallis aplicado em situações nas quais não se aplicam as suposições de normalidade.
Na comparação das médias entre dois grupos foi utilizado o teste t- student no caso de variáveis com distribuição normal e Mann-Whitney no caso de não normalidade dos dados.
Os dados foram tabulados no Microsoft Office Excel, versão 2010 e transferidos para o Software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS),
37 versão 18.0, onde foram realizadas todas as análises. Em todo o trabalho foi adotado nível de significância de p< 0,05.
5.11. Considerações Éticas
Este estudo foi avaliado e obteve aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa Envolvendo Seres Humanos, do Centro de Ciências da Saúde, da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), de acordo com as normas e diretrizes regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos – Resolução CNS 196/96, de acordo com o seguinte número de registro: CAEE: 0504.0.172.000.11.
6. RESULTADOS
Os resultados do presente estudo estão apresentados sob a forma de um artigo original, intitulado: “Estabilidade do controle postural e do equilíbrio estático de crianças com desenvolvimento motor típico e com perda auditiva sensórioneural”. O manuscrito foi formatado seguindo o guia de instruções do periódico “Research in Developmental Disabilities”, para o qual será encaminhado após as considerações da banca examinadora na defesa do mestrado.
38
7. CONSIDERAÇÕES FINAIS
O presente estudo demonstrou que as crianças com perda auditiva sensórioneural apresentaram maior instabilidade no controle postural, bem como, no equilíbrio estático quando comparadas às ouvintes. As crianças com graus de perda auditiva de severo e profundo foram as que demonstraram as maiores instabilidades no controle postural e no equilíbrio estático, comparadas às ouvintes e ao grupo de escolares com graus de perda auditiva de leve e moderado, o mesmo ocorreu com as crianças com perda auditiva que apresentavam disfunção vestibular.
Uma vez que os resultados do presente estudo sugerem que crianças com perda auditiva apresentam instabilidades posturais e no equilíbrio, com particularidades de intensidade destas perdas relacionadas tanto ao grau de perda auditiva quanto ao comprometimento o sistema vestibular, o olhar sobre a população de indivíduos com perda auditiva deve ser diferenciado. O tema é relevante e merece atenção especial por parte dos fisioterapeutas e dos profissionais de saúde em geral, sobretudo, daqueles que lidam com o comportamento neuromotor em crianças em fase de crescimento, evitando maiores perdas no desenvolvimento infantil.
Embora não seja uma política estabelecida a presença sistemática na escola de profissionais de saúde especializados em desenvolvimento infantil, surge a elaboração de alguma política de triagem e acompanhamento de crianças com perda auditiva, no sentido de implementar ações que previnam ou revertam problemas relacionados à manutenção do controle postural, do equilíbrio e, assim, favoreçam um adequado crescimento e desenvolvimento para estas crianças.
Uma primeira ação possível de ser implementada, uma vez que, já existem programas de triagem auditiva neonatal, é o encaminhamento precoce para avaliação e tratamento fisioterapêutico. Dentro dos perfis profissionais da equipe multiprofissional de saúde, o papel do fisioterapeuta deve ser ressaltado em suas habilidades e competências, somando esforços no objetivo comum da atenção à saúde da população infantil.
39
REFERÊNCIAS
AL-KHABBAZ, Y.S.S.M; SHIMADA, T.; HASEGAWA, M. The effect of backpack heaviness on trunk-lower extremity muscle activities and trunk posture. Gait &
Posture. v.28, n.2, p.297-302, 2008.
ANGELI, S. Value of vestibular testing in young children with sensorineural hearing loss. Archives of Otolaryngology - Head & Neck Surgery. v.129, n.4, p. 478-82, 2003.
AZEVEDO, M.G.; SAMELLI, A.G. Estudo comparativo do equilíbrio de crianças surdas e ouvintes. Revista CEFAC. v.11, n.1, p.85-91, 2009.
BARELA, A.M.F.; DUARTE, M. Utilização da plataforma de força para a aquisição de dados cinéticos durante a marcha humana. Brazilian Journal of
Motor Behavior. v.6, n.1, p.56-61, 2011.
BRACKLEY, H.M.; STEVENSON, J.M.; SELINGER, J.C. Effect of backpack load placement on posture and spinal curvature in prepubescent children. Work. v.32, n.3, p.351-60, 2009.
BRITISH SOCIETY OF AUDIOLOGY. Recommendation. Descriptors for pure- tone audiograms. British Journal of Audiology. v.22, n.2, p.123, 1988.
CAETANO, M.J.D.; SILVEIRA, C.R.A.; GOBBI, L.T.B. Desenvolvimento motor de pré-escolares no intervalo de 13 meses. Revista Brasileira de Cineantropometria e Desenvolvimento Humano. v.7, n.2, p.5-13, 2005.
CASTRO, E.M. Desenvolvimento da locomoção de crianças surdas: uma análise qualitativa do andar e do correr. Revista da SOBAMA. v.6, n.1, p.9-18, 2000.
40 CUSHING, S.L.; PAPSIN, B.C. Evidence of vestibular and balance dysfunction in children with profound sensorineural hearing loss using cochlear implants. The
Laryngoscope. v.118, n.10, p.1814-23, 2008.
DE KEGEL, A.; DHOOGE, I.; CAMBIER, D.; BAETENS, T.; PALMANS, T.; VAN WALVELDE, H. Test-retest reliability of the assessment of postural stability in typically developing children and in hearing impaired children. Gait & Posture. v.33, n.4, p.679-85, 2011.
DERLICH, M.; KRECISZ, K.; KUCZYNSKI, M. Attention demand and postural control in children with hearing deficit. Research in Developmental Disabilities. v.32, n.5, p.1808-13, 2011.
DUARTE, M.; FREITAS, S.M.S.F. Revisão sobre posturografia baseada em plataforma de força para avaliação do equilíbrio. Revista Brasileira de
Fisioterapia. v.14, n.3, p. 183-92, 2010.
EFFGEN, S.K. Desenvolvimento infantil e avaliação. In: Fisioterapia Pediátrica:
atendendo as necessidades da criança. 1ª edição. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2007. cap. 2, p.36-81.
EICKMANN, S.H.; LIMA, M.C.; MOTTA, MEFA.; ROMANI, S.A.M.; LIRA, P.I.C. Crescimento de nascidos a termo com peso baixo e adequado nos dois primeiros anos de vida. Revista de Saúde Pública. v.40, n.6, p.1073-81, 2006.
FORMIGONI, L.G. A avaliação vestibular na Criança: In: GANANÇA MM.
Vertigem tem cura? São Paulo, Lemos, 2006, p.117-126.
FREITAS-JUNIOR, P.; BARELA, J.A. Alterações no funcionamento do sistema de controle postural de idosos: Uso da informação visual. Revista Portuguesa
41 GALLAHUE, D. A classificação das habilidades de movimento: um caso para modelos multidimensionais. Revista de Educação Física/UEL. v.13, n.2, p.105- 11, 2002.
GANANÇA, M.M.; VIEIRA, R.M.; CAOVILLA, H.H. Princípios de otoneurologia. São Paulo: Atheneu, série: Distúrbios da Comunicação Humana, 2007.
GHEYSEN, F.; LOOTS, G.; Van Waelvelde, H. Motor development of deaf children with and without cochlear implants. Journal of Deaf Studies and Deaf
Education. v.13, n.2, p.215-24, 2008.
GOULDING, A.; JONES, I.E.; TAYLOR, R.W.; PIGGOT, J.M.; TAYLOR, C. Dynamic and static tests of balance and postural sway in boys: effects of previous wrist bone fractures and high adiposity. Gait & Posture. v.17, n.2, p.136-41, 2003.
HARTMAN, E.; HOUWEN, S.; VISSCHER, C. Motor skill performance and sports participation in deaf elementary school children. Adapted Physical Activity
Quartely. v.28, n.2, p.132-45, 2011.
KAGA, K.; SHINJO, Y.; JIN, Y.; TAKEGOSHI, H. Vestibular failure in children with congenital deafness. International Journal of Audiology. v.47, n.9, p.590- 9, 2008.
KENDALL, F.P.; MC CREARY, E.K.; PROVANCE, P.G. Músculos: provas e
funções. 5ª ed. São Paulo: Manole; 2007. p.241-9.
LEDEBT, A. Changes in arm posture during the early acquisition of walking.
Infant Behavior & Development. v.23, p.79-89, 2000.
LISBOA, T.R.; JURKIEWICZ, A.L.; ZEIGELBOIM, B.S.; MARTINS-BASSETO, J.; KLAGENBERG, KF. Achados vestibulares em crianças deficientes auditivas.
42 LORDELO, E.R.; FONSECA, A.L.; ARAÚJO, M.L.V.B. Responsabilidade do ambiente de desenvolvimento: crenças e práticas como sistema cultural de criação de filhos. Psicologia: Reflexão e Crítica. v.13, n.1, p.401-8, 2000.
LOTH, E.A.; ALBUQUERQUE, C.E,; CIERNA, A.P.; ROSSI, A.G. Avaliação do controle postural em adultos através da posturografia dinâmica Foam-Laser e plataforma de força. Revista Brasileira de Medicina do Esporte. v.17, n.3, p.171-4, 2011.
MAFORTE, J.P.G.; XAVIER, A.J.M.; NEVES, L.A.; CAVALCANTE, A.P.C.; ALBUQUERQUE, M.R.; UGRINOWITSCH, H et al. Análise dos padrões fundamentais de movimento em escolares de sete a nove anos de idade.
Revista Brasileira de Educação Física e Esporte. v.21, n.3, p.195-204, 2007.
MAGNI, C.; BRAUS, S.C. Bases genéticas da deficiência auditiva. Revista da
Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia. v.10, p.239-44, 2005.
MANACERO, S.; NUNES, M.L. Evaluation of motor performance of preterm newborns during the first months of life using the Alberta Infant Motor Scale (AIMS). Jornal de Pediatria. v.84, n.1, p.53-9, 2008.
MANOEL, E.J. Desenvolvimento motor: padrões em mudança, complexidade crescente. Revista Paulista de Educação Física. supl.3, p.35-54, 2000.
MEDEIROS, I.R.T.; BITTAR, R.S.M.; PEDALINI, M.E.B.; LORENZI, M.C.; FORMIGONI, L.F.; BENTO R.F. Vestibular rehabilitation therapy in children.
Otology & Neurotology. v.26, n.4, p.699-703, 2005.
MEDEIROS, I.R.T.; BITTAR, R.S.M.; PEDALINI, M.E.B.; LORENZI, M.C.; KII, M.A.; FORMIGONI, L.F. Avaliação do tratamento dos distúrbios vestibulares na criança através da posturografia dinâmica computadorizada: resultados preliminares. Jornal de Pediatria. v.79, n.4, p.337-42, 2003.
43 MELO, R.S.; SILVA, P.W.A.; SILVA, L.V.C.; TOSCANO, C.F.S. Vertebral column posture evaluation in children’s and teenagers with auditive deficiency.
International Archives of Otohrinolaryngology. v.15, n.1, p.195-202, 2011.
MELO, R.S.; SILVA, P.W.A.; TASSITANO, R.M.; MACKY, C.F.S.T.; SILVA, L.V.C. Balance and gait evaluation: comparative study between deaf and hearing students. Revista Paulista de Pediatria. v.30, n.3, p.385-91, 2012.
MI-HEE, A.; CHUNG-HWI, Y.; HYE-SEON, J.; SO-YEON, P. Age-related changes of single-limb standing balance in children with and without deafness.
International Journal of Pediatric Otohrinolaryngology. v.73, n.11, p.1539-
44, 2009.
MING-WEI, H.; CHUAN-JEN, H.; CHEN-CHIEH, K.; WEI-HSIU, C. Static balance function in children with cochlear implants. International Journal of Pediatric
Otohrinolaryngology. v.75, n.3, p.700-3, 2011.
NOLL, M.; CANDOTTI, C.T.; VIEIRA, A. Instrumentos de avaliação da postura dinâmica: aplicabilidade ao ambiente escolar. Fisioterapia em Movimento. v.26, n.1, p.203-17, 2013.
NORTHERN, JL.; DOWNS M.P. Hearing in children. 4ed. São Paulo: Manole; 1995.
PAJOR, A.; KORCZYNSKA, M.J. Prognostic factors for vestibular impairment in sensorineural hearing loss. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology.; v.265, n.4, p.403-7, 2008.
PAU, M.; PAU, M. Postural sway modifications induced by backpack carriage in primary school children: a case study in Italy. Ergonomics. v.53, n7, p.872-81, 2010.
44 PENHA, P.J.; BALDINI, M.; JOÃO, S.M.A. Spinal postural alignment variance according to sex and age in 7and 8 years old children. Journal of Manipulative
Physiology and Therapy. v.32, n.2, p.154-9, 2009.
PENHA, P.J.; BALDINI, M.; JOÃO, S.M.A. Spinal postural alignment variance according to sex age in 7-and 8-years-old children. Journal of Manipulative and
Physiological Therapeutics. v.32, n2, p.154-9, 2009.
POLASTRI, P.F.; BARELA, J.A.; KIEMEL, T.; JEKA, J.J. Dynamics of inter- modality re-weighting during human postural control. Experimental Brain
Research. v.223, n.1, p. 99-108, 2012.
RIEMANN, B.L.; GUSKIEWICZ, K.M.; SHIELDS, E.W. Relationship between clinical and forceplate measures of postural stability. Journal of Sports and
Rehabilitation. v.8, n.2, p.71–82, 1999.
RIES, L.G.K.; MICHAELSEN, S.M.; SOARES, P.A.; MONTEIRO, V.C.; ALLEGRETTI, K.M.G. Adaptação cultural e análise da confiabilidade da versão brasileira da escala de equilíbrio pediátrica (EPP). Revista Brasileira de
Fisioterapia. v.16, n.3, p.205-15, 2012.
RINALDI, N.M.; POLASTRI, P.F.; BARELA, J.A. Age-related changes in postural control sensory reweighting. Neuroscience Letters. v.467, n.3, p.225-9, 2009.
ROERDINK, M.; HLAVACKOVA, P.; VUILHERME, N. Center of pressure regularity as a marker for attentional investment in postural control: a comparison between sitting and standing postures. Human Movement Science. v.30, n.2, p.203-12, 2011.
ROESER, R.J. Manual de consulta rápida em audiologia. Rio de Janeiro: Revinter, 2001.
45 SANTOS, M.J.; ARUIN, A.S. Effects of lateral perturbations and changing stance conditions on antecipatory postural adjustment. Journal of Electromyography
and Kinesiology. v.19, n.3, p.532-41, 2009.
SANTOS, M.J.; KANEKAR, N.; ARUIN, A.S. The role of antecipatory postural adjustments in compensatory control of posture: electromyographic analysis.
Journal of Electromyography and Kinesiology. v.20, n.3, p.388-97, 2010.
SANTOS, R.S.; ARAÚJO, A.P.Q.C.; PORTO, M.A.S. Early diagnosis of abnormal development of preterm newborns: assessment instruments. Jornal de
Pediatria. v.84, n.4, p.289-299, 2008.
SANTOS, S.; DANTAS, L.; OLIVEIRA, J.A. Desenvolvimento motor de crianças, de idosos e de pessoas com transtornos de coordenação. Revista Paulista de
Educação Física. v.18, p.33-44, 2004.
SCHUWAB, B.; KONTORINIS, G. Influencing Factors on the Vestibular Function of Deaf Children and Adolescents - Evaluation by Means of Dynamic Posturography. The Open Otorhinolaryngology Journal. v.5, n.1, p.1-9, 2011.
SHUMWAY-COOK, A.; WOOLLACOTT M.H. Controle Motor: teoria e aplicações práticas. 2.ed. São Paulo: Manole; 2003.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Departamento de Nutrologia. Manual de orientação: alimentação do lactente, alimentação do pré-escolar, alimentação escolar, alimentação do adolescente, alimentação na escola. São Paulo: Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento de Nutrologia, p.64, 2006.
SOUSA, A.M.M.; BARROS, J.F.; SOUSA-NETO, B.M. Postural control in children with typical development and children with profound hearing loss.
46 SUAREZ, H.; ANGELI, S.; SUAREZ, A.; ROSALES, B.; CARRERA, X.; ALONSO, R. Balance sensory organization in children with profound hearing loss and cochlear implants. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. v.71, n.4, p. 629-37, 2007.
UCHÔA, N.T.; PROCIANOY, R.S.; LAVINSKY, L.; SLEIFER, P. Prevalência de perda auditiva em recém nascidos de muito baixo peso. Jornal de Pediatria. v.79, n.2, p.123-8, 2003.
WOOLLACOTT, M.; SHUMWAY-COOK, A. Attention and the controlo f posture and gait: A review of an emerging area of research. Gait & Posture. v.16, n.1, p.1-14, 2002.
47
APÊNDICES
Apêndice A – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido – TCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO – UFPE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA
PROGRAMA DE PÓS- GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA – NÍVEL MESTRADO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO - (TCLE)
Seu filho(a) está sendo convidado(a) a participar da pesquisa intitulada: Avaliação do
Controle Postural e do Equilíbrio Estático: Estudo Comparativo entre Escolares Ouvintes e com Perda Auditiva Sensórioneural e sua Relação com os Graus da Perda Auditiva e com a Função do Sistema Vestibular. Seu filho(a) foi selecionado por estar matriculado(a) na Escola
Duque de Caxias ou no Centro de Reabilitação e Educação Especial Rotary, que colaboraram com esta pesquisa, localizadas no município de Caruaru/PE, voltadas ao ensino, respectivamente de escolares normo-ouvintes e escolares com necessidades especiais e por estar na faixa etária entre 7- 11 anos. A participação do seu filho(a) não é obrigatória e a qualquer momento você pode desistir de participar e retirar seu consentimento. Sua recusa não trará nenhum prejuízo em relação a você e ao pesquisador ou as instituições ligadas ao seu filho(a).
Os objetivos desta pesquisa são de obter dados sobre o desempenho do controle postural e do equilíbrio entre as crianças com perda auditiva e com audição normal, relacionar o desempenho do seu filho nos testes que avaliam o controle postural e o equilíbrio com a atividade do sistema vestibular (labirinto). A participação do seu filho(a) nesta pesquisa consistirá em uma avaliação do controle postural e do equilíbrio, que será realizadas na própria escola, por um Fisioterapeuta, por meio de testes e de escalas que avaliam o controle postural e o equilíbrio, durante os intervalos de descansos, em sala reservada, sob orientação e supervisão de algum membro da escola colaboradora do estudo.
As crianças com perda auditiva serão encaminhadas para realizar dois exames: a audiometria, que avalia o nível de audição do seu filho e em seguida a vestibulometria, que observará o nível da função do sistema vestibular (labirinto) do seu filho, os exames serão realizados na Unidade de Saúde Auditiva e na Clínica Otorrinos, não tendo nenhum gasto para você.
Esta pesquisa oferece como riscos possíveis quedas durante a realização dos testes, entretanto, os avaliadores ficarão próximos ao seu filho(a), para que não ocorram maiores problemas durante a realização do exame.
Os benefícios relacionados com a participação do seu filho(a) são de esclarecer se a perda auditiva pode modificar a percepção do controle postural e do equilíbrio em crianças com perda
48
auditiva e comparar os resultados obtidos com o grupo das crianças ouvintes, caso estes resultados sejam positivos, aliar formas de intervenções fisioterapêuticas para o acompanhamento destas crianças, melhora do bem estar físico, do comportamento motor, conseqüentemente do controle postural e do equilíbrio, podendo beneficiar outros profissionais de saúde, que atendem esta população, exemplo: terapeutas ocupacionais, fonoaudiólogos, médicos, educadores físicos, dentre outros.
As informações obtidas por meio desta pesquisa serão publicadas e nós asseguramos o sigilo sobre a participação de seu filho(a). Os dados obtidos não serão divulgados de forma a possibilitar a identificação, sendo sempre preservada a identidade e privacidade do seu filho(a). Você receberá uma cópia deste termo onde consta o telefone e o endereço dos pesquisadores responsáveis pela presente pesquisa, podendo tirar suas dúvidas sobre o estudo e a participação do seu filho(a), agora, ou em qualquer momento.
Em caso de distúrbios posturais e de equilíbrio, você será notificado e seu filho poderá ser encaminhado para o setor de fisioterapia da policlínica da criança e/ou pro Hospital Regional do Agreste, para tratamento específico de forma gratuita.
Declaro que li e entendi os objetivos, riscos e benefícios da participação do meu filho(a) na pesquisa e concordo que ele(a) participe voluntariamente.
Recife, _______ de ____________________ de 2012
______________________________________________________________ Nome ou assinatura do pai ou responsável do voluntário da pesquisa.
________________________________ _________________________________ Testemunha 1 Testemunha 2
_______________________________ _________________________________
Karla Mônica Ferraz Teixeira Lambertz Renato de Souza Melo FISIOTERAPEUTA FISIOTERAPEUTA
(Pesquisador Responsável) (Pesquisador) Rua Jornalista Aníbal Fernandez, S/N Rua Antônio Falcão, 482, 604
Cidade Universitária, Recife/PE Boa Viagem, Recife/PE Fone: (81) 3226 – 6867 Fone: (81) 9407 – 7979
Este estudo foi avaliado e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos do
Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal de Pernambuco, localizado na: Avenida
49
Apêndice B – (Artigo Completo)
Estabilidade do controle postural e do equilíbrio estático de crianças ouvintes e com perda auditiva sensórioneural.
Postural control and balance stability of children hearing and with sensorineural hearing loss
Renato de Souza Meloa, Andrea Lemosa, Maria Cristina Falcão Raposoc , Daniel Lambertzc, Karla Mônica Ferraz*a.
a
Department of Physical Therapy, Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Recife/PE, Brasil.
b
Department os Statistcs, Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Recife/PE, Brasil.
c
Núcleo de Educação Física, Centro Acadêmico de Vitória, Universidade Federal de Pernambuco (UFPE),
*Corresponding Authtor:
Karla Mônica Ferraz
Departamento de Fisioterapia, Av. Jorn. Aníbal Fernandes - Cidade Universitária, CEP: 50740-560- Recife – PE
50
Resumo
Objetivo: Avaliar a estabilidade do controle postural e do equilíbrio estático em
escolares ouvintes e com perda auditiva sensorioneural (PAS) e correlacionar com o grau de PAS e com a função do sistema vestibular. Métodos: Estudo de corte transversal que avaliou 130 escolares, sendo 65 ouvintes e 65 com PAS, de ambos os sexos, com idade entre 7-11 anos. Para a avaliação do controle postural e do equilíbrio corporal, foi utilizada uma plataforma de força (EMGSystem®). Para a variável controle postural foi relacionada à velocidade de oscilação do centro de pressão (COP) nos sentidos antero- posterior (AP) e médio-lateral (ML) e para o equilíbrio estático os dados da área circular(A2), em duas condições sensoriais: olhos abertos(OA) e fechados(OF).
Resultados: Os resultados da comparação entre os grupos apontaram diferenças entre os
parâmetros relacionados ao controle postural, sendo o grupo com perda auditiva o que apresentou maior velocidade média do centro de pressão: AP: olhos abertos: (P2 e P3: p= 0,000); olhos fechados: (P1: p=0,035), (P2: p= 0,004) e (P3: p= 0,000). ML: olhos abertos: (P1 e P2: p= 0,000) e (P3: p= 0,001); olhos fechados: (P1: p= 0,001) e (P2: p= 0,000). O mesmo aconteceu com relação ao equilíbrio estático, cuja área circular apresentada pelo grupo com perda auditiva mostrou-se maior que a dos ouvintes com olhos abertos e fechados: (P1, P2, P3: p= 0,000). Conclusão: Os escolares com perda auditiva apresentaram maior instabilidade no controle postural e no equilíbrio estático quando comparados aos ouvintes.
51
1. Introdução
Os primeiros anos de vida da criança caracterizam-se com diversas modificações em seu crescimento e desenvolvimento. O período compreendido entre o nascimento e o final do primeiro ano de vida é considerado, por muitos, um dos mais críticos para o desenvolvimento neuropsicomotor da criança (Manacero et al., 2008; Santos et al., 2008). Um grande marco no desenvolvimento motor infantil é a evolução do controle postural, pois os lactentes aumentam suas possibilidades de exploração e interação com o meio ambiente. (Mancini, 2003), numa evolução de marcos motores que culminarão ao final do primeiro ano de vida com a habilidade de se colocar em pé e andar.
A manutenção da posição em pé envolve ajustes corporais constantes e coerentes com o objetivo de manter os segmentos corporais alinhados e orientados de maneira adequada. Na situação de alinhamento postural, as estruturas musculoesqueléticas estão equilibradas, portanto, menos propensas a lesões ou deformidades (Santos et al.,2009). Esta tarefa requer um intrincado relacionamento entre informações sensoriais e ação motora (Pajor et al., 2008).
As principais fontes de informação sensorial para o funcionamento do controle postural satisfatório são os sistemas visual, somatosensorial e vestibular. Esse emaranhado de informações de cada sistema sensorial ocorre de forma seletiva, quando o sistema nervoso central aumenta a atuação sensorial de um sistema mais útil para a manutenção da postura e diminui a atuação daquele ou daqueles sistemas sensoriais menos úteis para uma determinada postura ou situação postural (Freitas-Junior et al, 2006).
O sistema de controle postural identifica as informações provenientes dos três canais sensoriais e produz respostas motoras eficientes para que a posição desejada seja alcançada e a postura corporal mantida. Caso a informação sensorial oriunda de um dos canais sensoriais não forneça a informação sensorial adequada, a dinâmica de funcionamento do controle postural pode estar alterada.
Devido à proximidade anatômica das estruturas responsáveis pelas funções auditivas e vestibulares, é comum encontrar-se alterações associadas em ambos os sistemas, no caso de acometimento da orelha interna (Caovilla, 2000). Deste modo, é razoável presumir que muitas crianças com perda auditiva têm problemas vestibulares concomitantes à perda auditiva sensorioneural (Azevedo et al., 2009). Além disso,
52 estudos têm demonstrado que a hipoatividade do sistema vestibular é um achado frequente em avaliações otoneurológicas de crianças com perda auditiva sensorioneural, o que poderia repercutir sobre o controle postural e o equilíbrio (Angeli, 2003; Lisboa et al., 2005; Schwab et al., 2011; Cushing et al., 2008 e Kaga et al., 2008)