Pour mettre en perspective ce travail de recherche, il pourrait être intéressant d’aborder différemment la dépression et le syndrome dysexécutif comportemental. Ici, nous avons comparé des moyennes afin de déterminer l’influence de la dépression dans la MA sur les difficultés exécutives de la vie quotidienne.
L’association de la dépression et des troubles exécutifs comportementaux pourrait être analysée en utilisant d’autres tests statistiques, notamment des corrélations. Cela permettrait de déterminer s’il existe un lien entre ces deux éléments et d’identifier les sous échelles cliniques de la BRIEF-A les plus sensibles à la présence de la dépression. En effet, nous avons vu que les patients déprimés ne présentaient pas de difficultés à l’ensemble des critères évalués par le questionnaire. Les domaines exécutifs les plus pathologiques seraient donc précisés.
Enfin, aucun score n’a constitué le seuil déterminant l’anosognosie dans le questionnaire de la BRIEF-A. Seule la comparaison entre les deux versions du questionnaire permettait de mettre en évidence les personnes présentant une altération de la perception de leurs troubles.
Déterminer un score d’anosognosie aurait ainsi permis de classer les patients en deux sous-groupes : anosognosiques versus non anosognosiques. Aussi, cette répartition permettrait d’étudier les données obtenues en situation d’auto-évaluation des sujets non déprimés classés comme non anosognosiques, contrecarrant ainsi la limite de la subjectivité présente dans la version hétéro du questionnaire de la BRIEF-A.
Brassat Léa | Dépression et troubles du comportement exécutif dans la Maladie d’Alzheimer - Et leurs conséquences au quotidien 32 V.
Conclusion
L’objectif principal de notre étude consistait à se demander si la dépression favorise les troubles exécutifs comportementaux dans le quotidien de sujets Alzheimer.
Les hypothèses ne sont que partiellement validées. En effet, nous remarquons que les difficultés sont majorées lorsque les questionnaires sont complétés par un proche tandis qu’elles sont minimisées lorsque le questionnaire est rempli par le patient lui-même. Nous observons que les patients Alzheimer ayant une altération de la conscience des troubles ne présentent pas de symptomatologie dépressive. Selon la version auto-évaluative, les patients Alzheimer non dépressifs rapportent donc moins de difficultés exécutives comportementales quotidiennes que les déprimés. Cependant, la version hétéro du questionnaire de la BRIEF-A indique que les patients non déprimés sont davantage déficitaires dans les différents domaines exécutifs que les déprimés.
Concernant le trouble thymique dans la MA, nous avons observé que l’origine de la douleur morale est principalement cognitive. Le vieillissement pathologique et les pertes qu’il engendre est source de détresse chez les personnes dépressives.
Il faut tout de même rester prudent sur la généralisation de nos résultats car les relations entre dépression et syndrome dysexécutif comportemental dans la MA ne sont pas simples. Il apparaît alors un paradoxe puisqu’il est difficile de savoir si la dépression aggrave le fonctionnement exécutif ou si c’est la prise de conscience de la baisse d’efficience du fonctionnement exécutif qui entraîne une dépression.
Les résultats de cette recherche permettent tout de même d’observer la relation de la dépression avec les domaines exécutifs comportementaux évalués par la BRIEF-A.
Néanmoins, il serait intéressant d’élargir les échantillons et de tenir compte des critiques méthodologiques afin d’ajouter de la sensibilité à l’étude.
Brassat Léa | Dépression et troubles du comportement exécutif dans la Maladie d’Alzheimer - Et leurs conséquences au quotidien 33
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Brassat Léa | Dépression et troubles du comportement exécutif dans la Maladie d’Alzheimer - Et leurs conséquences au quotidien 40
Table des illustrations
Figure 1. Comparaison des moyennes des scores T obtenues en situation d’auto et d’hétéro évaluation chez les patients Alzheimer non dépressifs (n=14)……….17
Figure 2. Comparaison des moyennes des scores T obtenues en situations d’auto et d’hétéro-évaluation chez les patients Alzheimer dépressifs (n=9)………..18
Table des tableaux
Tableau 1. Pourcentage de réponses supérieurs à T≥ 65 à la forme auto-évaluative de la BRIEF-A chez les patients Alzheimer (PA) avec et sans dépression………...19
Tableau 2. Comparaison inter-groupe des moyennes des scores T obtenus à la BRIEF-A en auto-évaluation pour les patients Alzheimer (MA) non déprimés (n=14) et déprimés
(n=9).………..20
Tableau 3. Pourcentage de réponses supérieurs à T≥ 65 à la forme hétéro-évaluative de la BRIEF-A chez les patients Alzheimer (PA) avec et sans dépression………...22
Tableau 4. Comparaison inter-groupe des moyennes des scores T obtenus à la BRIEF-A en hétéro-évaluation pour les patients Alzheimer (MA) non déprimés (n=14) et déprimés (n=9)………..23
Brassat Léa | Dépression et troubles du comportement exécutif dans la Maladie d’Alzheimer - Et leurs conséquences au quotidien 41
Table des annexes
Annexe I : Lettre d’information pour les patients Alzheimer déprimés et non déprimés.
Annexe II : Formulaire de consentement libre et éclairé.
Annexe III : Données brutes patients Alzheimer non déprimés (Tableau 5 ; 6 ; 7 ; 8 ; 9)
Annexe IV : Données brutes patients Alzheimer déprimés (Tableau 10 ; 11 ; 12 ; 13 ; 14)
Brassat Léa | Dépression et troubles du comportement exécutif dans la Maladie d’Alzheimer - Et leurs conséquences au quotidien 42 Annexe I : Note d’information pour les patients Alzheimer déprimés et non déprimés.
NOTE D’INFORMATION
BRASSAT Léa BESNARD Jérémy
Etudiante en Master 2 Psychologie du vieillissement normal et pathologique
Directeur de recherche
Lea.brassat@etud.univ-angers.fr Jeremy.besnard@univ-angers.fr
Madame, Monsieur,
Cette étude s’inscrit dans le cadre d’un mémoire de recherche de Master 2 en psychologie du vieillissement normal et pathologique, à l’Université d’Angers, sous la direction de monsieur Besnard Jérémy.
L’objectif de cette étude est de regarder l’influence du fonctionnement psycho-affectif sur les actes de la vie quotidienne.
Un protocole de recherche a été élaboré. Celui-ci comporte différents questionnaires qui vous seront proposés afin de recueillir des informations nous permettant de mesurer cette influence.
Toutes les données resteront anonymes lors du traitement des résultats. La passation est estimée à 30 minutes, et le lieu est laissé libre pour s’adapter aux disponibilités de chacun.
Votre participation à cette étude doit être volontaire. Vous restez libre de vous rétracter à
Brassat Léa | Dépression et troubles du comportement exécutif dans la Maladie d’Alzheimer - Et leurs conséquences au quotidien 43 tout moment, même après signature du formulaire de consentement.
Après une lecture attentive de cette notice d’information, et si vous acceptez de participer à cette étude, un formulaire de consentement vous sera remis. Celui-ci indique votre engagement libre et éclairé à réaliser cette recherche.
Quelle que soit votre décision, je vous remercie d’avoir pris le temps de lire cette notice d’informations et je reste à votre entière disposition si vous souhaitez obtenir davantage de précisions à propos de cette recherche.
Veuillez agréer, Madame, Monsieur, l’assurance de mes salutations distinguées.
Brassat Léa Etudiante en Master 2 Psychologie du vieillissement
normal et pathologique.
Brassat Léa | Dépression et troubles du comportement exécutif dans la Maladie d’Alzheimer - Et leurs conséquences au quotidien 44 Annexe II : Formulaire de consentement libre et éclairé
FORMULAIRE DE CONSENTEMENT
ETUDE DU FONCTIONNEMENT PSYCHO-AFFECTIF ET COMPORTEMENTAL
Je soussigné(é), M/MME (Nom, Prénom)……….
Né(é) le : …../…../…..
Déclare :
- Accepter de participer à l’étude menée par Mlle Brassat Léa, étudiante en Master 2 de Psychologie du vieillissement normal et pathologique, sous la direction de Monsieur Besnard Jérémy, maître de conférences à l’Université d’Angers.
- Avoir compris la nature et les objectifs de cette étude et avoir obtenu toutes les informations nécessaires et souhaitées en réponse à mes questions.
- Qu’il m’a été précisément indiqué que les données recueillies resteront anonymes.
- Être informé(é) de mon libre choix de participer à cette étude ou non, tout comme mon droit de rétractation qui me permet de me retirer de l’étude à tout moment, sans n’avoir à apporter aucune justification.
Date et signature du participant : Date et signature de l’étudiant chercheur :
Brassat Léa | Dépression et troubles du comportement exécutif dans la Maladie d’Alzheimer - Et leurs conséquences au quotidien 45
Annexe III :
Données brutes patients Alzheimer non déprimésTableau 5. Données d'anamnèse des patients Alzheimer non déprimés et scores obtenus au
Tableau 6. Score T obtenus au CEG, IRC et les échelles cliniques du questionnaire auto-évaluatif de la BRIEF-A des patients MA non déprimés. Les données en gras sont les scores supérieurs ou
CEG IRC Inhibition Flexibilité Contrôle émotionnel
Brassat Léa | Dépression et troubles du comportement exécutif dans la Maladie d’Alzheimer - Et leurs
CEG IRC Inhibition Flexibilité Contrôle émotionnel
Tableau 7. Scores T obtenus à l’IM et les échelles cliniques du questionnaire auto-évaluatif de la BRIEF-A des patients MA non déprimés. Les données en gras sont les scores supérieurs ou égaux au seuil pathologique.
Brassat Léa | Dépression et troubles du comportement exécutif dans la Maladie d’Alzheimer - Et leurs
CEG IRC Inhibition Flexibilité Contrôle émotionnel
Tableau 9. Scores T obtenus à l’IM et les échelles cliniques du questionnaire hétéro-évaluatif de la BRIEF-A des patients MA non déprimés. Les données en gras sont les scores supérieurs ou égaux au seuil pathologique.
Brassat Léa | Dépression et troubles du comportement exécutif dans la Maladie d’Alzheimer - Et leurs conséquences au quotidien 48 Patients
Alzheimer non déprimés
IM Initiation Mémoire de travail
Planification Contrôle de la tâche
Organisation du matériel
4 71 73 82 97 69 62
5 67 56 80 71 64 50
6 60 60 69 57 58 47
7 61 54 68 68 48 55
8 53 56 54 51 52 50
9 64 65 61 50 64 68
10 52 57 51 57 53 42
11 59 69 54 61 59 49
12 55 61 58 61 48 42
13 66 65 61 61 74 58
14 63 54 72 65 53 58
Brassat Léa | Dépression et troubles du comportement exécutif dans la Maladie d’Alzheimer - Et leurs conséquences au quotidien 49 Annexe IV : Données brutes patients Alzheimer déprimés
Tableau 10. Données d'anamnèse des patients Alzheimer déprimés et scores obtenus au MMSE et à la GDS-15. auto-évaluatif de la BRIEF-A des patients MA déprimés. Les données en gras sont les scores supérieurs ou égaux au seuil pathologique.
Patients Alzheimer
déprimés
CEG IRC Inhibition Flexibilité Contrôle émotionnel
Brassat Léa | Dépression et troubles du comportement exécutif dans la Maladie d’Alzheimer - Et leurs conséquences au quotidien 50 Tableau 12. Scores T obtenus à l’IM et les échelles cliniques du questionnaire auto-évaluatif de la BRIEF-A des patients MA déprimés. Les données en gras sont les scores supérieurs ou égaux au seuil pathologique. hétéro-évaluatif de la BRIEF-A des patients MA déprimés. Les données en gras sont les scores supérieurs ou égaux au seuil pathologique.
Patients Alzheimer
déprimés
CEG IRC Inhibition Flexibilité Contrôle émotionnel
Brassat Léa | Dépression et troubles du comportement exécutif dans la Maladie d’Alzheimer - Et leurs conséquences au quotidien 51 Tableau 14. Scores T obtenus à l’IM et les échelles cliniques du questionnaire hétéro-évaluatif de la BRIEF-A des patients MA déprimés. Les données en gras sont les scores supérieurs ou égaux au seuil pathologique.
Patients Alzheimer
déprimés
IM Initiation Mémoire de travail
Planification Contrôle de la tâche
Organisation du matériel
1 75 84 54 74 58 76
2 62 85 54 65 53 46
3 58 72 57 57 52 44
4 70 73 51 75 69 68
5 58 73 54 54 59 46
6 67 85 61 68 59 49
7 59 81 54 57 53 46
8 52 73 51 50 43 42
9 61 77 61 57 53 49
Brassat Léa | Dépression et troubles du comportement exécutif dans la Maladie d’Alzheimer - Et leurs conséquences au quotidien 52 Mots-clés : Maladie d’Alzheimer, Syndrome dysexécutif comportemental, Dépression, BRIEF-A, Vie quotidienne.
Keywords : Alzheimer disease, Dysexecutive syndrome, Depression, BRIEF-A, everyday life.
AB ST RACT
This study aims to determine the influence of depression on executive behavior disorders in Alzheimer's disease.
Méthode : Fourteen non-depressed Alzheimer's patients and nine depressed Alzheimer's patients, domiciled or institutionalized, were assessed using different scales for cognition (MMSE), depression (GDS-15) and frontal impairment (BRIEF-A). Caregivers completed the informant version of the BRIEF-A to determine the possible anosognosia of patients.
Results : Patients with impaired consciousness do not have depressive symptoms. Non-depressed patients describe less significant daily executive difficulties than Non-depressed.
However, caregivers indicate the opposite : both groups have executive deficits but they are increased for non-depressed patients. This gap in perception is partly explained by the alteration of consciousness of disturbances for a majority of non-depressed patients.
Conclusion : We do not confirm that depression promotes behavioral executive disorders.
But, the study of the association of a depressive syndrome and a behavioral dysexecutive
But, the study of the association of a depressive syndrome and a behavioral dysexecutive