De nouveaux anticoagulants oraux sont arrivés sur le marché en France en 2008 (Dabigatran®, Rivaroxaban® et Apixaban®). Ils se caractérisent par l’absence de nécessité de surveillance de l’anticoagulation en routine. Bien que leur prescription apparaisse plus simple que celle des AVK, les risques de mésusage et de iatrogénie restent importants.
56
V / CONCLUSION
Nous faisons face à une diversité de formes prises par l’éducation thérapeutique du patient. Il n’y a pas une seule façon de pratiquer l’éducation thérapeutique et en conséquence, chaque déclinaison possède ses atouts et ses limites.
Le nombre de patients qui ont accès à l’éducation thérapeutique est infime par rapport à la proportion de malades. L’ETP relative aux AVK consiste en une multitude d’informations et compétences que doit acquérir le patient. Il existe peu de structures pratiquant l’ETP relative aux AVK dans notre territoire. Le médecin généraliste prend alors toute sa place dans ce cas en étant l’interlocuteur privilégié du patient, du fait de la relation de confiance qu’il entretient avec lui et de la connaissance qu’il en a.
Initialement, j’ai choisi ce sujet de thèse car je m’interrogeais sur la place qu’occupait le médecin traitant dans l’éducation thérapeutique du patient traité par AVK. Il est vrai qu’il existe une multitude d’interlocuteurs. Pourtant on observe encore aujourd’hui une proportion importante de complication iatrogène malgré les divers interlocuteurs et l’ETP dispensée. Il y a donc une information et éducation à promulguer.
Afin d’améliorer la qualité de gestion et la sécurité d’un traitement par AVK, il est donc préconisé de systématiser le carnet de suivi, le développement de la communication entre les professionnels (médecins, pharmaciens, biologistes), l’information de l’équipe officinale, ainsi que le développement de l’éducation des patients (séances d’informations, documentation à remettre aux patients, etc.).
La finalité n’est pas d’obtenir la place la plus importante dans cette éducation, mais de participer à cette éducation en collaboration avec nos partenaires de santé dont le patient afin d’améliorer sa qualité de vie et d’augmenter sa sécurité.
Les attentes du patient en termes d’éducation demandent un médecin généraliste compétent, qui délivre une information claire et précise, et qui appréhende leurs besoins.
Il nous faudra renforcer l’éducation du patient en l’informant des ressources structurelles et de documents existants (document de l’ansm, carnet de suivi, carte …) et d’utiliser les nouvelles technologies (internet, outils utilisable en cabinet) pour le bien de nos patients. Comment le médecin généraliste peut-il encore améliorer l’éducation thérapeutique du patient traité par AVK ?
57
VI / BIBLIOGRAPHIE
[1] Leger P, Cambus J-P, Boneu B, Boccalon H. Les cliniques d ‘anticoagulants. Sang thrombose vaisseaux. 2003;15(6):288-90.
[2] Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé. Prévention des hémorragies provoquées par les traitements anticoagulants anti-vitamine K (AVK) [en ligne]. Ansm, publié en juillet 2012 [consulté le 7 novembre 2016]. Disponible sur : http://ansm.sante.fr/Dossiers/Les-Anti-vitamine-K-AVK/Prevention-des-hemorragies-
provoquees-par-les-traitements-anticoagulants-anti-vitamine-K-AVK/(offset)/0
[3] Haute Autorité en Santé. Recommandations. Education thérapeutique du patient. Définitions, finalités et organisation. Saint-Denis La Plaine : HAS;2007,8 p.
[4] Lalau J-D, Draperi C, Klopp-Delaunay V, Iraqi H, Lacroix A, Samama G et al. Le langage de l’éducation du patient : un novlangue ? Elsevier Masson 2015;9:782-788.
[5] Haute Autorité en Santé, Institut National de Prévention et d’Education pour la Santé. Guide Méthodologique. Structuration d’un programme d’éducation thérapeutique du patient dans le champ des maladies chroniques. Saint-Denis La Plaine : HAS, 2007, p. 12-14.
[6] Haute Autorité de santé. Evaluation de l’autosurveillance de l’INR chez les patients adultes traités par antivitamines K [en ligne]. Saint Denis La Plaine : Haute Autorité de santé, publié en octobre 2008[consulté le 08 août 2016]. Disponible sur http://www.has- sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2009-02/rapport_inr_2009-02-11_11-34-
20_386.pdf
[7] Afssaps. Modalités de prescription des anticoagulants et connaissance des patients de leur traitement [en ligne]. Saint Denis : Afssaps, publié en janvier 2014 [consulté le 08 août 2016]. Disponible sur
http://ansm.sante.fr/var/ansm_site/storage/original/application/d1f339cf6a3296be7d1bea049c 9dbd2c.pdf
[8] Blaise S., Satger B., Fontaine M., Yver J., Rastel D., Toffi n L., et al. membres du réseau GRANTED. Évaluation d’un programme d’éducation thérapeutique pour les traitements anticoagulants oraux : expérience du réseau Ville-Hôpital GRANTED du secteur Sud-Isère. Journal des maladies vasculaires, November 2009 ; 34(5) : p.346-353.
58
[9] Simon D, Traynard PY, Bourdillon F, Gagnayre R, Grimaldi A. Education thérapeutique prévention et maladies chroniques. Paris : Masson, 2009,412p.
[10] Amarenco P, Andrejak M, Boccalon J, Cambus J-P, Caron J, Caulin C, et al. Bon usage Mise au point sur le bon usage des médicaments antivitamines K (AVK). Saint Denis : Afssaps ; 2009. p. 15.
[11] Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé. Questions/Réponses [en ligne]. Saint Denis : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé publié en mars 2015 [consulté le 6 juin 2016]. Disponible sur http://www.ansm.sante.fr/var/ansm_site/storage/original/application/7edf0651d16096d8c38c0 742778f84e9.pdf
[12] Mauduit L. L'éducation thérapeutique du patient : en 7 notions. Paris : Dunod ; 2014. p.76-77.
[13] Léger S, Allenet B, Pichot O, Figari G, Calop J, Carpentier P, et al. Impact d’un programme d’éducation thérapeutique sur les attitudes de prévention vis-à-vis du risque iatrogène : étude pilote contrôlée visant les patients sous anticoagulants oraux pour maladie thromboembolique veineuse. Journal des maladies vasculaires, 2004 ; 29 ; 3 : 152-158.
[14] Traynard P-Y, Gagnayre R, Collectif. Education thérapeutique du patient en ville et sur le territoire. Paris: MALOINE; 2013, p 68.
[15] Drahi E., « ETP séquentielle en médecine générale », La Revue du praticien, médecine générale, 2010 ;847:673-675.
[16] Haut Conseil de la santé publique. L’éducation thérapeutique intégrée aux soins de premier recours. Paris : HCSP ; 2009, 1-36.
[17] Gautier A., dir. Baromètre santé médecins généralistes 2009. Saint-Denis : Inpes, coll. Baromètres santé, 2011 : 266 p. ISBN 978-2-9161-9224-6.
[18] Turban F. Éducation thérapeutique du patient en médecine générale : représentations, pratiques et attentes des praticiens de la Somme [thèse de doctorat en médecine]. Amiens : Université de Picardie-Jules-Verne, 2008 : 138.
[19] Pelladeau A. AVK control’ [en ligne].Pelladeau [consulté le 6 aout 2016]. Mise à jour le 2 mai 2016. Disponible sur http://www.avkcontrol.com/
59
[20] Centre de Suivi et de Conseil des Traitements Anticoagulants [en ligne]. Rouen : Centre de Suivi et de Conseil des Traitements Anticoagulants, 2001 [consulté le 07 novembre 2016]. Disponible sur http://www.cscta.fr/
[21] Haute Autorité de Santé (HAS). Evaluation de l’autosurveillance de l’INR chez les patients adultes traités par antivitamines K. Paris : HAS, octobre 2008 : p. 21.
[22] Union Régionale des caisses d'assurance maladie d’Île-de-France. Surveillance des patients sous antivitamine K en Île-de-France. Paris : URCAM Île-de-France ; 2004.
[23] Ansell JE, Buttaro ML, Thimas OV, knowlton Ch. Consensus guidelines for coordinated outpatient oral anticoagulation therapy management. Anticoagulation Guidelines Task Force. Ann Pharmacother 1997 ; 31: 604-615.
[24] Le Normand M. Education thérapeutique des patients sous anticoagulants oraux : évaluation de leur connaissance, impact sur l’équilibre de leur traitement et la gestion des complications [Thèse de doctorat d’université, médecine]. Amiens : Université de Picardie Jules Vernes Faculté de Médecine ; 2014.
[25]Union régionale des caisses d’assurance maladie. Le bon usage des antivitamines K – Programme Régional de l’Assurance Maladie 2002-2003 [en ligne] URCAM du Limousin publié en juillet 2003 [consulté en décembre 2016]. Disponible sur
http://ars.sante.fr/fileadmin/LIMOUSIN/publications/avk_synthese_08aout2003.pdf
[26] Nous connaître - L’Agence nationale du DPC [en ligne]. [consulté le 7 novembre 2016]. Disponible sur https://www.agencedpc.fr/agence
[27] Education thérapeutique - Patient - Programme - URPS Médecins [en ligne]. URPS Médecin libéraux Hauts de France. [consulté le 4 mars 2016]. Disponible sur http://www.urpsml-hdf.fr/education-therapeutique
[28] Université de Picardie Jules Verne. Diplôme d'Université de l'Education du Patient à l'Alliance Thérapeutique, en partenariat avec le CHU, l'ARS et les Pôles de prévention et d'éducation du patient de Picardie [en ligne]. Amiens : UPJV [consulté le 15 mars 2016]. Mis à jour le 16 juin 2016. Disponible sur https://www.u-
picardie.fr/dep/infocentre/gestion/index.php/Catalogue/fiche/idf/121
[29] Van der Schueren Etévé M, Courtalhac F. Sensibilisation des Médecins Généralistes à l’Éducation Thérapeutique du Patient [en ligne]. Publié en janvier 2014 [consulté le 2 février 2016]. Disponible sur
60
http://www.ars.picardie.sante.fr/fileadmin/PICARDIE/documentations/docs_internet/preventi on/ETP/dec_2013/Eteve_Courtalhac.pdf
[30] Fournier C., Buttet P. Éducation du patient dans les établissements de santé français : l’enquête Edupef [en ligne]. Évolutions, mars 2008, n° 9 : p. 1-5. Disponible sur http://www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/ pdf/1087.pdf
[31] Centre Hospitalier Universitaire Amiens Picardie [en ligne]. Amiens : Centre Hospitalier Universitaire [consulté le 7 octobre 2016]. Disponible sur http://www.chu-amiens.fr/patients- visiteurs/services-et-contacts/les-structures-basees-en-ville/le-pole-de-prevention-et-
deducation-du-patient/
[32] Réseau Picard pour la Prévention et l’Education Thérapeutique du Patient [en ligne]. Amiens, 2007 [consulté le 7 octobre 2016]. Disponible sur
https://sites.google.com/site/reseaupicardetp/poles-de-prevention-et-d-education-du- patient/pole-de-beauvais
[33] Crozet C, Bockstael VV, Devos J, d’ Ivernois J-F. Évaluation d’un programme national en France d’éducation thérapeutique pour des patients du régime agricole atteints de maladies cardio-vasculaires. Educ Ther Patient/Ther Patient Educ. 2009 Jun 1;1(1):33–8.
[34] Agence Régionale de la Santé. Débat public. Moi, ma santé et mes soins de proximité. Cahier d’acteurs [en ligne]. Amiens : ARS, 2013 [consulté le 2 février 2016]. Disponible sur http://www.ars.picardie.sante.fr/fileadmin/PICARDIE/documentations/docs_internet/democra tie_strategie/debat_public/Cahier_d_acteurs_21_X_27_web.pdf
[35] Haute Autorité de Santé. Guide pratique d’élaboration. Protocoles pluriprofessionnels des soins de premier recours. Exemple gestion quotidienne des AVK [en ligne]. Amiens : HAS, publié en novembre 2011 [consulté le 8 mars 2016]. Disponible sur http://www.has- sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2012-03/ppspr_exemple__avk.pdf
[36] Agence Régionale de la Santé. Monter sa maison de santé pluriprofessionnelle en Picardie [en ligne]. ARS, publié en juillet 2015 [consulté le 2 février 2016]. Disponible sur http://doc.hubsante.org/doc_num.php?explnum_id=17842
[37] Association des Thromboses en Picardie[en ligne]. Association des Thromboses en Picardie, 2013 [consulté le 2 février 2016]. Disponible sur http://www.thrombose-patient.com
61
[38] Réseau Thombose Picardie Côte d’Opale [en ligne]. Réseau Thombose Picardie Côte d’Opale, 2016 [consulté le 2 février 2016]. Disponible sur
http://www.picardmed.com/reseaux/trombose/tctopic00010250.html
[39] Apetcardiomip [en ligne]. Montauban : Apetcardiomip, 2008 [consulté le 2 décembre 2016]. Disponible sur http://www.apetcardiomip.fr/etac/boite-a-outils-etac.html
[40] Ministère des Affaires Sociales et de la Santé. Plan pour l’amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques 2007-2011. Lens, 2012, 74p.
[41] Rait G, Fletcher A, Smeeth L, Brayne C, Stirling S, Nunes M, et al. Prevalence of cognitive impairment : results from the MRC trial of assessment and management of older people of the community. Age and Ageing 2005 ; 34 : 242-248.
[42] Jaffiol C, Corvol P, Reach G, Basdevant A, Bertin E. [en ligne]. Paris : Académie nationale de Médecine, 2013 [consulté le 5 février 2016]. Disponible sur http ://www.academie-medecine.fr/wp-content/uploads/2013/12/jaffiolRapport-ETP-
vot%C3%A9-10-XII-13-_3_.pdf
[43] Allen J, Gay B, Crebolder H, Heyrman J, Svab I, Ram P. La définition européenne de la médecine générale-médecine de famille [en ligne]. Wonca Europe, 2002 [consulté le7 octobre 2016 ]. Disponible sur :
http://www.woncaeurope.org/sites/default/files/documents/WONCA%20definition%20Frenc h%20version.pdf
[44] Compagnon L, Bail P, Huez JF, Stalnikiewicz B, Ghasarossian C, Zerbib Y et al. Définitions et descriptions des compétences en médecine générale. Exercer 2013 ; 108 : 148- 155.
62
VII / ANNEXES
Annexe 1 : Questionnaire patient précédé d’une page explicative sur l’ETP
Thèse sur la place du médecin généraliste en termes d’éducation
thérapeutique relative aux anticoagulants : les antivitamines K (AVK)
Je suis étudiante de médecine générale en dernier semestre. J’ai besoin de votre participation si vous l’acceptez pour réaliser ma thèse qui aborde la place de votre médecin généraliste vis- à-vis de l’éducation thérapeutique relative aux antivitamines K.
Si l’on vous propose ce questionnaire, c’est que vous avez un traitement par antivitaminesK (AVK) type Coumadine®, Previscan®, Sintrom® ou Minisintrom®.
Vous êtes en droit de refuser de participer à ce projet, mais merci de le signaler à votre médecin ou biologiste et de lui rendre ce questionnaire, votre refus sera pris en compte dans les analyses de données.
Pour mieux appréhender ce questionnaire, voici quelques informations concernant l'éducation thérapeutique : celle-ci vise à vous aider à acquérir ou maintenir les compétences dont vous avez besoin pour gérer au mieux votre vie avec une maladie chronique et son médicament. Elle consiste en une information concernant :
- La maladie
- le but du traitement, ses risques
- l’examen de surveillance : l’INR, la valeur de l’INR cible que vous devez obtenir, et l’adaptation de votre traitement suivant l’INR
- les adaptations éventuelles de votre mode de vie (activités professionnelles et sportives) et de votre alimentation
- les principales interactions avec les médicaments, y compris à base de plantes,
- la conduite à tenir en cas de sous dosage et surdosage ainsi que les symptômes évocateurs
63
1 /Age :
2/ Sexe : féminin / masculin
3/Niveau d'études : entourez la réponse vous correspondant
baccalauréat et + certificat d'étude brevet CAP BEP sans diplôme
4/ Qui a introduit le traitement par Antivitamines K ? Entourez la réponse de votre choix
Cardiologue Médecin traitant Spécialiste du milieu hospitalier Ne sait pas
5/ Qui vous a apporté les informations relatives aux AVK : entourez la/les réponse(s) de votre choix
Cardiologue Spécialiste hospitalier
Médecin Généraliste Pharmacien Infirmier(ère)
6/Avez-vous déjà réalisé un entretien avec votre pharmacien ? Si oui combien ? :
7 /Combien de fois avez-vous appelé au cours des trois derniers mois votre médecin traitant pour adapter le traitement si l’INR n’était pas compris entre 2 et 3 ?
8/ Votre médecin traitant vous a –t-il déjà contacté pour modifier la dose de votre traitement en cas de déséquilibre de l’INR ?
Si oui combien de fois au cours des 3 derniers mois ?
9 / Faites-vous appel à une tierce personne pour modifier votre traitement : (Entourez la réponse)
Si oui : quelle est cette personne ? Entourez la ou les réponses de votre choix
Aidant pharmacien Médecin traitant infirmière Autre :
(Aidant : conjoint, famille, ou ami qui gère votre traitement avec vous)
10/ A qui vous adressez vous si vous avez besoin d’une information relative à votre traitement anticoagulant concernant :
Entourez la ou les réponse(s) de votre choix, si autre : précisez
- L’indication du traitement : (pour quelle raison je suis traité par un anticoagulant ?)
Médecin traitant pharmacien laboratoire infirmière Autre :
OUI NON
64
- L’INR : quelle cible, que faire si l’INR n’est pas compris dans la zone cible, en général, INR cible compris entre 2 et 3 :
Médecin traitant pharmacien laboratoire infirmière Autre :
- Risques en cas de surdosage ou sous dosage :
Médecin traitant pharmacien laboratoire infirmière Autre :
- Que faire en cas de saignement (nez, urines, selles, gencives) :
Médecin traitant pharmacien laboratoire infirmière Autre :
- La prise d’un autre traitement : (Y a-t-il un risque ou une interaction si je prends tel ou tel traitement associé à mon anticoagulant ?)
Médecin traitant pharmacien laboratoire infirmière Autre :
- L’alimentation ? y a-t-il des aliments à éviter :
Médecin traitant pharmacien laboratoire infirmière Autre :
- Sport : est-ce que je peux pratiquer tous les sports ? :
Médecin traitant pharmacien laboratoire infirmière Autre :
11/ Quelle place occupe selon vous votre médecin généraliste en terme d’éducation
thérapeutique relative aux antivitamines K :
12/ Qu’attendez-vous de votre médecin traitant en terme d’éducation thérapeutique ? réponse(s) de votre choix
- -
65
Entourez la réponse oui ou non
- Une remise de documents explicatifs (effets indésirables, gestes à éviter, INR cible, médicaments contre indiqués, conduite à tenir en cas de surdosage ou hémorragie …) :
- Une remise d’un carnet de suivi antivitamines K et d’une carte indiquant que vous prenez un traitement anticoagulant :
- Une consultation diététique, remise d’une liste d’aliments qui nécessitent des précautions particulières :
- Une remise d’une liste de site internet concernant les antivitamines K :
- Une application web :
- Une consultation dédiée à l’éducation thérapeutique, où vous pouvez poser toutes vos questions :
- Autres réponses :
Remarques que vous voulez formuler par rapport à ce questionnaire : -
Merci de votre participation. Si vous souhaitez connaitre les résultats de cette étude, votre laboratoire dispose de mes coordonnées.
Audrey Gallardo, interne de médecine générale.
OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON
66
Annexe 2 : Question 3 : Niveau d’étude
Bac et + CAP Certificat d'étude BEP Brevet Sans diplôme Count 16.00 8.00 8.00 2.00 2.00 1.0 Percent 43.24 21.62 21.62 5.41 5.41 2.7
Répartition géographique
60 80 Count 30.00 7.00 Percent 81.08 18.9267
Annexe 3: Régression logistique multiple : objectif principal
1/ Etude des interactions entre paires de variables : matrice de corrélation
(1 : Corrélation positive maximum, 0 indépendance, -1 corrélation négative)
68
2/ Etude des interactions entre paires de variables et analyse des liaisons entre variables : classification ascendante hiérarchique couplée à une matrice de corrélation
Les variables les plus corrélées sont la source d’information de l’ETP et la place du MG dans l’ETP.
Plus les variables sont proches et plus la couleur est foncée, plus la corrélation est importante. N
iv e a u _ e tu d e G e n re R e c o u rs _ m o d if _ T T T A g e P ro f_ re s s o u rc e P re s c ri p te u r P la c e _ M G _ E T P S o u rc e _ in fo _ E T P Niveau_etude Genre Recours_modif_TTT Age Prof_ressource Prescripteur Place_MG_ETP Source_info_ETP
69
Annexe 4 : Régression logistique objectif principal
mod1 <- glm(Place_MG_ETP ~ Source_info_ETP + Age + Genre + Niveau_etude + Prescript eur + Prof_ressource + Recours_modif_TTT , data=Place_MG, family=binomial)
> summary(mod1)
Call:
glm(formula = Place_MG_ETP ~ Source_info_ETP + Age + Genre + Niveau_etude + Prescripteur + Prof_ressource + Recours_modif_TTT, family = binomial, data = Place_MG)
Annexe 5 : Analyse des interactions possibles entre variables explicatives (NS) : test chi 2
add1(mod1,~.*.,test="Chisq")
Single term additions Model:
Place_MG_ETP ~ Source_info_ETP + Age + Genre + Niveau_etude + Prescripteur + Prof_ressource + Recours_modif_TTT
Df Deviance AIC LRT Pr(>Chi) <none> 5.5195e-10 16 Source_info_ETP:Age 0 5.5195e-10 16 0 1 Source_info_ETP:Genre 0 5.5195e-10 16 0 1 Source_info_ETP:Niveau_etude 0 5.5195e-10 16 0 1 Source_info_ETP:Prescripteur 0 5.5195e-10 16 0 1 Source_info_ETP:Prof_ressource 0 5.5195e-10 16 0 1 Source_info_ETP:Recours_modif_TTT 0 5.5195e-10 16 0 1 Age:Genre 1 5.5195e-10 18 0 1 Age:Niveau_etude 0 5.5195e-10 16 0 1 Age:Prescripteur 1 5.5195e-10 18 0 1 Age:Prof_ressource 1 5.5195e-10 18 0 1 Age:Recours_modif_TTT 1 5.5195e-10 18 0 1 Genre:Niveau_etude 0 5.5195e-10 16 0 1 Genre:Prescripteur 0 5.5195e-10 16 0 1 Genre:Prof_ressource 1 5.5195e-10 18 0 1 Genre:Recours_modif_TTT 1 5.5195e-10 18 0 1 Niveau_etude:Prescripteur 0 5.5195e-10 16 0 1 Niveau_etude:Prof_ressource 0 5.5195e-10 16 0 1 Niveau_etude:Recours_modif_TTT 0 5.5195e-10 16 0 1 Prescripteur:Prof_ressource 1 5.5195e-10 18 0 1 Prescripteur:Recours_modif_TTT 1 5.5195e-10 18 0 1 Prof_ressource:Recours_modif_TTT 1 5.5195e-10 18 0 1
70
Annexe 6 : Etude des interactions variables expliqués / explicatives + entre variables explicatives
71
Annexe 7 : Etude des interactions entre paires de variables et analyse des liaisons entre variables
Les variables les plus corrélées sont la place du MG dans l’ETP et remise d’un document d’une part et application web et consultation ETP d’autre part.
72
Annexe 8 : Régression (NS) : objectif secondaire
mod2 <- glm(Place_MG_ETP ~ Consultation_ETP + Age + Genre + Niveau_etude + Remise_document + Consultation_dietetique + Application_web ,
data=Place_MG, family=binomial) > summary(mod2)
Call:
glm(formula = Place_MG_ETP ~ Consultation_ETP + Age + Genre + Niveau_etude + Remise_document + Consultation_dietetique + Application_web, family = binomial, data = Place_MG)
Annexe 9 : Analyse des interactions possibles entre variables explicatives (NS) : objectif secondaire
add1(mod2,~.*.,test="Chisq")
Single term additions Model:
Place_MG_ETP ~ Consultation_ETP + Age + Genre + Niveau_etude + Remise_document + Consultation_dietetique + Application_web
Df Deviance AIC LRT Pr(>Chi) <none> 7.8397e-10 16 Consultation_ETP:Age 1 6.6571e-10 18 1.1826e-10 1 Consultation_ETP:Genre 1 6.8594e-10 18 9.8040e-11 1 Consultation_ETP:Niveau_etude 0 7.8397e-10 16 0.0000e+00 1
Consultation_ETP:Remise_document 1 7.7833e-10 18 5.6400e-12 1 Consultation_ETP:Consultation_dietetique 1 7.8531e-10 18 0.0000e+00 1 Consultation_ETP:Application_web 1 7.7988e-10 18 4.0900e-12 1 Age:Genre 1 5.8689e-10 18 1.9708e-10 1 Age:Niveau_etude 0 7.8397e-10 16 0.0000e+00 1
Age:Remise_document 1 5.2745e-10 18 2.5652e-10 1 Age:Consultation_dietetique 1 6.5009e-10 18 1.3388e-10 1 Age:Application_web 1 6.4283e-10 18 1.4115e-10 1 Genre:Niveau_etude 0 7.8397e-10 16 0.0000e+00 1
Genre:Remise_document 1 5.5195e-10 18 2.3202e-10 1 Genre:Consultation_dietetique 1 4.5963e-10 18 3.2434e-10 1 Genre:Application_web 1 4.6295e-10 18 3.2102e-10 1 Niveau_etude:Remise_document 0 7.8397e-10 16 0.0000e+00 1
Niveau_etude:Consultation_dietetique 0 7.8397e-10 16 0.0000e+00 1
Niveau_etude:Application_web 0 7.8397e-10 16 0.0000e+00 1 Remise_document:Consultation_dietetique 0 7.8397e-10 16 0.0000e+00 1
Remise_document:Application_web 0 7.8397e-10 16 0.0000e+00 1
73
Annexe 10 : Marguerite des compétences
74
Annexe 11 : code R (logiciel de programmation)
Place_MG <- read.csv2("C:/Users/audrey/Desktop/Cours M2 Falissard/Devoir MAN Statistique/Thèse Audrey.csv")
##Description statistiques descriptives des variables
hist(Place_MG$Age,col="darkgreen", main = "",xlab="Age") summary(Place_MG$Age)
library (prettyR)
describe(Place_MG$Age)
Genre <- (factor(Place_MG$Genre, labels=c("Hommes","Femmes"))) barplot(table(Genre), main="Genre", ylab="Frequency")
summary(Genre) library (prettyR) describe(Genre)
pie(table(Place_MG$Niveau_Etude_categorielle), main = "Niveau d'étude") summary(Place_MG$Niveau_Etude_categorielle)
library (prettyR)
describe(Place_MG$Niveau_Etude_categorielle)
pie(table(Place_MG$Prescripteur_categorielle), main = "Prescripteur") summary(Place_MG$Prescripteur_categorielle)
library (prettyR)
describe(Place_MG$Prescripteur_categorielle)
pie(table(Place_MG$Professionnel_source_Information_categorielle), main = "Professionnel source de l'information")
summary(Place_MG$Professionnel_source_Information_categorielle) library (prettyR)
describe(Place_MG$Professionnel_source_Information_categorielle)
Entretien_pharmaceutique <- (factor(Place_MG$Entretien_phamaceutique,labels=c("Absence","Présence"))) barplot(table(Entretien_pharmaceutique), main="Entretien pharmaceutique", ylab="Frequency")
summary(Entretien_pharmaceutique) library (prettyR)
describe(Entretien_pharmaceutique)
Nombre_entretien_pharmaceutique <- is.na(Place_MG$Nombre_entretien_pharmaceutique)
hist(Place_MG$Nombre_entretien_pharmaceutique,col="darkgreen", main="", xlab="Quantification des entretiens pharmaceutiques")
summary(Place_MG$Nombre_entretien_pharmaceutique) library (prettyR)
describe(Place_MG$Nombre_entretien_pharmaceutique)
boxplot(Place_MG$Recours_initiative_patient,col="darkgreen",xlab="Recours à l’initiative du patient pour adaptation de traitement")
summary(Place_MG$Recours_initiative_patient) library (prettyR)
describe(Place_MG$Recours_initiative_patient)
boxplot(Place_MG$Recours_initiative_medecin,col="darkgreen",xlab="Recours à l’initiative du MG pour adaptation de traitement")
summary(Place_MG$Recours_initiative_medecin) library (prettyR)
describe(Place_MG$Recours_initiative_medecin)
pie(table(Place_MG$Recours_modification_TTT_categorielle), main = "Recours pour modification de traitement")
summary(Place_MG$Recours_modification_TTT_categorielle) library (prettyR)
75
describe(Place_MG$Recours_modification_TTT_categorielle)
Information_indication_categorielle <- is.na(Place_MG$Information_indication_categorielle)
pie(table(Place_MG$Information_indication_categorielle), main = "Source d’information sur l’indication du traitement")
summary(Place_MG$Information_indication_categorielle) library (prettyR)
describe(Place_MG$Information_indication_categorielle)
Information_INR_categorielle <- is.na(Place_MG$Information_INR_categorielle)
pie(table(Place_MG$Information_INR_categorielle), main = "Source d’information sur l’INR") summary(Place_MG$Information_INR_categorielle)
library (prettyR)
describe(Place_MG$Information_INR_categorielle)
Information_dosage_categorielle <- is.na(Place_MG$Information_dosage_categorielle)
pie(table(Place_MG$Information_dosage_categorielle), main = "Source d’information sur/sous dosage") summary(Place_MG$Information_dosage_categorielle)
library (prettyR)
describe(Place_MG$Information_dosage_categorielle)
Information_saignement_categorielle <- is.na(Place_MG$Information_saignement_categorielle)
pie(table(Place_MG$Information_saignement_categorielle), main = "Source d’information sur la CAT si saignement")
summary(Place_MG$Information_saignement_categorielle) library (prettyR)
describe(Place_MG$Information_saignement_categorielle)
Information_iatrogenie_categorielle <- is.na(Place_MG$Information_iatrogenie_categorielle)
pie(table(Place_MG$Information_iatrogenie_categorielle), main = "Source d’information sur la iatrogénie") summary(Place_MG$Information_iatrogenie_categorielle)
library (prettyR)
describe(Place_MG$Information_iatrogenie_categorielle)
Information_alimentation_categorielle <- is.na(Place_MG$Information_alimentation_categorielle)
pie(table(Place_MG$Information_alimentation_categorielle), main = "Source d’information sur l’alimentation") summary(Place_MG$Information_alimentation_categorielle)
library (prettyR)
describe(Place_MG$Information_alimentation_categorielle)
Information_Sport_categorielle <- is.na(Place_MG$Information_Sport_categorielle)
pie(table(Place_MG$Information_Sport_categorielle), main = "Source d’information sur le sport") summary(Place_MG$Information_Sport_categorielle)
library (prettyR)
describe(Place_MG$Information_Sport_categorielle)
Place_MG_ETP <- (factor(Place_MG$Place_MG_ETP, labels=c("Non","Oui")))
barplot(table(Place_MG_ETP), main="Place du MG dans l’éducation thérapeutique", ylab="Frequency") summary(Place_MG_ETP)
library (prettyR)
describe(Place_MG_ETP)
pie(table(Place_MG$Departement), main = "Département d'origine des patients") Departement <- (factor(Place_MG$Departement, labels=c("60","80")))
summary(Departement) library (prettyR) describe(Departement)
##Régression logistique multiple : objectif principal #Etude des interactions entre paires de variables
76 var <- c("Place_MG_ETP","Age","Genre","Niveau_etude","Prescripteur","Prof_ressource","Recours_modif_TTT","So urce_info_ETP") round(cor(Place_MG[,var], use="complete.obs"),digits=4) library(corrplot) corrplot(cor(Place_MG[,var],use="complete.obs"),method="circle") library(psy) expliquer <- "Place_MG_ETP" explicatives <- c("Source_info_ETP","Age","Genre","Niveau_etude","Prescripteur","Prof_ressource","Recours_modif_TTT") fpca(data=Place_MG,y=expliquer,x=explicatives, partial="NO") var <- c("Place_MG_ETP","Age","Genre","Niveau_etude","Prescripteur","Prof_ressource","Recours_modif_TTT","So urce_info_ETP") cha <- hclust(dist(t(scale(Place_MG[,var]))), method="ward.D") plot(cha,xlab="",ylab="",main="Classification hierarchique") obj <- cor(Place_MG[,var],use="complete.obs") heatmap(obj,col=gray(seq(1,0,length=128))) #Régression
mod1 <- glm(Place_MG_ETP ~ Source_info_ETP + Age + Genre + Niveau_etude + Prescripteur +