Points clés :
• Suivant de la mise en place de la vaccination systématique contre le pneumocoque pour les enfants entre 2002 et 2006, l’incidence de la pneumococcie invasive (PI) chez les nourrissons de moins de deux ans a considérablement diminué, passant d’un pic de 73,0 cas pour 100 000 personnes en 2003 à une moyenne de 16,0 cas pour 100 000 personnes de 2013 à 2017. À l’inverse, les taux d’incidence chez les adultes de 65 ans et plus sont demeurés relativement inchangés depuis le début des années 2000; par conséquent, le Canada n’est actuellement pas en bonne voie d’atteindre sa cible de réduction de 5 % du taux d’incidence global de la PI chez les adultes de 65 ans et plus d’ici 2025.
• D’après l’ENCVE de 2017, 81 % des enfants au Canada avaient reçu les doses recommandées de vaccin contre le pneumocoque à l’âge de deux ans. D’après l’ENCVA de 2016, 42 % des adultes de 65 ans et plus avaient reçu un vaccin contre le pneumocoque.
Le Streptococcus pneumoniae (pneumocoque) est la principale cause des infections bactériennes invasives, de la pneumonie bactérienne et de l’otite moyenne aiguë chez les jeunes enfants. La pneumococcie invasive (PI) est devenue une maladie à déclaration obligatoire à l’échelle nationale en 2000. Auparavant, seuls les cas de méningite à pneumocoques étaient à déclaration obligatoire à l’échelle nationale. À la suite d’une période d’instabilité des taux d’incidence liée à ce changement dans la pratique de déclaration, les taux d’incidence annuels globaux de la PI sont demeurés relativement stables depuis 2003, variant entre 8,9 et 9,5 cas pour 100 000 personnes par année (Figure 17). Cependant, les taux moyens entre 2001 et 2015 étaient 2,8 fois plus élevés dans le Nord du Canada que dans le reste du Canada28 (18).
28 Le Nord du Canada comprend le Yukon, les Territoires du Nord-Ouest, le Nunavut, le territoire cri au Québec, le territoire du Nunavik au Québec et le Nordlabrador. Les taux pour le reste du Canada excluent les cas déclarés dans ces six régions.
FIGURE 17 : Nombre et taux d’incidence (pour 100 000 personnes) de cas déclarés de PI au Canada par année, de 2001 à 201729
Le CCNI recommande la vaccination systématique contre la PI chez les enfants âgés de deux ans et moins et chez les personnes âgées de 65 ans et plus. En l’absence de données de surveillance à l’échelle nationale avant 2000, les taux d’incidence chez les enfants âgés de moins de deux ans entre 1994 et 1999 ont été estimés par différentes études. Ces taux variaient de 58,8 cas à 112,2 cas pour 100 000 personnes (24). À la suite de la mise en place de la vaccination systématique chez les enfants entre 2002 et 2006, l’incidence de la PI chez les enfants âgés de moins de deux ans a diminué et l’incidence moyenne était de 16,0 cas pour 100 000 personnes entre 2013 et 2017 (Figure 18). La proportion de PI dues aux sérotypes couverts par le vaccin Pneu-C-7 a sensiblement diminué depuis son introduction dans l’ensemble des provinces et des territoires en 2006 (25, 26, 27, 28). En 2010, les sérotypes couverts par le vaccin Pneu-C-7 représentaient 6 % de tous les cas de PI chez les enfants de quatorze ans et moins, tout en étant responsables de plus de 80 % des maladies invasives chez les enfants à l’ère précédant l’administration du vaccin conjugué (26, 29). Suivant l’introduction du vaccin Pneu-C-13 dans l’ensemble des territoires en 2011, les sérotypes contenus dans le vaccin Pneu-C-13 ont baissé dans tous les groupes d’âge, passant de 45,5 % en 2010 à 20 % en 2016 (29, 30). Même si le vaccin polysaccharidique 23-valent contre le pneumocoque a été homologué pour utilisation au Canada depuis 1983 et inclus
dans les programmes de vaccination systématique pour les personnes âgées de 65 ans et plus dans l’ensemble des provinces et territoires en 2000 (31), le taux d’incidence moyen au sein de ce groupe d’âge est demeuré relativement inchangé depuis le début des années 2000 (Figure 18).
FIGURE 18 : Incidence de la PI, selon les groupes d’âge sélectionnés, 2001 à 201730
Épidémiologie entre 2013 et 2017
De 2013 à 2017, un total de 16 341 cas de PI a été déclaré au Canada. Le nombre de cas déclarés tous les ans variait de 3 177 à 3 477, avec une moyenne de 3 268 cas par année. Les taux d’incidence annuels variaient de 8,9 à 9,5 cas pour 100 000 personnes (Figure 17). Bien que des cas aient été déclarés dans l’ensemble des groupes d’âge, les taux d’incidence les plus élevés ont été observés chez les personnes âgées (60 ans et plus), chez les nourrissons de moins d’un an et chez les jeunes enfants de moins de cinq ans (Figure 19). Les hommes représentaient 55 % de l’ensemble des cas. Selon les données pour cette période, le Canada n’est actuellement pas en bonne voie d’atteindre sa cible de réduction de 5% de l’incidence de la PI chez les adultes de 65 ans et plus d’ici 2025.
30 Des données n’étaient pas disponibles pour l’Île-du-Prince-Édouard de 2001 à 2009 ni pour les Territoires du Nord-Ouest, la Nouvelle-Écosse, Terre-Neuve, le Nouveau-Brunswick et le Manitoba de 2001 à 2017. Par conséquent, la population de ces provinces et territoires n’a pas été comprise dans le calcul des taux d’incidence chez les enfants de moins de deux ans et chez les adultes de soixante-cinq ans et plus, selon l’année correspondante.
D’après les données obtenues dans le cadre du programme IMPACT, un total de 750 cas ans ont été hospitalisés à cause de la PI chez les enfants de seize ans et moins de 2013 à 2017, ce qui représente une moyenne de 150 cas par année (variant de 132 à 164). Les garçons représentaient 55 % de ces cas. La majorité des cas (67 %) concernait des enfants de moins de cinq ans. Environ 80 % des cas avaient de l’information sur les sérotypes de PI. Parmi ceux-ci, environ 74 % étaient attribuables à des sérotypes non compris dans le vaccin conjugué 13-valent (Pneu-C-13) contre le pneumocoque. Un total de 18 décès attribuables à la PI a été déclaré entre 2013 et 2017 dans le cadre du programme IMPACT, variant de deux à cinq décès par année. La majorité (83 %) était chez des enfants de cinq ans et moins.
En 2017, 3 477 cas de PI ont été déclarés, ce qui correspond à un taux d’incidence de 9,5 cas pour 100 000 personnes. Les taux d’incidence les plus élevés ont été observés chez les adultes de 60ans et plus (21,2 cas pour 100 000 personnes) et les enfants de moins d’un an (15,2 cas pour 100 000 personnes).
FIGURE 19 : Nombre total et taux d’incidence (pour 100 000 personnes) global de cas déclarés