Param`etres globaux et ligne de gravit´e issus des reconstructions 3D

Sur l’ensemble de 200 param`etres calcul´es `a partir des st´er´eoradiographies, nous avons s´e- lectionn´e 16 param`etres (les mˆemes qui ont ´et´e observ´es lors de l’´etude de r´ep´etabilit´e) pour effectuer une analyse statistique descriptive, en consid´erant les 3 populations de notre ´etude (le 34 sujets asymptomatiques, les 30 scolioses pr´e-op´eratoire et les 72 patients FASI).

Nous avons observ´e ces param`etres suivant 2 classes :

1- les param`etres pelviens : nous avons observ´e les variations des valeurs de l’incidence pel- vienne, de la pente sacr´ee et de la version pelvienne pour ces diff´erentes populations 2- les param`etres positionnels globaux : nous avons principalement observ´e les valeurs

des projections sur le plan frontal et sagittal de la plumbline T9-HA (distance entre le centre du corps vert´ebral de T9 et le milieu de la ligne bicoxof´emorale HA).

✄ Analyses des param`etres pelviens :

Les valeurs observ´ees sont r´esum´ees dans le tableau 4.5 :

4.2. R´esultats des analyses globales

Les diff´erences entre les populations sont mineures, que ce soit dans les valeurs moyennes ou dans le corridor des variabilit´es interindividuelles. Des tests ANOVA ont confirm´e l’absence de diff´erences significatives entre les groupes.

✄ Analyses des param`etres rachidiens globaux : Les valeurs observ´ees sont r´esum´ees dans le tableau 4.6 :

Tab._{4.6 – Comparaison des param`etres rachidiens globaux pour les diff´erentes populations}

Concernant les param`etres globaux de l’´equilibre rachidien, les diff´erences sont plus marqu´ees concernant les projections dans le plan frontal et le plan sagittal, de la plumbline de T9 (dis- tance entre le centre du corps vert´ebral de T9 et le milieu de la ligne bicoxof´emorale HA). Dans le plan sagittal, pour les asymptomatiques, T9 est toujours en arri`ere de HA, la distance variant entre 11 et 3 cm (moyenne 6 cm). Pour les scolioses s´ev`eres, la position de T9 varie de 10 cm en arri`ere `a 10 cm en avant de HA (moyenne 2 cm en arri`ere). Pour les patients FASI, nous observons aussi une grande variabilit´e (La position de T9 varie de 9 cm en arri`ere `a 8 cm en avant de HA, moyenne 4 cm en arri`ere). Ces observations ont ´et´e compl´et´ees par l’utilisation de tests ANOVA, qui montrent que seul le groupe des scolioses s´ev`eres, dans le plan frontal, se diff´erencie des deux autres de mani`ere statistiquement significative .

Il en est de mˆeme pour la projection de la droite moyenne de la colonne dans le plan frontal : les patients scoliotiques s´ev`eres se distinguent des autres groupes de fa¸con significative mais il n’y a pas de diff´erence entre les autres populations.

Enfin, la projection de cette droite moyenne dans le plan sagittal ne permet pas de distinguer les populations entre elles en raison des dispersions importantes de ce param`etre.

✄ Analyses de la position de la ligne de gravit´e :

Concernant la mesure des appuis plantaires, elle a permis de calculer les distances `a la ligne de gravit´e des centres des corps vert´ebraux pour les vert`ebres T1, T9 et apicales, du centre du plateau de S1 et du centre de l’axe bicoxof´emoral (milieu des tˆetes f´emorales). Ces valeurs ont ´et´e compar´ees aux valeurs de r´ef´erence concernant les 34 sujets asymptomatiques (moyennes et corridors de r´ef´erence). Nous n’avons malheureusement pas acc`es `a de telles donn´ees pour les scolioses s´ev`eres.

Certaines mesures ont ´et´e ´ecart´ees afin d’´eliminer d’´eventuels biais li´es au positionnement des sujets dans la cabine de st´er´eoradiographie, mais il faut rappeler que les sujets asymptomatiques ´etaient radiographi´es dans les mˆemes conditions. Ces exclusions concernent 5 patients FASI pour lesquels nous avons observ´e des positions non naturelles. Il s’agissait de patients relativement jeunes (entre 9 et 10 ans), qui ont eu du mal `a conserver leur posture physiologique dans la cabine de st´er´eoradiographie `a cause de leur taille.

Le tableau 4.7 pr´esente la synth`ese des observations. Concernant les patients de l’´etude (scolioses mod´er´ees), les r´esultats dans le plan frontal ne diff`erent pas sensiblement de ceux des sujets asymptomatiques. A l’inverse, l’´equilibre est souvent perturb´e dans le plan sagittal, ce qui se traduit par de nombreux param`etres situ´es en dehors des corridors des sujets asymptomatiques. A titre d’exemple la vert`ebre T9 est souvent plus en avant de la ligne de gravit´e que chez le sujet asymptomatique.

4.2. R´esultats des analyses globales

Tab._{4.7 – R´esultats des valeurs de position de la ligne de gravit´e par rapport aux reconstructions} 3D.

Repr´esentation des valeurs de position relative entre les centres des corps vert´ebraux et la ligne de gravit´e (LG) au premier examen. (Signe + : en avant de la LG, - : en arri`ere de la LG) Les distributions ´etant gaussiennes, les corridors sont ´etablis `a partir de l’intervalle de confiance `a

95% des valeurs des sujets asymptomatiques.

4.2.3

Analyses de la posture et des mobilit´es

Nous obtenons pour chaque patient mesur´e une fiche r´esumant l’ensemble des donn´ees cal- cul´ees pour les 34 sujets concern´es et pour les 14 sujets constituant le groupe t´emoin ; nous avons synth´etis´e les r´esultats dans les tableaux 4.8 et 4.9.

Tab. _{4.8 –R´esultats des mesures de posture `a l’aide du syst`eme ZEBRIS
.} Les comparaisons sont faites par rapport aux donn´ees du groupe t´emoin.

Nous observons, pour plusieurs patients, une ligne spinale qui pr´esente une gˆıte sagittale plus importante que celle du groupe t´emoin, vers l’avant pour certains, et pour d’autres, vers l’arri`ere, associ´ee `a une ant´eversion du bassin. Ces donn´ees confirment celles de la st´er´eoradiographie, sans qu’un lien clair soit ´etabli avec l’´evolution de la scoliose.

4.2. R´esultats des analyses globales

Tab._{4.9 – R´esultats des mesures des mouvements d’inclinaison `a l’aide du syst`eme ZEBRIS
.} Les comparaisons sont faites par rapport aux donn´ees du groupe t´emoin.

Concernant l’analyse des mouvements d’inclinaison lat´erale droite et gauche (tableau 4.9), la souplesse de ces jeunes patients est observable notamment sur la valeur des angles 3D exprimant le mouvement des ´epaules par rapport au bassin. Certains patients ont une asym´etrie marqu´ee, mais il est difficile de diff´erencier ce qui est r´eellement fonctionnel de ce qui est li´e `a une reproductibilit´e de la mesure des mouvements chez ces jeunes patients.